Грыжа желудка, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, требует внимания и правильного подхода. Важно сначала обратиться к врачу для диагностики, так как симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями. Лечение часто включает изменения в образе жизни, такие как регулирование питания, уменьшение порций и избегание определенных продуктов, способствующих рефлюксу.
В некоторых случаях может потребоваться медикаментозная терапия для контроля симптомов, а при тяжелых формах грыжи — хирургическое вмешательство. Однако, только специалист сможет определить наиболее подходящий метод лечения, основываясь на индивидуальных показателях здоровья пациента.
Что случится, если не проводить лечение грыжи пищевода? Мнение врача
Грыжи пищевода встречаются довольно часто у людей старше 50 лет.
Почему они возникают? Какие симптомы характерны для данной патологии? Каковы потенциальные серьезные последствия отсутствия терапии? На эти и другие вопросы ответила Милана Халиль, гастроэнтеролог ИНВИТРО.
Что собой представляет грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Почему она формируется?
Грыжа пищевода, по общему признанию, часто называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Это отклонение связано с неправильным смещением органов из брюшной полости в грудную, что подразумевает, что часть пищевода или желудка (в частности, его кардиальная часть — та, что соединяется с пищеводом) может оказаться выше диафрагмы. В некоторых случаях могут вовлекаться и участки кишечника.
Грыжа бывает как врожденной, так и приобретенной, но врожденные случаи крайне редки. Приобретенные грыжи обычно формируются у лиц старше 50 лет в результате возрастных изменений, приводящих к ослаблению тканей, отвечающих за поддержание органов в нормальном положении.
Кроме того, это заболевание может развиваться у людей с определенным телосложением (астеническим), у тех, кто не занимается физической активностью, а также у пациентов с заболеваниями, вызывающими ослабление соединительных тканей (например, геморрой, варикозное расширение вен). Увеличение внутрибрюшного давления (при беременности, ожирении, сильной рвоте, продолжительном кашле, физических нагрузках) также может способствовать появлению грыжи. Важно учитывать также укорочение или изменение формы пищевода, которое может случиться после термических или химических ожогов или при рефлюкс-эзофагите.
Какие же основные симптомы такой грыжи?
Симптоматика может быть разнообразной, иногда симптомы могут отсутствовать, особенно в начале заболевания, когда грыжа маленькая.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто проявляется вместе с гастроэзофагеальным рефлюксом, когда кислота из желудка попадает в пищевод, вызывая его раздражение. Симптомами могут быть изжога, особенно в ночное время или после еды в горизонтальном положении, отрыжка кислым или горьким, регургитация при лежании, сенсация «кома в горле», интенсивные боли в верхней части живота и за грудиной, иногда иррадирующие в спину или между лопатками, а также тошнота.
Также пациенты могут столкнуться с анемией: бледностью, быстрой утомляемостью, тахикардией и головокружением. Анализы крови показывают понижение уровня гемоглобина и эритроцитов.
Дополнительно возможны такие проявления, как охриплость голоса, нарушение ритма сердца, одышка, ухудшение состояния зубов.
С чем можно перепутать грыжу? Является ли изжога гарантией наличия грыжи?
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут напоминать другие заболевания: стенокардию, язвы, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), холецистит, панкреатит и прочие. Поэтому грыжи иногда обнаруживаются случайно во время обследования из-за других проблем.
Изжога также может возникать при других состояниях желудочно-кишечного тракта. Поэтому, при возникновении симптомов, важно проконсультироваться с гастроэнтерологом.
Как диагностируется данное состояние? Какие исследования нужны пациенту?
Для первичного выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы важны следующие виды обследований:
- Рентгенологическое исследование желудка с использованием контрастного вещества. Этот метод позволяет определить наличие грыжи, её размер и наличие закидывания желудочного содержимого в пищевод.
- Эзофагогастроскопия — эндоскопический метод, который позволяет проанализировать состояние слизистой пищевода и желудка, выявить воспаление, сужение, плоскость грыжи и прочие патологии.
Как происходит лечение такого расстройства? Когда необходимо хирургическое вмешательство?
Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. К консервативной терапии относятся специальная диета и прием лекарств для облегчения симптомов. Такой подход подходит для пациентов с небольшими грыжами, у которых нет значительных симптомов.
Хирургия потребуется, если грыжа становится значительных размеров, так как в данном случае симптомы сильно снижают качество жизни, и операция может стать единственным действенным решением.
Какие наиболее опасные последствия могут возникнуть при отсутствии лечения грыжи?
Продолжительное воздействие кислоты на слизистую пищевода может вызвать её повреждение и воспалительный процесс. В конечном итоге, у части пациентов нормальный эпителий может быть заменен на эпителий желудка или кишечника. Это состояние рассматривается как предраковое и называется пищеводом Барретта. Согласно данным Национальной библиотеки медицины США, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в 94% случаев была связана с развитием пищевода Барретта, что подчеркивает важность своевременной диагностики и лечения.
