Нарост на небном язычке может иметь различные причины, включая инфекционные или воспалительные процессы, травмы или даже доброкачественные образования. Часто такие изменения сопровождаются симптомами, такими как боли при глотании, дискомфорт или изменения голоса.
При появлении нароста важно обратиться к врачу для диагностики и определения причин. Лечение будет зависеть от исходной причины, и может включать как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство в случае необходимости.
Папиллома на язычке мягкого нёба у ребенка, в анамнезе шейверная аденотонзиллотомия
У 8-летнего ребенка возникло образование на мягком небе.
Анамнез и жалобы
Данный ребенок находится под наблюдением в нашей клинике с 3 лет. В 6 лет ему была проведена шейверная аденотонзиллотомия. При последнем обращении родители сообщили о длительном кашле и насморке, которые беспокоили более месяца. Ребенку был назначен курс антибиотиков, однако улучшения не отмечено.
После локальной терапии и промываний носа по методу Проэтца состояние улучшилось, но вскоре родители заметили образование на мягком небе у ребенка, что и послужило причиной повторного визита.
При осмотре формы шеи не наблюдается изменений. Пальпация шеи не вызывает боли, регионарные лимфоузлы не прощупываются. Язык влажный и чистый, слизистая оболочка розовая и влажная, мягкое небо подвижное.
На язычке мягкого нёба выявлено новообразование, схожее с папилломой. Небные миндалины расположены за дужками, не сращены с ними, в лакунах нет патологии (по результатам двушпательной пробы). Боковые валики не обнаруживаются. Задняя стенка глотки розовая, влажная, с умеренно выраженными лимфоидными гранулами. Глоточный рефлекс в норме.
По остальным лор-органам патологий не выявлено.
Что делать, если у ребенка есть наросты в горле?
Случаи появления новообразований на миндалинах не являются редкостью. Это может быть связано с вирусом папилломы, который воздействует на кожу и слизистые. Вопрос о том, как ребенок мог заразиться этим вирусом, которым страдают более 70% людей на Земле, актуален. В основном, это происходит в утробе матери, в процессе родов или контактно-бытовым путём.
Чаще всего новообразования обнаруживают на миндалинах, но не исключены появления на маленьком язычке, дужках или слизистой щек. Диагноз может поставить только педиатр или отоларинголог после осмотра.
Папилломы в гортани могут формироваться уже с рождения, а клинические проявления часто возникают в раннем детском возрасте, от 2 до 5 лет. У детей данная форма заболевания требует оперативного и грамотного лечения. Лишь ЛОР-врач может точно диагностировать такую локализацию.
Папилломавирус обычно поражает мальчиков, а после 30 лет женщины становятся более уязвимыми. Наросты зачастую проявляют себя нарушением голоса, хрипотой и быстрой утомляемостью голосовых связок.
Насколько это опасно?
Часто роста папиллом на миндалинах носит доброкачественный характер, однако в любую эпоху не следует рисковать, и лучше всего обратиться за профессиональной помощью, чтобы исключить возможные риски. Врачи выделяют несколько факторов, способствующих появлению новообразований:
- наследственный фактор;
- нарушения в обмене веществ;
- частые простудные заболевания и их осложнения.
Как могут выглядеть новообразования?
Папилломы обычно не отличаются цветом от слизистой, но иногда их пигментация меняется, становясь светло-розовой или темно-коричневой. В начале может появиться одно образование, по размеру напоминающее горошину или головку булавки. Со временем количество новообразований может значительно увеличиться, и поражение будет напоминать цветную капусту. Иногда данный процесс сопровождается воспалением.
Разновидности папиллом
Папилломы в горле классифицируют по следующим категориям:
- распространённость наростов,
- источник инфекции,
- возраст пациента,
- течение заболевания,
- состояние дыхательных путей.
Выделяются следующие виды новообразований:
- Ювенильные. Заражение происходит в раннем детстве.
- Рецидивирующие. Более характерны для подростков.
- Врожденные. Маленький пациент может заразиться еще в утробе или во время родов.
- Приобретенные. Заражение происходит при контакте с инфицированными.
