Ангиоэдема — это острое или хроническое состояние, характеризующееся отеком глубоких слоев кожи, слизистых оболочек и подкожной жировой клетчатки. Чаще всего отек затрагивает лицо, губы, глаза, а также область вокруг горла, что может привести к затруднению дыхания. Это состояние может быть вызвано аллергическими реакциями, наследственными факторами, инфекциями или приемом определенных медикаментов.
Лечение ангиоэдемы зависит от ее причины и может включать применение антигистаминов, кортикостероидов и, в некоторых случаях, адреналина. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью при возникновении симптомов, особенно если они сопровождаются затруднением дыхания или отеком в области шеи, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения.
Ангионевротический отек
Ангионевротический отек представляет собой отек глубоких слоев кожи и подкожных тканей. Он чаще всего развивается внезапно, хотя иногда принимает хронический характер и является реакцией, связанной с тучными клетками. Причиной его возникновения могут быть различные факторы, такие как медикаменты (например, ингибиторы АПФ), яды, аллергены из пищи, пыльцы, а также шерсти животных. Иногда отек возникает без явной причины.
Существуют как наследственные, так и приобретенные формы данного заболевания, сопряженные с нарушением реакции комплемента. Крайне заметным симптомом служит отек области лица, рта и горла, который может достигать серьезной степени. Для установления диагноза достаточно визуального осмотра. Лечение направлено на восстановление функции дыхания, устранение выявленного аллергена и применение медикаментов, уменьшающих отечность, таких как H1-блокаторы.
- Клинические проявления
- Диагностика
- Лечение
- Основные положения
Ангионевротический отек — это локализованное увеличение объемов подкожной ткани, произошедшее вследствие повышенной проницаемости сосудов и выделения жидкости из них. Известные медиаторы, ответственные за такую проницаемость, включают:
- Медиаторы, выделяемые тучными клетками (например, гистамин, лейкотриены, простагландины)
- Брадикинин и вещества, связанные с комплементарной системой
Медиаторы, происходящие от тучных клеток, также могут влиять на поверхность подкожной ткани, затрагивая соединение между дермой и эпидермисом. В этой области они вызывают крапивницу и зуд, которые часто сопутствуют ангионевротическому отеку, опосредованному тучными клетками.
При отеках, ассоциированных с брадикинином, крапивница и зуд не наблюдаются.
В некоторых случаях причина и механизм ангионевротического отека остаются неопознанными. В ряде изученных случаев (например, при использовании блокаторов кальциевых каналов или фибринолитических препаратов) механизм развития неясен; в некоторых ситуациях также могут оставаться неучтенными причины, имеющие известный механизм (например, миорелаксанты).
Ангионевротический отек может проявляться как остро, так и в хронической форме (длительностью более 6 недель).
Состояние может быть как наследственным, так и приобретённым, сопровождающимся ненормальной реакцией на симптомы, связанных с комплементом.
Острый ангионевротический отек
Острый ангионевротический отек составляет более 90% проявлений, связанных с тучными клетками. Механизмы, контролируемые тучными клетками, включают острые аллергические реакции, опосредованные IgE. Обычно этот тип отека сопровождается острой крапивницей (локализованные волдыри и покраснение кожи) и зудом. Он часто вызывается теми же аллергенами (например, медикаментами, ядами насекомых, продуктами питания), что и сильная крапивница, возникающая в ответ на IgE.
Острый ангионевротический отек может быть Вызван веществами, напрямую активирующими тучные клетки без участия IgE. К таким факторам относятся опиаты, рентгеноконтрастные препараты, аспирин и нестероидные противовоспалительные средства (НПВП).
Ингибиторы АПФ вызывают около 30% случаев острого ангионевротического отека, зафиксированных в неотложных отделениях. Они непосредственно повышают уровень брадикинина. Чаще всего наблюдаются отеки лица и верхних дыхательных путей, но возможны и поражения кишечника, вызывающие спазмы и вздутие. Крапивница обычно не наблюдается. Отек может проявиться сразу или спустя много лет после начала терапии.
Отек Квинке, или ангионевротический отек
Отек Квинке, также известный как ангионевротический отек: смотрите причины, симптомы, диагностику и методы лечения.
