Что такое кахексия: простое объяснение для всех

Кахексия — это серьезное состояние, характеризующееся резким снижением веса, истощением и слабостью организма. Обычно она развивается на фоне хронических заболеваний, таких как рак, сердечная недостаточность или инфекции, и сопровождается потерей мышечной массы и жировой ткани.

При кахексии нарушаются обменные процессы, что затрудняет восстановление здоровья. Это состояние требует комплексного подхода в лечении, включающего как медицинские, так и диетологические меры, чтобы вернуть пациенту полноценное питание и улучшить качество жизни.

Кахексия

Кахексия представляет собой серьезное патологическое состояние, сопровождающееся крайней степенью истощения, общей слабостью, а также нарушением основных жизненных процессов и психического состояния. Это заболевание может стать угрожающим для жизни, особенно при отсутствии должного лечения, что порой приводит к летальному исходу.

Факторы, способствующие развитию кахексии, имеют широкий спектр проявлений. Основные из них включают:

• Отказ от еды.
• Проблемы с проходимостью пищи через пищевод, вызванные стенозом, или её нарушенное переваривание и усвоение на фоне воспалительных процессов или хирургических вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта.
• Развитие злокачественной опухоли.
• Тяжелая форма сердечной недостаточности.
• Долговременный гнойный процесс.
• Туберкулез.
• Амилоидоз.
• Заболевания соединительной ткани.
• Синдром приобретенного иммунодефицита.
• Употребление психостимуляторов.
• Недостаточность функции надпочечников.

Классификация кахексических состояний

К основным типам кахексии относятся:

• Старческая. Врачи рассматривают её как естественный процесс старения, связанный со снижением обмена веществ.
• Церебральная. Связана с повреждением гипоталамуса, кахексия возникает после серьезных стрессовых ситуаций или шоковых состояний.
• Гипофизарная. Проявляется нарушением гормональной активности гипофиза, что может быть вызвано воспалительными процессами, травмами или ишемией.
• Сердечная. Развивается при прогрессирующей сердечной недостаточности.
• Алиментарная. Причина кахексии заключается в нарушении обмена веществ вследствие голодания, как добровольного, так и принудительного.
• Онкологическая. Связана с интоксикацией организма в результате распада опухолевых клеток.

Причины возникновения кахексии

1. Цитокиновая теория. Цитокины — это молекулы, играющие ключевую роль в регуляции воспалительных процессов в организме и способствующие развитию кахексии. Хроническое воспаление может запускать цепочку реакции, приводящей к потере мышечной и жировой массы, включая:

• увеличение уровня белков острой фазы (например, С-реактивного белка и амилоида А);
• повышение выработки провоспалительных цитокинов (таких как интерлейкины, фактор некроза опухоли альфа и интерферон-гамма);
• ускоренный распад жировой ткани (липолиз);
• разрушение белков мышечной ткани (катаболизм).

1. Гормональная теория. Дисбаланс между анаболическими и катаболическими гормонами также является ключевым фактором в развитии кахексии. Активация оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники ведет к повышению уровня кортизола, способствующего разрушению тканей. Снижение уровня инсулиноподобного фактора роста 1, тестостерона и других анаболиков при увеличении катаболических гормонов приводит к усилению процесса деградации мышечной ткани и ее атрофии.
2. Нарушение энергетического баланса. Гипоталамус играет центральную роль в регулировании энергетического обмена. При дефиците калорий или потере веса у здорового человека формируется нормальный адаптивный ответ, направленный на сохранение энергии и поддержание стабильной массы тела. В случае кахексии происходит серьезный сбой в центральной регуляции, что приводит к значительным нарушениям в энергометаболизме, проявляющимся в опасной комбинации анорексии и возможного гиперметаболизма.

Негативный энергетический баланс компенсируется за счет распада собственных тканей.

1. Микробиотическая теория. Существуют предположения о том, что изменения в кишечной микрофлоре способствуют развитию кахексии через механизмы воспалительных и метаболических изменений.
2. Нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике (мальабсорбция). Это может быть связано с повреждением слизистой или нарушением функциональности ферментов.

