Что делать при запоре при панкреатите

При панкреатите запор может возникать из-за нарушений в работе желудочно-кишечного тракта и изменения диеты. Чтобы облегчить состояние, важно увеличить потребление жидкости и клетчатки, что поможет нормализовать работу кишечника. Рекомендуется также следить за режимом питания и избегать тяжелой пищи.

Если запор сохраняется длительное время, стоит обратиться к врачу. Специалист может рекомендовать мягкие слабительные препараты или назначить дополнительное обследование, чтобы исключить другие возможные причины запора и подобрать оптимальное лечение.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это заболевание, которое прогрессирует на протяжении нескольких лет и характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Часто симптомы могут быть слабо выражены или вовсе отсутствовать.

1. Лёгкая форма: обострения бывают не чаще 1-2 раз в год, имеют кратковременный характер, боли незначительны и легко снимаются, вес остается стабильным, а внешнесекреторная функция поджелудочной железы не нарушается.
2. Средне-тяжёлая форма: обострения возникают 3-4 раза в год, продолжаются дольше и сопровождаются выраженной болью, в анализах стула наблюдается увеличение жиров, волокон мяса и белка, масса тела может понижаться, Возможны изменения внешнесекреторной функции железы.
3. Тяжелая форма: частые и длительные обострения (более 5 раз в год) сопровождаются сильной болью. Масса тела значительно снижается до уровня истощения, что связано с панкреатическими поносами. Также могут развиваться осложнения, такие как сахарный диабет и стеноз двенадцатиперстной кишки из-за увеличенной головы поджелудочной железы.

Болезненные ощущения в области воспаленной головы поджелудочной железы

Опоясывающие болевые ощущения при воспалительных процессах, охватывающих всю железу

Диспепсический синдром может проявляться такими симптомами, как тошнота, уменьшение или полное отсутствие аппетита, рвота, не приносящая облегчения, отрыжка, а иногда — изжога, вздутие abdomen, повышенное газообразование и ощущения бурления в животе. Во время сильных обострений возможны жидкие стулья и потеря веса. Порой вместо болей у пациента возникает повышенный аппетит.

Недостаток внешнесекреторной функции поджелудочной железы ведет к нарушению процессов пищеварения и избытку бактериальной флоры в тонкой кишке. Это приводит к таким симптомам, как поносы, стеаторея, метеоризм и утрата аппетита.

Внутрисекреторная недостаточность поджелудочной железы встречается примерно у одной трети пациентов и связана с нарушением работы островков Лангерганса, отвечающих за выработку инсулина и глюкагона, которые участвуют в углеводном обмене.

Методы диагностики хронического панкреатита

1. Клинические проявления.
2. Лабораторное исследование.
3. Инструментальная диагностика:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• эндоскопическая ультрасонография;
• панкреатохолангиография;
• внутрижелудочная рН-метрия;
• манометрия сфинктера Одди.

Исследования для определения стадии панкреатита*

• История желчнокаменной болезни
• Употребление алкоголя
• Семейный анамнез*
• Применение медикаментов
• Перенесённые вирусные инфекции

Острая стадия

• Уровень панкреатических ферментов в плазме
• Тесты, определяющие функцию печени
• УЗИ желчного пузыря

Фаза восстановления

• Липиды в плазме крови
• Кальций в плазме крови
• Титры антител к вирусам
• Повторное УЗИ желчных путей
• МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография)
• КТ (спиральная или послойная по протоколу для поджелудочной железы)

Дополнительные исследования

(обычно применяются при повторном идиопатическом остром панкреатите)

• Повторное УЗИ
• Эндоскопическое УЗИ
• Маркеры аутоиммунных заболеваний
• РХПГ с забором желчи на предмет кристаллов и выполнением цитологического исследования поджелудочной железы
• Манометрия сфинктера Одди
• Функциональные тесты поджелудочной железы для исключения хронического панкреатита

* Генетический анализ рекомендуется, если в семейном анамнезе есть один или несколько случаев: острый панкреатит, повторные абдоминальные боли неясной природы, панкреатическая карцинома или сахарный диабет 1-го типа. Это модифицировано по рекомендациям Всемирной ассоциации.

