Гонартроз — это дегенеративное заболевание коленного сустава, характеризующееся разрушением хрящевой ткани и изменениями в костях. Он приводит к болевым ощущениям, ограничению подвижности и может значительно осложнить повседневную жизнь пациента.
Основными факторами риска гонартроза являются возраст, избыточный вес, травмы колена и наличие других заболеваний суставов. Лечение может включать как консервативные методы, такие как физическая терапия и медикаменты, так и хирургические вмешательства в тяжелых случаях.
Заболевания в категории Гонартроз коленного суставa
Гонартроз коленного сустава – это заболевание, при котором повреждения в первую очередь затрагивают гиалиновый хрящ. Со временем он теряет свою целостность и перестает выполнять основные функции. В результате этого происходят изменения в других элементах сустава, что ведет к его деформации.
Это заболевание чаще всего наблюдается у женщин старше 40 лет, однако также поражает и мужчин. В особой группе риска находятся люди с избыточным весом или те, кто подвержен частым переохлаждениям. Кроме того, гонартроз может возникать у спортсменов, особенно при наличии травм или повреждений.
Гонартроз является самым распространенным типом артроза. Многие люди ошибочно полагают, что его причина связана с отложением солей в суставах. Тем не менее, специалисты в области травматологии и ортопедии в нашей клинике в Санкт-Петербурге считают, что сам процесс отложения солей является вторичным, и актуальные боли, возникающие при гонартрозе, обусловлены именно воспалительными изменениями в местах прикрепления сухожилий и связок.
Структура коленного сустава
Коленный сустав состоит из двух основных поверхностей, формируемых большеберцовой и бедренной костями. С передней стороны его защищает надколенник, который движется между мыщелками бедренной кости. Малоберцовая кость не участвует в его обустройстве и фактически не несет функциональной нагрузки, поэтому часто используется для восстановления других костных фрагментов в организме.
Все суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, который присутствует на поверхности надколенника, бедренной и большеберцовой костей. Этот хрящ имеет толщину 5–6 мм и отличается высокой прочностью и эластичностью, а его структура очень гладкая.
Понятие гонартроза
Гонартроз представляет собой хроническое заболевание, при котором в коленном суставе происходят дегенеративные и дистрофические изменения. Изначально в процессе участвует хрящ, синовиальная оболочка и суставные поверхности, а по мере развития болезни затрагиваются также окружающие ткани: капсула, связки и мышцы. Это приводит к деформации сустава, снижению его подвижности, что мешает человеку уверенно опираться на ногу. В тяжелых случаях гонартроз может привести к инвалидности.
В классификации МКБ-10 гонартроз имеет код M17 и делится на следующие категории:
- M17.0 — первичный двусторонний гонартроз;
- M17.1 — другой первичный;
- M17.2 — посттравматический двусторонний;
- M17.3 — другие посттравматические;
- M17.4 — другие вторичные двусторонние;
- M17.5 — другие вторичные;
- M17.9 — неуточненный.
Факторы, способствующие гонартрозу
Заболевание развивается чаще всего под воздействием совокупности факторов на протяжении жизни. К ним относятся:
- Изменения, вызванные возрастом — с течением времени в хрящевой ткани уменьшается количество воды и коллагена, что делает ее менее эластичной и способствует ускоренному износу.
- Травмы — повреждения связок, менисков или переломы голени могут стать причиной дегенеративных изменений. Обычно процесс занимает значительное время, и явные изменения наблюдаются лишь через несколько лет после травмы, но возможны и более быстрые проявления заболевания.
- Физическая активность — неправильно подобранные или чрезмерные нагрузки, особенно после 40 лет, увеличивают риск перегрузки коленного сустава. Спортивные дисциплины, такие как бег, прыжки и приседания, могут оказаться особенно опасными, но и отсутствие физической активности может привести к деградации суставов, поэтому разумное распределение нагрузок крайне важно.
- Избыточный вес — в этих случаях колени подвергаются чрезмерной нагрузке при движении или стоянии, что увеличивает вероятность травм различной степени тяжести.
