Нолицин — это коммерческое название препарата, содержащего активное вещество норфлоксацин, который является антибиотиком из группы фторхинолонов. Основное назначение нолицина — лечение инфекций мочевыводящих путей и некоторых других бактериальных инфекций.
Таким образом, можно сказать, что разница между Нолицином и норфлоксацином заключается в том, что первый — это название препарата, а второй — название действующего вещества, входящего в его состав. По сути, Нолицин представляет собой конкретную форму (торговую марку) норфлоксацина, но их эффективность и механизмы действия остаются идентичными.
Произведено:
KRKA d.d., Novo mesto (Словения) или КРКА-РУС, ООО (Россия)
KRKA d.d., Novo mesto (Словения), КРКА-РУС, ООО (Россия) или ВЕКТОР-МЕДИКА, АО (Россия). Код по системе ATX: J01MA06 (Норфлоксацин). Активное вещество: норфлоксацин (norfloxacin). Регистрированное международное непатентованное название (Rec.INN), подтвержденное Всемирной организацией здравоохранения. Данный медикамент доступен только по рецепту врача. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, содержат 400 мг активного вещества: упаковки по 10 или 20 штук.
Таблетки имеют пленочную оболочку оранжевого цвета, круглообразной формы, с легким выпуклым профилем и риской на одной стороне.
| 1 таблетка | |
| норфлоксацин | 400 миллиграмм |
Состав вспомогательных веществ: повидон К-25, натриевый карбоксиметилкрахмал, микрокристаллическая целлюлоза, коллоидный диоксид кремния, стеарат магния, очищенная вода (для гидратации).
Состав пленки оболочки: гипромеллоза, тальк, диоксид титана (E171), краситель солнечный закат желтый (Е110), пропиленгликоль.
10 шт. — блистеры (1) — упаковки из картона.
10 шт. — блистеры (2) — упаковки из картона.
10 шт. — ячейковые контурные упаковки (1) — упаковки из картона.
10 шт. — ячейковые контурные упаковки (2) — упаковки из картона.
Клиническо-фармакологическая категория: Антибиотик из группы фторхинолонов
Фармакологическое действие
Синтетический антибактериальный препарат группы фторхинолонов с широким спектром действия. Обладает бактерицидным эффектом, нарушая процесс суперспирализации ДНК за счет подавления ДНК-гиразы.
Отличается высокой активностью против большинства грамотрицательных бактерий, таких как Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Proteus spp., Morganella morganii, Klebsiella spp. (в том числе Klebsiella pneumoniae), Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter spp., Yersinia spp., Providencia spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis.
Также активен против некоторых грамположительных микроорганизмов, включая Staphylococcus aureus.
Aнаэробные бактерии устойчивы к норфлоксацину, в то время как Enterococcus spp. и Acinetobacter spp. проявляют малую чувствительность.
Неподвержен воздействию β-лактамаз.
Монурал
Совсем недавно появился в медицине препарат, предназначенный для лечения инфекций мочевыводящих путей. Его широкое использование началось в 2007 году. Монурал — торговое наименование, основным действующим веществом которого является фосфомицин. Этот антибиотик обладает широким антимикробным действием. Его действие основано на ингибировании синтеза гликопептидов, необходимых для формирования стенки бактериальной клетки.
В результате этого процесса микроорганизм погибает, поскольку лишается возможности размножаться. Одно из ключевых свойств этого препарата заключается в антиадгезивном эффекте, что означает, что он препятствует прикреплению живых бактерий к стенкам мочевыделительного тракта.
Таким образом, даже живые микроорганизмы выводятся из организма с мочой. Монурал применяется при цистите, пиелонефрите, уретрите и других острых заболеваниях мочеполовой системы. Также его можно использовать для быстрого облегчения приступов хронических инфекций. Этот препарат рекомендуется как оптимальный выбор для лечения цистита у беременных женщин. Способ применения – внутрь.
Рекомендуемая доза для взрослых составляет 3 грамма, для детей старше 5 лет – 2 грамма. Курс лечения – одноразовый. Благодаря двойному действию препарата (антибактериальному и антиадгезивному) достаточно лишь одной дозы. Пожилым пациентам иногда может потребоваться повторный прием монурала для поддержания эффекта.