У мужчин пожилого возраста папилломатоз выявляется чаще всего при нарушении функции половых желез.
В зависимости от распространенности выделяют следующие типы новообразований в гортани:
- Ограниченные. Локализованы на определенном участке.
- Распространенные, когда имеется множество папиллом.
- Обтурирующие. Наросты приводят к отеку и затруднению дыхания.
Степени стеноза зависят от состояния дыхательных путей:
- Компенсаторная. У пациентов с папилломатозом появляются охриплости и шумы при вдохе.
- Декомпенсаторная. Больному не хватает кислорода.
- Асфиксия. Может произойти удушье, истощение, бледность и замедление сердечного ритма.
Если не предпринять экстренные меры, возможен летальный исход.
Симптомы заболевания
В большинстве случаев ВПЧ не проявляет себя, ведь иммунная система удерживает активный рост папилломавируса, как и многие кожные инфекции. Но в случае ослабления иммунитета вирусы начинают накапливаться на слизистых оболочках, вызывая бесконтрольный рост эпителиальных клеток, что приводит к образованию наростов.
Небольшие папилломы обычно не вызывают выраженной симптоматики. Однако, если они увеличиваются, у пациента могут наблюдаться трудности с глотанием и голосом. Наросты затрудняют приём пищи и воду, а также дыхание. Больные часто жалуются на одышку, хрипы и постоянное ощущение першения в горле.
При осмотре врач может обнаружить отек гортани, гиперемию и воспаление миндалин.
Если образование продолжает расти, возможны кровохаркания с фрагментами папиллом в мокроте. Возможно изменение голоса – он становится практически нечеловечным из-за гиперкератоза голосовых связок. После простуды кашель может становиться мучительным.
Увеличенные папилломы могут привести к обструкции дыхательных путей, что делает прием пищи и питье невозможным и создаёт серьезные трудности с дыханием. В отсутствии срочных мер возможно развитие асфиксии.
При стремительном течении заболевания могут развиваться дистрофические процессы в органах, что нарушает работу эндокринной и нервной систем.
Папилломатоз гортани
Папилломатоз представляет собой доброкачественную опухоль, которая развивается из плоского или переходного эпителия и проявляется в виде сосочков. Этот патологический процесс характеризуется образованием множественных папиллом на определённых участках слизистой.
Папилломы в гортани встречаются так же часто, как и полипы. Они образуются в результате пролиферации клеток эпителия и соединительной ткани. В большинстве случаев это множественные образования, которые могут возникать как в гортани, так и на мягком небе, миндалинах, губах, а В трахее. Папилломы имеют свойство рецидивировать, благодаря чему болезнь называется папилломатозом.
В процентном отношении папилломы составляют от 15,9 % до 57,5 % всех доброкачественных опухолей, согласно различным источникам. Заболевание может начаться как у детей, так и у взрослых, но чаще всего выявляется ювенильный папилломатоз (87%), характеризующийся симптомами в первые пять лет жизни. Папилломы чаще возникают в детстве, и случаи их появления во взрослом возрасте редки.
В большинстве ситуаций папилломы имеют вирусное происхождение. Некоторые авторы считают, что папилломатоз может проявляться только у определённых людей с предрасположенностью. Также следует учитывать, что андрогенные гормоны могут влиять на развитие болезни, объясняя её prevalence среди мальчиков.
Папилломатоз
Некоторые исследователи в патогенезе папилломатоза видят неравномерный рост разных тканей, которые составляют морфологическую основу папиллом. Структурно папилломы состоят из двух слоев – сосочкового из соединительной ткани и эпителиального. У детей с множественными папилломами преобладают соединительно-тканные элементы с хорошей васкуляризацией, тогда как у юношей и взрослых в папилломах преобладают элементы покровного эпителия, а соединительная ткань имеет менее выраженную васкуляризацию. Папилломы у детей, как правило, имеют яркий цвет, тогда как у более старших пациентов они часто приобретают белесый или серый оттенок.
Классификация:
В зависимости от времени возникновения различают:
- ювенильный (сформировавшийся в детстве) и рецидивирующий респираторный.
