Какая последняя стадия онкологии

Последняя стадия онкологии, обычно обозначаемая как стадия IV, характеризуется метастазированием раковых клеток в удаленные органы и ткани. Это означает, что опухоль распространилась за пределы первичного образования, что усложняет лечение и ухудшает прогноз для пациента.

На этой стадии могут проявляться серьезные симптомы, и лечение обычно фокусируется на облегчении состояния пациента и поддержании качества жизни, поскольку полное излечение становится крайне маловероятным. Важно, чтобы пациент получал поддержку как медицинскую, так и психологическую, чтобы справляться с последствиями заболевания.

Признаки приближающейся смерти при онкологических заболеваниях

Онкология развивается в несколько стадий, от первой до четвертой, последняя из которых является терминальной. На этой стадии пациенты практически всегда испытывают сильные болевые ощущения, и исход часто бывает летальным. В этом материале мы проанализируем симптомы, указывающие на приближающуюся кончину при раковых заболеваниях.

Во время четвертой стадии рака опухоль может давать метастазы в удаленные органы. К примеру, рак легких может привести к образованию вторичных опухолей в мозге, сердце или печени. На этой стадии злокачественные клетки активно размножаются и попадают в лимфатические и кровеносные сосуды, распространяясь по всему организму.

Метастазы можно обнаружить в костной системе, лимфоузлах и крови. Здоровые клетки, напротив, теряют свою функциональность, что приводит к необратимым изменениям тканей.

Полное излечение на четвертой стадии, как правило, невозможно; шанс на это составляет лишь 4%. Тем не менее, медицинская помощь пациентам должна оказываться для того, чтобы уменьшить размеры опухоли, замедлить ее рост и предотвратить дальнейшее распространение метастаз.

Иногда врачи прибегают к хирургическим процедурам для улучшения качества жизни пациента, например, чтобы восстановить нормальные функции питания или дыхания. Хотя это не избавит человека от смерти, такие действия могут облегчить страдания в последние дни его жизни.

Многих интересует, какова продолжительность жизни и как умирают пациенты с раком. На терминальной стадии жизнь может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Без медицинской помощи человек, скорее всего, не проживет и полугода, но с надлежащим лечением его жизнь может продлиться значительно дольше.

Согласно статистике, более пяти лет могут прожить 10% пациентов с раком легких, 15-20% с раком желудка и 5% с раком печени или поджелудочной. Если у больного есть метастазы в мозге, срок жизни обычно не превышает четырех лет.

Смерть от онкологического заболевания всегда отличается своей тяжестью. Независимо от того, какой орган поражен, пациенты быстро теряют в весе, становятся слабыми и иссушенными. Аппетит почти полностью исчезает, что приводит к уменьшению физической активности и снижению иммунной защиты. Постепенно больной становится прикованным к постели, проводя большую часть времени в состоянии сна.

Еще одной распространенной проблемой при онкологии являются невыносимые боли в различных областях тела, для снятия которых назначают специальные препараты, доступные не во всех аптеках.

От пациента с последней стадией рака невозможно ожидать обычного функционирования. Он плохо переносит физическую нагрузку и нуждается в полном покое. Состояние здоровья может повлиять и на эмоциональное состояние человека: многие становятся менее восприимчивыми к внешним stimuli, ощущают подавленность и нежелание общаться.

Важно проявлять понимание к подобным изменениям. Здоровому человеку сложно представить, что ощущает человек, находясь на самом пределе. Изменения в поведении и настроении являются естественными. Лучшее, что можно сделать — это принять человека таким, какой он есть, и просто находиться рядом.

Когда следует насторожиться?

В отличие от многих других заболеваний, рак может долго протекать бессимптомно, что и делает его опасным. Чаще всего люди замечают изменения в своем здоровье лишь тогда, когда заболевание достигает третьей или четвертой стадии. В таком случае требуется незамедлительная консультация у врача. Раннее начало лечения позволяет как минимум замедлить прогрессирование опухоли.

Большинство пациентов не сразу осознают наличие рака. Первые жалобы могут быть достаточно незначительными, например, трудности при глотании, тошнота, изменения в стуле и так далее. Обычно такие вопросы решаются у врачей общей практики, которые могут направить на УЗИ, рентген, МРТ и другие исследования, а в случае необходимости — к онкологу.