Лечение хронического панкреатита. Немедикаментозные методы

Важнейшее место в терапии хронического панкреатита занимает строгая диета. В периоды выраженных обострений на 3-5 дней полностью исключают прием пищи. За счёт этого осуществляют парентеральное введение белковых растворов, плазмы и электролитов.

Медикаментозное лечение

При обострениях хронического панкреатита первостепенной задачей является устранение болевого синдрома и диспепсических проявлений.

• Для облегчения боли используют анальгетики (такие как анальгин, баралгин и др.) и спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа, дротаверин и др.).
• Антигистаминные лекарства (например, димедрол, супрастин и др.) помогают снизить активность поджелудочной железы.
• Ингибиторы протонной помпы (такие как омепразол, лансопразол, рабепразол и др.) назначаются для снижения секреции поджелудочной и желудочной желез.
• Антацидные средства нейтрализуют соляную кислоту, что обеспечивает покой для поджелудочной железы.
• Препараты-прокинетики (домперидон, церукал и др.) может быть назначены при недостаточности сфинктера Одди и нарушениях моторной функции пищеварительного тракта.
• Ферментные препараты (мезим-форте, креон, панкреатин и др.) необходимы для компенсации недостаточной функции поджелудочной железы и обычно принимаются в течение всей жизни.

Профилактика хронического панкреатита

Профилактика хронического панкреатита в первую очередь заключается в соблюдении диеты и отказе от употребления алкогольных напитков. Правильно подобранная врачом медикаментозная терапия также может значительно снизить частоту обострений заболевания.

Рекомендуемая диета при лечении хронического панкреатита. Примерное меню на один день для диеты при хроническом панкреатите (5п, механическое щажение)*

Название блюд	Масса готового продукта, г	Содержание белков, г	Количество жиров, г	Общее количество углеводов, г
Первый завтрак	Паровой омлет из белков	75	6,0	2,4	1,6
	Рисовая каша на молоке, протертая, без добавления сахара	220	6,3	7,3	36,4
Напиток из чайных листьев	200	—	—	—
Второй завтрак	Нежирный свежий творог	100	16,7	9,0	2,0
Ужин	Протертый овощной суп для вегетарианцев	250	1,2	3,8	7,6
	Половина порции без добавления сметаны и капусты	110	18,9	8,8	7,2
	Паровые мясные котлеты	150	2,2	3,8	12,1
	Пюре из моркови	200	0,1	—	23,8
	Напиток из пюре свежих яблок без добавления сахара	/	/	/	/
Полдник	Паровой омлет из белков	75	6,0	2,4	1,6
	Настой из плодов шиповника	200	—	—	—
Ужин	Паровые рыбные кнели без использования масла	100	15,4	2,6	4,8
	Картофельное пюре	175	3,8	5,0	26,5
	Овсяная каша на молоке без добавления сахара, приготовленная на пюрированной основе	250	8,3	9,9	30,3
	Чай	200	—	—	—
Вечером	Кисломолочный напиток	200	5,0	6,3	8,1
На целый день	Белые сухари	50	—	2,4	96,6
	Сахар	15	—	—	14,8
	Общая сумма	/	106,1	64,7	228,0
Калорийность составляет 2411 ккал

* Л. В. Винокурова, Е. А. Дубцова, Т. В. Попова. Хронический панкреатит и его связь с функциональной недостаточностью поджелудочной железы: применение ферментозаместительной терапии и особенности лечебного питания // Лечащий Врач.

2012. №2.

Примерное меню на один день для пациентов с хроническим панкреатитом (5п, без механического щажения)*

Название кулинарных изделий	Масса, г	Содержание белков, г	Содержание жиров, г	Содержание углеводов, г
Первый завтрак	Паровой омлет из белков	75	6,0	2,4	1,6
	Молочная гречневая каша без добавления сахара	200	9,1	5,0	36,4
	Напиток из чая	200	—	—	—
Второй завтрак	Натуральный творог	100	18,0	0,6	1,8
	Кефир	200	5,0	6,3	8,1
	Свежее яблоко, очищенное от кожуры	100	0,3	0,3	8,6
Ужин	Пюре из овощей, вегетарианское, 1/2 порции	250	3,1	4,5	20,1
	Варёные куриные грудки	100	20,5	7,9	0,5
	Отварной рис либо натертая морковь	150	3,8/2,2	4,1/3,8	38,6/12,1
	Фруктовый кисель без добавления сахара	200	0,2	—	13,6
Ужин	Настой шиповника	200	—	—	—
	Гренки из расчетной порции хлеба	25	—	—	—
Ужин	Отварная рыба	100	19,2	0,7	—
	Отварной картофель	150	3,1	5,6	25,2

