НГТ, или нормогликемическая терапия, представляет собой метод лечения, направленный на поддержание нормального уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом. Основная цель НГТ заключается в предотвращении осложнений, связанных с гипергликемией, таких как повреждение сосудов, нервов и органов.
В основе НГТ лежит сочетание диеты, физической активности и, при необходимости, медикаментозного лечения, что позволяет оптимально контролировать уровень сахара и улучшать общее качество жизни пациентов. Эта терапия требует индивидуального подхода и постоянного мониторинга состояния здоровья.
Гипогликемия: причины, проявления и первая помощь
Глюкоза является основным источником энергии для человеческого организма. Она поступает в наш организм с пищей и, расщепляясь в желудочно-кишечном тракте, попадает в кровь. Для того чтобы глюкоза могла войти в клетки, необходим инсулин — гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Из-за разных причин поджелудочная железа может вырабатывать недостаточное количество инсулина, или же ткани организма теряют способность его воспринимать. В таких случаях глюкоза скапливается в крови, а клетки не получают достаточного количества энергии для нормального функционирования.
Гипогликемия представляет собой клинический синдром, возникающий при значительном снижении уровня глюкозы в крови (ниже 3,5 ммоль/л). Это состояние может развиться как в результате физиологических факторов (длительное голодание, строгие диеты, интенсивные физические нагрузки, особенно натощак, сильный стресс, недостача жидкости в организме), так и в связи с патологическими процессами (наиболее часто — сахарный диабет, заболевания печени и ЖКТ, алкогольное отравление, а Врожденные недостатки ферментов углеводного обмена).
Признаки и симптомы при гипогликемии
При недостатке глюкозы наш организм остро реагирует, испытывая недостаток энергии, что запускает симпатоадреналовую систему — важный механизм, помогающий организму адаптироваться к окружающей среде и поддерживающий обмен веществ. В начале гипогликемического состояния наблюдаются следующие симптомы:
- усиленная возбудимость;
- учащение сердечных сокращений;
- потеря нормального цвета кожи;
- расширение зрачков;
- тремор рук;
- чувство страха, паники и тревоги.
Спустя несколько минут состояние может усугубиться, добавляясь симптомы:
- слабость в мышцах;
- головокружение, боли в голове;
- замедленность реакций;
- затруднение в ориентации во времени и пространстве;
- возможны странные или неадекватные действия;
- потеря сознания.
Если не дать необходимую помощь в течение короткого времени, может возникнуть гипогликемическая кома. Это опасное состояние характеризуется такими признаками:
- резкое падение артериального давления и ослабление пульса;
- кожа становится бледной, влажной, липкой и холодной;
- снижение тонуса глаз — при легком давлении на закрытое веко создаётся ощущение, что палец проваливается;
- слабое поверхностное дыхание;
- отсутствие запаха ацетона.
Такое состояние требует срочной госпитализации в эндокринологическое или терапевтическое отделение, а в сложных случаях — в реанимацию.
Нарушение толерантности к глюкозе
Нарушение толерантности к глюкозе может быть выявлено задолго до того, как оно трансформируется в сахарный диабет 2 типа, в течение 5-10 лет. При этом существуют меры медикаментозной и немедикаментозной природы, которые могут помочь предотвратить или отсрочить заболевание.
Для диагностики достаточно провести тест на толерантность к глюкозе. Этот тест способен выявить нарушения, когда стандартный тест на уровень сахара в крови ещё показывает норму. Показания для исследования аналогичны тем, что фигурируют при анализе на уровень сахара, с особым вниманием к тем, кто имеет в своей истории семьи случаи диабета 2 типа, а также беременным женщинам с подозрением на диабет.
Процесс тестирования
Сначала берется образец крови натощак; если уровень глюкозы выше нормы (6,7 ммоль/л), тест не проводят. Если уровень оказался в пределах нормы, пациенту предлагают выпить стакан (250 мл) воды с растворением 75 г глюкозы (можно добавить немного лимонной кислоты, чтобы предотвратить тошноту), после чего берут несколько проб крови через 30, 60, 90 и 120 минут.
Так как уровень сахара в крови может изменяться под воздействием стрессов, заболеваний, приема пищи и других факторов, для получения надежного результата нужно следовать определённым рекомендациям.
При подготовке к тесту на толерантность к глюкозе необходимо в течение минимум трех дней придерживаться привычного режима питания (без чрезмерного переедания или голодания) и уровня физической активности, соответствующего повседневной жизни.
Исследование делают утром на голодный желудок (последний прием пищи за 10-14 часов), в течение этого времени нельзя курить и употреблять что-либо, кроме воды. Перед забором крови следует исключить медицинские процедуры и прием медикаментов, обычно препараты отменяют за день до теста.
Кровь берут в сидячем или лежачем положении; помещение должно быть комфортной температуры. Курить, есть, пить и заниматься физической работой разрешается только после завершения тестирования.
