Невропатия n peroneus sin (левого малоберцового нерва) аксонального типа — это повреждение нерва, которое характеризуется нарушением его аксонной структуры. Обычно это состояние возникает в результате механического давления на нерв, травмы, или может быть связано с системными заболеваниями, такими как диабетическая нейропатия.
Клинически пациент может испытывать слабость в разгибании стопы и пальцев, а также снижение чувствительности в области тыла стопы и внешней стороны голени. Диагностика включает анамнез, клинический осмотр и электродиагностику для оценки проводимости нервов и определения степени повреждения. Лечение направлено на устранение причин, симтоматическую терапию и реабилитацию.
Острая моторно-аксональная нейропатия: от диагностики до восстановления
Данная патология возникает в результате выработки антител против белка инфекционного происхождения (вирусы или бактерии). Часто заболевание предшествует различным инфекциям, таким как респираторные и желудочно-кишечные инфекции, вирус Зика, коронавирус.
Основные клинические признаки болезни включают нарастающий паралич мускулатуры конечностей и дыхательных мышц. Если у пациента есть подозрение на ОМАН, требуется немедленная госпитализация. Важно в первые дни с появления симптомов провести комплексное патогенетическое лечение, включая иммуносупрессивную терапию.
Неотложный случай
В экстренное отделение Ильинской больницы был доставлен пациент мужского пола в возрасте 60 лет. Он жаловался на дискомфорт в затылочной области, головокружение в вертикальном положении, тошноту и сухость в ротовой полости, а также на неполное опорожнение мочевого пузыря.
При сборе анамнеза было установлено, что он регулярно принимает антигипертензивные и гиполипидемические препараты, неоднократно проходил обследования и наблюдался у нейрохирурга из-за мешотчатой аневризмы левой внутренней сонной артерии, поражения правой позвоночной артерии, деформирующего спондилеза и множественных грыж межпозвонковых дисков в шейной и грудной области.
Последнюю плановую диагностику пациент проходил в 2021 году, по результатам которой ему было рекомендовано динамическое наблюдение.
Функционирование органов и систем человеческого организма контролируется нервными импульсами, которые представляют собой сигналы, исходящие от мозга. Эти «входящие» и «исходящие» импульсы передаются по нервам, подобно проводам. Ущемление нервов нарушает эту связь, что может привести к серьезным сбоям в работе всего организма, так как с ухудшением передачи нервных сигналов в пораженной области также ухудшается питание клеток и их кровоснабжение.
Состояние, при котором повреждаются нервные волокна и нарушается передача нервного импульса, называется невропатией.
Если поражён один нерв, это называется мононевропатией, а если происходит симметричное поражение нескольких периферических нервов (например, обеих нижних и/или верхних конечностей), то речь идет о полиневропатии. Патологические изменения могут затрагивать как черепно-мозговые, так и периферические нервы.
Ущемление периферических нервов, вызванное воспалением и отеком в мышечно-костном канале, называется туннельным синдромом; также известна терминология компрессионно-ишемическая невропатия.
Существует много разновидностей туннельных синдромов, из которых наиболее известен запястный синдром.
Как клинические проявления разных форм туннельного синдрома, так и их диагностику освещает врач-невролог.
Периферические невропатии
Поражение периферических нервов может быть аксональным (дис-тальное нарушение метаболической функции нейронов) или демиелинизирующим (с потерей миелиновой оболочки). Эти состояния могут быть вызваны рядом патологических процессов.
Клинические проявления (пациенты с признаками лишь периферической невропатии)
Симметричная дистальная сенсорно-моторная невропатия. Как правило, наблюдаются приобретенные токсические или метаболические невропатии. Изначально возникают симптомы нарушения чувствительности, такие как покалывание, жжение, а также сегментарные расстройства чувствительности (дизестезии) в дистальных частях конечностей, начиная со стоп, затем переходя на кисти.
На начальном этапе болезни достаточно часто наблюдаются симметричные проявления. В легких формах сенсорно-моторные симптомы могут отсутствовать. Ухудшение состояния происходит афферентно и может привести к мышечной атрофии, утрате всех видов чувствительности, арефлексии и двигательной слабости, которая больше выражена в мышцах-разгибателях по сравнению с соответствующими им мышцами-сгибателями. В тяжелых случаях могут развиваться респираторные осложнения или нарушения работы сфинктеров. Течение, распространение и степень тяжести заболевания варьируются и в основном зависят от его этиологии.
