Передняя камера глаза — это пространство между роговицей и радужкой, заполненное водянистой влагой. Эта жидкость обеспечивает глаза питательными веществами и способствует поддержанию внутриглазного давления.
При закапывании капель в глаза препараты проникают в переднюю камеру, что позволяет им быстро действовать на ткани глаза. Это важно для лечения различных глазных заболеваний, так как обеспечивает непосредственное воздействие активных ингредиентов на пораженные участки.
Инъекция медикаментов в переднюю камеру глаза
В клинике «На Губернской» осуществляется введение лекарств непосредственно в переднюю камеру глаза – это актуальный подход для лечения различных заболеваний глаза. Такой метод позволяет обеспечить целенаправленное воздействие медикаментов на поврежденные участки.
Данная процедура включает инстилляцию медикаментов в переднюю камеру через роговицу или лимб. Она применяется для лечения состояний, таких как повышенное внутриглазное давление, увеиты, воспаления после операций и другие заболевания.
Показания для процедуры:
- Острый приступ глаукомы;
- Воспалительные процессы в передней камере глаза (увеиты, иридоциклиты);
- Послеоперационные воспаления;
- Травмы глаз;
- Разные виды кератитов;
- Отторжение роговичного трансплантата;
- Инфекции внутри глаза.
Введение медикаментов проводится амбулаторно под местной анестезией. Вся процедура занимает примерно 15-20 минут и состоит из следующих этапов:
- Подготовка операционного поля;
- Закапывание анестезирующих капель;
- Фиксация глаза специальным инструментом;
- Точное введение иглы через роговицу или лимб;
- Медленное введение препарата;
- Обработка глаза антисептическим раствором.
Во время процедуры может ощущаться легкий дискомфорт, однако анестезия позволяет избежать болевых ощущений.
Правила применения глазных капель
Глазные капли представляют собой лечебные растворы, проникающие через роговицу в переднюю камеру глаза и начинающие действовать уже через 30-40 секунд после закапывания. Чтобы поддерживать оптимальный уровень активных веществ, крайне важно правильно выполнять процедуру и следовать расписанию закапывания.
Как правильно закапывать глазные капли
Очередность закапывания и режим определяет врач. Мы предлагаем вам общие рекомендации по этой процедуре:
- Тщательно вымойте руки с мылом и высушите их чистым полотенцем.
- Приготовьте ватный диск или ватку.
- Запрокиньте голову назад, оттяните нижнее веко пальцем и посмотрите вверх. Для удобства можно лечь на спину.
- Закапайте одну или две капли в пространство между нижним веком и глазным яблоком, стараясь расположить капли ближе к носу.
- Не прикасайтесь флаконом к векам или ресницам, чтобы избежать попадания пыли в капли.
- Закройте глаз и уберите лишнюю влагу с помощью ватки или салфетки.
- Немного нажмите на внутренний уголок глаза с помощью салфетки и удерживайте несколько минут, это поможет предотвратить неприятные последствия и повысить эффективность медикамента.
Закладка глазной мази
Глазная мазь закладывается за верхнее и нижнее веко. Процедуру можно выполнить специальной стеклянной палочкой или выдавить нужное количество мази из тюбика с подходящим наконечником. Главное, чтобы тюбик и палочки были индивидуальными. Мазь, размещенная в конъюнктивальном мешке, задерживается гораздо дольше, чем капли, и обладает большей эффективностью. Однако ее закладывание нельзя проводить при возможности попадания средства в полость глаза (например, при проникающих ранениях).
Закладку глазной мази нужно выполнять в положении сидя, со слегка откинутой назад головой и взглядом направленным вверх. Нижнее веко оттягивают ватным тампоном вниз, затем в конъюнктивальный мешок помещают палочку с определенным количеством мази. После этого веко отпускают и просят пациента закрыть глаз.
Стеклянную палочку убирают из-под закрытых век, двигая ее к виску, при этом мазь остается в конъюнктивальной области. Лишнее количество мази удаляют с ватного тампона. Если мазь закладывается прямо из тюбика, пациент может закрывать глаз только после извлечения наконечника из конъюнктивального мешка.
Введение лекарственной пленки
Лекарственные средства в форме пленки – это тонкие овальные пластины, размножающиеся в слезной жидкости. Они содержат определенные дозы активных веществ и используются при различных заболеваниях глаз.
