Что такое острый энтероколит у детей: симптомы и лечение

Острый энтероколит у детей – это воспалительное заболевание, затрагивающее тонкую и толстую кишки, которое может быть вызвано различными факторами, включая вирусные, бактериальные инфекции, а также неправильное питание или аллергические реакции. Симптомы могут включать диарею, боли в животе, рвоту и общее ухудшение состояния, что требует внимательного наблюдения и своевременного лечения.

Лечение острого энтероколита у детей чаще всего заключается в поддержании водно-электролитного баланса, назначении диеты и, при необходимости, использовании антибиотиков или других препаратов, в зависимости от причины заболевания. Важно также обеспечить ребенку покой и следить за его состоянием, чтобы избежать развития осложнений.

Энтероколит

Энтероколит – это заболевание, при котором воспаляются одновременно обе части кишечника: тонкая (энтерит) и толстая кишка (колит). Это состояние может возникнуть по множеству причин, включая инфекции, токсическое воздействие, аллергические реакции, аутоиммунные процессы, проблемы с кровоснабжением или последствия приема некоторых препаратов.

1. Инфекционные агенты:

• бактерии – такие как кишечная палочка (E. coli), сальмонеллы, шигеллы, клостридии, стафилококки, вибрионы холеры, которые попадают в организм через заражённые продукты или воду;
• вирусы – ротавирусы, норовирусы, аденовирусы и энтеровирусы, особенно распространенные среди детей;
• паразиты – инфекции, вызванные небактериальными организмами, такими как гельминты, амебы или трихомонады;
• грибковые инфекции – например, кандидоз кишечника (редкий случай, чаще при ослабленном иммунитете).

• пищевые токсикоинфекции – связаны с употреблением продуктов, содержащих токсины (например, токсины стафилококка или ботулизма);
• химическое отравление – происходит при контакте с ядовитыми веществами (мышьяк, свинец, пестициды);
• растительные токсины – от употребления ядовитых грибов, косточек фруктов или нитратов;
• передозировка лечебных препаратов (например, некоторые антибиотики, противовоспалительные средства, иммуносупрессанты и слабительные).

• аллергические реакции на определенные продукты (молоко, яйца, рыба, орехи);
• пищевая непереносимость (например, лактазная недостаточность или целиакия).

1. Необоснованные диеты и нарушения питания – включая переедание или чрезмерное употребление острой, жирной или грубой пищи, а также чрезмерное потребление алкоголя или несбалансированные диеты (такие как голодание или монодиеты).
2. Механические причины – повреждение стенок кишечника в результате постоянных запоров.
3. Недостаточное кровоснабжение кишечника (например, при тромбозе или закупорке сосудов, питающих кишечник).
4. Наследственность – некоторые генетические изменения могут увеличивать вероятность развития энтероколита.
5. Необычные причины – воздействие радиации, болезни других органов (таких как печень или поджелудочная железа), аутоиммунные расстройства (например, болезнь Крона или язвенный колит), синдром раздраженного кишечника, а также операции на органах брюшной полости.

Механизмы, которые приводят к острому энтероколиту, включают активацию иммунной системы, выделение воспалительных медиаторов, повреждение слизистой оболочки и нарушения в функциональности кишечника.

Воспалительные процессы в кишечнике могут увеличить проницаемость слизистой, что способствует проникновению бактерий и других патогенов в организм, что далее усугубляет воспаление.

Если острый энтероколит не был полностью устранён, он может перейти в хроническую стадию. Хронический энтероколит может проявляться периодическими обострениями и требует длительной терапии и контроля.

Некротический энтероколит требует отдельного внимания, так как он обладает специфическими причинами, механизмами и клиническими проявлениями. Тем не менее, его можно рассматривать как подтип острого энтероколита, поскольку он развивается внезапно и нуждается в неотложном лечении.

Клинические проявления

Симптомы энтероколита могут включать:

• боль в животе;
• понос (может быть с примесью крови или слизи);
• тошноту и рвоту;
• повышение температуры;
• общее недомогание и слабость.

При наличии этих симптомов важно обратиться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения. Исключительно важно не заниматься самолечением, так как это может привести к ухудшению состояния.

Диагностика и лечение

Диагностика энтероколита обычно включает анализы крови, анализы стула и инструментарные методы исследования, такие как колоноскопия или гастроскопия. Лечение может включать:

• применение антибиотиков или противовирусных препаратов;
• постельный режим и обильное питьё;
• специальную диету, исключающую раздражающие продукты;
• при необходимости — госпитализацию для капельниц или внутривенного введения лекарств.

Наиболее важным моментом в лечении является своевременное обращение за медицинской помощью и строгая диета, соответствующая рекомендациям врача.

Классификация энтероколита

Существует несколько категорий, по которым можно классифицировать энтероколит по его происхождению:

• инфекционный энтероколит, вызываемый различными микробами или паразитами;
• неинфекционный энтероколит, развивающийся на фоне аутоиммунных недугов, аллергий, радиационного воздействия и других факторов.

