Негемолитический стрептококк в мазке из зева что это

Негемолитический стрептококк, обнаруженный в мазке из зева, обычно относится к группе стрептококков, которые не разрушают эритроциты в среде роста. Наиболее распространённым представителем этой группы является Streptococcus viridans, который является нормальной составляющей микрофлоры ротовой полости и зева у человека.

Наличие негемолитического стрептококка в мазке может не всегда указывать на инфекцию, так как это может быть признаком колонизации. Однако, если пациент испытывает симптомы, такие как боль в горле или другие признаки инфекции, это может потребовать дальнейшего обследования и лечения.

Инфекция, вызванная стрептококками

Инфекция, вызванная стрептококками, включает в себя причины возникновения, проявления, методики диагностики и лечение. Данные инфекции вызываются бактериями, относящимися к роду Streptococcus. Эти микроорганизмы имеют сферическую форму и образуют цепочки, что и стало причиной их названия – от греческого слова «streptos», означающего цепь, и «kokkos», что переводится как зерно.

Существуют альфа-, бета- и гамма-стрептококки, которые могут быть дополнительно разделены на различные серогруппы. Не все штаммы стрептококков представляют угрозу для здоровья человека с точки зрения заболеваний, которые они могут вызвать.

Наиболее значимым патогеном является Streptococcus pyogenes — главный агент гнойно-воспалительных заболеваний, известный в клинической практике как бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Данный микроорганизм называется гемолитическим из-за его способности вызывать гемолиз — разрушение эритроцитов. Это можно продемонстрировать, высев стрептококки на специализированную питательную среду — кровяной агар, где вокруг колоний бактерий образуется зона, свободная от клеток крови. По данным ВОЗ, каждый год фиксируется более 618 миллионов случаев острого фарингита, свыше 111 миллионов случаев стрептодермии, а также более 2 миллионов случаев, связанных с ревматическими заболеваниями сердца — все эти патологии вызваны стрептококками. Распространенность тяжелых форм БГСА-инфекций составляет 18,1 миллиона случаев, из которых более 1,8 миллиона случаев — это генерализованные инфекции и свыше 111 миллионов случаев — кожные формы.

В России каждый год около 10 миллионов детей и подростков заражаются острой респираторной стрептококковой инфекцией группы А.

Причины возникновения стрептококковой инфекции Стрептококки различных видов широко распространены в окружающей среде. В нормальных условиях они обитают на слизистых оболочках и коже человека, находясь в ротовой полости, носоглотке, толстом кишечнике и во влагалище. Основным источником и резервуаром инфекции является человек, а механизм передачи — в основном воздушно-капельный, но Возможно контактная передача, как через прямой контакт, так и через предметы обихода, а также алиментарная передача через зараженные продукты. Также отмечаются случаи внутрибольничных инфекций.

Инфекция может долгое время находиться в скрытой форме, не проявляя симптомов — это состояние называется бактерионосительством и может длиться до одного года.

БГСА может уязвлять верхние дыхательные пути и кожу, приводя к местным гнойным процессам и различным постстрептококковым осложнениям, как аутоиммунного, так и токсико-септического характера. Стрептококковые инфекции кожи часто развиваются на фоне повреждения верхнего слоя кожи — эпидермиса, что может происходить из-за мелких травм или мацераций, а также при загрязнении кожи, увеличении потоотделения и нарушении уровня рН кожи. Повышенный риск развития этих заболеваний наблюдается у людей с нарушениями углеводного обмена (например, сахарный диабет), недостаточным потреблением белка, а также при наличии тяжелых соматических заболеваний и гиповитаминозе. Классификация заболеваний Среди заболеваний, причиняемых стрептококками, различают первичные и вторичные формы.

К первичным формам относят заболевания ЛОР-органов, такие как поражения миндалин (тонзиллит), глотки (фарингит) и уха (отит), а также кожные инфекции, скарлатину и рожу.