Зажатую пинцетом пленку вводят в нижнюю конъюнктивальную полость, предварительно оттянув нижнее веко ватным тампоном. Затем веко аккуратно отпускают и просят пациента закрыть глаза на несколько минут. Пленка, попадая в слезную жидкость, растворяется и не вызывает ощущения инородного тела. С течением времени она превращается в гель и полностью растворяется.
При попадании инородных предметов в глаз, они обычно остаются на внутренней поверхности верхнего века, в бороздке, находящейся в нескольких миллиметрах от края. При моргании твердые инородные тела могут повредить роговичный эпителий. Эти повреждения хорошо видны при использовании раствора флюоресцеина, где они проявляются в виде зеленоватых полосок.
При поиске чужеродного тела в глазу, осмотр начинают с внутренней поверхности верхнего века, который слегка выворачивают. Для удаления инородного предмета применяют влажный туго скрученный ватный тампон, анестезия при этом не требуется.
Если инородное тело застряло на роговице, то перед его удалением нужно воспользоваться анестезирующими каплями. После этого поверхность тканей очищают увлажненным тампоном, а более глубоко внедрившиеся частицы извлекаются с помощью инъекционной иглы или специального инструмента.
Как закапать глаза при ношении контактных линз
Люди, использующие контактные линзы, задаются вопросами: можно ли капать на линзу? Нужно ли снимать ее? Какие капли подойдут?
- Изучите инструкцию препарата. Только увлажняющие капли или искусственные слезы, если указано, что они подходят для линз, можно использовать без их снятия.
- При использовании лекарственных капель рекомендуется снимать линзы. Особенно это важно, если капли содержат консерванты, которые могут повредить линзу и вызвать раздражение.
- После закапывания подождите не менее 15 минут перед повторной надевкой линз.
- Перед снятием и установкой линз обязательно мойте руки. Гигиена имеет решающее значение при использовании офтальмологических средств с линзами.
- Не закапывайте капли «на ходу». Лучше делать это дома в спокойной обстановке, где можно контролировать чистоту.
Для линз, склонных к пересыханию, врачи зачастую рекомендуют применять капли без консервантов, упакованные в одноразовые ампулы.
Опасности использования глазных капель с истекшим сроком годности
Срок годности важен даже при закрытом флаконе. После его окончания активные компоненты начинают разлагаться, что может привести к серьезным последствиям:
- Раздражение и воспаление. Некоторые разлагающиеся продукты могут вызывать аллергические реакции и неприятные ощущения на слизистой.
Способы введения медикаментов
Для лечения различных офтальмологических заболеваний часто используют местное введение медикаментов в конъюнктивальный мешок в форме глазных капель или мазей.
Глазные капли (растворы, суспензии) и мази (гели), а также глазные лекарственные пленки (ГЛП) представляют собой специально разработанные формы для применения в офтальмологии.
В состав этих средств, кроме активного вещества, включены вспомогательные (неактивные) компоненты, необходимые для обеспечения стабильности лекарственной формы. Однако стоит помнить, что эти вещества могут выступать в роли аллергенов и иметь негативное воздействие на ткани глаза и его придатков.
Чтобы подавить рост микрофлоры в случае загрязнения препараты содержат консерванты. Все консерванты могут оказывать различную степень токсического воздействия на эпителий роговицы и конъюнктивы.
Для пациентов с дистрофическими и аллергическими заболеваниями роговицы и конъюнктивы, а также для детей, лучше использовать препараты, не содержащие консервантов (например, компания Santen Оу в Финляндии производит раствор кромогликата натрия в одноразовых тюбиках по 0,25 мл под маркой «Лекролин»).
Наиболее распространенные консерванты: бензалкония хлорид (0.005-0.01%), фенилэтиловый спирт (0.5%), бензетония хлорид, хлоргексидин (0.005-0.01%), цетилпиридиниевый хлорид, бензоат, хлоробутанол (0.5%), пропионат, борная кислота (до 2%), ртутные консерванты — фенилртути нитрат (ацетат, борат) 0.001-0.004%, тиомерсал – 0.002%.
Следует отметить, что в современной фармацевтике все реже используются ртутные консерванты, борная кислота и ее соли. Наиболее безопасными консервантами сегодня считаются бензалкония хлорид, хлоробутанол и хлоргексидин. Меняется не только ассортимент используемых консервантов, но и их концентрации; в последние годы применяются более низкие концентрации, что достигается благодаря комбинированию нескольких консервантов.