По характеру течения:

• острый энтероколит – быстрое развитие воспаления с выраженными симптомами;
• хронический энтероколит – долгое воспаление с чередующимися этапами обострения и ремиссии, часто сильно смазанной клинической картиной и изменениями подслизистого слоя.

В зависимости от глубины поражения:

• катаральный энтероколит – поверхностное воспаление;
• эрозивный энтероколит – повреждение слизистой оболочки;
• язвенный энтероколит – глубокое поражение слизистой.

Существуют специализированные формы:

• алиментарный энтероколит – вызван неправильным питанием;
• радиационный энтероколит – обусловлен лучевой терапией;
• аллергический энтероколит – связан с пищевой аллергией;
• аномалии, ассоциированные с антибиотиками;
• послеоперационный энтероколит;
• вторичные формы – осложнения сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта;
• некротизирующий энтероколит у новорожденных – специфическое заболевание, возникающее у детей, рожденных с низким весом, чаще у недоношенных. Проявляется некрозом слизистой и более глубоких слоев кишечника, возможно появление в первые 24 часа после рождения или после 1 месяца жизни.

Диагностика энтероколита включает в себя клиническое обследование, анализы крови и кала, а также инструментальные методы исследования, такие как колоноскопия.

Лечение энтероколита может включать в себя как медикаментозные методы (противовоспалительные, антибиотики, пробиотики), так и немедикаментозные (коррекция диеты, гидратация). Важно, чтобы лечение назначалось специалистом, так как неправильные действия могут усугубить состояние пациента.

Профилактика энтероколита также играет важную роль, включающую соблюдение правил личной гигиены, правильное хранение и приготовление пищи, а также избежание чрезмерного употребления антибактериальных препаратов без показаний.

История заболевания

Энтероколит известен с античных времён: о кишечных заболеваниях упоминалось в трудах Гиппократа и Авицины, где описывались диарея, боли в области живота и общая недомогание, связанные с воспалением кишечника. В XIX веке врач Фридрих Август фон Бисмарк впервые ввёл термин «энтероколит», выделив его как отдельное заболевание и описав изменения в слизистой как особенности этой болезни. В XX веке, ввиду развития микробиологии и эпидемиологии, были установлены конкретные инфекции, способствующие острому энтероколиту, а также связь хронических форм с аутоиммунными и метаболическими нарушениями.

В последние годы исследования показывают, что ентероколит может быть вызван не только инфекциями, но и неправильным питанием, стрессами, лекарственными препаратами и изменениями в иммунном ответе. Сегодня заболевание изучается в комплексе, с акцентом на предотвращение осложнений, раннюю диагностику и индивидуализированный подход к лечению.

Классификация

Для определения лечебной стратегии и прогнозирования данной болезни выделяются различные формы энтероколита.

По характеру течения:

• острый энтероколит – море быстро развивающееся состояние, сопровождающееся сильными болями и диареей, возможно интоксикация;
• хронический энтероколит – медленно прогрессирующее воспалительное состояние с периодами обострения и ремиссий.

• инфекционный энтероколит – результат воздействия бактерий, вирусов или паразитов;
• воспалительный энтероколит – проявляется на фоне аутоиммунных заболеваний и хронического воспаления;
• некротический энтероколит – тяжёлый вариант с фокусами некроза слизистых оболочек, более характерный для новорождённых с ослабленным иммунитетом.

По локализации воспалительного процесса:

• преимущественно тонкокишечный – воспаление локализуется в тонкой кишке;
• преимущественно толстокишечный – воспаление затрагивает толстую кишку;
• смешанный – страдают обе части кишечника одновременно.

Выделение определённого типа и формы энтероколита даёт возможность врачу выбрать оптимальную терапию, корректировать диету, назначать необходимые исследования и нейтрализовать осложнения.

Классификация

Одна из систематизаций основывается на причинах возникновения данного заболевания. В детской гастроэнтерологии выделяют следующие формы:

• алиментарную, вызванную неправильным пищевым режимом;
• механическую;
• радиационную, связанную с лучевыми процедурами;
• аллергическую, обусловленную действием пищевых аллергенов;
• антибиотикоассоциированную;
• токсическую;
• послеоперационную;

вторичную, возникающую как осложнение уже имеющегося заболевания.

Учитывается характер течения синдрома. Существует два основных вида:

1. острый. Начинается в течение нескольких дней, симптомы выражены, при своевременном лечении ребёнок быстро идёт на поправку;
2. хронический. Долгое воспаление; оно может затухать, но симптомы не исчезают, а при обострении вновь усиливаются. Лечение требует времени и усилий.

Также болезнь классифицируется в зависимости от глубины воспалительных поражений. Возможные варианты воспаления:

• катаральное, затрагивающее верхний слой слизистых;
• эрозивное, с повреждением слизистой в нескольких местах;
• язвенное, при котором происходят глубокие изъязвления.