Овсяная каша на молоке без добавления сахара

250

8,3

9,8

30,3

Напиток из чая200 мл———В вечернее времяКефир с добавлением растительного масла2005,020,77,3В течение всего дняПшеничный хлеб20016,22,496,6Сахар30——29,8Общая сумма/117,370,3288,7Общая калорийность составляет 2656,7 ккал

* Л. В. Винокурова, Е. А. Дубцова, Т. В. Попова. Недостаточность функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите: терапия заменителями ферментов, лечебная диета // Лечащий Врач.

2012. №2.

Примерные рекомендации по меню на день для пациентов с хроническим панкреатитом (5п для людей с запорами)*

Салат из вареной моркови и тыквы, отварная треска, творожная масса, чай.

Что предпринимать?

Заболевание «Панкреатит»

Первичный панкреатит очень редок. Чаще всего он возникает в результате злоупотребления алкогольными напитками. Регулярное употребление спиртного нарушает моторику в сфинктере Одди, в результате чего в протоках поджелудочной железы появляются белковые пробки, что мешает нормальному оттоку ферментов и приводит к повышению давления сока поджелудочной железы на её ткани.

Это вызывает болевой синдром и воспалительные процессы. Длительное употребление большого количества медикаментов может также стать причиной панкреатита. Провоцировать заболевание способны неправильное питание, частый прием алкоголя, стрессы и гормональные сбои.

Вторичный (реактивный) панкреатит встречается чаще, он развивается на фоне различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Основной причиной вторичного панкреатита являются нарушения в работе желчного пузыря (например, холецистит, желчнокаменная болезнь или хронический гастродуоденит). Таким образом, панкреатит является следствием иных патологий желудка и желчного пузыря. У детей он может возникать после перенесенных вирусных инфекций и гриппа, хотя это происходит довольно редко.

Виды панкреатита

Существуют острые и хронические формы панкреатита. Острый панкреатит проявляется внезапно, в то время как хронический развивается постепенно и имеет периоды обострений. Хронический панкреатит опасен тем, что может привести к серьезным последствиям.

Обе формы заболевания сопровождаются болью, диспепсическими расстройствами, тошнотой и рвотой — это основные проявления панкреатита. Рассмотрим подробнее симптомы острого и хронического панкреатита.

Острый панкреатит

Эта форма характеризуется выраженным болевым синдромом, который терпеть невозможно. Пациенту немедленно требуется вызвать «скорую», и его доставляют в хирургическое отделение. Болевые ощущения при остром панкреатите могут распространяться как в верхней части живота, так и по всему животу (опоясывающая боль). Возникают тошнота, рвота и вздутие живота.

Пациент ощущает болезненность при пальпации живота, сердцебиение учащается, возможно понижение артериального давления.

Хронический панкреатит

Признаки хронического панкреатита могут наблюдаться стабильно, с периодическими обострениями под воздействием раздражителей. Человек испытывает постоянную тупую боль в верхней части живота и под ребрами. Из-за недостатка ферментов, необходимых для переваривания пищи, могут возникать диарея, вздутие и нестабильный стул. Во время обострения пациент должен следовать рекомендациям лечащего врача или обратиться за неотложной медицинской помощью.

Запоры при панкреатите

В результате реактивного воспаления могут появиться запоры, но причина этого кроется не в самом заболевании, а в нарушениях оттока желчи. Запоры следует лечить, предварительно выявив и устранить основную причину.