Определение
Отек Квинке (ангионевротический отек) — это быстро развивающийся, локализованный отек кожи, подкожной жировой ткани и слизистых оболочек, которому присуща высокая склонность к резкому увеличению и рецидивам.
Суть этого отека — аллергическая реакция немедленного типа.
Причины возникновения отека Квинке
В настоящее время выделяются три условные группы ангионевротических отеков:
- Обусловленные высвобождением гистамина.
- Обусловленные высвобождением брадикинина:
- связанные с расстройствами в системе комплемента, как наследственного, так и приобретённого характера;
- связанные с врожденным дефектом АПФ;
- идиопатические (причина неизвестна).
- Смешанные, когда оба медиатора – гистамин и брадикинин – участвуют в патогенезе.
Брадикинин образуется из калликреина при повреждении тканей (воспалении, ожогах) и активации гемостаза. Его эффекты весьма похожи на действие гистамина (расширение кровеносных сосудов, увеличение проницаемости, увеличение тонуса бронхов, кишечника и матки). Однако, в отличие от гистамина, брадикинин вызывает болевые ощущения в области нервных волокон, активирует секрецию в кишечнике и обладает диуретическими свойствами.
Аллергическая форма отека Квинке связана с предшествующей сенсибилизацией к аллергену.
Этот отек может быть спровоцирован некоторыми медикаментами (чаще всего антибиотиками, НПВП, сульфаниламидами, витаминами группы B, ингибиторами АПФ, миорелаксантами, тиазидными диуретиками и др.), инъекционных косметических препаратах или пищевыми аллергенами (куриные яйца, цельное молоко, фрукты, ягоды, рыба, алкоголь и др.), а также ядами насекомых. В результате происходит активация тучных клеток и высвобождение медиаторов (гистамина, лейкотриенов и простагландинов), что приводит к образованию отека кожи и подкожной клетчатки с зудом и образованием пузырей.
Неаллергическая форма отека Квинке может быть связана:
- с увеличением продукции гистамина в организме и снижением скорости его инактивации под воздействием некоторых медикаментов, которые имеют гистамин-высвобождающее действие (например, антибиотики, анестетики, наркотические анальгетики и т.д.); при использовании препаратов, активирующих систему комплемента с образованием анафилатоксинов (содержащие йод или рентгеноконтрастные вещества);
- с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты (при употреблении НПВП, продуктов с салицилатами и тартразином);
- с избыточной выработкой ацетилхолина из-за физической и эмоциональной нагрузки и воздействия тепла;
- с накоплением брадикинина при использовании ингибиторов АПФ;
- с вирусными инфекциями (гепатита А, В, С, Эпштейна-Барр и др.), бактериями (стрептококки, Helicobacter pylori, кишечная палочка, микоплазмы и др.), грибковыми инфекциями, паразитарными заболеваниями и т.д.
Классификация заболевания
Клинические характеристики:
- по продолжительности:
- острый (до 6 недель);
- хронический (более 6 недель);
- изолированный;
- сочетанный;
- с преобладанием комплементарной системы:
- наследственный;
- приобретенный;
- наследственная форма 1-го типа (85% случая) связанная с дефицитом С1-ингибитора в плазме (аутосомно-доминантное наследование);
- наследственная форма 2-го типа (15% случаев) с пониженной функциональной активностью С1-ингибитора при нормальном его количестве (аутосомно-доминантное наследование);
- наследственная форма, зависимая от эстрогенов (без патологии комплемента), связана с генетическими нарушениями в системе свертывания крови.
- приобретенный дефицит С1-ингибитора, наблюдаемый при заболеваниях:
- тип 1: дефицит С1-ингибитора (лимфопролиферативные заболевания);
- тип 2: наличие аутоантител к С1-ингибитору (заболевания соединительной ткани, онкология, патологии печени и др.);
Отек чаще всего возникает на мягких участках кожи и подкожной жировой клетчатки (в области глаз, рта, половых органов, на кистях рук). Он также может затрагивать слизистые оболочки носоглотки, гортани, глотки, пищевода, мочеполовой системы, что нарушает их нормальные функции.
