Абсолютный стеноз: что это такое и как он влияет на здоровье

Абсолютный стеноз — это состояние, при котором происходит полное или почти полное сужение (стеноз) просвета органа, обычно связанное с жизненно важными структурами, такими как сосуды или дыхательные пути. Это может привести к значительным нарушениям кровообращения или дыхания, так как затрудняется нормальный поток крови или воздуха.

Клинические проявления абсолютного стеноза зависят от его локализации и степени выраженности. Важно своевременно диагностировать это состояние и проводить лечение, которое может включать хирургическое вмешательство или другие медицинские вмешательства, направленные на восстановление проходимости и улучшение функциоирования затронутого органа.

Стеноз позвоночного канала у взрослых: признаки, причины, терапия

Стеноз межпозвоночного канала представляет собой патологическое состояние, при котором происходит уменьшение размеров канала, в котором располагаются спинной мозг и нервные корешки. В большинстве случаев это заболевание выявляется в области нижних поясничных позвонков, однако Возможно его возникновение в шейном и грудном отделах позвоночника.

Спинномозговой канал, который также называют позвоночным, это пространство внутри позвоночного столба, образованное:

• тела позвонков, расположенные спереди;
• межпозвонковые диски;
• дуги позвонков, находящиеся сзади и по бокам, которые соединяются между собой при помощи специальной желтой связки.

При рассмотрении поперечного сечения канала можно увидеть, что его форма может быть круглой или овальной.

Внутри позвоночного канала располагаются:

• спинной мозг с парами нервных корешков, отходящих от него и проходящих через специфические отверстия, окруженные твердой мозговой оболочкой;
• соединительная ткань, рыхлая и жирная, содержащая нервные волокна, артерии и вены.

Спинной мозг выполняет две ключевые функции:

• проводниковую, обеспечивающую передачу нервных импульсов от центра к периферии и обратно;
• рефлекторную, отвечающую за формирование реакций на раздражения со стороны нервной системы.

Стеноз позвоночного канала может быть как врожденным, так и приобретенным, как в поясничном, так и в грудном и шейном отделах.

Симптоматика стеноза позвоночного канала

Процесс развития стеноза позвоночного канала в разных отделах, таких как поясничный, грудной и шейный, происходит постепенно и может занимать годы. Главные проявления этого состояния – это усиливающиеся боли в определенной области, которые могут ощущаться не только в спине, но и других частях тела, таких как ноги. Сначала дискомфорт ощущается во время ходьбы, а с течением времени проявляется даже в покое.

Болевые ощущения часто неопределенные и разлиты по области. При ходьбе наблюдается нарастающая слабость в ногах, что заставляет человека искать удобное положение – сесть или лечь. Легкие сгибания ног или небольшой наклон туловища вперед могут временно облегчить симптоматику. Для стеноза поясничного отдела характерны онемение и потеря чувствительности в ногах, а также ощущение покалывания.

Также может наблюдаться нарушение функций тазовых органов: у мужчин возможны проблемы с потенцией, возникают трудности с дефекацией и мочеиспусканием – от задержки до внезапных позывов. При постоянном сдавлении нервных корешков возможно атрофирование нижних конечностей. У стеноза в шейном или грудном отделах наблюдаются спастические явления, затрагивающие ноги.

Порой заболевание может протекать незаметно, и диагностика может происходить только на поздних стадиях, особенно если затронут шейный отдел. Боль может появляться в области шеи, как с одной, так и с обеих сторон.

Неприятные ощущения могут присутствовать и в области лопаток, плеч, затылка, а также рук. При определенных движениях шеи боли могут усиливаться. В ногах может ощущаться «ватность». У стеноза шейного отдела наблюдаются запоры и трудности при мочеиспускании.

При сжатии по уровне третьего-четвертого позвонков могут возникнуть дыхательные расстройства, спастические проявления наблюдаются как в нижних, так и в верхних конечностях.