Симптомы рака не обладают какой-либо специфичностью. Они схожи с проявлениями других болезней, что усложняет диагностику.

Что касается признаков, указывающих на приближение смерти онкобольного, они часто проявляются за несколько месяцев до кончины. Прежде всего это различные болевые ощущения и общее ухудшение состояния: слабость, повышенная утомляемость, головные боли и головокружение, потеря аппетита, необоснованная потеря веса, тошнота и рвота.

Данные симптомы возникают из-за эндотоксикоза — интоксикации организма, вызванной распадом опухолей. Это состояние характерно для терминальной стадии. Оно может возникнуть В результате химиотерапии или радиотерапии. Если лечение отсутствовало, эндотоксикоз становится признаком близкой смерти.

Особые признаки терминальной стадии рака

Выделяют четыре основные группы симптомов, характерных для терминальной стадии онкологических заболеваний:

Симптомы, связанные с основной опухолью, зависят от органа, в котором начало развиваться заболевание.
Общие симптомы: слабость, усталость, недомогание, быстрая утомляемость, потеря аппетита, необъяснимая потеря веса, повышение температуры.
Симптомы, обусловленные метастазами. Чаще всего метастазы локализуются в печени, костях, легких, брюшине, лимфатических узлах и головном мозге.
Симптомы осложнений: механическая желтуха, асцит, экссудативный плеврит, нарушения проходимости полых органов и прочие.

При метастазах в костях пациенты страдают от интенсивных болей, которые усиливаются во время физической активности, особенно ночью. Изменения в костной ткани могут привести к патологическим переломам, которые особенно опасны в области позвоночника, так как могут спровоцировать сжатие спинного мозга и серьезные неврологические нарушения. Также может развиться гиперкальциемия — опасное состояние, связанное с повышением уровня кальция в крови.

Метастазы в мозге приводят к таким симптомам, как постоянные головные боли, тошнота и рвота, судороги, потеря двигательной активности и чувство онемения в разных частях тела, расстройства координации, головокружение, проблемы с памятью и вниманием, изменения в поведении и личности, а также утрата контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой.

Поражение легких может проявляться как хронический кашель, мокрота с кровью, одышка, болевые ощущения в грудной клетке.

Метастазы в печени сопровождаются болями под правым ребром, тошнотой, рвотой, а также могут развиваться желтуха и асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Множество симптомов терминальной стадии онкологических заболеваний неспецифичны и могут возникать при других патологиях, не связанных с раком. Для установки правильного диагноза требуются обследования. Обычно для определения метастазов назначают УЗИ, рентгенографию, компьютерную томографию, МРТ и ПЭТ-сканирование. При подозрении на опухолевые образования в органах брюшной полости может быть назначена диагностическая лапароскопия.

Терминальная стадия рака молочной железы

Злокачественные опухоли молочных тканей чаще всего метастазируют в легкие, печень и костные структуры, реже — в мозг и другие системы. Некоторые опухоли зависят от гормонов, таких как эстроген и прогестерон, и в таких случаях применяется гормональная терапия, чаще всего с использованием тамоксифена или ингибиторов ароматазы.

Рак молочной железы может быть HER2-позитивным в 20% случаев. На раковых клетках находится повышенное количество рецептора HER2, что способствует их размножению. Для таких опухолей эффективен таргетный препарат трастузумаб (Герцептин).

Если опухоль не имеет рецепторов к гормонам и HER2, то она называется тройным негативным. Такие опухоли характеризуются более агрессивным течением и тяжелым прогнозом.

Также на терминальной стадии рака молочной железы могут использоваться традиционные противоопухолевые препараты, иногда проводятся курсы лучевой терапии и паллиативные операции.

Терминальная стадия рака мозга

Опухоли головного мозга редко метастазируют за пределы центральной нервной системы, классификация стадий для них неприменима. Для определения прогноза необходимо учитывать размеры и локацию новообразования, уровень злокачественности, возможность хирургического удаления и вовлечение различных частей центральной нервной системы.