Наиболее опасным является отек гортани. При его возникновении первым признаком может стать охриплость или полное отсутствие голоса, а затем развивается затруднение дыхания и синеватый оттенок лица. В критических случаях может наступить асфиксия из-за отека дыхательных путей.
Отек кишечника может проявляться как дискомфорт или интенсивная боль в животе, сопровождающаяся рвотой, поносом, запором, вздутием и общей слабостью.
Если затрагиваются мочевыводящие пути, у пациента может возникнуть задержка мочи.
Интенсивные головные боли с ощущением сдавления головы и давлением в глазных яблоках проявляются, когда отек локализуется в оболочках мозга, причем анальгетики не предоставляют облегчения.
Ангионевротический отек, связанный с недостатком C1-ингибитора и активностью брадикинина, имеет свои специфические характеристики:
- отек без зуда, плотной консистенции;
- пациенты замечают покалывание, жжение и болевые ощущения в месте отека;
- может быть предшествующее состояние: колебания настроения, депрессия, слабость, парестезии, ощущение утолщения кожи, маргинальная эритема и др.;
- отек развивается на протяжении нескольких часов и может продолжаться вплоть до нескольких суток;
- лечение глюкокортикоидами и антигистаминами не дает результата.
Наследственный ангионевротический отек начинается на ранних этапах, имеет семейный анамнез с различной локализацией.
Ангионевротический отек
Характерные черты ангионевротического отека, связанного с гистамином:
- отек теплый и покрасневший;
- в половине случаев его проявления сопровождаются крапивницей;
- развивается редко и быстро, длится от нескольких часов до суток, не приводит к летальному исходу;
- существует хороший ответ на лечение с помощью глюкокортикостероидов и антигистаминов.
Ангионевротические отеки, которые возникают из-за применения ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов, могут проявляться впервые в промежутке от нескольких недель до нескольких лет после начала терапии этими средствами.
Продуктовые аллергии, которые приводят к ангионевротическим отекам, четко связаны с употреблением определенных пищевых продуктов.
Приобретенный отек Квинке может быть вызван заболеваниями соединительных тканей, аутоиммунными или онкологическими заболеваниями, болезнями печени, что сопровождается лихорадкой, потерей веса, а также болями в мышцах и суставе.
Эпизодический ангионевротический отек, связанный с эозинофилией, проявляется периодическими эпизодами крапивницы и зуда, сопровождающимися повышением температуры тела и имеет положительный прогноз.
Диагностика отека Квинке
Скрининг наследственного ангионевротического отека возможен только в рамках диагностики наследственного типа. Для этого необходимо обследование родителей, сестер, братьев и детей пациентов, страдающих наследственным ангионевротическим отеком, для определения уровня и функциональности компонентов комплемента.
- Анализ компонентов системы комплемента – C3 и C4.
- Для наследственного ангионевротического отека — исследование гена C1NH с последующей генетической консультацией для членов семьи.
У всех детей с соответствующей наследственности до окончательной диагностики следует допускать наличие наследственного ангионевротического отека.
Стандартные диагностические процедуры, направленные на выявление сопутствующих заболеваний, включают:
- клинический анализ крови: общий анализ и лейкоформула, а также СОЭ (с микроскопией мазка при наличия патологий);
- анализ общего белка и альбумина в крови, а также белковые фракции;
В случае подозрения на аутоиммунное заболевание требуется консультация у врача-ревматолога, при наличии онкологических патологий — у онколога, а при болях в животе — у гастроэнтеролога. Корректировка гипотензивной терапии в случае отека, вызванного ингибиторами АПФ, потребует консультации кардиолога.
Таким образом, при возникновении ангионевротического отека на фоне сопутствующих заболеваний необходимо консультироваться с соответствующими специалистами. Наблюдение аллерголога-иммунолога рекомендуется проводить на протяжении всей беременности и родов для пациенток с отягощенной историей.
Лечение отека Квинке
Приоритетная задача терапии при отеке Квинке — устранение симптомов и предотвращение повторных случаев.