Вторичные формы стрептококковой инфекции включают негнойные заболевания с аутоиммунным происхождением (например, острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, васкулиты) и токсико-септические патологии без аутоиммунного механизма (метатонзиллярные и перитонзиллярные абсцессы, септические осложнения). К редким формам инфекции можно отнести некротический миозит и фасциит, энтерит, очаговые поражения внутренних органов, синдром токсического шока, первичный перитонит и сепсис.

Кроме того, заболевания, вызванные стрептококками, можно классифицировать как острые и хронические. К острым относятся пиодермия, рожистое воспаление, флегмона, ангина, скарлатина и острый гломерулонефрит, тогда как хронические формы включают ревматизм, острую ревматическую лихорадку и хронический тонзиллит. Симптомы стрептококковой инфекции Симптоматика стрептококковой инфекции разнообразна.

Для острого фарингита характерны такие симптомы, как ощущение сухости, першения и боли в горле, покраснение слизистой оболочки глотки. Боль может усиливаться при swallowing и отпRadiate в ухо. На задней стенке глотки иногда появляется слизисто-гнойное отделяемое. Температура тела может повышаться, наблюдается увеличение лимфатических узлов.

Острый стрептококковый тонзиллит, или ангина, начинается внезапно и сопровождается повышением температуры до 37,5–39 °C, ознобом, головной болью, общей слабостью, и сильной болью в горле, которая усиливается при глотании. У детей также могут наблюдаться тошнота, рвота и боль в животе. Отит проявляется болью в ухе, повышением температуры, а в некоторых случаях может отмечаться снижение слуха. Часто пациенты с отитом также имеют острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ).

На коже одной из наиболее часто возникающих форм стрептококковой инфекции является пиодермия или стрептодермия.

У детей с рецидивирующей стрептодермией может развиться стрептококковое импетиго. В ходе этого инфекционного процесса формируются пузырьки с гнойным содержимым, которые разрываются, образуя эрозии и желтые корочки. Обычно импетиго появляется на лице, вокруг носа и рта. Для рожи характерно появление ярко выраженного покраснения с четкими границами и блестящей поверхностью.

Температура кожи в области поражения повышена, могут образовываться пузырьки разных размеров. Рожистое воспаление чаще всего возникает на коже нижних конечностей и лица, но также может затрагивать половые органы и туловище. Кроме местных проявлений инфекции пациента также беспокоят общее недомогание, озноб, лихорадка и увеличение лимфатических узлов.

Флегмона — это острое гнойное воспаление в подкожно-жировой клетчатке, которое не имеет четкой границы, что делает его распространение более обширным. Участок кожи, пораженный флегмоной, опухает и болезненно реагирует. Кожа в этой области ощутимо теплее, чем окружающие ткани.

У пациента наблюдаются выраженные признаки интоксикации — температура может достигать 40 °C, наблюдаются слабость, озноб, тошнота и жажда. Скарлатина является острым инфекционным заболеванием верхних дыхательных путей, при котором наблюдается повышенная температура, общая слабость и головная боль. При глотании возникают болевые ощущения, слизистые оболочки зева гиперемированы, миндалины увеличены и покрыты налетом.

Характерный признак скарлатины — мелкоточечная зудящая сыпь на фоне покрасневшей кожи. Сыпь может распространиться по всему телу, но наибольшее количество высыпаний сосредоточено в естественных складках (в паху, подмышечных впадинах), на сгибательных поверхностях конечностей и боковой части туловища. Сыпь появляется на первых днях болезни, а через несколько дней бледнеет, однако усиливается шелушение на ладонях и стопах.

Диагностика стрептококковой инфекции. Для постановки диагноза врач проводит осмотр пациента — стрептококковые заболевания имеют типичные клинические характеристики. Для оценки тяжести состояния и выявления сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на течение болезни, рекомендуется:

общий (клинический) анализ крови;

Подготовка к исследованию

Соскоб из урогенитального тракта (цервикальный канал, влагалище, уретра)

Соскобы у женщин должны быть получены не ранее пятого дня от начала менструального цикла и не позже пятого дня до начала следующей менструации. В случае наличия явных признаков заболевания пробу следует взять в день обращения.