К факторам риска также относятся варусное (косолапость) и вальгусное искривление ног, неправильно сросшиеся переломы, перенесенные артриты, генетическая предрасположенность слабости связок. К тому же, некоторые неврологические, гормональные и метаболические нарушения могут ухудшать процессы восстановления. Варикозное расширение вен усиливает течение болезни.
Гонартроз
Гонартроз: ценности, причины, признаки, диагностика и методики терапии.
Синонимы: деформирующий артроз, остеоартрит, остеоартрит, дегенеративный артрит.
Определение
Гонартроз — это aandoen, основывающееся на повреждении сустава (хряща, синовиальной оболочки, капсулы) и окружающих его тканях (связках и мышцах), в результате чего нарушаются его подвижность и способность выполнять опорные функции.
Первый признак патологии — это дискомфорт при нагрузке на сустав, который усиливается к вечеру и в результате охлаждения, в то время как в состоянии покоя и тепле он постепенно проходит. Это происходит из-за несоответствия между механической нагрузкой и способностью сустава выдерживать ее, что вызывает разрушение суставной ткани и воспаление связок и мышц, которые поддерживают сустав. В области пораженного сустава может наблюдаться легкий отек, а любые движения часто сопровождаются хрустом.
Факторы возникновения гонартроза
Многочисленные исследования выявили ключевые факторы, провоцирующие развитие данного заболевания. Первостепенное значение имеют возрастные изменения хрящевой ткани, приводящие к снижению количества воды и коллагена, а также уменьшению ее эластичности. Увеличение веса приводит к перегрузке сустава, увеличивая риск повреждения в почти три раза.
Травмы и разрушение сустава часто происходят из-за нарушения оси нижних конечностей. Это может быть связано с неправильно сросшимися переломами, косолапостью или вальгусным искривлением.
Повышенная нагрузка на сустав возникает в результате снижения тонуса мышц конечностей из-за дегенеративных мышечных заболеваний или атрофии, возникающей при длительной неподвижности. Заболевания связок также нарушают функциональность сустава и могут привести к артрозу. Аналогичные результаты могут наступить и вследствие воспаления синовиальной оболочки. В конечном счете, снижение способности переносить опорные нагрузки происходит при генетических изменениях в тканях сустава, а также гормональных и метаболических нарушениях.
Классификация заболевания
Первичный гонартроз ставится в том случае, если дегенеративные изменения в коленном суставе связаны с возрастом пациента.
Вторичный гонартроз возникает после травм, перегрузок сустава или инфекционных заболеваний.
Гонартроз также классифицируется по степени повреждения сустава, которую можно определить с помощью рентгенологических методов.
Степень повреждения может варьироваться от легкого сужения суставной щели (I степень) до умеренного (II степень) и выраженному сужению (III степень), которое сопровождается склерозом хряща — заменением его рубцовой тканью, утрачивающей амортизирующую функцию.
На первой степени боли ощущаются во время продолжительной ходьбы или при подъемах и спусках по лестнице, однако в состоянии покоя они утихают, и ограничения подвижности не наблюдается.
По мере прогрессирования заболевания объем движений ограничивается, суставная щель сужается, а также развиваются склеротические изменения в хряще.
В результате на его поверхности могут образовываться костные наросты — остеофиты.
На III стадии отмечается стойкое ограничение движения в суставе, вызванное формированием контрактур и мышечной атрофией. На фоне склероза суставных поверхностей могут возникать зоны некроза и остеопороза. Также наблюдаются значительные костные разрастания, способствующие деформации сустава.
По локализации различают правосторонний (чаще встречается у спортсменов) и левосторонний (чаще у людей с избыточным весом) гонартроз.
Симультанное поражение обоих суставов может наблюдаться у пожилых людей и при серьезных метаболических нарушениях.
Симптоматика гонартроза
При первичном гонартрозе заболевание на первых этапах чаще всего не проявляется клинически, и пациенты обращаются за помощью лишь тогда, когда уже имеют склеротические изменения в суставе. Первым признаком патологии является утренняя скованность и ноющая боль, возникающая при значительных нагрузках, особенно в холодную или влажную погоду. После начала движений симптомы обычно утихают, а боль ощущается только при повышенных физических нагрузках (например, при подъеме или спуске по лестнице). Покой и тепло временно облегчают болевые ощущения.