Существуют четыре степени злокачественности для опухолей мозга:

I степень: медленный рост опухоли, с возможностью удаления;
II степень: рост опухоли также медленный, с возможным распространением на соседние ткани и рецидивами;
III степень: клеточный состав сильно отличается от нормальных, опухоль растет быстро и проникает в окружающие ткани.
IV степень: опухоли с высшей степенью агрессии.

Чаще всего в мозге обнаруживаются метастазы из других органов, чем первичные опухоли.

Терминальная стадия рака желудка

Рак желудка на последней стадии преимущественно метастазирует в легкие, печень и брюшину — тонкую соединительную оболочку, выстилающую брюшную полость и покрывающую внутренние органы.

Лечение IV стадии рака

Наиболее распространённым методом терапии IV стадии рака желудка являются химиотерапевтические средства. В случае, если на опухолевых клетках обнаруживается белок-рецептор HER2, используется таргетная медицина с препаратом трастузумаб. Некоторые пациенты могут быть направлены на лечение с использованием рамуцирумаба (Цирамза) или иммунотерапии пембролизумабом (Кейтруда). В отдельных случаях выполняются паллиативные хирургические вмешательства, особенно когда опухоль вызывает непроходимость. Лучевая терапия применяется весьма ограниченно.

Терминальная стадия рака легких

У немелкоклеточного рака легкого, который является самым распространённым видом злокачественных опухолей данного органа, примерно 40% случаев диагностируется на терминальной IV стадии. Средний показатель пятилетней выживаемости таких пациентов составляет 10%. В лечении могут использоваться химиопрепараты, таргетные и иммунотерапевтические препараты, а также лучевая терапия.

Методы лечения

Полностью излечить пациента с терминальной стадией рака невозможно, однако это не сигнал к бездействию. Основные задачи, которые ставит перед собой терапия таких больных, включают:

Увеличение продолжительности жизни в меру возможного.
Улучшение общего состояния здоровья.
Повышение качества жизни.
Обеспечение эмоционального комфорта.
Снижение болевого синдрома и облегчение других болезненных проявлений.

В центре «Евроонко» план лечения разрабатывается командой врачей разных специальностей. При формировании плана учитываются тип опухоли, её местоположение, наличие метастазов, а также общее состояние пациента и беспокоящие его симптомы.

Противоопухлевая терапия

В «Евроонко» доступны все группы современных противоопухолевых медпрепаратов. Мы используем оригинальные препараты последнего поколения с подтверждённой эффективностью:

Традиционные химиопрепараты.
Таргетные лекарства.
Иммунопрепараты, блокирующие контрольные точки.
Препараты для гормональной терапии опухолей, чувствительных к гормонам, например, при раке молочной железы.

Противоопухолевые стратегии лечения при поздних стадиях рака со временем могут утрачивать эффективность, так как в раковых клетках возникают новые мутации, делающие их более стойкими к препаратам. В таких ситуациях врачи могут назначить альтернативные схемы лечения, в том числе препараты второй линии. Для оптимизации индивидуализированной терапии может потребоваться молекулярно-генетическое исследование — такие анализы проводятся в «Евроонко», сотрудничая с ведущими мировыми лабораториями.

Даже при исчерпании всех стандартных возможностей, некоторые пациенты могут найти надежду в участии в клинических испытаниях новых препаратов.

Симптоматическое лечение

На терминальных стадиях рака многие больные страдают от болей и других неприятных симптомов, вызванных как самой опухолью, так и побочными эффектами препаратов. Существуют методики, направленные на облегчение состояния и создание комфортных условий для пациентов.

В «Евроонко» доступны все зарегистрированные в России группы анальгетиков. Врачи следуют трёхступенчатой системе «лестницы обезболивания», рекомендованной ВОЗ. В зависимости от уровня боли, на каждой последующей ступени назначаются более мощные медикаменты, включая сильные опиоиды.

Лучевая терапия

Лучевая терапия в терминальных стадиях рака проводится с двумя основными целями:

Сокращение размеров опухоли и замедление прогрессии заболевания.
Обезболивание, уменьшение кровотечений и других симптомов.