Лекарство нельзя использовать людям с непереносимостью фосфомицина, а также при тяжелых формах почечной недостаточности. Применение во время лактации нежелательно, так же как и у лиц старше 75 лет и детей младше 5 лет. Монурал разрешен к применению для беременных женщин на любом сроке. Не рекомендуется совместное использование препарата с противорвотным средством метоклопрамидом, так как это может снизить концентрацию фосфомицина в крови и моче, что уменьшит его эффективность. Комбинированное назначение с другими антибиотиками также нецелесообразно, поскольку это не повысит терапевтический результат.
Монурал хорошо переносится. Основные побочные эффекты включают головные боли и возможные вторичные воспаления влагалища.
Преимущества препарата монурал по сравнению с нолицинам:
- Широкий спектр антибактериального действия
- Эффективность при однократном приеме
- Невозможность передозировки, так как в упаковке предусмотрена лишь одна доза
- Показан для беременных и детей с 5 лет
- Антиадгезивное действие
- Не оказывает влияния на концентрацию внимания
- Нет серьезных побочных реакций.
Недостатки препарата по сравнению с нолицином:
- Низкая эффективность при хронических инфекциях
- Неудобная форма (гранулы требуют растворения)
- Короткий срок хранения
- Высокая стоимость.
Монурал выпускается в гранулах по 2 и 3 грамма. В упаковке содержится одна доза. Средняя цена составляет около 450 рублей.
5-нок
Этот препарат содержит одно активное вещество – нитроксолин. Он воздействует на грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы, замедляя их рост. Действие 5-нок не приводит к разрушению бактерий, и его эффект является бактериостатическим. Также он влияет на грибки рода Candida. Препарат не достигает терапевтических концентраций в крови, действуя только в моче.
Применяется при хроническом цистите и пиелонефрите с смешанной флорой для повышения эффективности санации мочи. Нитроксолин также может быть использован при грибковых инфекциях мочеполовой системы. Дозировка зависит от возраста пациента. У детей 5-нок может назначаться с момента, когда ребенок способен проглотить таблетку. Начальная доза составляет 50 мг в сутки, которую увеличивают с возрастом ребенка.
К 12 годам препарат назначается в такой же дозировке, как и для взрослых. Рекомендуемая доза составляет 400 мг в сутки, разделенная на 4 приема. Максимальная допустимая доза – 16 таблеток в сутки, эквивалентно 800 мг. Курс лечения цистита и пиелонефрита обычно длительный, до 2 недель, затем следует перерыв, после чего возможен повторный прием нитроксолина.
5-нок противопоказан при беременности, анурии, невритах и катаракте. Нельзя использовать при нарушениях функции печени и почек. Перед началом лечения необходимо выяснить, была ли ранее аллергия на 5-нок или другие производные оксихинолина. Во время грудного вскармливания, если необходим нитроксолин, следует приостановить кормление.
Препарат 5-нок обычно хорошо переносится. Серьезные побочные эффекты возникают редко благодаря достаточно широкой терапевтической широте и быстрому выведению нитроксолина. В редких случаях могут возникнуть диспепсические расстройства и влияние на периферическую нервную систему при длительном применении. Моча может принимать ярко-оранжевый цвет, что является нормальным и не требует отмены лечения.
Преимущества препарата 5-нок относительно нолицина:
- Способность оказывать влияние на грибки
- Можно применять длительное время
- Незначительные побочные реакции
- Широкий терапевтический диапазон, что практически исключает риск передозировки
- Допустим для употребления детьми с раннего возраста;
Недостатки препарата по сравнению с нолицином:
- Монотерапия неэффективна, требуется назначение другого антибактериального препарата
- Не создает необходимых концентраций в стенках мочевой системы, действует только на мочу
- Не рекомендуется при катаракте, которая часто встречается у пожилых людей
- Неудобственность в приеме – для взрослых необходимо минимум 8 таблеток в день
- Используется редко из-за наличия более эффективных препаратов
- Высокая цена курса лечения.
5-нок доступен в таблетках по 50 мг. Средняя цена упаковки из 50 таблеток составляет 230 рублей.