Признаки панкреатита

Симптоматика заболевания различается в зависимости от того, острый это панкреатит или хронический. При остром панкреатите наблюдаются:

• Сильная постоянная боль, которая описывается пациентами как режущая или тупая.
• Повышенная температура, значительные колебания артериального давления — самочувствие стремительно ухудшается из-за быстрого развития воспалительного процесса.
• Цвет лица становится бледным или желтоватым.
• Тошнота и рвота — возникают чувство сухости во рту и белый налет, рвота не приносит облегчения. В этот момент нужно голодать, так как прием пищи усугубляет состояние.
• Диарея или запор — стул обычно пенистый, частый, с неприятным запахом и остатками непереваренной пищи. Запоры и вздутие также могут быть признаками начинающегося острого панкреатита.
• Вздутие живота — желудок и кишечник не сокращаются во время приступа.
• Одышка — возникает из-за потери электролитов при рвоте.

Хронический панкреатит проявляется следующими признаками:

• Боль в области живота — может носить опоясывающий характер или иметь четкую локализацию с отдачей в спину. Появляется после приема пищи.
• Общая интоксикация — проявляется слабостью, снижением аппетита, тахикардией, повышением температуры и понижением артериального давления.
• Эндокринные нарушения — могут развиваться кетоацидоз, сахарный диабет, а также склонность к гипогликемии. Возможно появление ярко-красных пятен на животе, спине и груди, которые не исчезают при надавливании.

При длительном течении болезни у пациента могут развиваться анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, а также повышенная утомляемость.

Первая помощь при приступе панкреатита

Для снижения болевых ощущений можно использовать холодную грелку, которую следует положить на область живота, а именно на верхнюю часть (под мечевидный отросток). Это поможет уменьшить болевые ощущения, а также немного снизить отек и воспалительный процесс.

Пациент должен соблюдать режим покоя, чтобы уменьшить приток крови к органу и снизить воспаление.

Прием пищи запрещен, поскольку процесс переваривания может усилить боль и вызвать тошноту или рвоту. Следует придерживаться голодания в течение трех суток, разрешено пить только чистую воду без газа.

Обязательно необходимо вызвать врача для осмотра, даже если пациент не уверен в том, что это острый панкреатит. Эта патология может затихнуть, а затем быстро рецидивировать. В это время можно принять обезболивающее для облегчения состояния.

Симптомы, на которые важно обратить внимание

Просто расстройство стула не может считаться признаком воспаления поджелудочной железы. Заболевание всегда проявляется яркой клинической симптоматикой, которая может сильно выбить человека из привычного ритма жизни и сделать его неспособным работать. К числу основных признаков относится выраженный болевой синдром в верхней части живота, сопровождающийся диспепсическими расстройствами:

• тошнота;
• многократная рвота;
• вздутие живота;
• головокружение;
• повышенная температура.

Запоры при панкреатите, наряду с вышеперечисленными симптомами, могут возникать на начальной стадии заболевания, сопровождаясь газообразованием и пульсирующими болями в животе. Бывают случаи, когда замедленная работа кишечника возникает при хроническом панкреатите, тогда сопутствующими симптомами становятся:

• тошнота;
• дискомфорт в области живота;
• боли после еды;
• рвота;
• вздутие.

Длительные запоры являются настораживающим сигналом, указывающим на проблемы в работе пищеварительной системы. Если они сопровождаются другими симптомами, это может свидетельствовать о развитии панкреатического заболевания. Патология может вызвать серьезные осложнения для организма, а отсутствие терапии может привести к летальному исходу.

Причины запоров при панкреатите

Запоры как симптом могут возникать при остром и хроническом панкреатите по разным причинам. Строгая диета, как основной метод лечения, предполагает значительное сокращение жиров, что замедляет процесс продвижения пищи в кишечнике и может привести к запорам. При воспалении поджелудочной железы нарушается выработка ферментов и их подача в двенадцатиперстную кишку для расщепления пищи, что также может замедлить или остановить процесс пищеварения. Кроме того, к распространенным причинам относятся медикаменты, такие как:

• анальгетики;
• спазмолитики;
• ферментные блокаторы.

Хотя эти препараты могут вызывать запоры, они необходимы для лечения панкреатита, и заменой или отменой должен заниматься врач. Другими причинами могут быть:

• дискинезия толстой кишки;
• желчнокаменная болезнь;
• употребление алкоголя;
• недостаточное соблюдение диеты;
• употребление жирной и жареной пищи.