Кроме облучения с использованием внешних источников, в некоторых случаях применяется брахитерапия, при которой источники радиации помещаются непосредственно в опухолевую ткань или рядом с ней. Иногда лучевая терапия комбинируется с химиотерапией, что усиливает эффективность лечения, но может вести к более серьёзным побочным эффектам.

Парадоксы возраста

Существует мнение, что пожилым людям труднее справляться с онкологическими заболеваниями, поскольку ряд хронических заболеваний ограничивает выбор методов терапии из-за рисков осложнений. С другой стороны, у пожилых людей обмен веществ замедлен, что может приводить к менее активному течению болезни. Однако важно отметить, что пожилой или старческий возраст не является автоматически противопоказанием для назначения противоопухолевой терапии. Важен биологический возраст, а не только количество лет, указанных в паспорте.

У молодых пациентов, напротив, может быть значительно меньше сопутствующих заболеваний, но активные обменные процессы иногда способствуют более агрессивному течению опухолевых заболеваний. Таким образом, возраст может выступать как союзником, так и противником в лечении.

Длительность анамнеза болезни и резервы терапии также играют важную роль.

Возможности лечения для пациентов с IV стадией весьма обширны!

Это зависит от множества факторов, из которых самым ключевым является характеристика опухоли, определяемая результатами гистологического, иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследования.

Противоопухолевое лечение на IV стадии может включать следующие методы:

Разные виды противоопухолевой медикаментозной терапии:

Химиотерапию (например, антибиотики-антибиотики – доксорубицин или антиметаболиты – фторурацил, метотрексат);
Гормональную терапию (в частности, тамоксифен из группы антиэстрогенов);
Таргетную терапию (когда препарат воздействует на специфическую опухолевую мишень, как «ключ в замке», к примеру, анти-HER2 препарат трастузумаб);
Иммунотерапию (моноклональные антитела к CTLA-4, PD-1, PD-L1 воздействуют на опухоль через иммунную систему, например, ипилимумаб, пембролизумаб, ниволумаб, пролголимаб, атезолизумаб и дурвалумаб);
Иммуноконъюгаты (химиотерапевтический препарат соединён с таргетным препаратом, как например, трастузумаб эмтанзин);

Химиотерапия

Показания к химиотерапии для пациентов с IV стадией рака определяются чувствительностью опухоли к цитостатикам.

Поэтому опухоли классифицируются по чувствительности к химиотерапии на три основные группы:

Высоко чувствительные, способные к излечению при химиотерапии (герминогенные опухоли, пузырный занос, лимфома Ходжкина и т. д.).
Опухоли, которые реагируют на химиотерапию, но не излечиваются полностью (неходжкинские лимфомы, рак молочной железы, мелкоклеточный рак легкого, рак яичников и др.).
Опухоли, плохо поддающиеся химиотерапевтическому лечению, такие как рак желудка, печени, поджелудочной железы и меланома.

TNM-классификация

TNM — это система, используемая для оценки размеров опухоли. Она применяется в международной практике и основана на десятилетия накопленных знаний об онкологии.

T (tumour) – отражает параметры начальной опухоли и её степень распространения в окружающие ткани. Уровни T0–T4 описывают переход от отсутствия видимой опухоли до значительного вовлечения близлежащих структур. Tis указывает на in situ (раковые клетки расположены внутри эпителия). Конкретные критерии для T1/T2/T3/T4 зависят от типа опухоли и установлены в соответствующих клинических рекомендациях.
N (nodes) – описывает состояние регионарных лимфатических узлов. N0 – поражение отсутствует, N1–N3 – различный уровень вовлечённости лимфатических узлов. Оценка N включает пальпацию, визуализацию, УЗИ, но в большинстве случаев основывается на биопсии или лимфаденэктомии.
M (metastasis) – отражает наличие метастазов в органах вне поражённой системы. M0 – метастазов нет; M1 – метастазы развиты (иногда делятся на M1a, M1b и т. п. в зависимости от их количества и местоположения).

Классификация стадий TNM включает дополнительные обозначения:

cTNM — клиническое стадирование на основе данных до операции;
pTNM — патологическое стадирование по материалам резекции;
y-префикс (yc/yp) указывает на стадию лечения после неоадъювантной терапии;
r — рецидив.

