С момента первого внедрения электроэнцефалограммы (ЭЭГ) в клиническую практику Хансом Бергером прошло уже 93 года. ЭЭГ является важнейшим инструментом для диагностики и исследования различных неврологических заболеваний. Диффузные изменения, фиксируемые на ЭЭГ, представляют собой нарушения биоэлектрической активности мозга, возникающие на фоне генерализованной энцефалопатии.
- Диффузные изменения на ЭЭГ указывают на функциональные нарушения в коре головного мозга.
- Легкие диффузные изменения могут свидетельствовать о стадии начала заболевания или минимальной степени дисфункции.
- Умеренные диффузные изменения характеризуются более выраженными нарушениями, часто связанными с хроническими состояниями.
- Ирритативные изменения на ЭЭГ могут указывать на активную патологию, такую как эпилепсия или воспалительные процессы.
- Важно учитывать клиническую картину и анамнез для правильной интерпретации результатов ЭЭГ.
Существует несколько форм генерализованных нарушений биоэлектрической активности мозга:
- Диффузное замедление.
- Периодические диффузные эпилептиформные разряды (PLEDs).
- Паттерн всплеска и подавления.
- Электрические паттерны комы.
- Трифазные волны.
Электроэнцефалография находит широкое применение в работе неврологов.
Диффузное замедление БЭАГМ
Диффузное замедление биоэлектрической активности мозга в неврологии классифицируется на три категории:
- Незначительные диффузные изменения на ЭЭГ;
- Временное замедление;
- Постоянное замедление.
Замедление фоновой активности.
При легких диффузных изменениях на ЭЭГ сохраняется затылочная доминирующая альфа-активность, но частота волн ниже 7 Гц. Нормой для взрослых считается частота от 8 Гц. Для детей в возрасте 1-3-5-8 лет нижняя граница нормы варьируется от 5 до 8 Гц.
Преходящее замедление.
Умеренные диффузные изменения в ЭЭГ проявляются эпизодами генерализованного замедления и полиморфными дельта-волнами. Реже фиксируются эпизоды, относящиеся к частотному диапазону тета-волн, которые иногда бывают более ритмичными по сравнению с полиморфными.
Если волны ритмичны, такой тип преходящего замедления называется лобной перемежающейся ритмической дельта-активностью (FIRDA). При этом наблюдается затылочная доминирующая альфа-активность, которая может быть как нормальной, так и замедленной по частоте.
Изображение.
Изменения, наблюдаемые на ЭЭГ, могут быть неспецифическими, однако ряд из них связан с определенными заболеваниями.
Непрерывное замедление.
Полиморфная дельта-активность (PDA) фиксируется в 80% всех отслеживаемых ЭЭГ, характеризующихся непрерывным замедлением биоэлектрической активности мозга. При этом обычно отсутствует затылочная доминирующая альфа-активность.
При генерализованном непрерывном замедлении на ЭЭГ доминирует полиморфная дельта-активность. Непрерывное замедление, превышающее 80% общего объема записи, часто сопровождается выраженной генерализованной энцефалопатией, причиной которой обычно являются метаболические или системные отклонения в работе мозга.
Три вышеописанных типа замедления демонстрируют три степени тяжести (легкую, умеренную и тяжелую) диффузной энцефалопатии. Эти состояния могут быть вызваны множеством факторов и часто наблюдаются при метаболических или токсических энцефалопатиях (в том числе вызванных препаратами).
В ходе анализа электроэнцефалограммы (ЭЭГ) нередко выявляются диффузные изменения, которые могут носить разную степень выраженности. Легкие диффузные изменения часто рассматриваются как вариант нормы, особенно у молодых и здоровых людей. Они могут возникать под воздействием стресса, усталости или эмоциональных перегрузок. В таких случаях важно оценить клиническую картину в совокупности с жалобами пациента и не ставить диагноз только на основании одного EEG-теста.
Умеренные диффузные изменения зачастую свидетельствуют о наличии функциональных или органических нарушений в коре головного мозга. Они могут ассоциироваться с различными состояниями, такими как мигрень, эпилепсия или сосудистые патологии. Важно учитывать, что степень выраженности изменений на ЭЭГ может настраивать врача на необходимость дополнительных исследований и коррекции лечения, если это необходимо. Понимание этих изменений помогает создать более полную картину состояния пациента и найти оптимальный подход к терапии.
