Дивертикулез мочевого пузыря — это состояние, которое характеризуется образованием дивертикулов, или мешковидных выпячиваний, на стенках мочевого пузыря. Это может происходить как изолированно, так и в сочетании с другими заболеваниями мочевыводящей системы.
Часто дивертикулез возникает у пожилых людей и может быть связан с процессами старения, а также с отсутствием надлежащей гигиены или хроническими заболеваниями, такими как диабет или заболевание предстательной железы. Симптомы могут варьироваться от бессимптомности до болей в животе, частых мочеиспусканий, а также затруднений при мочеиспускании.
Диагностика дивертикулеза обычно включает в себя ультразвуковое исследование, цистоскопию или рентгенографию с контрастом. Лечение может быть консервативным, включая медикаментозную терапию и изменение образа жизни, или хирургическим, если дивертикулез вызывает значительные проблемы или осложнения.
Важно обратиться к врачу при появлении первых симптомов, чтобы предотвратить развитие осложнений, таких как воспаление, инфекция или образование камней в мочевом пузыре.
Дивертикул мочевого пузыря и склероз шейки мочевого пузыря
Дивертикул мочевого пузыря представляет собой выпячивание стенки органа, формирующее дополнительную полость в виде мешка. Этот «карман» соединяется с основной частью органа через шейку. Маленькие дивертикулы могут долгое время оставаться незамеченными и не мешать процессу мочеиспускания, что позволяет пациентам не подозревать о наличии проблемы. Тем не менее, данное состояние связано с увеличением риска мочекаменной болезни и другими осложнениями, следовательно, требует внимательного наблюдения со стороны врачей.
Аномалии делятся на истинные и ложные. Истинные дивертикулы возникают как врожденные дефекты, связанные с нарушениями в развитии внутриутробного. В этом случае происходит выпячивание всех слоев стенки мочевого пузыря, и образующийся карман включает слизистую и мышечную оболочки. Дивертикулы мочеточника также могут возникать при сочетанных аномалиях развития.
Частота встречаемости врожденных аномалий мочевого пузыря достаточно высока — около 1,7% от общего числа населения. Многие из таких аномалий не поддаются своевременной диагностике, так как могут не проявляться на протяжении долгих лет.
Ложные дивертикулы мочевого пузыря формируются в любом возрасте под воздействием повышенного давления в органе. Изначально наблюдается гипертрофия мышечного слоя, далее его отдельные волокна начинают разъединяться, позволяя слизистой оболочке выпячиваться. Основными факторами, способствующими возникновению данной патологии, являются хронические задержки мочи, вызванные:
- аденомой простаты и раком простаты у мужчин;
- гипертрофией семенного бугорка у мужчин;
- последствиями травм мочевого пузыря;
- стенозом уретры;
- врожденными клапанами уретры;
- опухолями в области уретры и соседних анатомических структур.
Дивертикулы чаще всего формируются на задней или боковых стенках мочевого пузыря, в то время как образование на верхушке и дне — редкость. У большинства больных наблюдается единичное образование, а при наличии нескольких полостей ставится диагноз дивертикулез.
Признаки заболевания
При неправильном оттоке мочи возникают дизурические симптомы. Характерный признак — двухступенчатое мочеиспускание: сначала опорожняется основной объем мочевого пузыря, затем остаток мочи выходит из дивертикула. Пациенты часто ощущают неполное опорожнение пузыря, а также необходимость прилагать усилия для нормальной струи мочи.
При осложненном течении дивертикулеза могут появляться следующие симптомы:
- помутнение и неприятный запах мочи;
- примеси крови в моче;
- боль внизу живота во время мочеиспускания;
- затруднения с оттоком мочи.
Долгосрочное существование дизурических явлений может привести к рефлюксу мочи из пузыря в мочеточник, что вызывает восходящее инфекционное заболевание — начиная от цистита и заканчивая пиелонефритом.
Застой мочи в истинных и ложных дивертикулах способствует образованию камней из-за кристаллизации солей. Также, при нарушениях обмена веществ и снижении функции почек может развиться мочекаменная болезнь.
Клиническая картина
Наличие дивертикулов обычно не сильно проявляется в виде специфических симптомов. Наиболее характерным признаком считается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, из-за чего у пациента возникает необходимость повторного мочеиспускания. Эти ощущения появляются из-за застоя мочи в дивертикуле, который начинает опорожняться только после завершения первичного процесса. Возможно также развитие дискомфорта в области мочевого пузыря, болезненные ощущения во время мочеиспускания и наличие крови.
Застой мочи может привести к циститу и пиелонефриту. Кроме того, внутри органа могут образовываться новообразования и конкременты. При значительном истончении стенок дивертикула возможно его разрыв, что может вызвать перитонит.
Диагностика дивертикула мочевого пузыря
Для диагностики дивертикулов мочевого пузыря сначала проводят сбор анамнеза и полный медицинский осмотр. Рекомендуется выполнение УЗИ, что поможет оценить размер органа, наличие отклонений и наличие камней или новообразований.