Это основные проявления стеноза позвоночного канала.

Патогенез

Механизм развития данной патологии локализуется в определенной области. Важно понимать, что вокруг спинного мозга и нервных корешков должно сохраняться достаточное свободное пространство, необходимое для сосудов. Его уменьшение или исчезновение может привести к нарушениям кровообращения не только в спинном мозге, но и в нервных корешках, а также к сбоям в циркуляции спинномозговой жидкости. Патологическое сужение обусловлено внедрением различных мягкотканевых, хрящевых и костных структур.

Из-за сжатия сосудов и нервных структур может возникать хронический застой. Это приводит к «голоданию» тканей, что в свою очередь создает условия для серьезных нарушений функций нервных элементов.

Долгосрочные проблемы с питанием спинного мозга и нервных корешков могут приводить к образованию рубцовой ткани и спаек. Стеноз позвоночного канала в различных отделах может стать причиной выраженного болевого синдрома, сопровождаемого вегетативными, двигательными и сенсорными нарушениями.

Причины и факторы риска

Развитие стеноза позвоночного канала происходит по множеству причин, однако наиболее часто это связано с длительными возрастными изменениями в позвоночном столбе. На вероятность возникновения данного состояния влияют образ жизни и генетическая предрасположенность. Ниже представлены основные факторы, способствующие развитию стеноза:

• Возрастные изменения позвоночника. Естественный износ межпозвонковых дисков и суставов (например, остеохондроз, спондилез) ведет к образованию остеофитов и утолщению связок, что, в свою очередь, снижает просвет спинномозгового канала.

Факторы, способствующие стенозу позвоночного канала

• Травмы позвоночного столба. Переломы, смещения позвонков или серьезные ушибы в области спины могут вызвать деформацию канала, предназначенного для спинного мозга. Посттравматические состояния, такие как образование рубцовой ткани или наличие гематом, также могут существенно сужать пространство в этом канале.
• Сильно выраженные физические нагрузки. Частое поднятие тяжестей, выполнение тяжелой физической работы или участие в интенсивных спортивных соревнованиях может привести к ускоренному износу тканей позвоночника. Постоянное перенапряжение спины увеличивает вероятность формирования межпозвоночных грыж и смещения позвонков, что, в свою очередь, может со временем вызвать стеноз позвоночного канала.

Сужение позвоночного канала

• Унаследованная предрасположенность. Генетические особенности могут оказывать влияние на анатомическое строение позвоночника и прочность межпозвоночных хрящей. У некоторых людей с рождения наблюдается узкий позвоночный канал или тенденция к преждевременному возникновению дегенеративных процессов, что увеличивает риск развития стеноза.

Проявления

При полном стенозе позвоночного канала нервные структуры подвержены значительному давлению, что приводит к характерным клиническим симптомам. Проявления обычно развиваются постепенно по мере ухудшения состояния и могут существенно ограничивать обычную жизнедеятельность. К основным симптомам относятся:

• Сильные боли в спине или шее. Постоянная болевая синдрома в затронутом участке позвоночника, нередко отдающая в ягодицу, ногу или руку. Боль усиливается при физической активности (например, при ходьбе или стоя) и уменьшается в состоянии покоя или при наклоне вперед.

Ограничение движений и ощущение дискомфорта при стенозе поясничного отдела

Ограничение движения. Скованные ощущения и болезненные проявления в позвоночнике затрудняют наклоны, выпрямления и повороты туловища. При стенозе поясничного отдела человеку сложно передвигаться: возникают частые остановки из-за болей и слабости в ногах, что называется нейрогенной хромотой.

Проблемы с чувствительностью. Возможны ощущения онемения, покалывания в верхних и нижних конечностях, а также снижение чувствительности в областях, где нервные окончания притеснены.