В статье представлены рекомендации по рациональной антибиотикотерапии неосложненных инфекций мочевых путей, таких как острый цистит и острый неосложненный пиелонефрит легкой и средней степени тяжести. На основе клинических рекомендаций Европейской ассоциации урологов, обновленных в 2014 году, подтверждено, что фторхинолоны (левофлоксацин и ципрофлоксацин) продолжают оставаться препаратами выбора для лечения различных форм неосложненных инфекций мочевых путей. Проведен сравнительный анализ этих популярных фторхинолонов по их антибактериальной активности, удобству приема и биодоступности при пероральном использовании.
Антибиотикотерапия неосложненного пиелонефрита
Эпидемиологические исследования подчеркивают высокую социальную значимость острых неосложненных инфекций мочевых путей. На сегодняшний день мочевые инфекции являются наиболее распространенными бактериальными инфекциями в мире. В клинической практике чаще всего встречаются острый неосложненный цистит и острый неосложненный пиелонефрит. В России ежегодно фиксируется около 36 миллионов случаев острого цистита, а заболеваемость острым пиелонефритом составляет 15,7 случая на 100 тысяч населения в год.
Инфекции мочевых путей считаются неосложненными только у небеременных женщин репродуктивного возраста без структурных или функциональных нарушений мочевыводящего тракта и почек, а также без сопутствующих заболеваний, которые могут негативно сказаться на течении воспалительного процесса. У определенных категорий пациентов инфекции мочевых путей изначально расцениваются как осложненные. Осложненные инфекции мочевых путей наблюдаются у пожилых мужчин, пациентов на крыле и беременных женщин. Осложненные инфекции мочевых путей включают наличие:
- обструкции мочевых путей;
- камней;
- аномалий анатомии мочевых путей;
- рефлюкса из пузыря в мочеточник;
- госпитальных инфекций;
- анамнеза операций на мочевых путях;
- наличия катетеров или дренажей;
- трансплантированных почек;
- азотемии;
- сахарного диабета;
- иммунодефицитных состояний.
Если симптомы заболевания длятся более семи дней или если адекватная антибиотикотерапия неэффективна более 72 часов, заболевание также считается осложненным. Например, острый цистит, который беспокоит пациентку в течение 10 дней на момент обращения к врачу, уже квалифицируется как осложненный.
Современные подходы к эмпирической терапии острого неосложненного цистита, включающие краткосрочные курсы антимикробных препаратов, позволяют достичь полного выздоровления и устранения возбудителей у 90–98% женщин. Тем не менее, у половины пациенток, перенесших такое заболевание, цистит проявляется вновь в течение следующего года.
У 50% из этих женщин за год происходит три или более обострений. В результате диагноз рецидивирующего цистита ставится 10–20% пациенток. Причины частоты повторных случаев многообразны, и одной из предположительных причин может быть неэффективность лечения первичного эпизода.
К важным факторам, влияющим на частоту рецидивов острого неосложненного цистита, относится различная способность как уропатогенных микроорганизмов, так и антибиотиков проникать в стенку и слизистую оболочку мочевого пузыря. Так, норфлоксацин не накапливается в тканях в достаточных количествах и по этому показателю уступает другим фторхинолонам.
Еще одной причиной неудачи в лечении острого цистита может быть недостаточная приверженность к терапии. На данный момент соблюдение режима лечения во многом определяется схемой приема препаратов. Низкая приверженность к ципрофлоксацину может быть связана с необходимостью многократного приема этого антибактериального средства в течение суток.
Как уже упоминалось, одной из возможных причин недостаточной эффективности первичной антибиотикотерапии неосложненных инфекций мочевыводящих путей может быть высокая устойчивость возбудителей к наиболее распространенным антибактериальным препаратам в определенном регионе. Поэтому регулярное обновление информации о чувствительности возбудителей инфекций мочевых путей крайне важно. В связи с этим по всему миру проводятся многоцентровые клинические исследования.
Например, в рамках масштабного международного исследования ECO.SENS были установлены следующие ключевые моменты: у 77,7% пациенток инфекция мочевых путей была вызвана Escherichia coli, а у 5,2% – Proteus mirabilis. Устойчивость изолированных штаммов к ампициллину наблюдалась в 29,8% случаев, к сульфаметоксазолу – в 29,1%, а к триметоприму – в 14,8%. Не более чем у 3% пациенток обнаружены устойчивые штаммы Escherichia coli к ципрофлоксацину.
Согласно данным исследований 2010–2011 гг. в Московском регионе основными возбудителями острого неосложненного цистита были: Escherichia coli (81%), Klebsiella pneumoniae (6,9%) и другие.