Цистография включает заполнение мочевого пузыря контрастным веществом и последующее проведение рентгеновских снимков. Совершив мочеиспускание, контрасная жидкость остается в дивертикуле, что позволяет четче увидеть его контуры на снимке по сравнению с самим пузырем.
Цистоскопия с введением инструмента в полость дивертикула также позволяет выявить соединение между дивертикулом и мочевым пузырем. Этот метод также помогает определить причины дивертикулов и наличие опухолей.
Лабораторные изменения в анализах мочи и крови наблюдаются только при наличии осложнений, что может отразиться на количестве эритроцитов, лейкоцитов и солей в моче.
Причины дивертикулов мочевого пузыря
Врожденные дивертикулы возникают в результате нарушений эмбрионального развития. Многое здесь зависит от состояния здоровья матери и воздействия различных факторов, таких как химические вещества, радиация и инфекции, которые могут оказывать негативное влияние на формирование мочеполовых органов плода.
Ложные дивертикулы, в которых стенки состоят только из внутренней оболочки мочевого пузыря, возникают по причине слабости волокон детрузора. Это связано с хроническим повышением давления внутри пузыря. К этому могут приводить простатит, стеноз уретры, склероз шейки мочевого пузыря.
Некоторые факторы образа жизни также могут способствовать развитию дивертикулов. Например, неконтролируемые мочеиспускания и задержка мочи могут усиливать давление внутри мочевого пузыря, что повышает риск формирования дивертикулов. Кроме того, ИППП (инфекции передающиеся половым путем) и другие заболевания, влияющие на здоровье мочевыделительной системы, могут оказать негативное влияние на структуру и функцию мочевого пузыря.
Важным аспектом профилактики является своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей и других заболеваний, связанных с мочеполовой системой. Профилактические осмотры и регулярное обследование у врача также играют значительную роль в раннем выявлении проблем и предотвращении осложнений, связанных с дивертикулами мочевого пузыря.
Симптомы заболевания
При наличии одного небольшого дивертикула пациент может не испытывать никаких неудобств. Симптомы начинают проявляться, когда дивертикул увеличивается в размере или появляется несколько дивертикулов. Признаки дивертикулеза включают:
- учащенное мочеиспускание;
- наличие крови в urine;
- боли во время мочеиспускания.
Чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь, человеку бывает необходимо прилагать значительные усилия. Один из характерных признаков заболевания — двухступенчатое мочеиспускание. Первоначально опорожняется главный объем пузыря, а затем — дивертики. На втором этапе моча:
- выходит медленнее;
- испускается слабой струйкой;
- возможно появление боли.
Если пациент не обратится за медицинской помощью вовремя, у него может возникнуть застой мочи. Заболевание опасно своими осложнениями. Застой может привести к циститу и пиелонефриту. Если в мочевом пузыре имеются камни, это может вызвать разрыв дивертикула, что приведет к перитониту и может оказаться летальным.
Причины дивертикулеза мочевого пузыря
По мнению специалистов, заболевание может быть как врожденным, так и приобретённым. В первом случае причина заключается в хромосомных патологиях, и эта форма известна как истинная. Она появляется на этапе внутриутробного развития. Однако чаще встречается приобретенная форма дивертикулеза, которую могут вызвать:
- длительное повышение давления в мочевом пузыре;
- расхождение мышечных волокон органа;
- чрезмерное растяжение стенок пузыря.
Эти состояния обычно возникают на фоне уже существующих заболеваний. Например, стенки пузыря могут растягиваться у людей, которые натуживаются во время мочеиспускания из-за наличия препятствий для свободного оттока мочи, таких как:
- склероз шейки мочевого пузыря;
- аденома предстательной железы;
- стриктура уретры.
Приобретенные дивертикулы в медицине именуются ложными. Эти образования имеют тенденцию к быстрому развитию и чаще всего возникают на боковых или задних стенках, в то время как в области мочеточника наблюдаются реже.
Диагностика
Заподозрить наличие дивертикулов можно у пациентов с рецидивирующими инфекциями, проблемами с мочеиспусканием и ощущением переполненности внизу живота. Обследование проводится в положении лежа. Если дивертикул достаточно большой, его можно определить пальпацией как округлое выпячивание.
Цистоуретрография — эффективный способ для обнаружения дивертикулов мочевого пузыря, предоставляющий детальную информацию о состоянии органа, размере и форме дивертикулов, а также позволяющий выявить возможный пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Необходима оценка дивертикулов с помощью цистоскопии и биопсии, что помогает в диагностировании и исключении злокачественных изменений.
Практически всем пациентам проводят урофлоуметрию, поскольку этот метод безопасен и предоставляет множество данных для диагностики различных заболеваний (ДГПЖ, циститы, стриктуры уретры и т. д.).