С течением времени боль может усиливаться и возникать при любых движениях сустава. Она может носить расплывчатый характер и часто сопровождается небольшим отеком и легким хрустом.
При вторичном гонартрозе, который формируется на фоне травм или инфекций, симптомы могут быть замаскированы основным заболеванием. Может наблюдаться болезненность при смещении надколенника и его постукивании. Ослабление связок вокруг сустава сопровождается повышенной подвижностью.
Гонартроз: диагностика и лечение
На ранних стадиях заболевания наблюдается легкое снижение амплитуды движений в разгибании, а при отсутствии терапии возможны контрактуры и серьезное ухудшение функциональности сустава. Время от времени может проявляться воспаление его оболочки – синовит, что сопровождается болевыми ощущениями в покое и отеком. В некоторых случаях жидкостные кисты Бейкера возникают в области подколенной ямки.
Постепенно атрофируются мышцы бедра и голени, что приводит к увеличению нестабильности сустава и может вызвать его подвывих. В дальнейшем пациентам становится сложно опираться на ногу, они начинают хромать и могут нуждаться в поддержке, используя трость, а в случае двустороннего гонартроза – ходунки.
Выявление гонартроза
Диагностика гонартроза основывается на клинических признаках и рентгенологических исследованиях. Рентгеновские снимки коленного сустава проводятся в прямой и боковой проекциях. На первых стадиях сужение суставной щели можно определить с помощью рентгенографии при осевой нагрузке в положении сгибания под углом 30–45º (по методу Розенберга). Более детально состояние хряща и окружающих тканей визуализируется при телерентгенографии нижней конечности и магнитно-резонансной томографии. В некоторых случаях по назначению врача может проводиться артроскопия – осмотр суставных структур с помощью специального оборудования.
Если вы замечаете у себя симптомы, схожие с гонартрозом, необходимо обратиться к врачу. На первом приеме специалист соберет анамнез, проверит возможности биомеханики сустава и назначит нужные обследования. Важно сообщить о перенесенных травмах, болезнях, образе жизни, питании, принимаемых медицинских препаратах и особенностях трудовой деятельности. Если в данной области проводились операции, также стоит упомянуть и о них.
Самым надежным и простым методом для подтверждения или опровержения диагноза является рентгенография коленного сустава – она помогает в дифференциальной диагностике и определении степени тяжести артроза, а В контроле за курсом лечения.
Тем не менее, рентгенологические признаки артроза коленного сустава могут проявляться значительно позже, чем морфологические изменения. Поэтому в ранних стадиях гонартроз часто трудно установить даже с помощью рентгеновского снимка. В таких случаях врач может назначить артроскопию – метод, позволяющий точно обнаружить изменения в суставах колена с использованием эндоскопического оборудования.
К дополнительным методам обследования относятся УЗИ и МРТ, которые применяются, когда рентгенография оказывается недостаточно информативной. Они также необходимы для подготовки к операции или в ситуациях, когда причины недомогания остаются неясными.
Способы терапии артроза коленного сустава
- обезболивание;
- прекращение прогрессирования заболевания;
- восстановление функциональности сустава.
Специалист подбирает индивидуально комплексное решение, которое может адаптироваться в процессе лечения.
Современная медицина предлагает множество методов для лечения заболеваний суставов, которые можно разделить на три категории: консервативный, малоинвазивный и хирургический подходы.
Операция считается последним средством, если другие методы оказываются неэффективными. Необходимо тщательно проанализировать причины болезни и динамику ее прогрессирования, чтобы найти наилучшее решение.
Консервативное лечение
Такое лечение в основном используется на 1-2 стадиях артроза. Основное внимание уделяется уменьшению нагрузки на сустав – пациенту рекомендуется избегать повышенной вертикальной нагрузки на сустав: прыжков, бега и подобных действий. При необходимости также рекомендуется похудеть. Врач подберет диету и разработает щадящий комплекс упражнений для снижения осевых воздействий и улучшения питания хрящевой ткани.