Несистематическая потеря массы тела часто фиксируется в клинической практике, сопровождая множество хронических или рецидивирующих заболеваний. Причины появления синдрома кахексии при разных нозологиях иногда остаются неясными, и их понимание может варьироваться в зависимости от основного заболевания. Тем не менее, все формы кахексии связаны с нарушениями центральных механизмов, регулирующих аппетит и основной обмен веществ.

Для правильного понимания кахексии важно не только снижение веса, но и изменение композиции тела, особенно потеря мышечной ткани. Это особенно критично для пациентов с избыточным весом или отечностью.

Классификация заболевания

В зависимости от причин сроков возникновения:

• Онкологическая кахексия. Связана с злокачественными новообразованиями и является одной из наиболее распространенных форм кахексии (чаще всего встречается при опухолях органов верхнего отдела ЖКТ, легких, молочной железы, головы и шеи).
• Сенильная кахексия. Проявляется в пожилом возрасте и сопровождается снижением массы тела, являясь признаком естественного старения организма.
• Сердечная кахексия. Возникает на фоне хронической сердечной недостаточности.
• Легочная кахексия. Наблюдается при хронических заболеваниях легких, таких как ХОБЛ.
• Почечная кахексия. Сопутствует хроническим заболеваниям почек и нефротическому синдрому.
• Печеночная кахексия. Проявляется на фоне хронических болезней печени.
• Инфекционная кахексия. Может развиваться при хронических инфекциях, таких как туберкулёз или ВИЧ/СПИД.
• Церебральная кахексия. Принимает появление как результаты болезней центральной нервной системы.
• Анорексическая кахексия. Связана с психонейроэндокринными расстройствами, при которых нарушается правильное усвоение пищи.
• Алиментарная кахексия (первичная). Возникает из-за недостатка питательных веществ на фоне продолжительного голодания. При резком и агрессивном снижении веса риск развития кахексии увеличивается вдвое.
• Лекарственная кахексия. Является результатом побочных эффектов лекарственной терапии (химиотерапия, антиретровирусные средства, противовоспалительные препараты, диуретики, антидепрессанты и т. д.).

По стадиям развития:

Прекахексия — начальная стадия, характеризующаяся умеренной потерей массы тела (до 5%), снижением аппетита и первичными метаболическими изменениями. Потерю массы возможно остановить с помощью коррекции питания и мониторинга состояния пациента.

Кахексия — более выраженная потеря массы тела (более 5%), снижение аппетита, явные метаболические изменения и признаки системного воспаления. Цель терапии заключается в замедлении темпов потери веса и сохранении полноценной мышечной ткани.

Рефрактерная (терминальная) кахексия — существенно выраженная потеря веса и мышечной массы, отсутствие ответной реакции на лечение, крайне тяжелое общее состояние, с ожидаемой продолжительностью жизни менее 3 месяцев. Данная форма характеризуется резистентностью к терапии и неизбежно ведет к летальному исходу.

По клиническим проявлениям:

Воспалительная кахексия. Характеризуется повышенным уровнем провоспалительных цитокинов и системным воспалительным процессом.

Невоспалительная кахексия. Наблюдается в случае отсутствия значительного воспалительного ответа, чаще всего связана с нарушениями питания и метаболизма.

По механизмам возникновения:

Метаболическая кахексия. Связана с нарушениями обмена веществ, как гиперкатаболизм, так и нарушенный углеводный и жировой обмен.

Эндокринная кахексия. Проявляется из-за гормонального дисбаланса, включая дефицит анаболических гормонов и избыток катаболических.

Симптомы кахексии

Нарушения в работе мозга при кахексии проявляются одними из первых. Неврологические и когнитивные симптомы могут включать:

• ослабление памяти, сложности с концентрацией внимания, замедление мыслительных процессов;
• депрессивные состояния, тревожность, раздражительность, апатию;
• бессонницу или повышенную сонливость;
• головные боли, трудности с равновесием, тремор;
• изменения в зрении, слухе или других сенсорных восприятиях.