Если перед тестом произошли сильные эмоциональные нагрузки, перенесены серьезные болезни или обострились хронические инфекции — тест лучше отложить. Неправильные результаты могут получиться у женщин после родов или в период менструации, а также при заболеваниях печени и эндокринной системы, недостаточном содержании калия или расстройствах, мешающих усвоению глюкозы.
Интерпретация результатов
У здоровых людей уровень глюкозы в крови сначала увеличивается, а затем быстро уменьшается. При нарушении толерантности к глюкозе уровень сахара выше нормальных показателей, но ниже тех, которые характерны для диабета.
Но в норме уровень глюкозы натощак не должен превышать 5,5 ммоль/л, в период 30-90 минут после употребления глюкозы — ниже 11,1 ммоль/л, и через два часа не более 7,8 ммоль/л.
Если уровень глюкозы тольк сосредоточен на уровне ниже 6,7 ммоль/л натощак, а после нагрузки уровень выше нормы, но ниже 11,1 ммоль/л, и через два часа не опускается ниже 7,8 ммоль/л, это говорит о нарушении толерантности к глюкозе.
Если уровень сахара через 30-90 минут превышает 11,1 ммоль/л и через два часа не возвращается к норме, требуется дополнительное обследование на предмет сахарного диабета.
Диагноз диабет или нарушение толерантности к глюкозе устанавливается, только если по крайней мере два теста, проведенные в разные дни, показали повышенный уровень глюкозы в крови.
Нарушение толерантности к глюкозе
Нарушение толерантности к глюкозе, или преддиабет, описывает состояние, при котором уровень сахара в крови выше нормы, но не настолько высок, чтобы быть присвоенным диагнозу диабета 2 типа. Это является пограничным состоянием, которое без соответствующих мер как со стороны врача, так и пациента, может перейти в диабет, вызывая серьёзные осложнения. Применение правильных методов может помочь скорректировать состояние. Точная диагностика может привести к формированию индивидуального плана лечения и улучшению здоровья пациента, тем самым предотвратив нежелательные последствия преддиабета.
- значительное избыточное масса тела, в случае которого основными причинами являются неправильное питание и недостаток физической активности;
- наследственная предрасположенность: доказано, что люди, чьи близкие родственники страдали диабетом, попадают в группу риска;
- возраст и пол: чаще всего преддиабет и диабет выявляются у женщин старше 45 лет;
- другие заболевания: особенно заболевания эндокринной системы, приводящие к гормональным и метаболическим нарушениям;
- осложнённые беременности: преддиабет, который впоследствии может перейти в диабет 2 типа, часто встречается после гестационного диабета.
Преддиабет может диагностироваться не только у взрослых, но и у детей. У детей это состояние часто возникает как следствие перенесённого инфекционного заболевания.
Последствия преддиабета
Основным риском, связанным с данным состоянием, является вероятность его трансформации в диабет 2 типа, контроль за которым намного труднее. Кроме того, повышенное содержание сахара в крови приводит к увеличению вязкости крови, что может спровоцировать образование тромбов и закупорку сосудов, в результате чего возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой.
Переход преддиабетического состояния в диабет может вызвать поражение других систем организма, включая почки, органы зрения, нервную систему и снижение общей иммунной защиты организма.
Преддиабет: симптомы
Преддиабет: диагностика и лечение
Так как нарушение толерантности к глюкозе пока не классифицируется как заболевание, оно зачастую проходит бессимптомно. Признаки, если они и проявляются, чаще всего свидетельствуют о скрытом (латентном) сахарном диабете или близком к нему состоянии, требующем медицинского вмешательства.
Признаки, которые могут свидетельствовать о необходимости проведения теста на толерантность к глюкозе, включают:
- сухость во рту и жажда, особенно при умственных или эмоциональных нагрузках, что приводит к увеличению суточного потребления жидкости: организму требуется больше воды для разбавления густой крови;
- частые позывы к мочеиспусканию, в том числе с увеличением объема выделяемой мочи: при большом потреблении жидкости организм чаще выводит излишки;
- усиленный аппетит, включая ночные приступы голода, что может способствовать перееданию и набору веса: происходит накопление инсулина, что уменьшает уровень сахара в крови;
- быстрая утомляемость;
- ощущение жара и головокружение после еды: возникает из-за резких колебаний уровня сахара в крови;
- головные боли: могут возникать из-за сужения сосудов головного мозга, вызванного образованием бляшек.
Как видно из приведённого перечня, проявления преддиабетического состояния довольно неясны (только жажда и частое мочеиспускание можно считать относительными симптомами), поэтому диагностика становится особенно важной в данной ситуации.
Лечение преддиабета
Эксперты рекомендуют проводить проверку уровня сахара в крови примерно дважды в год. Если у пациента появляются признаки повышения сахара в крови или имеются риски возникновения болезни, следует обратиться к эндокринологу.