Немедикаментозные подходы к лечению включают гипоаллергенную диету и ограничения в приеме медикаментов, способствующих увеличению продукции гистамина и накоплению брадикинина (например, НПВП, препараты АПФ и тому подобное). В экстренных случаях может потребоваться интубация или трахеостомия при отеке гортани.
Медикаментозная терапия ориентирована на купирование острых проявлений, устранение причин отека и длительную профилактику. Рекомендуется увеличить потребление щелочной жидкости для улучшения микроциркуляции и выведения аллергена из организма. Промывание желудка и проведение очистительной клизмы допустимо при необходимости удаления остатков аллергена из ЖКТ. При показаниях назначают внутривенное введение антигистаминов. В дополнение, применяются глюкокортикостероиды общего действия, стабилизаторы клеточных мембран, ферментные препараты для снижения чувствительности к пищевым аллергенам, а также инфузии дезагрегантов и антикоагулянтов (гепарин) для улучшения микроциркуляции. Мочегонные средства назначаются в случае нарастания отека, а раствор адреналина используют при серьезном отеке в верхних дыхательных путях или ЖКТ, а также при снижении артериального давления.
Показания к госпитализации:
- асфиксия — удушье, вызванное отеком языка или верхних дыхательных путей;
- острый живот — отек органов брюшной полости и малого таза, проявляющийся болевыми ощущениями;
- отсутствие реакции или недостаточная эффективность амбулаторной терапии.
Осложнения ангионевротического отека могут быть серьезными и даже угрожать жизни: асфиксия, острый живот, кома и острая задержка мочи.
Профилактика отека Квинке
Пациенты с анамнезами отеков Квинке, а также те, у кого в семье есть подобные случаи и кто проходит иммуносупрессивную терапию после трансплантации, должны с осторожностью принимать ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприла) и антагонисты ангиотензина II (эпросартан, телмисартан, валсартан).
Людям с тяжелыми анафилактическими реакциями на продукты питания следует соблюдать строгую элиминационную диету, исключая все аллергены с подтвержденной чувствительностью.
Для предотвращения псевдоаллергических реакций пациентам с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, а также нарушениями обмена веществ рекомендуется уменьшить или исключить продукты, богатые гистамином, тирамином и гистаминолибераторами (консервация, морепродукты, специи, копчености, томаты, пиво, вино и т.д.).
Тем пациентам, у кого в истории наблюдаются тяжелые реакции на медикаменты, следует избегать препаратов со схожей химической структурой.
При наследственном ангионевротическом отеке важно избегать ненужных операций, травм, стресса, переохлаждения и физической активности.
Женщинам с анамнезом ангионевротического отека лучше воздержаться от использования пероральных контрацептивов.
Анамнез ангионевротического отека является противопоказаниемДля использования активаторов плазминогена (стрептокиназа, алтепаза, актилизе и др.).
- Борисова Т. В., Сокуренко С. И. Ангиоотеки: классификация, диагностика, подходы к терапии // Клиническая практика. – №3. – 2014. – С. 71-79.
- Клинические рекомендации «Наследственный ангиоотек». Разраб.: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Национальное общество экспертов в области первичных иммунодефицитов, Союз педиатров России, Ассоциация медицинских генетиков. 2024.
- Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке. Российское общество скорой медицинской помощи. Е. Г. Рожавская. – 2014.
Симптомы отека Квинке
Симптоматика ангионевротического отека обычно легко узнаваема, если она проявляется на видимых участках тела:
- Сильно выраженная отечность, бледная (без красноты) и холодная на ощупь.
- Развивается стремительно, без болевых ощущений.
- Наблюдается ощущение распирания в зоне отека.
- Могут одновременно появляться сыпь и зуд (в сочетании с крапивницей).
- Атака проходит в течение 72 часов.
Частое клиническое проявление заболевания — это периферические отеки, при которых отсутствуют ощущения жжения и боли в области отека. Отечность, вызванная гистамином, развивается быстрее, чем отек, вызванный брадикинином. Отёки, связанные с брадикинином, медленнее проходят, чем гистаминозависимые.
Волдыри и пятна являются типичными признаками крапивницы, зависящей от гистамина, при этом ангионевротический отек из-за гистамина более выражен, чем аналогичный отек от других причин.