Мононевропатия. Эта форма поражает только один периферический нерв. Увеличивает риск механического ущемления, которое может потребовать оперативного вмешательства.
Многоуровневая мононевропатия. Это состояние подразумевает одновременное или последовательное вовлечение в патологический процесс отдельных, не смежных нервных стволов. Это повышает риск возникновения многоочагового аксонопатии (как при васкулите) или приобретенной формы демиелинизирующей невропатии.
Полиневропатия. Данный широко распространенный патологический процесс, как правило, симметричный и дистальный, развивается постепенно, часто имеет характер распределения «носки и перчатки». Он значительно варьируется по скорости прогрессирования и тяжести, могут сочетаться различные сенсорно-моторные проявления.
Демиелинизирующие полиневропатии: острая форма при синдроме Гийена—Барре; хроническая форма — при хронической демиелинизирующей полирадикулопатии, диспротеиномии или карциноме. Атональные полиневропатии бывают: острая, вероятно вызываемая невропатией при порфирии или тяжелым отравлением; подострая — следствие токсического воздействия, сопутствующего системному заболеванию (миелома, карцинома, диабет и т. д.) или алкоголизму; хроническая (длится годы) — возможные генетические или наследственные проблемы. Часто встречается смешанная аксонально-демиелинизирующая клиническая картина, особенно при сахарном диабете.
Синдром Гийена-Барре (СГБ)
Это острое, иногда восходящее, преимущественно моторное заболевание, которое может развиваться после инфекций, травм или операций. Описаны случаи возникновения СГБ после вирусных инфекций, таких как инфекция Эпштейна—Барр, инфекционный гепатит, инфекция ЦМВ, микоплазмы, а также гастроэнтерита, вызванного Campylobacter jejuni. Заболевание проявляется демиелинизацией проксимальных нервных волокон и моноцитарной инфильтрацией; вероятно, причиной служит аутоиммунная реакция периферических нервов на миелин.
Клинические проявления. Часто наблюдаются миалгия и нарушения чувствительности (парестезия). Мышечная слабость быстро прогрессирует, достигая своего пика у большинства пациентов на 7-10-й день. Типичными признаками болезни являются симметричная мышечная слабость, утрата сухожильных рефлексов и до некоторой степени сохраненная чувствительность.
Билатеральный лицевой паралич наблюдается обычно. В одной из форм заболевания (синдром Миллера—Фишера) присутствуют офтальмоплегия, двусторонняя слабость мимических мышц и выраженная атаксия.
Лечение и прогноз. Около 90% пациентов полностью восстанавливаются. Лечение включает поддерживающую терапию, где важным является регулярное измерение функции жизненно важных показателей и поддержание дыхательной функции. Плазмаферез, если проводить в первые 2 недели с начала заболевания, может снизить тяжесть и ускорить восстановление. Подобный эффект также даёт внутривенное введение IgG в дозировке 2 г/кг на протяжении 5 дней.
Устойчивую мышечную слабость наблюдают примерно у 10% людей. Применение глюкокортикоидов оказывается неэффективным.
Хронические воспалительные демиелинизирующие невропатии (ХВДН)
Для диагностики используются клинические данные, увеличение содержания белка в спинномозговой жидкости и замедление скорости нервной проводимости. ХВДН — это медленно прогрессирующее или рецидивирующее заболевание, в отличие от синдрома Гийена-Барре, который имеет острое и монофазное течение. Лечебный процесс включает разумное сочетание стероидных препаратов, плазмафереза, иммуносупрессоров (азатиоприн или циклофосфамид) и внутривенное введение IgG в больших дозировках.
Рис. 178-1. Схема диагностического подхода к периферическим невропатиям.
Таблица 178-1. Данные электрической активности мышц
Хроническая аксональная полиневропатия: распространенность и факторы риска
Хроническая аксональная полиневропатия – это заболевание периферических нервов, причины которого не установлены. Основные признаки включают мышечную слабость в конечностях, нарушение равновесия при ходьбе, ощущение онемения в руках и ногах, а также атрофию мышц и понижение их тонуса.