Другие возможные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут включать язвы пищевода, его перфорацию, стеноз, желудочное кровотечение, аспирационную пневмонию, трахеобронхит и ущемление грыжи.
Можно ли предотвратить грыжу пищевода, какие меры профилактики существуют?
- Сбалансированное и разнообразное питание — необходимо избегать продуктов с высоким содержанием грубой клетчатки, тяжелых блюд, маринадов. Рекомендуется есть 5-6 раз в день маленькими порциями.
- Поддержание здоровой массы тела.
- Регулярные физические упражнения, особенно те, что укрепляют мышцы брюшной области.
- Избегайте чрезмерных физических усилий, связанных с подъемом тяжестей. Носите удобную одежду и не используйте слишком тугие пояса.
- Не ешьте за 2-3 часа до сна.
- Предотвращайте запоры, что может привести к повышению внутрибрюшного давления.
Основные методы диагностики грыжи желудка
Первоначальным методом диагностики является видеогастродуоденоскопия, которая позволяет установить, что часть желудка временно или постоянно располагается выше ножек диафрагмы. Чтобы подтвердить диагноз, осуществляют рентгенографию пищевода и желудка с использованием специальных проб. Остальные методы являются вспомогательными. Ключевая цель диагностики заключается в определении формы грыжи и уровня изменения пищевода с обязательным гистологическим анализом для определения типа и объёма необходимого лечения.
Какие симптомы грыжи желудка могут проявляться? Признаки нарушения работы перехода между пищеводом и желудком:
- изжога,
- отрыжка,
- ощущение горечи или кислоты во рту,
- отрыжка с едой,
- ощущение застрявшей пищи в нижней части грудной клетки,
- боли за грудиной во время ночного отдыха и приема пищи,
- ночной кашель.
Многие интересуются: может ли грыжа желудка быть опасной? Какие осложнения могут возникнуть? Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать коронарные боли из-за раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца. Это состояние может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, вплоть до инфаркта миокарда.
Основные способы лечения грыжи желудка
Лечение скользящей грыжи на начальном этапе может быть консервативным (обязательно соблюдение специальной диеты, режим питания, прием соответствующих препаратов). В случае ущемленной и фиксированной грыжи показано хирургическое вмешательство. Если пациент испытывает длительные и болезненные симптомы, а консервативная терапия не оказывает должного эффекта, или если возникают предраковые состояния (пищевод Барретта, тяжелая метаплазия), хирургическое вмешательство становится необходимым. Рекомендуемым методом хирургического воздействия является эзофагофундопликация по Ниссену с задней крурораффией (удаление грыжи и создание условий для нормального функционирования перехода пищи из пищевода в желудок).
Что представляют собой грыжи желудка и как их лечить
Грыжа желудка — это выступание верхней части органа из брюшной полости в грудную через расширенное отверстие диафрагмы. Данный дефект возникает из-за изменения положения диафрагмы, в результате чего в ней образуется отверстие. При небольших отклонениях симптомы могут не проявляться.
Однако крупные грыжи могут не проявлять себя, но при этом доставляют дискомфорт, сопровождаясь диспепсическими расстройствами, рефлюксом и болевыми ощущениями в груди, что может привести к серьезным осложнениям.
В организме человека располагаются две полости — грудная и брюшная, которые разделены диафрагмой. В ней находится отверстие, через которое в норме проходит пищевод, соединяющий желудок и глотку. При отсутствии нарушений органы брюшной полости не попадают в грудную через пищеводное отверстие диафрагмы. При ослаблении мышц и соединительных тканей диафрагмы происходит увеличение отверстия, что может привести к выпячиванию пищевода и вовлечению кишок. В отверстие пищевода также может попасть часть желудка, что приводит к образованию желудочной грыжи.
Понятие о грыже пищеводного отверстия диафрагмы
Наиболее распространенной патологией является грыжа, возникающая при выпячивании части желудка через свободное отверстие диафрагмы. Чаще всего это состояние наблюдается у пожилых женщин, тогда как у детей оно встречается крайне редко. Следует подробнее рассмотреть, что собой представляют грыжи желудка и как с ними справляться.
Признаки диафрагмальной грыжи желудка
Опасность заболевания заключается в том, что на ранних стадиях у пациентов могут отсутствовать явные проявления. Из-за этого больные нередко путают грыжу с другими недугами, затрагивающими органы пищеварения или сердечно-сосудистую систему. В результате люди проходят множество обследований у различных специалистов, прежде чем получают корректный диагноз. Часто патология обнаруживается случайно при диагностике других заболеваний в области грудной или брюшной полости.
На первой и второй стадиях диафрагмальная грыжа может протекать почти без симптомов. Однако с прогрессированием болезни и увеличением размеров грыжи возможно забрасывание кислотного содержимого желудка в пищевод, что может привести к следующим проявлениям:
- изжога после еды, усиливающаяся при наклонах;
- частые приступы икоты;
- отрыжка как воздухом, так и с содержимым желудка;
- трудности при глотании (дисфагия), ощущение «кома» в горле;
- вздутие живота;
- проблемы с дыханием;
- сухой кашель;
- нарушения сердечного ритма;
- боли в области эпигастрия, за грудиной или в подреберье.