По распространенности:
- ограниченные (локализованные с одной стороны или в передней комиссуре, закрывающей голосовую щель не более чем на 1/3);
- распространённые (локализованные с одной или обеих сторон и распространяющиеся за пределы внутреннего кольца гортани или в области передней комиссуры, закрывающей голосовую щель на 2/3);
- редко рецидивирующие (не чаще одного раза в 2 года) и часто рецидивирующие (1-3 раза в год и более).
Причина заболевания – ДНК-содержащий вирус папилломы человека 6-го и 10-го типов. В настоящее время выявлено около ста типов этого вируса.
Данное заболевание отличается стремительным течением, существует высокая вероятность рецидивов, которые часто сопровождаются сужением просвета гортани. У взрослых папилломатоз начинает проявляться в возрасте 20-30 лет либо в пожилом возрасте.
Частота рецидивов требует выполнения множества хирургических процедур, что в большинстве случаев приводит к образованию рубцовых изменений в гортани, иногда вызывая сужение её просвета и ухудшение голосовых функций. У детей может развиваться бронхопневмония, а распространение папиллом в трахее наблюдается в 17-26% случаев, в бронхи и легкие — в 5%. Это последнее состояние расценивается как неблагоприятный предвестник малигнизации. В процессе заболевания также наблюдается падение общего и местного иммунитета, сбои в гуморальной части, а также изменения гормонально-метаболического статуса.
Основные клинические проявления: охриплость голоса, которая может прогрессировать до полной потери голоса, а также нарушения дыхательных функций. Степень тяжести болезни определяется частыми рецидивами, способными привести к стенозу гортани и распространению папиллом в трахею и бронхи, что может вызвать дыхательную недостаточность и малигнизацию. У детей одновременно ухудшаются дополнительные проявления дыхательных расстройств, возникает одышка при физических нагрузках и другие симптомы гипоксической гипоксии. При прогрессировании нарушений дыхательной функции возникает спазм гортани, стридор и синдром удушья, что, без оперативного вмешательства, может угрожать жизни ребенка.
Для диагностики используются методы: ларингоскопия, биопсия, эндофиброларинготрахеобронхоскопия для выявления папилломатоза трахеи и/или бронхов, а также рентгенологическое исследование области гортани и глотки, КТ легких и анализ крови на наличие вируса папилломы человека.
Лечение включает медикаментозные и хирургические методы (эндоларингеальное удаление папиллом) с использованием лазера или ультразвукового оборудования.
В целом прогноз считается благоприятным, даже при наличии повторных хирургических вмешательств и случаев послеоперационных рецидивов, так как с возрастом повторные случаи становятся менее частыми и менее выраженными, а иногда и вовсе исчезают. У взрослых существует риск перерождения папилломы в рак или саркому, и в таких ситуациях прогноз зависит уже не от исходного заболевания, а от его осложнений.
Финальный прогноз зависит от распространенности и частоты рецидивов заболевания. Полное восстановление голосовой функции достигается редко. Прогноз ухудшается после трахеостомии и лучевой терапии. Папилломатоз гортани относят к предраковым заболеваниям, малигнизация возможно в 15-20% случаев, однако могут иметь место спонтанные ремиссии.
Методы лечения карцином ротоглотки
В терапию злокачественных новообразований полости рта входят:
- лечение основного опухолевого образования,
- лечение метастатических процессов.
Все формы рака ротоглотки подвергаются лечению с применением химиотерапии, радиотерапии или комбинации обоих методов. В последнее время возросло количество случаев первичного оперативного вмешательства.
Профилактирование карциномы ротоглотки
Профилактировать заболевание можно, отказавшись от вредных привычек, таких как курение, жевание табака и избыточное употребление алкоголя. Также следует соблюдать рациональное, сбалансированное питание, обеспеченное витамином А, включать в рацион пищу с высоким содержанием клетчатки и избегать острого и чрезмерно горячего питания.
При первых подозрительных симптомах, таких как язвы, новообразования в ротовой полости или необъяснимая зубная боль, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к специалисту.