Требования по подготовке к проведению теста:

за день до и в день забора материала нельзя проводить спринцевания влагалища;
за день до исследования запрещено использование вагинальных препаратов — мазей, свечей и т. д.

Пробы не берутся:

параллельно с курсом антибактериальной терапии или местным применением антибиотиков — после завершения лечения должно пройти не менее двух недель при местной терапии и 30 дней после внутреннего введения антибактериальных средств;
во время менструации;
сразу после полового акта — должно пройти 24-48 часов;
после внутривлагалищного ультразвука;
после кольпоскопии (исследования входа во влагалище, его стенок и шейки матки с помощью кольпоскопа);
после мануальных исследований и других манипуляций.

Исследование мочеиспускательного канала (уретра)

Для лиц обоего пола проба должна быть взята не ранее чем через 14 дней после курса использования местных антибиотиков и 30 дней после перорального употребления антибактериальных средств.

За неделю до процедуры рекомендуется прекратить прием любых медикаментов. Если это невозможно, необходимо сообщить об этом врачу, который направил на обследование.

За 48 часов до процедуры нельзя иметь половые контакты и мастурбировать.

При сборе эпителиальных клеток из уретры, манипуляция должна проводиться перед мочеиспусканием или через 2-3 часа после него (если у мужчин есть обильные выделения — через 1 час).

Соскоб из урогенитального тракта, сперматозоиды, моча, соскоб с задней стенки глотки, слюна

Сбор образцов для диагностики осуществляется перед началом любого медицинского вмешательства, включая применение антибиотиков, антивирусов и средств против паразитов, а также до проведения химиотерапии или диагностических манипуляций в области предполагаемой инфекции. Через 10-14 дней после проведения местной терапии и не ранее чем через 30 дней после курса пероральных антибиотиков можно проводить повторный сбор анализов.

Сбор спермы (эякулята) осуществляется с помощью мастурбации в специальный стерильный контейнер, который должен иметь плотно закрывающуюся крышку. Не следует использовать контейнеры, которые уже использовались или были очищены дезинфицирующими средствами. Анализ не рекомендуется сдавать, если имеются обильные гнойные выделения из мочеиспускательного канала.

После того как материал собран, его можно хранить в холодильнике при температуре от +2 до +8⁰С, но не более 10-12 часов.

Для анализа берется первая утренняя порция мочи, которая выделяется как минимум через 2-3 часа после последнего (ночного) мочеиспускания. Объем должен составлять 20-30 мл. Сбор осуществляется в медицинский стерильный контейнер.

Моча должна быть собрана либо до начала химиотерапии или курса антибиотиков, либо через месяц после завершения лечения.

Перед началом процедуры важно тщательно промыть половые органы. Женщинам рекомендуется использовать гигиенический тампон, чтобы избежать попадания влагалищной слизи в пробу. Во время менструации анализ не собирается.

Контейнер с мочой следует закрыть плотно крышкой после его заполнения на треть или половину, чтобы предотвратить утечку.

Транспортировка биоматериала должна осуществляться в течение 6 часов. Перед отправкой в лабораторию моча может храниться в холодильнике (температура от +2 до +8⁰С, замораживание не допускается) или при комнатной температуре, но не выше +25⁰С.

Соскоб эпителиальных клеток с задней стенки глотки

Перед получением материала следует учесть следующее:

Соскоб клеток для диагностики выполняется до начала приема любых противопаразитарных, антивирусных и антибактериальных средств, а также до начала лечебных или диагностических процедур;
Для оценки эффективности терапии проба должна быть собрана не ранее чем через 1,5-2 недели после окончания применения местных лекарств и через месяц после окончания общего лечения.

Подготовка к взятию соскоба включает:

Запрет на использование рассасывающих и аэрозольных препаратов для горла за 6 часов до взятия пробы;
Запрет на чистку зубов и использование жевательной резинки или пастилок для освежения дыхания.

Перед проведением соскоба необходимо прополоскать рот водой комнатной температуры.