При развитии осложнений возможны симптомы, такие как кровотечения, воспаление пищевода, проблемы со стулом и общая интоксикация организма. В редких случаях заболевание может привести к смерти из-за развития перитонита.
Факторы, способствующие появлению диафрагмальной грыжи
Диафрагма отделяет грудную полость от брюшной и имеет отверстие для пищевода, который в норме должен точно соответствовать его диаметру. Грыжа диафрагмы возникает как следствие аномалий, изменяющих размер этого отверстия.
Врожденные грыжи могут быть вызваны аномалиями развития, такими как укороченный пищевод или аномально высокое расположение желудка.
Приобретенные грыжи возникают по множеству причин, такие как:
- травмы грудной клетки и живота;
- беременность (особенно многоплодная);
- склонность к запорам;
- частый кашель (при астме, коклюше или туберкулезе);
- значительные физические нагрузки;
- резкое изменение массы тела;
- дискинезии пищевода;
- операции в области пищевода;
- сопутствующие болезни органов пищеварительной системы.
Способы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Москве
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) возникает в результате смещения структур желудочно-кишечного тракта в грудную полость, где они обычно не должны находиться. Это состояние сопровождается множеством неприятных симптомов и возможными осложнениями. Лечение ГПОД зависит от клинической картины и может быть как консервативным, так и хирургическим.
Грыжа пищеводного отверстия может быть как врожденной, так и приобретенной. У детей патология обычно появляется из-за врожденных аномалий, требующих оперативного вмешательства еще в младенческом возрасте.
Приобретенные грыжи пищеводного отверстия часто возникают из-за инволюции, которая приводит к слабости связок диафрагмы. Это связано с дегенеративными изменениями в соединительных тканях, утратой их эластичности. Такую проблему чаще всего обнаруживают у людей с:
- астеническим синдромом;
- ослабленными мышцами;
- синдромом Марфана;
- плоскостопием;
- геморроем;
- варикозом;
- дивертикулярной болезнью кишечника;
- хроническими запорами;
- частой рвотой;
- интенсивными физическими нагрузками;
- асцитом;
- вздутиями;
- резкими наклонами;
- ожирением 2-3 степени и выше;
- долгими периодами кашля;
- тупыми травмами живота;
- астмой и другими заболеваниями легких.
Грыжи пищеводного отверстия чаще всего встречаются у 18% женщин, родивших более одного ребенка. К развитию ГПОД также могут способствовать:
- язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
- гипермоторные дискинезии пищевода;
- панкреатит;
- гастродуоденит;
- калькулезный холецистит.
У половины пациентов симптомы ГПОД могут отсутствовать или выражаться слабо. Основным проявлением заболевания является боль в области эпигастрия, которая может иррадиировать в спину или между лопатками, а также по пищеводу. Реже наблюдаются боли, напоминающие панкреатит, или болезненные ощущения за грудиной, что иногда принимается за стенокардию или инфаркт.
Патогенез ГПОД, если она не является врожденной, касается развивающейся слабости связок и дегенерации тканей. Это в конечном итоге приводит к увеличению отверстия пищевода и образованию грыжевых ворот, через которые кардиальная область желудка может попадать в грудную полость под воздействием повышенного давления внутри живота.
На основании рентгенограммы и степени смещения желудка в грудной полости гастроэнтерологи и хирурги выделяют следующие стадии заболевания:
- Первая стадия. Абдоминальная часть пищевода располагается над диафрагмой, а кардия находится на линии диафрагмы. Желудок в этой стадии прилегает к ней.
- Вторая стадия. Абдоминальный отдел пищевода смещён в грудную полость, а желудок находится рядом с диафрагмальным пищеводным отверстием.
- Третья стадия. Все структуры – кардия, желудок и иногда антральный отдел – находятся в грудной клетке.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
- Аксиальная или осевая форма, также известная как скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). В этом случае абдоминальная часть первого отдела желудочно-кишечного тракта, дно желудка и кардия могут свободно перемещаться в грудную полость и обратно в брюшную. В зависимости от классификации, скользящая грыжа может проявляться в виде кардиальной, субтотальной, тотальной желудочной или кардиофундальной, в зависимости от положения смещенных структур.
- Параэзофагеальная форма. При данной разновидности кардия и дистальная часть пищевода перемещаются под диафрагму, а определенная часть желудка оказывается выше диафрагмы – параэзофагеально, близко к грудной части пищевода. Эта форма подразделяется на антральную, параэзофагеальную и фундальную.
- Смешанная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Она включает в себя характеристики как первой, так и второй формы.
Отдельно стоит упомянуть, что в медицине существует явление непоправимой или фиксированной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это состояние относится к дивертикулам, которые не могут смещаться ни в одну, ни в другую сторону.