Клинические проявления астенического характера у пациентов отражают общее ухудшение самочувствия, что существенно снижает качество жизни и может затруднять лечение основного заболевания:

• общая слабость, постоянное ощущение усталости даже от легкой физической активности, снижение работоспособности;
• анемия, вызванная недостатком питательных веществ;
• повышенная восприимчивость к инфекциям из-за ослабленного иммунитета.

Дерматологические признаки. Процессы истощения и дефицит питательных веществ сказываются на состоянии кожи:

• сухость кожи (ксероз);
• атрофия кожи (тонкая, легко повреждаемая);
• изменения окраски кожи (бледность или желтушность);
• гиперпигментация (пигментные пятна, возникающие в областях с постоянным давлением);
• различные трещины и язвы на коже, замедленное заживление повреждений;
• ломкость, тусклость, чрезмерное выпадение и замедленный рост волос и ногтей;
• дерматит (воспалительные реакции на коже).

Кахексия

При кахексии возникают проблемы с пищеварением, которые затрудняют поддержание адекватного питания и могут значительно ухудшить общее состояние пациента, создавая замкнутый круг:

• анорексия – усложняет удержание необходимого уровня витаминов и минералов;
• дискомфорт в животе, тошнота, рвота;
• дисфагия – сложности с глотанием из-за ослабления мускулатуры гортани и пищевода;
• запоры или диарея.

Кахексия также может негативно сказываться на сердечно-сосудистой системе, вызывая различные симптомы:

• аритмии, тахикардия;
• пониженное артериальное давление, что может приводить к головокружению, слабости и обморокам;
• сердечная недостаточность может вызывать задержку жидкости и отеки, особенно на ногах;
• ишемия, проявляющаяся приступами стенокардии.

Диагностика кахексии

Диагностические процедуры для выявления кахексии включают такие методы:

• анализ анамнеза и физическое обследование;
• применение специализированных шкал и опросников, а также международной методики оценки кахексии (CACS) и дневников питания.

Общий анализ крови помогает обнаружить признаки анемии и воспалительных процессов (например, повышенное СОЭ и уровень лейкоцитов);

Типы и стадии кахексии

• сердечная — возникает при тяжелой хронической сердечной недостаточности;
• гипофизарная (болезнь Симмондса) — редкое заболевание, сопровождающееся нарушением работы гипоталамуса;
• алиментарная — развивается в результате длительного голодания;
• лекарственная — появляется как побочный эффект некоторых медикаментов, например, противоопухолевых средств.

Специалисты разработали отдельную шкалу стадирования для кахексии у пациентов с запущенными онкологическими заболеваниями, поскольку именно у них чаще всего фиксируется выраженное истощение.

Стадии кахексии у больных онкологическими болезнями:

• прекахексия — потеря веса более чем на 5% за полгода: у пациента отмечается потеря аппетита, изменяется чувствительность клеток к глюкозе;
• кахексия — снижение веса на 5% и более от изначального веса за 6 месяцев, либо ИМТ менее 20 с потерей более 2% массы тела, либо значительное уменьшение мышечной массы;
• рефрактерная кахексия — критическое похудение, выраженный дефицит жировой и мышечной ткани, отсутствие результатов от противоопухолевой терапии и прогрессирующее ухудшение состояния пациента.

Исследование, опубликованное в 2015 году в Журнале клинической онкологии, выделило пять уровней кахексии у онкобольных. Учёные заметили, что с увеличением степени нарушения снижается вероятность выживания.

Причины кахексии

Первичная кахексия развивается в результате истощения организма, что может быть вызвано как добровольным, так и вынужденным голоданием, отказом от определенных продуктов или тяжелым авитаминозом.

Строгое соблюдение религиозных постов также может привести к первичной кахексии.

Вторичная кахексия является следствием серьезного заболевания, например, рака или инфекционных патологий, таких как ВИЧ на последней стадии (СПИД). Любое тяжелое заболевание может быть причиной критического истощения, однако чаще всего кахексия диагностируется у онкологических больных, лиц с терминальными стадиями инфекционных заболеваний, а также тех, кто страдает хроническими заболеваниями органов пищеварения, которые мешают усвоению питательных веществ, нарушениями обмена веществ и психическими расстройствами.