Соблюдение всех этих условий крайне важно для получения точных результатов тестирования. Лечащий врач может рекомендовать особые условия для проведения обследования.

Для тестирования необходимо собрать порцию слюны. Сбор и транспортировка материала происходит следующим образом:

у взрослых — в стерильном контейнере (приобретается в аптеке);
у детей — в микропробирке без транспортной среды объемом 2 мл.

Перед сбором пробы рекомендуется избегать:

применения орошающих и рассасывающих медикаментов (за минимум 6 часов до обследования);
чистки зубов и использования жевательной резинки или пастилок для освежения дыхания.

Назначение химиотерапии или антибактериального лечения может быть выполнено как до, так и после обследования, но не менее чем:

за 10-14 дней (при местной терапии);
за 30 дней (при пероральном приеме антибиотиков).

Перед сбором слюны нужно трижды прополоскать рот физраствором или кипяченой водой.

Для сбора пробы у детей можно использовать шприц без иглы небольшого объема. Для анализа достаточно 1 мл слюны, которую следует забирать из щечной области.

Полученный материал необходимо плотно закрыть крышкой. Микропробирку закрывается до щелчка.

Отобранный образец следует доставить в лабораторию в день его сбора. Если это невозможно, контейнер с образцом помещается в холодильник и хранится там при температуре от 2 до 8⁰С, но не дольше 10-12 часов.

Показания к исследованию

для диагностики пневмонии, бронхита, фарингита, тонзиллита, риносинусита;
при длительном влажном кашле, не реагирующем на лечение, и сопровождаемом субфебрильной температурой;
при легочных заболеваниях без ярко выраженных симптомов;
для обследования иммунокомпрометированных пациентов;
для выявления причин инфекций мочеполовой системы;
для диагностики бактериемии;
для выяснения причин эндокардита;
при гнойных поражениях кожи;
при суставных патологиях после перенесенной ангины;
для оценки результатов антибактериального лечения.

Данный тест является качественным, а результат предоставляется в виде формулировок «обнаружено» или «не обнаружено».

Отсутствие специфических фрагментов ДНК Streptococcus spp. является нормой.

Если в образцах обнаружены фрагменты ДНК Streptococcus spp., это подтверждает наличие инфекции;

специфические фрагменты ДНК Streptococcus spp. не найдены;
количество инфекционного агента ниже порога обнаружения.

Результат анализа выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример отчета представлен ниже:

Ф. И. О.: Иванов Иван Иванович Пол: м Год рождения: 01.01.0000

Стрептококки группы А (кроме S. pyogenes), C, D, F и G

Материалы предназначены исключительно для врачей и медицинских специалистов с высшим образованием. Статьи имеют информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика могут быть опасны для здоровья. Автор статей не занимается медицинскими консультациями: клинический фармаколог — это врач, ориентированный исключительно на медицинских специалистов.

Почему исключен S. pyogenes? Из-за того, что этот патоген был рассмотрен в отдельно подготовленной статье. Обсуждая более сложные темы, мы можем опираться на представителей микробного мира, которые в обычных условиях являются безвредными и редко провоцируют заболевания, но важно уметь ориентироваться в информации, предоставляемой лабораториями, особенно с применением автоматизированных систем детекции.

Микробиологические аспекты

Начнем с классификации, что поможет понять принципы разделения стрептококков на группы. Они классифицируются на основе фенотипических характеристик, которые определяются их гемолитическими свойствами:

β-гемолитические стрептококки вызывают полный гемолиз эритроцитов в питательной среде, создавая прозрачные зоны вокруг колоний на кровяном агаре.

α-гемолитические (зеленящие) образуют зеленоватый ореол вокруг колоний в результате неполного разложения гемоглобина.

γ-гемолитические, также известные как негемолитические, не разлагают кровь.