Признаки стеноза

• Слабость в конечностях. Может наблюдаться мышечная слабость в руках или ногах: ноги становятся неустойчивыми, а руки теряют свою силу. В наиболее серьезных ситуациях возможен парез или даже паралич ниже места сужения.
• Нарушение функций внутренних органов. При тяжелых формах стеноза органы, расположенные ниже места поражения, начинают работать неправильно. Например, при стенозе поясничного отдела может потеряться контроль над мочеиспусканием и дефекацией, а при шейном — возникает угроза нарушения дыхательной функции и работы сердца.

Абсолютный стеноз

Симптоматика абсолютного стеноза

Признаки этого серьезного недуга будут варьироваться, в зависимости от места, где происходит существенное сужение spinal канала.

Ярко выраженная слабость рук, частичное онемение и ощущение «бегающих мурашек» в верхней части тела, затруднение с дыханием. В некоторых случаях может наблюдаться утрата чувствительности в области ниже шеи. Шейный стеноз считается наиболее опасным, так как он может привести как к инвалидности, так и к смерти пациента.

Реже встречается форма заболевания, проявляющаяся болями в груди, нарушениями в работе мочеполовой системы и кишечника, а также онемением рук и плеч.

• Поясничный отдел

Стеноз в этой области является наиболее распространенным. Поясница испытывает наибольшие нагрузки в повседневной жизни. Абсолютный стеноз здесь проявляется острыми болями, которые могут отдавать в ногу и ягодицы. Возможно ощущение «простреливающей» боли, что затрудняет или делает невозможным ходьбу, вплоть до частичного или полного паралича нижних конечностей. Также данное состояние может приводить к нарушениям функции половой системы, а также к не контролируемым актам мочеиспускания и дефекации.

Способы диагностики

• Сбор жалоб от пациента — врач выясняет расположение боли, характер ее проявления и наличие других симптомов.
• Физический осмотр — анализируется осанка, проверяется наличие сколиозов, производится пальпация и перкуссия.
• Рентгенография — позволяет выявить костные изменения, а также оценить степень сужения межпозвоночного канала для подтверждения диагноза абсолютного стеноза, если размер просвета менее 10 мм.
• Мультиспиральная КТ — помогает выявить дегенеративные процессы в костной и хрящевой ткани.
• Миелограмма — рентгеновское исследование с контрастным веществом, позволяющее оценить давление на нервные корешки.
• Магнитно-резонансная томография — позволяет визуализировать состояние мягких тканей и спинного мозга.

В случае подтверждения диагноза абсолютного стеноза позвоночника, пациенту требуется как можно быстрее провести операцию. Применение медикаментов или физической терапии не даст желаемых результатов, и время, потраченное на такие методы, может сыграть против пациента.

Операции могут варьироваться:

• Дискэктомия — полное или частичное удаление диска в зоне максимального сужения канала; если основная причина — грыжа, удаляется только она, после чего устанавливается имплантат.
• Ламинэктомия — хирургическое удаление секции дуги позвонка, что помогает освободить спинномозговой канал. Чаще всего такое вмешательство выполняется при травматическом стенозе; после устранения компрессии устанавливается имплант для восстановления нормальной функции позвоночника.

Методы обследования

При всех формах стеноза — латеральном, абсолютном и относительном, в шейном, грудном и поясничном отделах, сначала проводится физический осмотр для выявления характерных симптомов. Для установления детальной клинической картины врач назначает неинвазивные методы обследования.

Магнитно-резонансная томография — это метод визуализации в трех плоскостях, который идеально подходит для выявления сжатия дурального мешка, нервных окончаний, объема ликвора, а также грыж или опухолей.

Компьютерная томография — позволяет изучить изменения в костной, суставной и мягких тканях.

Если проведение МРТ невозможно, назначается миелография.

Признаки заболевания

При поражении шейного отдела позвоночника, когда происходит сжатие нервных корешков, возникают следующие симптомы:

• головные боли;
• парестезии в руках;
• симптом натяжения;
• преобладание двигательных нарушений.