Если опухоль остаётся даже после вмешательства, ей также присваивается кодировка:

R0 — радикальное удаление без остатка;
R1 — микроскопический остаток;
R2 — макроскопический остаток.

Статус R необходим специалистам для планирования лучевой терапии и прогнозирования вероятности рецидива. Кроме указанных, часто добавляются дополнительные характеристики, отражающие лимфо- и сосудистую инвазию, периневральное распространение, количество затронутых узлов, показатели пролиферации и специфические молекулярные маркеры.

Пример записи может выглядеть так: ycT3N2M0, R1, Ki-67 = 65%. Расшифровка: после терапии (y), при обследовании обнаружена большая опухоль (T3). Она затронула несколько регионарных лимфатических узлов (N2), но отдалённых метастазов не обнаружено (M0). При хирургическом вмешательстве опухоль была удалена не полностью: остались микроскопически видимые раковые клетки (R1).

По маркеру Ki-67 опухоль имеет повышенный риск, так как большая часть клеток активно делится (65%). В целом стадия соответствует III стадии рака.

Степени злокачественности – шкала Grade

Диагностика и стадии рака

Данная шкала отражает молекулярное сходство клеток злокачественного новообразования с нормальными и оценивает их агрессивность. Сравнение происходит на уровне гистологии:

Низкий уровень (G1) — хорошо дифференцированные клетки, которые имеют структуру, схожую с нормальной тканью. Такие показатели говорят о медленном росте и незначительной предрасположенности к метастазированию.
Средний уровень (G2) — клетки опухоли значительно отличаются от здоровых, демонстрируя ускоренный рост. В этом случае они представляют серьезную угрозу для организма.
Высокий уровень (G3–G4) — клетки имеют плохую дифференциацию, проявляют агрессивные характеристики и риск раннего распространения метастазов значительно выше.

Гистологическую степень определяет врач с помощью микроскопа. Специалист анализирует частоту деления клеток и размеры ядер относительно корпуса клетки. Увеличение количества аномалий и отличий от нормальных клеток свидетельствует о более высокой злокачественности опухоли. Для некоторых локализаций используются специфические шкалы (например, Gleason-score для рака простаты), которые также имеют прогностическую ценность.

Как по комбинации T, N, M определяются стадии I–IV?

После уточнения значений T, N и M эти три параметра анализируются с применением специальных таблиц, разработанных для различных видов рака. На основе данного сочетания назначается итоговая стадия, обозначаемая римскими цифрами от 0 до IV.

Нулевая стадия (0)

Её также называют «раком in situ». Опухоль очень маленькая и находится в тех клетках, где и возникла, не прорастая в глубь тканей. Она не метастазирует в лимфатические узлы или удаленные органы. Прогноз в данном случае весьма благоприятен: операция практически всегда приводит к полному выздоровлению.

Первая стадия (I)

Опухоль небольшого размера, ограничена органом своего появления и не проникает в близлежащие ткани. Признаков метастазирования в лимфатические узлы или другие органы также нет. Прогноз благоприятный: высока вероятность полного выздоровления после хирургической операции.

Вторая стадия (II)

Опухоль увеличена и/или начинает прорастать в близлежащие ткани. Возможно присутствие патологических клеток в ближайших лимфатических узлах, но отдаленных метастазов нет. Прогноз положительный, особенно при своевременном вмешательстве — обычно это операция, дополненная лучевой терапией или химиотерапией.

Третья стадия (III)

Опухоль имеет значительные размеры, глубоко прорастает в окружающие ткани или органы. Имеется серьезное поражение регионарных лимфатических узлов. Данных о наличии отдаленных метастазов по-прежнему нет. Прогноз более серьезный по сравнению с ранними стадиями. Лечение требует комплексного подхода: операция, химиотерапия и лучевая терапия.

Четвертая стадия (IV)

Рак метастазирует в удаленные участки организма, например из молочной железы в кости, печень, легкие или мозг. Первоначальный размер опухоли и степень вовлечения лимфоузлов могут варьироваться, но наличие метастазов однозначно определяет IV стадию. Прогноз зачастую неблагоприятный. Основная цель лечения — контролировать болезнь, замедлить её прогрессирование, продлить жизнь пациента и улучшить её качество.