Чтобы замедлить выведение медикамента из конъюнктивального мешка, применяются вещества, увеличивающие его вязкость (пролонгаторы). В качестве таких веществ используют карбоксиметилцеллюлозу, декстран 70, гидроксиэтилцеллюлозу, метилцеллюлозу, гидроксипропилметилцеллюозу, желатин, глицерин, пропиленгликоль, поливиниловый спирт и повидон.
Время действия препарата варьируется в зависимости от применяемых вспомогательных компонентов или носителей. Водные растворы действуют быстрее, вискоактивные растворы обеспечивают более длительное действие, а гелевые растворы – максимальное. Например, однократное введение водного раствора пилокарпина [МНН] обеспечивает эффект на 4—6 часов, пролонгированный раствор на основе метилцеллюлозы – до 8 часов, а гелевый раствор – приблизительно 12 часов.
Для предотвращения разрушения активного компонента препарата под воздействием кислорода воздуха применяют антиоксиданты, такие как бисульфит, ЭДТА, метабисульфит и тиосульфат.
Нормальный pH человеческой слезы колеблется от 7,14 до 7,82. Способность веществ проникать через роговицу в переднюю камеру напрямую связана со степенью их ионизации, которую определяет pH раствора. Кислотность раствора влияет как на кинетику действия препарата, так и на его переносимость.
Если pH закапываемого раствора существенно отличается от pH слезы, это может вызвать у пациента дискомфорт (жжение, зуд и так далее). Чтобы pH лекарственной формы оставался в пределах 6—8, используются различные буферные системы, такие как борная кислота, борат, тетраборат, цитрат и карбонат.
Тоничность раствора капель Влияет на их абсорбцию и переносимость. Гипотоничные и изотоничные препараты имеют наилучшую абсорбцию. Подобно кислотности, тоничность раствора влияет на комфорт пациента, а значительное отклонение осмотического давления раствора от уровня слезы может вызвать дискомфорт (сухость или, наоборот, слезотечение и так далее). Чтобы поддерживать изотоничность и осмотическое давление на уровне около 305 mOsm/л, применяются различные осмотические агенты, такие как декстран 40 и 70, декстроза, глицерин и пропиленгликоль.
Таким образом, успешность лечения зависит не только от активного вещества, но и от других компонентов, определяющих его переносимость. Каждая фармацевтическая компания разрабатывает свою уникальную формулу препарата. Если во время закапывания возникают неприятные ощущения, такие как жжение, это может вызвать слезотечение и учащение миганий, что приведет к быстрому вымыванию препарата, тем самым снижая его эффективность.
Эффективность лечащего препарата также зависит от объема закапываемой капли. Исследования показали, что терапевтический эффект капли объемом 5 мкл достигает 50% от максимальной эффективности. Полный терапевтический эффект наблюдается при использовании капель объемом от 10 до 20 мкл. При этом увеличивать объем капли более 20 мкл нецелесообразно, так как это не приводит к повышению эффективности. Идеальным считается объем капли в 20 мкл. Поэтому целесообразно использовать специальные флаконы-капельницы, которые точно дозируют объем вводимого препарата (например, в таких флаконах компания Pharmacia, Швеция, предлагает препарат «Ксалатан»).
При использовании глазных медикаментов возможны потенциальные побочные эффекты общего характера, связанные с реабсорбцией активного вещества в системный кровоток через сосуды конъюнктивы, сосуды радужной оболочки и слизистую оболочку носа. Степень выраженности таких эффектов может значительно различаться в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента и его возраста.
Например, введение одной капли 1% раствора атропина сульфата [МНН] у детей может вызвать не только мидриаз и циклоплегию, но также гипертермию, тахикардию и сухость во рту.
Большинство глазных капель и мазей не рекомендуется использовать во время ношения мягких контактных линз (МКЛ) из-за риска накопления как активных веществ, так и консервантов, содержащихся в препарате.
Если пациент продолжает носить МКЛ, ему следует напомнить об обязательном снятии линз перед закапыванием и возможности их повторного надевания не ранее чем через 20-30 минут. Глазные мази в этом случае следует использовать только на ночь во время перерыва в ношении контактных линз.