Ирритативные диффузные изменения, в свою очередь, могут указывать на более серьезные нарушения, включая воспалительные процессы или травмы. Эти изменения требуют внимательного мониторинга, поскольку они могут снижать стабилизацию электрической активности мозга и увеличивать риск развития патологий, таких как эпилепсия. В таких случаях необходимо обследование, чтобы выявить причину и принимать соответствующие меры. Каждый случай индивидуален, и мое мнение о необходимости дальнейших действий зависит от клинических симптомов и состояния пациента в целом.
Генерализованные изменения биоэлектрической активности мозга также могут быть следствием структурных или дегенеративных процессов в нервной системе. Однако в случае медленно прогрессирующих нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, на ранних стадиях ЭЭГ не всегда показывает явные отклонения. Небольшие общемозговые изменения могут возникнуть при психических расстройствах. Изменения активности на ЭЭГ, указывающие на раздражение, могут свидетельствовать о наличии опухолей или лекарственной энцефалопатии.
Периодические диффузные эпилептиформные разряды
Электрические разряды при общемирных изменениях биоэлектрической активности мозга происходят через регулярные промежутки времени, характеризуются многофазностью и принимают форму эпилептиформных разрядов. Они имеют генерализованный, а не латеральный характер, что отличает их от периодических латеральных эпилептиформных разрядов (PLED).
Такые разряды иногда обозначают как генерализованные периодические эпилептиформные разряды (GPED). В свою очередь термин bi-PLED чаще используется для обозначения асинхронных периодических разрядов.
Паттерн вспышка-подавление или умеренные периодические изменения ЭЭГ
Умеренные регулярные изменения на ЭЭГ проявляются всплесками активности (смешивание острых и медленных волн), периодически заменяющимися эпизодами торможения (с активностью менее 10 мкВ). Чаще всего эпизоды торможения длятся 5-10 секунд, в то время как всплески активности продолжаются 1-3 секунды. У некоторых пациентов, например, у детей, изменение возбуждения и торможения коры головного мозга может происходить очень быстро.
Патологическая ЭЭГ с паттерном «вспышка-подавление».
Электромозговая инактивность
Электромозговая инактивность (ЭМИ) определяется активностью ниже 2 мкВ. Важно, чтобы для корректной диагностики смерти мозга ЭЭГ проводилась в строгом соответствии с установленными правилами. Эти нормы касаются времени регистрации, расстояний между электродами, тестируемой реактивности и непрерывности записи.
Сложные энцефалопатические картины на ЭЭГ не имеют специфики в отношении причин, однако они указывают на крайне тяжелые степени энцефалопатии. Поскольку действие седативных препаратов может вызывать или усиливать эти аномалии, интерпретацию результатов должен производить только квалифицированный невролог. Упомянутые выше виды общих нарушений свидетельствуют о серьезной дисфункции головного мозга, если исключить влияние седативных средств.
Периодические разряды, включая паттерны «вспышка-подавление», чаще встречаются при аноксических повреждениях по сравнению с другими системными расстройствами. Периодические эпилептиформные разряды могут быть следствием применения высоких доз седативных препаратов, таких как барбитураты, бензодиазепины и пропофол.
В соответствующих клинических условиях определенные периодические паттерны могут играть роль в диагностике болезни Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ) и подострого склерозирующего панэнцефалита (ПСП). Классическая периодичность для БКЯ составляет примерно 1-2 секунды, тогда как для ПСП – около 4-10 секунд.
Ритмичность и периодичность являются характерными чертами электрографических судорог, поэтому пароксизмальные разряды часто наблюдаются в структуре псевдоэпилептических приступов.
Внимание! ЭМИ может быть основанием для постановки диагноза «клиническая смерть». Однако, вопреки распространенному заблуждению, ЭЭГ не является обязательным для заключения о смерти мозга неврологом и служит лишь вспомогательным тестом.
Паттерны комы и трифазные волны
Необычные генерализованные изменений биоэлектрической активности мозга, которые могут быть выявлены у пациентов с коматозными состояниями, включают альфа-, бета- и веретеннообразные комы.