Почему именно кровь? Это связано с высокими требованиями стрептококков к питательной среде и условиям их роста. Для их культивирования необходимы мясной экстракт или коммерчески доступные среды с добавлением бараночной крови, а также 5%-й кровяной агар, обогащенный множеством дополнительных компонентов. Для оценки гемолиза чаще всего используется 5%-я дефибринированная кровь барана.

Такое разделение на группы и типы гемолиза имеет ключевое значение для медицинской практики, так как позволяет различать патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. О патогенных уже упоминалось, а теперь мы сфокусируемся на широкой категории условно-патогенных, начиная со стрептококков групп A, C, D и F, оставляя группу B и её единственного представителя – S. agalactiae – для отдельного обсуждения.

Основные характеристики представителей этих групп:

Обладают активностью β-гемолиза;
Являются частью нормальной микрофлоры у человека и животных.

Стрептококковые инфекции: что важно знать

Еще одним об общим, и что самое важное, клинически значимым свойством является способность стрептококков производить внеклеточные вещества с антигенной активностью, которые играют ключевую роль в развитии стрептококковых инфекций. Более подробно с такими веществами можно ознакомиться в книге «Иммунология» А. Ройта, так как там это представлено доступно и наглядно, что отсутствует в работах отечественных авторов. Здесь же мы кратко обозначим основные из них:

Fc-антиген, который взаимодействует с Fc-фрагментом IgG, тем самым подавляя комплемент и уменьшает фагоцитарную активность. Он также способствует выработке аутоиммунных антител, участвующих в иммунном воспалении;
Р-антиген, обладающий иммунодепрессивными свойствами и являющийся общим для всех стрептококков. Он уменьшает продукцию антител и усиливает реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Также стрептококки обладают М-протеином, который нарушает фагоцитарную активность, маскируя рецепторы для комплемента, тем самым затрудняя борьбу с этими патогенами.

Кроме того, стрептококки применяют различные методы защиты от неблагоприятных условий. Например, они могут оставаться жизнеспособными при глубоком замораживании на протяжении нескольких лет, а в биологических жидкостях и их высушенных каплях — несколько месяцев.

Нагревание также не эффективно: для уничтожения стрептококков необходимо поднять температуру до 56-70°C и выдерживать в таком состоянии от 30 минут до одного часа (в зависимости от группы). Рассеянный солнечный свет и комфортная температура в 18-24 градуса обеспечивают им долгую и беспроблемную жизнь. Лабораторные дезинфицирующие средства способны справиться с ними только через 20 минут.

Клинические аспекты

1. Streptococcus dysgalactiae включает два подтипа: Streptococcus dysgalactiae subsp. dysgalactiae и Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis. Первый вид обычно обнаруживается у животных (вызывает маститы у коров и пока не зарегистрирован у человека), второй — у человека в верхних дыхательных путях и влагалище и может провоцировать менингит, септические артриты и кожные инфекции (если присутствуют соответствующие симптомы и другие возбудители не выявлены).

2. Стрептококки группы Anginosus (S. anginosus, S. constellatus, S. intermedius) являются частью нормальной микрофлоры человека.

Однако они могут стать патогенными вследствие травм, операций, сахарного диабета, онкологии и различных иммунодефицитов. В норме они не вызывают заболеваний, и их обнаружение вне клинической картины не требует лечения.

S. anginosus – обычно обитает в полости рта, верхних дыхательных путях и влагалище. В случае патологий может быть выявлен в урогенитальной и желудочно-кишечной области.
S. constellatus – в норме находится в верхних дыхательных путях и ЖКТ. При заболеваниях их можно найти в различных участках организма.
S. intermedius – обычно обитает в полости рта и верхних дыхательных путях. При патологиях чаще всего изолируется из мозга, крови при эндокардитах и из печеночных абсцессов (где обычно все должно быть стерильно).

3. S. equi не представляет клинического значения, так как является зоонозной бактерией, вызывающей проблемы у коров, лошадей, морских свинок, овец и коз. Иногда, при употреблении зараженных молочных продуктов, может быть найден у людей, страдающих от нефрита.