Основная причина кахексии у онкобольных не заключается в недостаточном питании или его нехватке, а вызвана широким спектром обменных нарушений, снижающих синтез белка и увеличивающих его распад. «Триггерами» кахексии при раке считаются специальные молекулы — цитокины, такие как фактор некроза опухоли α, IL-1b и IL-6, которые выделяются опухолевыми клетками и активно забирают питательные вещества, требуя при этом значительно больше энергии.

Болезни, способные вызвать вторичную кахексию:

• рак — приблизительно у 80% пациентов на последних стадиях рака наблюдается кахексия, что нередко становится причиной летального исхода. Утрата аппетита может быть следствием противоопухолевого лечения, изменения вкусовых ощущений, сухости во рту, тошноты, расстройства моторики ЖКТ, хронической усталости, депрессии и болевого синдрома. Эти симптомы именуются вторичными с точки зрения их влияния на питание;
• инфекционные заболевания — острые кишечные инфекции, паразитарные заболевания, сифилис, ВИЧ-инфекция в терминальной стадии наиболее часто приводят к критическому истощению;
• заболевания органов пищеварения — усвоение пищи может быть затруднительным у людей с сужением пищевода, синдромом мальабсорбции, вызванным хроническими воспалительными процессами в кишечнике, печени или поджелудочной железе. Реже кахексия диагностируется у пациентов с хроническими воспалительными болезнями кишечника — болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом;
• обменные нарушения, такие как тиреотоксикоз, гипертиреоз, сахарный диабет 1-го типа, могут вызывать кахексию даже при адекватном питании;
• психические расстройства — анорексия и ее сопутствующая кахексия считаются проявлениями депрессии, неврозов или истерии и связаны с нарушением центрального регуляции процессов голода и насыщения, что приводит к обменным расстройствам.

Кахексия может развиться также при других заболеваниях. К ним относятся хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сердечная недостаточность, болезни почек и др.

Информация о заболевании

Кахексия развивается вследствие резкого снижения потребляемой пищи и потери массы тела. Согласно статистике, около 20% пациентов с онкологическими заболеваниями умирают именно от этого состояния, а не от самой опухоли. Заболевание характеризуется уменьшением жировой и мышечной массы. Диагностируется оно, когда пациент теряет до 50% исходного веса в течение одного года. Такой уровень дефицита массы тела считается медицинской фатальностью.

Симптомы заболевания

При кахексии наблюдаются следующие симптомы:

• проблемы со сном;
• резкая потеря веса до критического уровня;
• обезвоживание;
• расстройства работы внутренних органов и иммунной системы;
• слабость мышц;
• низкое артериальное давление;
• психические расстройства;
• потеря эластичности кожи;
• хрупкие ногти;
• выпадение волос;
• стоматит.

Причины возникновения недуга

Причины кахексии могут включать:

• онкологические болезни;
• голодание, сильное стремление снизить вес с недостаточным питанием;
• эндокринные нарушения;
• сердечная недостаточность;
• гнойные инфекции, интоксикация;
• обменные нарушения;
• долгосрочный стресс и психоэмоциональная нагрузка;
• острые и хронические инфекции;
• заболевания органов ЖКТ;
• прием лекарств;
• мозговые инсульты и другие

Описание видов заболевания

Необходимо знать признаки кахексии, чтобы понимать возможные изменения в состоянии пациента. В медицине выделяют различные формы этого недуга с особыми патогенезами и механизмами развития. Основные виды кахексии:

• раковая;
• терминальная;
• сенильная;
• церебральная;
• алиментарная;
• сердечная;
• гипофизарная;
• кахехтиновая;
• гипоталамическая;
• анорексическая.

Раковая кахексия часто выступает в качестве следствия прогрессирующего канцерогенного процесса. Она характеризуется быстрой потерей веса, при этом опухоль использует ресурсы организма для своего роста. Терминальная кахексия развивается на фоне недостаточного питания, но независимо от причин болезни всегда сопровождается инфекциями, дисбактериозом, мышечной слабостью и другими симптомами.