На фоне воспаления поджелудочной железы может развиться вторичный сахарный диабет из-за нарушенной продукции инсулина, что ведет к потере жидкости из кишечника и замедленному продвижению его содержимого.

Действия при запоре при панкреатите

При возникновении запоров при панкреатите, увеличивающихся по частоте, следует помнить, что заниматься самолечением категорически нельзя. Это может лишь ухудшить ситуацию и привести к сопутствующим заболеваниям. Необходимо обязательно обратиться к врачу для полного обследования, так как только специалист сможет определить, как эффективно устранить проблемы с кишечником и избежать осложнений.

Запоры являются серьезной проблемой, и пытаться справиться с ними самостоятельно – опасно для здоровья.

Для пациентов с панкреатитом и другими заболеваниями поджелудочной железы подход к лечению запоров обычно включает назначение специальной диеты, которая снимает нагрузку с желудка и самой железы, а также способствует улучшению работы кишечника.

Эта диета требует полного исключения из рациона следующих продуктов:

• жареные и жирные блюда;
• блюда быстрого приготовления;
• алкоголь;
• копчености;
• полуфабрикаты;
• газированные напитки;
• крепкий кофе и чай.

Все вышеперечисленные продукты могут вызвать запоры даже у здоровых людей. Что говорить о пациентах с панкреатитом, для которых эти продукты могут приводить к частым обострениям заболевания. Поэтому их исключение из питания является обязательным.

При регулярных запорах в ежедневном меню пациента должны быть только те продукты, которые не создают нагрузки на поджелудочную железу и не провоцируют расстройства ЖКТ. К ним относятся:

Правильное питание является ключом к устранению запоров и предотвращению осложнений, связанных с панкреатитом.

Если вы сталкиваетесь с частыми запорами, помимо уже упомянутых продуктов, следует также исключить:

• соления;
• консервы;
• выпечку;
• фрукты и ягоды с высоким содержанием витамина С;
• редьку, репу и редис;
• бобовые;
• виноград;
• картошку и др.

Врач предоставит более детальный список продуктов, которые можно есть, и тех, от которых стоит отказаться. Но знать только, что есть можно, недостаточно; важно также понимать, как именно следует это делать.

Во-первых, все блюда лучше готовить на пару, без добавления масла. Если вы используете духовой шкаф, то рекомендуется оборачивать продукты в фольгу, но масло при этом не должно использоваться. Добавлять его можно в небольшом количестве только в уже готовое блюдо. Во-вторых, перед употреблением все блюда надо измельчать до состояния пюре.

Для достижения такого состояния можно воспользоваться блендером или натереть продукты на мелкой терке.

В-третьих, есть горячие или холодные блюда не рекомендуется, так как это может раздражать поджелудочную и привести как к проблемам со стулом, так и к обострению панкреатита. В-четвертых, кушать необходимо маленькими порциями, часто — не реже 5 раз в день.

Для комфортного опорожнения кишечника важно выбирать правильное положение.

Лечение медикаментами

Помимо диеты в лечении запоров, сопутствующих панкреатиту, применяется прием специализированных медикаментов. Они помогают снизить секрецию поджелудочной железы, в результате чего уменьшается её нагрузка и предотвращаются повреждения клеток. В случае резкой боли могут быть прописаны анальгетики.

Важно помнить! Некоторые медикаменты, включая обезболивающие, могут быть противопоказаны для пациентов с панкреатитом. Поэтому принимать какие-либо лекарства без назначения врача крайне не рекомендуется, так как это может усугубить состояние.

Применение слабительных препаратов рекомендовано только в крайних случаях и не чаще одного раза в неделю, чтобы избежать серьезных нарушений, таких как длительная диарея и истощение.

Также можно использовать очищающие клизмы с отварами и настоями трав для улучшения перистальтики кишечника или маслами, например, касторовым маслом.

Запоры, особенно если в организме уже имеются проблемы с работой внутренних органов, недопустимы. Если они появились, необходимо обратиться к специалисту, который сможет назначить адекватное лечение для быстрого и эффективного устранения запоров.