Первый визит к врачу
Первый визит к врачу включает сбор анамнеза, в котором учитываются жалобы пациента, а также информация о наличии диабета или других заболеваний в семье. Важным аспектом является также физическое обследование пациента и необходимость назначения лабораторных тестов, которые помогут точно определить наличие нарушений в толерантности к глюкозе.
Основой диагностики расстройства расщепления и усвоения сахара является глюкозотолерантный тест (тест на глюкозу), который включает забор крови на анализ в несколько этапов:
- натощак: обычно не менее 10 часов после последнего приёма пищи;
- через час и два часа после углеводной нагрузки: пациенту нужно выпить раствор глюкозы с содержанием 75 граммов этого вещества;
Важно помнить, что для корректного проведения глюкозотолерантного теста необходимо соблюдать ряд условий: избегать физических и эмоциональных нагрузок перед тестом и во время него, а также быть свободным от вирусных заболеваний и недавних операций. Курение во время теста также недопустимо, так как нарушение этих правил может исказить результаты анализа. Перед проведением теста рекомендуется консультация с врачом.
Кроме биохимических анализов крови, диагностика преддиабетического состояния может включать анализ мочи на уровень холестерина и мочевой кислоты, особенно если есть подозрения на сопутствующие заболевания, относящиеся к группе риска (например, атеросклероз).
Дальнейшая стратегия лечения
Если тесты подтверждают наличие преддиабета (нарушения толерантности к глюкозе) или скрытого диабета, врач назначает комплексное лечение, которое включает диету, физические нагрузки, а в редких случаях – медикаменты. Основная цель лечения – устранение причин и симптомов заболевания.
Чаще всего улучшить общее состояние пациента можно изменением образа жизни, в первую очередь – благодаря коррекции питания, что поможет нормализовать обмен веществ в организме, снизить вес и достичь допустимого уровня сахара в крови.
Основные принципиальные аспекты питания при преддиабетическом состоянии включают:
Кроме изменения рациона, для успешной борьбы с преддиабетом требуются также изменения в образе жизни, которые предполагают:
- ежедневные физические нагрузки (начиная с 10-15 минут в день с постепенным увеличением времени занятий);
- более активный образ жизни;
- отказ от курения, поскольку никотин негативно влияет не только на легкие, но и на клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина;
- мониторинг уровня сахара в крови: контрольные анализы проводятся через месяц или полтора после начала терапии. Эти анализы покажут, удалось ли нормализовать уровень сахара и вылечить нарушение толерантности.
В некоторых случаях, если диета и физическая активность не приносят результатов, врач может назначить медикаменты для снижения уровня сахара и холестерина, особенно если контроль состояния включает лечение сопутствующих заболеваний (чаще сердечно-сосудистой системы).
Как правило, при своевременной диагностике нарушения толерантности и соблюдении всех рекомендаций врача относительно питания и физических упражнений уровень сахара в крови удаётся стабилизировать, тем самым предотвращаясь переходу преддиабетического состояния в диабет 2 типа.
Преддиабетическое состояние: профилактика
Учитывая, что чаще всего преддиабет возникает из-за внешних факторов, его можно избежать или диагностировать на ранних стадиях, если придерживаться следующих профилактических рекомендаций:
- контроль за массой тела: при избыточном весе необходимо снижать его под наблюдением специалиста, чтобы избежать истощения;
- сбалансированное питание;
- отказ от вредных привычек;
- активный стиль жизни, занятия физической активностью, избегание стрессов;
- женщинам с гестационным диабетом или поликистозом яичников следует регулярно проверять уровень сахара в крови, сдавая анализ на глюкозу;
- тест на глюкозу в профилактических целях не реже 1–2 раз в год, особенно если есть история заболеваний сердца, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы или случаи диабета в семье;
- при первых симптомах нарушения толерантности следует записаться на консультацию к специалисту для диагностики и, при необходимости, лечения преддиабета.
Диагностика синдрома Ослера – Рандю – Вебера
Установление диагноза основывается преимущественно на детальном сборе анамнеза и характерных клинических проявлениях.
Диагноз «наследственная геморрагическая телеангиэктазия» может быть поставлен клинически на основании трёх из нижеуказанных критериев, предложенных в 1999 году в Курасао:
- наличие многочисленных телеангиэктазий на характерных участках, таких как губы, ротовая полость, нос, ушные раковины;
- периодические спонтанные кровотечения;
- висцеральные поражения – телеангиэктазии в желудочно-кишечном и респираторном трактах (возможно с кровотечениями) или артериовенозные шунты в легких, печени, головном мозге и позвоночнике;
- наследственный характер заболевания.
Лабораторное обследование:
Рекомендуется провести следующие анализы:
- Общий анализ крови, чтобы выявить степень выраженности анемии.
