Колостомия — это хирургическая операция, при которой создается искусственный выход для толстого кишечника через брюшную стенку. Она может быть необходима в случаях онкологии, воспалительных заболеваний кишечника или травм, когда естественный проход затруднен или невозможен.
После колостомии пациенту требуется использование специального мешка для сбора кала, что может потребовать определенных изменений в образе жизни. Несмотря на это, многие люди с колостомией отмечают хороший уровень жизни и адаптируются к новым условиям, получая необходимую поддержку и обучение по уходу за колостомой.
Колостомия
Колостомия — это операция, в ходе которой часть ободочной кишки выводится на поверхность через сформированное отверстие в брюшной стенке. Появляется колостома — искусственное отверстие для удаления кала и газов. Данная процедура часто применяется при различных заболеваниях толстого и прямого кишечника, особенно у пациентов с онкологическими заболеваниями.
Ободочная кишка отвечает за всасывание воды и некоторых питательных веществ, а также за формирование и выведение каловых масс. Когда функции толстого или прямого кишечника нарушены, нормальное выделение кала может оказаться затруднительным или невозможным. В подобных случаях колостома становится единственным временным или постоянным вариантом для удаления содержимого кишечника.
Когда у пациентов с онкологическими заболеваниями может понадобиться колостомия?
- При радикальных операциях, в ходе которых необходимо полное удаление прямой кишки с опухолью, колостомия предоставляет альтернативный способ для вывода кишечного содержимого.
- Если во время удаления пораженного участка толстого кишечника не удается надежно соединить оставшиеся части и существует риск перитонита, колостомия может быть временной мерой для предотвращения попадания содержимого кишечника в брюшную полость.
- В случаях, когда удалить опухоль невозможно из-за тяжелого состояния пациента или других противопоказаний, колостомия требуется для облегчения симптомов и повышения качества жизни.
- После удаления опухоли, если врач сомневается в надежности швов, колостомия может предотвратить осложнения, связанные с их разрывом.
- Также она может быть выполнена в случаях осложнений, связанных с раком, таких как прорастание опухоли в соседние органы, образование свищей или развитие гнойных процессов.
- Воспаления в области кишечника после курса лучевой терапии.
Каждый случай требует индивидуального подхода и детального анализа как клинической ситуации пациента, так и риска возможных осложнений. Хотя колостомия является серьезным вмешательством, она часто оказывается необходимым шагом для стабилизации состояния пациента.
Общие сведения
Стомой в медицинской терминологии называется любое искусственно созданное выходное отверстие, соединяющее внутренний орган с внешней средой. В некоторых случаях это единственный способ спасти жизнь человеку, который в других аспектах вполне здоров. К примеру, при механической асфиксии, когда дыхательные пути перекрыты инородным телом, выполнение трахеостомии — это срочная мера, позволяющая восстановить воздушный путь для поступления кислорода в легкие.
Методы наложения стомы известны с античных времен. Археологические раскопки подтверждают, что некоторые древние врачи также пытались осуществить такие процедуры. Однако подобные вмешательства зачастую приводили к фатальным последствиям: если пациенты и выживали после операции, они скоро умирали от гангрены, флегмоны или инфекционного шока.
Ситуация кардинально изменилась к концу 19 века, когда в медицине начали активно развиваться антисептические меры, что стало критически важным для повышения безопасности хирургических вмешательств. Сегодня стомирование является рутинной практикой, позволяющей сохранить жизни тысячам пациентов с достойным качеством жизни.
Согласно статистике, колостомия чаще всего применяется для органах экскреторной системы: гастро-, илео-, нефро- и уростомии различаются лишь местом формирования нового экскреторного канала, будь то кишечник или мочевые пути. В свою очередь, колостомия, представляющая собой удаление части толстого кишечника, особенно ободочной кишки, является самой распространенной среди кишечных стом.
С развитием технологий ранней диагностики, особое значение приобретает онкология, а также новые хирургические и эндоскопические методики, наблюдается снижение необходимости в проведении колоностомий. Тем не менее, и в настоящее время около четверти всех операций на толстом кишечнике заканчивается наложением стомы, а среди пациентов с незамедлительно лечимым, запущенным раком она может достигать 80%.
Важно отметить, что колостома не всегда является пожизненной. В некоторых случаях она применяется временно, чтобы избежать последствий послеоперационных осложнений, к примеру, при лечении перитонита или кишечной непроходимости. Временные колостомии могут быть успешно закрыты при стабилизации состояния пациента.
Показания
- Несоциальные злокачественные опухоли, инвазивные или метастазирующие на фоне истощения пациента (колостома может быть использована как паллиативная мера);
- Онкохирургическое удаление прямой кишки совместно со сфинктером;
- Врожденные аномалии и дефекты аноректальных структур;
- Травмы, приводящие к деструкции нижних отделов кишечника;
- Тяжелые формы дивертикулита, радиационные проктосигмоидиты, язвенные колиты рискующие перфорацией кишечника, массивные геморрагии и абсцессы, с угроза сепсиса и так далее.
Если колостома применяется временно, реконструктивное вмешательство может быть проведено только тогда, когда будут устранены все серьезные риски и восстановлены иммунные и восстановительные ресурсы организма. Важно отметить, что в случае временной колостомии может потребоваться последующее специализированное наблюдение, поскольку восстановление функции кишечника требует времени и тщательной реабилитации.