Наивысшая чувствительность возбудителей неосложненных острых циститов наблюдается к левофлоксацину, фосфомицину и ко-тримоксазолу. Эти результаты несколько противоречат выводам других исследований 2010 года, по данным которых чувствительность возбудителей острого цистита не превышала 75%. Можно предположить, что в группу пациенток с неосложненными инфекциями могли включаться и больные с осложненными формами.
С учетом вышеизложенного, можно сделать вывод о том, что широкий антимикробный спектр фторхинолонов и высокая чувствительность современных уропатогенов к ним делают эту группу антибиотиков предпочтительной для эмпирической терапии неосложненных инфекций мочевыводящих путей.
На сегодняшний день установлено, что применение короткого курса антибиотиков оправдано при лечении острого неосложненного цистита. Доказано, что лечение фосфомицином или альтернативными фторхинолонами в течение трех дней является оптимальным. В соответствии с клиническими рекомендациями EAU для женщин с острым неосложненным циститом показано применение одного из следующих препаратов:
- фосфомицин 3 г однократно;
- пивмециллинам 400 мг дважды в день в течение трех дней;
- нитрофурантоин 100 мг дважды в день в течение семи дней;
- нитрофурантоин 50 мг четыре раза в день в течение семи дней.
Выбор одной из указанных позиций для эмпирической терапии должен основываться не только на актуальной чувствительности возбудителей цистита в конкретной области, но и на способности препаратов проникать в ткани. Например, фосфомицина трометамол выделяется с мочой в неизменном виде. Фторхинолоны, в свою очередь, хорошо накапливаются в уротелии. Учитывая способность основных возбудителей цистита проникать в слизистую мочевых путей, предпочтение следует отдавать фторхинолонам.
Согласно исследованию 2010–2011 гг., у пациенток с острым неосложненным циститом левофлоксацин и фосфомицина трометамол продемонстрировали сопоставимую высокую клиническую и микробиологическую эффективность через месяц после начала лечения. Однако по истечении шести месяцев в группе, получавшей фосфомицин, рецидивы наблюдались статистически значимо чаще, чем в группе, получавшей левофлоксацин. Следовательно, применение фторхинолонов явно снижает риск повторного возникновения инфекции по сравнению с препаратами, недостаточно глубоко проникающими в ткани.
Спектр и чувствительность уропатогенов, вызывающих неосложненный пиелонефрит, схожи с таковыми при простых циститах.
Согласно актуальным рекомендациям EAU, при лечении острого неосложненного пиелонефрита легкой и средней степени тяжести в амбулаторных условиях предпочтительно использование пероральных фторхинолонов с накоплением в тканях – левофлоксацина или ципрофлоксацина. Левофлоксацин имеет преимущества перед ципрофлоксацином благодаря более широкому спектру антибактериальной активности.
Так, хотя ципрофлоксацин также эффективен, левофлоксацин проявляет высокую активность в отношении грамположительных кокков, являющихся возбудителями агрессивных форм пиелонефрита с образованием абсцессов. Более того, при амбулаторном лечении пиелонефрита однократный прием препарата в сутки способствует повышению соблюдения рекомендаций и, как следствие, максимизирует эффективность лечения. В альтернативном варианте, если чувствительность уропатогенов остается выше 90%, можно применять пероральные цефалоспорины третьего поколения (цефиксим, цефтибутен). Амоксициллин с клавуланатом не рекомендуется для эмпирической терапии пиелонефрита и может быть использован лишь при наличии чувствительного грамположительного микроорганизма.
Для групп с высокой устойчивостью к фторхинолонам (свыше 10%) и распространенности кишечной палочки с бета-лактамазой расширенного спектра (также более 10%) эмпирическая терапия неосложненных пиелонефритов любой степени тяжести проводится с использованием парентеральных аминогликозидов или карбапенемов до получения результатов посева.
Клинические рекомендации EAU предлагают следующие антибактериальные схемы для лечения острого неосложненного пиелонефрита легкой и средней степени тяжести:
- левофлоксацин 500 мг раз в сутки на протяжении 7–10 дней;
- левофлоксацин 750 мг раз в сутки на протяжении 5 дней;
- ципрофлоксацин 500–750 мг дважды в день на протяжении 7–10 дней;
- цефтибутен 400 мг раз в сутки на протяжении 10 дней;
- амоксициллин с клавуланатом 500/125 мг трижды в день на протяжении 14 дней (при выявлении грамположительного уропатогена).