Трифазные волны представляют собой резкие колебания с амплитудой более 70 микровольт. Обычно перед каждой положительной волной наблюдается медленная негативная волна. Первая негативная волна, как правило, имеет большую амплитуду по сравнению со второй. Метаболическая или другая форма энцефалопатии считается клиническим коррелятом трехфазных волн.
Альфа-, бета- и веретенные комы являются редкими, но серьезными состояниями в клинической практике. Все типы коматозных паттернов указывают на высокую степень энцефалопатии. Важно отметить, что психомоторная реакция пациента может быть хорошим прогностическим фактором при данных состояниях.
Бета-кома чаще всего возникает вследствие интоксикации.
Трифазные волны в классическом понимании связаны с печеночной энцефалопатией, однако они не являются специфичными и могут наблюдаться и при уремической энцефалопатии, а также при других метаболических расстройствах. Трифазная морфология может проявляться и при множестве других болезней. Как и регулярные изменения биоэлектрической активности, тройные волны часто фиксируются в контексте псевдоэпилептического припадка.
Опыт других людей
Алексей, 32 года, врач-невролог: Я работаю в клинике, где часто сталкиваюсь с пациентами, у которых наблюдаются диффузные изменения на ЭЭГ. Учитывая мой опыт, я заметил, что легкие изменения могут быть связаны с небольшими стрессами или переутомлением, и после отдыха состояние улучшалось. Однако умеренные и ирритативные изменения, как правило, указывают на более серьезные патологии. Я всегда акцентирую внимание на том, чтобы пациенты проходили полное обследование и следили за своим психическим здоровьем.
Екатерина, 28 лет, психолог: В своей практике я часто работаю с клиентами, которые испытывают тревогу и депрессию. Диффузные изменения на ЭЭГ у них нередко имеют легкую степень. Что меня удивляет, так это то, что даже при таких изменениях пациенты отмечают незначительные нарушения сна и повышенную тревожность. Обсуждая это, я стараюсь объяснить, что стрессы и эмоциональные переживания могут оказывать крайне серьезное влияние на восприятие своего состояния.
Сергей, 45 лет, инженер: У меня был случай, когда у моего друга обнаружили диффузные ирритативные изменения на ЭЭГ. Я помнил, как он часто жаловался на головные боли и резкие перепады настроения. Когда ему поставили этот диагноз, я стал больше интересоваться темой. Понял, насколько важно обращать внимание на состояние своего мозга. Мы обсудили, как важно следить за своим здоровьем и не игнорировать такие симптомы. Теперь мы вместе занимаемся спортом и следим за режимом.
Вопросы по теме
Как диффузные изменения на ЭЭГ могут отражать психоэмоциональное состояние пациента?
Диффузные изменения на ЭЭГ, такие как легкие и умеренные ирритативные активности, могут указывать на эмоциональное напряжение или стресс. Изменения в мозговой активности часто соотносятся с психоэмоциональными расстройствами, такими как тревожность или депрессия. Например, при стрессовых ситуациях активность в определённых районах мозга может усиливаться, что приводит к характерной картине на ЭЭГ. Таким образом, анализ этих изменений позволяет не только диагностировать, но и давать рекомендации по коррекции психоэмоционального состояния пациента.
Какие факторы могут влиять на степень диффузных изменений на ЭЭГ?
Степень диффузных изменений на ЭЭГ может зависеть от множества факторов, включая возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, уровень стресса и качества сна. Например, у пожилых людей могут наблюдаться более выраженные изменения из-за возрастных изменений в нейросетях, в то время как у молодёжи стрессовые ситуации могут вызвать временные, но заметные изменения. Также важно учитывать прием препаратов, так как некоторые лекарства могут изменять нейродинамику и, следовательно, ЭЭГ-картину.
Можно ли коррелировать уровень диффузных изменений на ЭЭГ с конкретными неврологическими заболеваниями?
Да, диффузные изменения на ЭЭГ могут коррелировать с рядом неврологических заболеваний. Например, умеренные ирритативные изменения часто встречаются при эпилепсии, мигренях и даже при нарушениях кровообращения. Легкие изменения могут свидетельствовать о начальных стадиях нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера. Анализ ЭЭГ в таких случаях служит не только диагностическим, но и прогностическим инструментом, позволяя врачам более точно оценивать состояние и динамику заболевания.