Абдоминальные колики — это симптом, характерный для отека Квинке, проявляющийся как «острый живот». Ультразвуковое исследование и КТ брюшной полости помогают выявить отек кишок и подтвердить диагноз.
Важно! Подозрить отек Квинке можно, когда на коже появляется отечность, однако отсутствуют признаки, характерные для классического воспалительного процесса в тканях:
| Характеристика | Стандартное воспалительное состояние | Ангионевротический отек |
|---|---|---|
| Увеличение температуры в источнике (лат. Calor) | + | _ |
| Страдание (лат. Dolor) | + | _ |
| Появление красноты (лат. Rubor) | + | _ |
| Увеличение объема/воспаление (лат. Tumor) | + | + |
- Отек носовой слизистой вызывает чихание и затрудняет дыхание через нос.
- При отеке губ и языка, увеличивается их объем, что приводит к проблемам с произношением.
- При отеке в области гортани появляется хриплый голос, возникают трудности с дыханием и глотанием.
- Симптомами наследственного ангионевротического отека могут быть плевральный выпот, проблемы с мозговым кровообращением и развитием параличей, а также затруднение мочевыделения при отеке мочевыводящих путей и отеки суставов плеча и бедра.
Отек Квинке: проявления, методы диагностики и способы лечения
Сложно предсказать, сколько времени пройдет от появления первых признаков отека Квинке до появления удушья. Это время может колебаться от нескольких минут до 10-14 часов. В ситуации, когда наблюдается отек верхних дыхательных путей, крайне важно немедленно оказать первую помощь и обратиться к специалисту!
Диагностика
Установление диагноза основывается на визуальном осмотре и сборе анамнеза.
Проводятся тесты для выявления аллергических реакций:
Также, при необходимости, осуществляются исследования для оценки общего воспалительного процесса:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Биохимическое исследование крови.
Характеристика течения
Ангионевротический отек характеризуется быстрым развитием – проявляется выраженным отеком отдельных областей тела или слизистых. Особенностью отека Квинке является то, что при нем цвет кожи остается прежним, а при ощупывании отечной области пациент не испытывает болевых ощущений.
Чаще всего отек проявляется на нижней губе, щеках, веках, языке или в гортани. При отеке в последних двух случаях существует высокая опасность и требуется срочная госпитализация, так как это может привести к значительным затруднениям дыхания вплоть до удушья.
Если отек Квинке затрагивает головной мозг, у пациента могут наблюдаться эпилептические припадки, нарушения речи и невозможность двигать конечностями с одной стороны тела.
Как правило, ангионевротический отек может длиться от нескольких часов до суток, после чего он постепенно спадает, не оставляя никаких последствий.
Способы лечения ангионевротического отека
Характер течения
Ангионевротический отек развивается очень быстро, проявляясь в форме выраженного отека определенных участков тела или слизистых. Неизменный цвет кожи на отечной области и отсутствие боли при ощупывании — характерная черта отека Квинке.
В большинстве случаев отек локализуется на нижней губе, щеках, веках, языке или в гортани. Если поражены последние два места, это создает опасность для жизни и требует немедленной медицинской помощи, так как может возникнуть угроза удушья.
Если ангионевротический отек затрагивает мозг, могут проявляться такие симптомы, как эпилептические припадки, проблемы со speech и трудности с движением конечностей на одной стороне.
Такой отек обычно продолжается от нескольких часов до суток, после чего он уходит, не оставляя следов.
Методы лечения ангионевротического отека
При возникновении отека Квинке необходимо незамедлительно обратиться в медучреждение, так как предсказать дальнейшее развитие ситуации крайне сложно. Следует исключить контакт с аллергеном и госпитализировать пациента. Для снижения симптомов ангионевротического отека назначаются антигистаминные препараты и, при необходимости, гормональная терапия.
Квалифицированную помощь при ангионевротическом отеке предоставляют врачи-аллергологи медицинского центра Бест Клиник. Их опыт позволяет эффективно справляться с отеком Квинке, вызванным любыми аллергенами, включая экстренное вмешательство и составление индивидуального плана лечения.