Предположим, у женщины диагностирован рак молочной железы. Исследования показали:

T2: опухоль в правой молочной железе размером 2 см;
N1: два из десяти удаленных подмышечных лимфатических узлов оказались поражены раковыми клетками;
M0: метастазов в костях, печени, легких и других органах выявлено не было.

Такая комбинация T2 N1 M0 соответствует стадии IIB рака молочной железы.

Таблицы для перевода TNM в стадии отличаются в зависимости от типа рака. То, что для одной опухоли является II, для другой может стать III. Не стоит пытаться определить самостоятельно — лучше обратиться к специалисту.

Кроме стадии, важно понимать агрессивность рака. Для этого проводится оценка злокачественности (Grade) на гистологическом уровне — анализируется, насколько раковые клетки отличаются от обычных клеток данного органа.

G1 — низкая степень злокачественности. Клетки опухоли сходны с нормальными, обычно растут медленно. Структура ткани остается сохранной;
G2 — умеренная злокачественность. Клетки заметно отличаются от нормальных, структура ткани частично нарушена;
G3 — высокая степень злокачественности. Клетки значительно отличаются от нормальных, выглядят примитивно и беспорядочно. Такие опухоли, как правило, растут быстро и структура ткани потеряна;
недифференцированная опухоль. Клетки сильно отличаются от нормальных, между собой не схожи. Они растут наиболее быстро.

Grade помогает предсказать скорость прогрессирования рака и его возможность давать метастазы.

Методы и подходы к определению стадии врачами

Стадию рака определяют как до, так и после хирургического вмешательства. При необходимости уточнения могут происходить во время всего терапевтического процесса.

Для оценки размеров опухоли, степени вовлечения лимфатических узлов и наличия метастазов до операции, врач назначает ряд обследований:

Компьютерная томография (КТ). Предоставляет подробные изображения органов и применяется для оценки опухолей грудной клетки, брюшной полости и таза, а также для поиска метастазов;
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используется для обследования мягких тканей, головного и спинного мозга, костей;
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), часто в сочетании с КТ (ПЭТ-КТ). Раковые клетки усваивают значительно больше радиоактивного элемента, что позволяет лучше визуализировать небольшие опухоли и метастазы;
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Применяется для оценки поверхностных структур, таких как щитовидная и молочная железы, лимфатические узлы, а также органы живота и таза;
Рентгенография. Может использоваться для выявления опухолей в костях;
Эндоскопия (гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия и т. д.). Позволяет исследовать внутренние органы (пищевод, желудок, кишечник, бронхи) и взять биопсию — образец ткани для анализа;
Биопсия и гистологическое исследование. Из опухоли или увеличенного лимфатического узла берется пример тканей, который далее исследуется под микроскопом. Биопсия подтверждает диагноз, а также помогает определить тип и степень злокачественности опухоли.

Исследования, проведенные до операции, позволяют установить клиническую стадию (cTNM). Это предварительная оценка, которая используется для планирования лечения, включая решение о необходимости операции. Однако самую точную информацию можно получить только после удаления опухоли и лимфатических узлов. В связи с этим после оперативного вмешательства определяется патологическая стадия (pTNM). Она является наиболее достоверной, поскольку основывается на прямом исследовании тканей, а не на косвенных показателях с изображений.

Почему стадия может измениться после операции?

Микроскопический анализ может показать, что опухоль на самом деле имеет другие размеры, чем показано на снимках, или что она проникла глубже в соседние ткани.
Гистологическое исследование точно указывает, есть ли раковые клетки в лимфатических узлах. Как показывает практика, пораженных узлов может оказаться больше или меньше, чем рассчитывали до операции.
Иногда патолог находит очень маленькие скопления раковых клеток в лимфоузлах или вокруг основной опухоли, которые не были видны на изображениях.
Патолог уточняет, удалена ли опухоль полностью, или наличие раковых клеток на краях удаленного образца влияет на выбор дальнейшей стратегии лечения.

Определение стадии рака — это многослойный процесс, который начинается с проведения обследования и заканчивается детальным анализом тканей, собранных во время операции.

Что представляет собой последняя стадия онкологических заболеваний