Если стеноз прогрессирует на уровне позвонков C5-C7, со временем начинаются проблемы с функционированием мышечных тканей:

• трёхглавая;
• двуглавая;
• дельтовидная.

При длительном сжатии спинного мозга может наблюдаться:

• выраженная слабость в руках;
• дисфункция мочеиспускания;
• изменение чувствительности;
• паралич;
• отсутствие реакции на боль и температуру.

Поражение грудного отдела зачастую развивается в параплегию; возможен также синдром Броун-Секара. При сужении в поясничном отделе наблюдается сильный болевой синдром. Возможно развитие:

• хромоты;
• увеличенной утомляемости при ходьбе;
• неправильной работы сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки;
• парестезий области промежности;
• бесплодия эрекции.

Причины абсолютного стеноза

Проблемы со спиной могут возникать по ряду факторов. Чаще всего стеноз становится следствием:

• травм;
• дегенеративно-дистрофических изменений;
• метаболических расстройств.

Сужение может быть связано с врожденными аномалиями позвоночника. К распространенным диагнозам относят:

• хондродисплазию;
• семейный гипофосфатемический рахит;
• ахондроплазию;
• синдром Дауна;
• дисплазию Книста.

Что касается дегенеративных изменений, то остеохондроз занимает первое место. Кроме того, риск стеноза может возникать из-за гиперплазии капсулы дугоотростчатого сустава, что приводит к включению суставных тканей в просвет канала; Возможно прогрессирование стеноза по причине:

• инфекционных заболеваний;
• опухолевых процессов нервной системы;
• диффузного идиопатического гиперостоза.

К какому специалисту обратиться?

При установленном абсолютном стенозе канал позвоночника сужен менее 10 мм, и течение заболевания считается серьезным. Важно вовремя обратиться к квалифицированному врачу:

Специалист должен собрать объективные данные о состоянии пациента, для чего он:

1. изучает симптомы;
2. разбирается в анамнезе заболеваний и образе жизни;
3. проводит физикальный осмотр;
4. назначает дополнительные исследования.

Наиболее доступным методом инструментальной диагностики служит рентгенография, однако для более точной информации рекомендуется пройти:

• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• миелографию.

Фактически, одного из этих методов достаточно для диагностики, так как они легко переносятся и имеют минимум противопоказаний. Врач может также назначить анализ крови и мочи, что поможет исключить скрытые воспаления или инфекции.

Способы лечения

Для решения проблемы назначается комплексное лечение, направленное на облегчение симптоматики и воздействие на патогенез. В случаях, когда стеноз вызван хроническими дегенеративными процессами, специалист может прописать:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• обезболивающие;
• стероиды;
• новокаиновые блокады;
• мочегонные средства.

Все медикаменты должен назначать только врач; самостоятельный прием может быть небезопасным. Для стабилизации состояния позвоночника пациентам рекомендовано использование ортезов, которые помогают правильно распределить нагрузку и уменьшить боль.

В дальнейшем, чтобы предотвратить стеноз, важно придерживаться профилактических мероприятий, таких как:

• адекватное лечение остеохондроза на начальных стадиях;
• регулярные безопасные физические упражнения;
• укрепление мышц спины;
• сбалансированное питание;
• полное избавление от инфекционных и воспалительных недугов.

Хирургические методы применяются в тяжелых случаях, когда требуется срочное вмешательство

Хирургические методы используются при серьезных состояниях, которые требуют немедленного вмешательства. Также операция необходима, если консервативные методы лечения не дают желаемого результата. В большинстве случаев хирургическая техника включает в себя резекцию грыжи и иссечение продольной связки. Для фиксации позвоночника применяются специальные металлические конструкции.

Если возникает острое сжатие спинного мозга, необходимы срочные действия для декомпрессии. Порой экстренное вмешательство может вернуть полноценное функционирование организма. В зависимости от конкретного случая, могут применяться методы скелетного вытяжения, репозиции осколков костей при переломах и вправления вывихов.