4. S. canis выделяют из собак. У людей он может вызвать инфекции мягких тканей, пневмонию, сепсис и остеомиелит.

5. S. iniae – выявляется у дельфинов и рыб, а также у людей, работающих с замороженной рыбой, и крайне редко приводит к заболеваниям (зарегистрировано всего несколько случаев), хорошо поддается лечению бета-лактамами и макролидами.

6. Существуют также зоонозные виды, не имеющие медицинского значения, но иногда выявляющиеся у людей, ухаживающих за этими животными:

S. porcinus – вызывает абсцессы в глотке, пневмонию и аборты у свиней;
S. didelphis – вызывает кожные инфекции, поражения печени, легких и селезенки у опоссумов;
S. phocae – выделяется у морских котиков, имеющих пневмонию.

Как видно, большинство перечисленных возбудителей являют собой часть нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей, кожи, ЖКТ и урогенитального тракта. Чтобы они стали причиной заболевания, в организм должно попасть значительное количество этих бактерий при условии, что иммунная система будет ослаблена. Чаще всего это происходит в результате медицинских вмешательств (инъекций, операций, катетеризации сосудов, гемодиализа и других процедур) на фоне тяжелых заболеваний. В этом случае стрептококки могут вызвать инфекции кожи и мягких тканей, верхних дыхательных путей, эндокардиты, сепсис и инфекции мочеполовой системы. При этом четкой локализации инфекции не наблюдается, а представленная инфекция будет связана с проведением медицинских процедур.

Что делать?

Как можно скорее провести бактериологическую диагностику, причем основным требует быть правильная техника забора биологического материала, чтобы избегать его контаминации нежелательными микроорганизмами и выявить истинный возбудитель. Техника забора и правила транспортировки в лабораторию возмечены подробно здесь.

Чем лечить?

Этот вопрос можно обсудить только после того, как будет установлено, что указанные микроорганизмы действительно являются патогенами и никто не прячется за ними. Хорошая новость: стрептококки сохраняют высокую чувствительность к бета-лактамам, в частности, к пенициллинам, что делает их лечение доступным. Плохая новость: чувствительность к макролидам снизилась, и они не должны быть основными препаратами – это важно учитывать при назначении стартового лечения.

Кроме того, стрептококки демонстрируют высокую чувствительность к ванкомицину, однако из-за неоднозначности его безопасности не следует злоупотреблять этим препаратом и включать его в схему лечения только при наличии аллергии на пенициллины.

В итоге мы кратко рассмотрели представителей стрептококков групп A, C, D, F и G, и теперь осталась только одна группа — группа В, а именно S. agalactiae, рассмотрением которой мы займемся в следующем материале.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения распространения стрептококковых инфекций необходимо следовать следующим рекомендациям:

поддерживать личную гигиену, мыть руки после посещения многолюдных мест, туалета, после общения с животными и людьми, страдающими от заболеваний;
при заболеваниях взрослых членов семьи детям следует надевать маски;
тщательно мыть посуду, из которой ел больной;
проходить все запланированные осмотры у педиатра;
обеспечивать правильное питание ребенка, включая свежие фрукты и овощи, нежирные каши и супы. Продукты животного происхождения обязательно должны проходить термическую обработку;
в зимний период рекомендуется давать ребенку витаминные комплексы для повышения иммунной защиты. Перед покупкой стоит обратиться к педиатру. Также полезно проводить время на свежем воздухе;
одевать ребенка по погоде, чтобы избежать переохлаждения или перегрева организма, что может привести к снижению иммунитета.

Важно осуществлять профилактику осложнений, которые могут возникнуть при стрептококковом заражении. Для предотвращения хронических заболеваний и осложнений курс антибиотикотерапии необходимо завершать полностью, не делая перерывов и соблюдая назначенные дозировки.

Стрептококковые инфекции представляют серьезную опасность в любом возрасте, особенно для детей, поскольку могут вызывать тяжелые осложнения. Поэтому своевременное применение антибактериальных препаратов и профилактические меры имеют первостепенное значение.

Что такое негемолитический стрептококк в мазке из зева