Гипофизарная и церебральная кахексия возникают в результате нарушения работы головного мозга. Если человек резко стремится похудеть, это вдвое увеличивает риск развития данной болезни. Алиментарная кахексия связана с неправильным питанием, и такой диагноз можно избежать, если не провоцировать организм.

Сердечная кахексия проявляется в снижении способности сердца обеспечивать нормальное кровообращение. Сенильная форма заболевания проявляется в пожилом возрасте и сопровождается потерей веса, являясь признаком старения. Кахехтиновая разновидность — следствие нарушений в организме, вызванных туберкулезом или онкологическими заболеваниями в анамнезе.

Гипоталамическая форма кахексии возникает из-за расстройств белкового обмена и транспортировки жиров. Анорексическая кахексия наблюдается, когда возникают сбои в работе тонкого кишечника и развивается неопластический процесс, что приводит к снижению уровня сахара в крови.

Возможно ли профилактика кахексии

Кахексию можно предотвратить. Профилактика заключается в своевременном лечении различных заболеваний и состояний, которые могут стать пусковыми факторами.

Вы заметили у себя симптомы кахексии?

Диагностика и лечение

Для установления диагноза и анализа состояния больного назначается ряд необходимых исследований и анализов.

Как лечат кахексию

Кахексия: методы лечения и профилактические меры

При кахексии терапия осуществляется комплексно. Главной задачей врача является восполнение недостатка питательных веществ в организме пациента.

Решить эту проблему непросто, поскольку многие пациенты сталкиваются с дисфункциями пищеварительной системы и отсутствием чувства голода.

Если кахексия вызвана онкологическим заболеванием, важность высококалорийного питания возрастает, так как оно помогает восполнить энергетические затраты. Лечение включает в себя разные терапевтические подходы, зависящие от основного заболевания. Это могут быть антибиотики при инфекциях, противогрибковые средства для лечения стоматита, а также препараты, способствующие восстановлению пищеварительных ферментов и увеличению аппетита. Ключевым этапом лечения является зондовое питание. Для контроля за приемом медикаментов, аппетитом и питанием, а также для профилактики побочных эффектов, лечение осуществляется под наблюдением врачей в стационаре.

Методы лечения

При подтвержденной кахексии необходимо срочное восстановление недостатка питательных веществ. Стратегия терапии направлена на коррекцию питания, что помогает нормализовать обмен веществ и функции организма, восстановить гомеостаз и вернуть адаптационные процессы в норму.

• базовое питание, необходимое для компенсации макро- и микронутриентов;
• актуальное питание с использованием смесей, богатых питательными веществами;
• вспомогательное питание, направленное на устранение авитаминозов и недостатка микронутриентов.

Вторичное истощение организма можно устранять не только с помощью нутритивной поддержки, но и при помощи медикаментов.

• Лекарства, способствующие повышению аппетита у пациентов с раковой кахексией или в пожилом возрасте. Они также часто назначаются людям на терминальной стадии ВИЧ-инфекции;
• Анаболические средства, тормозящие потерю веса и восстанавливающие обмен веществ;
• ИнHIBиторы цитокинов, подавляющие свободно-радикальные реакции;
• Ингибиторы АПФ, которые способствуют повышению уровня инсулиноподобного фактора роста 1, что, в свою очередь, увеличивает массу тела и способствует белковому обмену в тканях.

Прогноз и меры профилактики

Здоровье и качество жизни пациентов с тяжелыми заболеваниями могут значительно улучшиться благодаря нутритивной терапии.

При первичной кахексии врачи дают благоприятный прогноз, предполагая возможность полного выздоровления при соблюдении всех предписаний.

На вопрос о том, сколько живут с кахексией, следует обратить внимание на причину заболевания. Если основным фактором истощения являются ВИЧ или злокачественная опухоль, прогноз будет неблагоприятным. Отсутствие своевременной терапии и быстрое прогрессирование болезни может иметь крайне негативные последствия, вплоть до летального исхода.

Для профилактики кахексии важно вовремя выявлять и лечить основные заболевания, избегать дефицитных состояний, отказаться от чрезмерных диет и контролировать свою массу тела.