Цель данного исследования заключалась в определении распространенности хронической аксональной полиневропатии.
Исследование проводилось на базе данных участников Rotterdam Study за период с июня 2013 года по январь 2020 года.
Анализировалась возрастная распространенность хронической аксональной полиневропатии у лиц старше 40 лет.
- В исследование вошло 4114 человек (средний возраст 64.3 года, из которых 55.2% составили женщины). У 167 участников была диагностирована хроническая аксональная полиневропатия. Примечательно, что у более чем половины (54.5%) пациентов диагноз был поставлен впервые в ходе этого исследования.
- Общая стандартизованная по возрасту распространенность хронической аксональной полиневропатии составила 3.3% (95% доверительный интервал 2.8-4). Ожидается, что это число будет увеличиваться вместе с старением населения.
Полиневропатия: факторы риска, лечение и консультация
- Факторы риска полиневропатии были выявлены у 62.9% больных, наиболее часто они связаны с диабетом (34.1%) и нехваткой витаминов (15.1%).
В общем, около 3% населения страдает от хронической аксональной полиневропатии. Прогнозируется, что ее распространенность будет увеличиваться, при этом у половины больных заболевание выявляется только при специализированном скрининге.
Источник: Noor E. Taams и др. Neurology. 2022. doi: 10.1212/WNL.0000000000201168
Лечение полиневропатии в домашних условиях
Альтернативные способы лечения нейропатии могут быть использованы в домашних условиях как дополнение к основной терапии. Они помогают справиться с болевыми ощущениями и мышечной слабостью. К данным методам относятся использование местных процедур, физическая активность, массаж и ведение здорового образа жизни.
- Безрецептурные местные средства, содержащие анестетики, способны облегчить боль в области поражённого нерва. Такие средства представлены в форме мазей, кремов, гелей и пластырей, которые наносятся на кожу для снижения болевых ощущений.
- Существуют специальные упражнения, которые способствуют укреплению мышц и улучшают координацию движений. Регулярные занятия спортом способствуют улучшению кровообращения, обеспечивают питание и восстановление повреждённых нервов, что может привести к уменьшению боли и ослаблению. Важны поддерживающие меры, такие как забота о ногах, контроль массы тела и выбор ортопедической обуви.
- Необходимо следить за режимом сна, так как восприятие боли может усиливаться в состоянии покоя, особенно ночью. Достаточный сон будет способствовать качественному отдыху организма. Для этого важно соблюдать правила гигиены сна и ограничить употребление кофе, чая и других стимуляторов.
- Сбалансированное питание, активный отдых на свежем воздухе, прогулки и занятия физической культурой являются ключевыми элементами здорового образа жизни, которые помогают в борьбе с нейропатией. Рекомендуется исключить алкоголь, так как он может нанести вред нервным волокнам и усилить болевые ощущения.
- Методы медитации и релаксации могут оказаться весьма полезными в снижении уровня боли и связанного с ней стресса.
Тем не менее, следует помнить, что полинейропатия требует профессионального медицинского вмешательства и не должна лечиться самостоятельно. Для определения причин, способствующих заболеванию, и выбора наиболее эффективного способа лечения, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.
Какой врач поможет при полинейропатии
Врач-невролог занимается диагностикой и лечением нейропатии и связанных симптомов. Поскольку нейропатия может быть вызвана разными заболеваниями, может потребоваться помощь врачей других специальностей: ревматологов, инфекционистов, гастроэнтерологов, нефрологов, гематологов и других. Невролог проводит первичный осмотр и, при необходимости, направляет пациента к другим специалистам.
Если у вас наблюдаются симптомы, напоминающие полинейропатию, не откладывайте визит к неврологу в Поликлинику Отрадное. Наши специалисты проведут тщательное обследование, предоставят консультацию и назначат эффективное лечение в краткие сроки без ожидания и по доступным ценам. Диагностика в нашей клинике осуществляется с использованием современного высокоточного оборудования, а методы лечения соответствуют актуальным клиническим стандартам.