Существуют и другие классификации, например, инфекционная форма делится на вирусную, бактериальную и паразитарную.

Наши наблюдения указывают на рост случаев энтероколита среди новорождённых, особенно в наиболее тяжёлой форме – некротизирующем (некротическом). Это самостоятельная нозологическая единица, при которой происходит изъязвление стенок кишечника с возможностью гибели тканей. Каждые девять из десяти новорождённых – недоношенные.

Причины некротизирующего типа связаны с кислородным голоданием плода (гипоксией),сложными родами, иммунной недостаточностью или анатомическими аномалиями кишечника. Неправильное питание в первые месяцы жизни Вносит свой вклад.

Энтероколит у ребенка

При энтероколите у новорожденного наблюдаются рвота с желчью и примесью крови. Кал окрашен в черный цвет и имеет консистенцию, напоминающую деготь. Дыхание становится затрудненным, мочеиспускание задерживается, а сердцебиение нарушается. Начинать лечение нужно незамедлительно. В некоторых случаях новорожденным требуется операция.

Диденко Елена Борисовна, специалист в области детской гастроэнтерологии

Признаки энтероколита у детей

Симптомы, как острые, так и хронические, невозможно охарактеризовать как специфические. Тем не менее, их многообразие не вызывает сомнений, особенно в хронической форме, когда одновременно возникают кишечные и внекишечные проявления. Последние могут быть вызваны метаболическими нарушениями из-за плохого усвоения питательных веществ. Недостаток одного нутриента может приводить к сбоям в метаболизме других.

При остром энтероколите симптомы развиваются довольно быстро и могут включать:

• спазмы в животе с резкой болью, возникающей в различных местах;
• частые позывы к дефекации;
• диарею, достигающую 20 раз на день, запор или нестабильный стул;
• наличие слизи и/или крови в кале;
• вздутие живота из-за газов;
• нежелание есть даже привычные блюда.

Если у болезни инфекционная природа, то симптомы общей интоксикации тоже не обойдут стороной. Температура может подниматься до 40°C. Чередуются озноб и жара, возникают головные боли, увеличивается потоотделение и появляется рвота. Ребенок часто чувствует усталость и спит беспокойно.

Когда воспалительный процесс становится хроническим, по окончании приступов состояние ребенка улучшится. В это время наблюдаются следующие симптомы:

• тупые, ноющие боли после еды;
• быстрая ситость;
• тошнота;
• отрыжка;
• запоры на 2-5 дней, за которыми следует понос продолжительностью аналогичной;
• урчание в животе из-за движения газов;
• сниженный аппетит и, как следствие, потеря веса.

И младенцы, и подростки быстро теряют силы, и они не могут справляться с прежними физическими нагрузками.

Методы лечения

Поскольку нет препаратов против вирусов, лечение кишечника у ребенка носит исключительно симптоматический характер. Основная цель терапии энтероколита заключается в облегчении симптомов и создании оптимальных условий для выздоровления ребенка, что поможет ему легче справиться с болезнью.

Крайне важно обеспечить достаточное питье. Ребенку следует давать чистую, кипяченую и остуженную воду часто, небольшими порциями, желательно чайной ложкой. Полезны и специальные растворы с электролитами. Соки и сладкие чаи не рекомендуются, так как содержащиеся в них сахара могут способствовать усилению диареи. Поэтому больной должен пить много и придерживаться обычной диеты.

Специальные диетические рекомендации для детей с энтероколитом отсутствуют, они могут продолжать есть, как и прежде. Тем не менее, во время болезни у детей обычно сниженный аппетит, и их не следует заставлять есть, если они не хотят. Лучше предлагать меньшие порции. Как только неприятные ощущения ослабнут, аппетит восстановится.

Если у ребенка наблюдается высокая температура, следует дать жаропонижающее средство.

Пробиотики (например, натуральный йогурт) могут быть полезны для восстановления нормальной кишечной микрофлоры, нарушенной при диарее. Диарея при кишечной инфекции выполняет важную функцию по очищению организма от вирусов, поэтому её не следует останавливать. Важно лишь восполнять жидкости, потерянные в процессе серьезного обезвоживания.

Когда следует обратиться к врачу при энтероколите у ребенка?

Обычно симптоматическое лечение в домашних условиях приводит к значительному улучшению, и через 3-4 дня ребенок чувствует себя лучше, а симптомы становятся менее выраженными. Однако при наличии любого из следующих симптомов рекомендуется как можно быстрее посетить врача, так как может потребоваться госпитализация и внутривенное введение:

• выраженная дегидратация — сухой рот и язык;
• нарушения сознания;
• высокая температура — выше 39°C, у младенцев — выше 38°C;
• многоразовая рвота (более 4 раз в сутки) и частая диарея (более 8 раз в сутки);
• наличие крови в кале;
• сильная жажда или нежелание пить;
• отсутствие улучшения после нескольких дней домашнего лечения.