Лечение дивертикулов мочевого пузыря
Для оценки работы мочевого пузыря и выявления возможных препятствий, затрудняющих его опорожнение, применяются уродинамические исследования. Однако такие исследования могут давать неточные результаты, если имеется значительный дивертикул.
Чтобы оценить степень дивертикула и изменения давления в почках, которые могут возникнуть из-за обструкции, важно учитывать данные ультразвукового исследования брюшной полости, а также результаты компьютерной томографии с контрастом.
Список исследований, необходимых для диагностики дивертикулов мочевого пузыря:
- клинические и биохимические анализы крови для оценки функции почек;
- анализ мочи (общий и посев) для выявления возможной инфекции;
- урофлоуметрия;
- цистоскопия;
- УЗИ (для изучения брюшной полости и почек);
- цистоуретрография.
Список дополнительных исследований будет зависеть от первых результатов: если возникает подозрение на онкологическое заболевание — биопсия, если есть признаки воспалительного процесса — ПЦР для определения возбудителя и т.д.
При четком подтверждении наличия дивертикула мочевого пузыря (после проведения полного обследования) дополнительная дифференциальная диагностика не требуется.
Подходы к лечению дивертикулов мочевого пузыря
Лечение дивертикула мочевого пузыря в первую очередь сосредоточено на устранении причины его формирования, нежели на самом дивертикуле. В случае небольших образований устранение первопричины может привести к их исчезновению. Однако для средних и крупных дивертикулов требуется хирургическое вмешательство.
Существует несколько методов терапии дивертикулов мочевого пузыря, включая консервативное (безоперационное) лечение, хирургическое вмешательство и эндоскопические процедуры. Основными показаниями для проведения лечения являются:
- инфекции мочевыводящих путей;
- камни в мочевом пузыре;
- раковые опухоли.
Опухоли, имеющие злокачественный характер, представляют собой особую проблему при наличии дивертикулов мочевого пузыря, так как отсутствие мышечной оболочки за пределами слизистой может вызывать повышенный риск метастазирования.
Дивертикулит мочевого пузыря, сопровождающийся воспалением (цистит), первоначально лечится с помощью антибиотиков. Рекомендуемые препараты первой линии:
- ципрофлоксацин, перорально, 1000 мг в сутки (по 500 мг дважды в день) в течение 7-10 дней;
- левофлоксацин, перорально, 500-750 мг в сутки в течение 7-10 дней;
- фосфомицин (Монурал), перорально, 3,0 г порошка (растворить в 100 мл воды) на ночь, через день снова;
- фуразидин (Фурамаг), перорально, 300 мг в сутки (по 100 мг трижды) в течение 7-10 дней.
Если по результатам посевов выявлена чувствительность к антибиотикам, лечение может быть скорректировано (добавлены или заменены препараты).
При наличии аденомы простаты назначают соответствующую терапию (например, альфа-адреноблокаторы).
Для хирургического вмешательства при дивертикуле мочевого пузыря доступно множество методов, включая:
- открытую дивертикулэктомию;
- лапароскопическую дивертикулэктомию;
- эндоскопические техники, такие как трансуретральная резекция шейки дивертикула и фульгурация уротелия.
Существуют успешные примеры выполнения лапароскопических и роботизированных операций, однако открытая дивертикулэктомия по-прежнему остается наиболее предпочитаемым вариантом. После операции часто требуется антибактериальная терапия, управление болевым синдромом по показаниям, а также катетеризация на срок в среднем 5 дней, швы снимаются через неделю.
В лечении дивертикулов мочевого пузыря эффективно используется трансуретральная резекция (ТУР), которая может осуществляться различными способами, такими как лазерная или коагуляционная фульгурация. Этот метод выделяется своими преимуществами, такими как минимальная травматизация, малые потери крови, редкие осложнения и краткий период восстановления.
Фульгурация также применяется для лечения дивертикулов мочевого пузыря. Эндоскопическая фульгурация рекомендована тем пациентам, которые не могут перенести хирургическое вмешательство, включая:
- пожилых людей с множеством сопутствующих заболеваний;
- лиц, перенесших абдоминальные операции или лучевую терапию;
- пациентов, находящихся на антикоагулянтной терапии.
Удаление дивертикулов с использованием роботизированных технологий является доступным и устойчивым вариантом, показывающим хорошие результаты и обладающим всеми преимуществами минимально инвазивного подхода. Это особенно актуально в случаях, когда размер или расположение дивертикулов затрудняет выполнение операции (неудобное положение, индивидуальные анатомические особенности).
После проведения лечения дивертикулов мочевого пузыря необходимо контрольное обследование, которое выполняется через 10 дней (7 дней после операции, 10-14 дней после консервативного лечения); оно включает анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование и оценку остаточной мочи.
Следующий этап наблюдения за пациентами с дивертикулами мочевого пузыря включает плановые УЗИ и консультации с урологом каждые 3-4 месяца.