При неосложненном пиелонефрите курс антибиотикотерапии, как правило, составляет 7–14 дней. Продолжительность лечения зависит от выбранного антибактериального препарата (например, семь дней для левофлоксацина и 10–14 дней для цефиксима), а также от особенностей течения заболевания.
Если неосложненный пиелонефрит протекает тяжело (с рвотой, высокой температурой и выраженной интоксикацией), и пациент не может принимать препараты перорально, первоначально назначается парентеральный антибиотик из вышеперечисленных групп. Такие пациенты должны быть госпитализированы и получать инфузионную терапию. Длительность этого лечения составляет 14–21 день. Схемы назначения парентеральных препаратов при тяжелых формах неосложненного пиелонефрита следующие:
- левофлоксацин 500–750 мг раз в сутки;
- ципрофлоксацин 400 мг дважды в день;
- цефтриаксон 1–2 г раз в сутки;
- цефтазидим 1–2 г три раза в день;
- цефепим 1–2 г дважды в день;
- гентамицин 5 мг/кг раз в сутки;
- амикацин 15 мг/кг раз в сутки;
- эртапенем 1 г раз в сутки;
- имипенем/циластатин 0,5/0,5 г три раза в день;
- меропенем 1 г три раза в день.
Доступность как парентеральных, так и пероральных форм левофлоксацина и ципрофлоксацина делает их удобными для применения как в амбулаторной практике, так и для ступенчатого лечения в стационаре (внутривенная форма), с последующим переходом на таблетированную форму. Этот подход обеспечивается высокой биодоступностью указанных препаратов: биодоступность левофлоксацина при пероральном приеме составляет 99%, в то время как у ципрофлоксацина – 70–80%. Стоит отметить, что в всех клинических испытаниях, послуживших основой для научных данных о левофлоксацине, использовалось оригинальное лекарственное средство (Таваник).
Таким образом, можно обобщить, что фторхинолоны по-прежнему являются наиболее подходящими для эмпирического лечения неосложненных инфекций как верхних, так и нижних мочевыводящих путей. В частности, левофлоксацин обладает обширным спектром антибактериальной активности в отношении как грамотрицательных, так и грамположительных уропатогенов, хорошо накапливается в тканях-мишенях, а также требует одноразового суточного приема, что обеспечивает высокую приверженность пациентов к лечению.
Лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей
Неосложненные инфекции мочевых путей, такие как цистит и пиелонефрит, представляют собой распространённую проблему, особенно среди женщин. Важно обратить внимание на современные подходы к лечению этих заболеваний.
Симптомы и диагностика
Пострадавшие от неосложненных инфекций мочевых путей, как правило, жалуются на болезненные ощущения при мочеиспускании, частые позывы и в некоторых случаях на затруднения с мочеиспусканием. В консультации с врачом желательно провести анализ мочи и других необходимых исследований для подтверждения диагноза.
Лекарственные средства
В терапевтических целях часто назначаются фторхинолоны, такие как левофлоксацин и ципрофлоксацин. Эти антибиотики активно используются в лечении цистита и пиелонефрита благодаря своему высокому уровню эффективности.
Левофлоксацин и ципрофлоксацин
Левофлоксацин (Таваник) и ципрофлоксацин — это препараты, которые позволят значительно сократить время терапии и улучшить общее состояние пациента при отсутствии сложностей в заболевании. Эти фторхинолоны действуют на бактерии, вызывающие инфекции, и могут быть эффективно применены в рамках комплексного лечения.
Заключение
Для достижения наилучших результатов терапии важно следовать назначению специалиста и завершать курс лечения, чтобы предотвратить рецидивы инфекции. Регулярные медицинские осмотры помогут в своевременном выявлении и контроле заболеваний мочевыводящих путей.
- КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: неосложненные инфекции мочевых путей, цистит, пиелонефрит, фторхинолоны, левофлоксацин, ципрофлоксацин, Таваник, unусложнитьd urinary tract infections, cystitis, pyelonephritis, fluroquinolones, levofloxacin, ciprofloxacin, Tavanic