Подготовка к колостомии:
Перед процедурой пациент проходит глубокую подготовку. Сначала осуществляется консультация с хирургом, который разъясняет, как пройдет операция и какого результата стоит ожидать. В это же время выявляются основные противопоказания.
С десяти полных дней до вмешательства следует прекратить прием лекарств, которые могут снизить способность к свертыванию крови. За день перед операцией необходимо ограничить себя в питье и легкой пище. В день операции запрещаются еда и питье.
Обязательно необходимо сдать следующие анализы:
- Клинический анализ крови с тромбоцитами (действителен 14 дней);
- Определение группы крови и резус-фактора (срок действия не ограничен);
- Клинический анализ мочи с микроскопией (действителен 14 дней);
- Биохимический анализ крови (действителен 14 дней);
- Анализы на: гепатиты B и C, ВИЧ и сифилис (действителен 14 дней);
- УЗИ вен нижних конечностей (1 месяц);
- Рентгенография органов грудной клетки (1 год);
- ЭКГ с расшифровкой и выпиской результата (действительно 14 дней);
- Консультация терапевта с заключением о наличии противопоказаний к операции (14 дней);
Этот перечень может быть расширен в случае наличия у пациента хронических заболеваний или других особенностей организма. Также, в зависимости от типа операции могут потребоваться:
- УЗИ молочных желез или маммография;
- УЗИ органов малого таза;
- ЭХО КГ;
- Денситометрия;
- Оценка функции внешнего дыхания;
- Рентген;
- Риноманометрия;
- УЗИ брюшной полости;
- Дуплексное сканирование вен нижних конечностей;
- Компьютерная томография.
Процедура колостомии
Длительность хирургического вмешательства составляет около трех часов.
Анестезия: общая.
Способы доступа: открытый или лапароскопический (через небольшие проколы).
Во время операции хирург делает разрез в брюшной стенке и формирует искусственный выход из толстого кишечника. Данный процесс требует высокой точности и аккуратности, чтобы минимизировать риск осложнений.
Затем кишка соединяется с кожей, образуя стому. Эта структура представляет собой трубку, проходящую через кожу и открывающуюся наружу.
После вмешательства стома закрывается специальным аппаратом, который собирает кал. Устройство нужно менять регулярно, чтобы избежать инфекций и иных осложнений. Пациенту должна быть проведена детальная инструкция по уходу за стомой и обмену устройств.
Важно отметить, что в постоперационный период необходима психологическая поддержка, так как освоение нового образа жизни может вызывать стресс и тревогу у пациента.
В данном дополнении подчеркивается важность психологической поддержки и предоставления информации о послепроцедурном уходе, что также критично для нормализации состояния пациентов после колостомии.
Колостомия
Колостомия – это хирургически созданное отверстие в стенке живота, через которое выводится часть ободочной кишки для удаления каловых масс и газов. Это альтернативный вариант вывода отходов жизнедеятельности организма. Процедура выполняется под общим наркозом лапаротомическим методом. Стома (отверстие) не имеет мышечного сфинктера.
После такого хирургического вмешательства человек не способен контролировать процесс дефекации и не ощущает позывов к опорожнению. Содержимое кишечника выводится через стому в специальный калоприемник, который может быть одноразовым или многоразовым. Размер мешка подбирается индивидуально, в зависимости от размера стомы. Он крепится к животу с помощью клеевой основы и остается незаметным под одеждой, не вызывая дискомфорта.
Стандарты безопасности лечения, принятые международной комиссией JCI
Первая частная клиника, сертифицированная Росздравнадзором
Премия Правительства РФ в области качества
После колостомии важна тщательная гигиена стомы и правильный уход за кожей вокруг неё, чтобы избежать раздражений и инфекций. Рекомендуется регулярно проверять целостность калоприемника и менять его не реже одного раза в день или по мере необходимости. Врач или медсестра должны провести обучение по правильному уходу за стомой и демонстрацию первой установки калоприемника.
Реабилитация после операции может занять время, и часто пациенты требуют психологической поддержки для адаптации к новой жизни с колостомией. Важно обсудить свои переживания и вопросы с врачом или специалистом по колостомии. Существуют также пациентские группы и онлайн-сообщества, которые могут оказать помощь и поддержку.
Клинические исследования показывают, что правильная диета и физическая активность могут улучшить качество жизни людей с колостомией. Рекомендуется избегать продуктов, которые могут вызывать избыточное газообразование или неправильно перевариваться. Однако каждый случай индивидуален, и необходимо обсуждать изменения в рационе с врачом.
Варианты операций
Существует несколько типов колостомий, а сами стомы можно классифицировать по различным критериям. Основными являются колостомы и илеостомы: в первом случае приводится в действие часть толстого кишечника, во втором — часть тонкого.
Выбор типа операции зависит от показаний, которые есть у пациента для выполнения колостомии.
Классификация также основывается на сроках эксплуатации данного отверстия. Стомы могут быть как временными, так и постоянными. При выполнении постоянной стомии восстановление нормального функционирования кишечника становится невозможным.
Форма стом может варьироваться: они могут быть выпуклыми, плоскими, круглыми, овальными или втянутыми.