С целью улучшить кровообращение в области сустава, повысить амплитуду движений и усилить эффект от медикаментов назначаются физиотерапевтические процедуры:
- ударно-волновая терапия – краткосрочное воздействие на костные и соединительные ткани акустическими импульсами низкой частоты высокой амплитуды;
- электротерапия – терапия с использованием электрического тока, магнитных или электромагнитных полей;
- лазеротерапия – воздействие на ткани с использованием лазерного излучения;
- фонофорез – комбинирование ультразвука с лекарственными средствами, нанесенными на кожу;
- электрофорез – применение электрических токов для лечения.
Массаж, компресс, ношение ортопедического устройства и кинезиотейпирование также показали свою эффективность в лечении артроза.
Кроме того, правильно подобранная медикаментозная терапия помогает снизить болевой синдром, устранить воспаление и замедлить процесс разрушения хрящевой ткани. Для достижения этой цели назначаются противовоспалительные, гормональные препараты, спазмолитики и хондропротекторы, которые могут быть предложены в виде таблеток, инъекций или местных форм, в зависимости от конкретной ситуации.
Малоинвазивные методы лечения
Если от предыдущих процедур не было эффекта, врач может рекомендовать инъекции в сустав:
- гиалуроновая кислота – замещает синовиальную жидкость для улучшения скольжения, уменьшения болей и улучшения функции сустава. Эффект препарата в среднем длится от 3 до 6 месяцев;
- обогащенная тромбоцитами собственная плазма – способствует питанию и восстановлению хрящевой ткани;
- кортикостероиды – используются для снятия воспалительных процессов.
Хирургическое вмешательство при артрозе
Если консервативные меры оказались безрезультатными, или вы обратились к врачу на третьей стадии артроза коленного сустава, тогда может быть предложено хирургическое решение:
- артродез – создание искусственного обездвиживания сустава в физиологическом положении для устранения болей;
- артроскопический дебридмент – санация сустава с использованием артроскопа;
- корригирующая остеотомия – ликвидация костных деформаций с помощью медицинского перелома;
- эндопротезирование – замена поврежденного сустава на искусственный имплантат из биосовместимых материалов.
Выбор метода операции определяется врачом, исходя из особенностей течения артроза. В то же время эндопротезирование считается оптимальным решением, позволяющим пациенту вернуться к привычной жизни, а качественный имплантат может служить 15-30 лет. Полное восстановление после операции требует прохождения реабилитационного курса на протяжении 3-4 месяцев.
Способы диагностики гонартроза
При постоянной или повторяющейся боли в колене необходимо обратиться к врачу – хирургу или травматологу-ортопеду. На первичной консультации врач попросит описать симптоматику, уточнив, когда они начались и каким образом проявляются. Если были травмы колена, важно сообщить о них специалисту. Затем проводится физический осмотр коленного сустава с использованием различных тестов для оценки мобильности и функциональности сустава.
Инструментальная диагностика
Финальный диагноз чаще всего ставится на основании рентгеновских снимков. Однако не всегда заметен явный износ хряща на рентгенограммах. В таких случаях традиционно применяют компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Для точной установки диагноза запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Методы терапии гонартроза
Повреждение хряща является необратимым процессом. Это означает, что гонартроз, к сожалению, не может быть полностью вылечен, поэтому основное внимание уделяется облегчению боли и замедлению прогрессирования недуга.
Консервативное лечение
Эта форма терапии может включать лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, программу похудения и изменение привычек для снижения нагрузки на колени, а также использование ортопедических средств. Для предотвращения воспалительных процессов и облегчения болевых ощущений используются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Эластичные ортопедические бандажи способствуют снижению давления на сустав, а специальные упражнения и физиотерапевтические методы помогают улучшить подвижность и укрепить мышцы.
Хирургическое вмешательство
Хирургия становится необходимой, если консервативные методы не приносят результатов. Существуют процедуры, направленные на создание новой хрящевой ткани в колене, что может уменьшить дискомфорт, а иногда даже полностью устранить боль. Однако несущая способность вновь образованного хряща ниже, чем у естественного. В более сложных случаях рекомендуется эндопротезирование коленного сустава.
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, чтобы получить точный диагноз и необходимое лечение.