При назначении нескольких различных капель необходимо учитывать, что закапывание второго препарата через 30 секунд после первого может снизить его лечебный эффект на 45%. Поэтому для предотвращения смешивания и вымывания ранее введенных капель интервал между инстилляциями должен составлять не менее 10—15 минут, а оптимальный перерыв — 30 минут.
Врач должен не только назначить лекарства, но и объяснить пациенту, как правильно использовать глазные капли и мази, а также следить за выполнением указаний.
Правила закапывания глазных капель
- Сначала тщательно вымойте руки.
- Запрокиньте голову назад.
- Посмотрите вверх и оттяните нижнее веко от глаза (рис. 1, а).
Рис. 1. Методика закапывания глазных капель (по данным М. В. Shields).
- Закапайте одну каплю препарата (рис. 1, б).
- Продолжайте смотреть вверх, пока капля не распределится в конъюнктивальной полости.
- Медленно отпустите веко и закройте глаза.
- Указательным пальцем прижмите область внутреннего уголка глазной щели на 2—3 минуты (рис. 1, в).
- Если требуется использовать несколько видов капель, повторите процедуру через 10—15 минут.
Правила закладывания глазных мазей
- Перед закладыванием мази необходимо вымыть руки.
Методы закладывания глазных мазей
- Запрокиньте голову назад.
- Посмотрите вверх и оттяните нижнее веко от глазного яблока (рис. 2, а).
Рис. 2. Методика закладывания глазных мазей (по данным J.D. Bartlett).
- Выдавите полоску мази длиной 0,5—1 см в нижний конъюнктивальный свод (рис. 2, б).
- Медленно отпустите веко и закройте глаза.
- Равномерно распределите мазь в конъюнктивальном мешке массажными движениями через веки с помощью ватной палочки или ватного тампона (рис. 2, в).
- Держите глаза закрытыми в течение 1-2 минут.
- Если необходимо использовать несколько видов мазей, повторите процедуру через 15—30 минут.
Частота использования глазных препаратов варьируется. При острых инфекциях глаз (бактериальный конъюнктивит) капли можно закапывать до 8—12 раз в день, тогда как при хронических состояниях (глаукома) максимальное количество инстилляций не должно превышать 2—3 раз в день.
Глазные мази обычно закладываются 1-2 раза в день. Нежелательно применять глазную мазь в раннем послеоперационном периоде после больших операционных вмешательств и при проникающих травмах глаз.
В общем, срок годности фабрично изготовленных капель составляет 2-3 года при условии хранения при комнатной температуре в защищенном от прямого солнечного света месте. После первого вскрытия флакона срок использования не должен превышать 1 месяц.
Срок годности глазных мазей составляет в среднем около 3 лет при аналогичных условиях хранения.
Для увеличения объема препарата, который поступает в глаз, применяют методику форсированных инстилляций. Это включает закапывание глазных капель шесть раз с интервалом в 10 минут в течение часа. Эффективность данной методики сопоставима с субконъюнктивальной инъекцией.
В качестве дополнительного варианта введения могут использоваться периокулярные инъекции (субконъюнктивальные, парабульбарные и ретробульбарные инъекции).
Рис. 3. Субконъюнктивальная инъекция.
Парабульбарная инъекция (первый метод).
Рис. 4. Парабульбарная инъекция (первый метод).
В особых случаях медикаменты могут вводить прямо в полость глаза (в переднюю камеру или в стекловидное тело). Процедура проводится в операционной во время хирургического вмешательства или как отдельная манипуляция. Обычно объем вводимого раствора не превышает 0,2—0,3 мл. В переднюю камеру препарат вводится через парацентез.
Лекарственные средства могут вводиться также с помощью методик фоно- или электрофореза.
При электрофорезе активные вещества проникают в организм через неповрежденную кожу или слизистые оболочки при помощи постоянного тока. Дозировка вводимого вещества регулируется изменением размеров электродов, концентрации раствора, силы тока и продолжительности процедуры. Вводимые вещества могут использовать как положительные, так и отрицательные электроды в зависимости от заряженности молекулы препарата.
Электрофорез проводят ежедневно, при необходимости несколько раз в день с интервалом 2—3 часа. Курс лечения включает 10—25 процедур, а повторные курсы следует проводить через 2—3 месяца, детям — через 1,5-2 месяца. Электрофорез можно сочетать с фонофорезом, УВЧ-терапией и диадинамотерапией.
Электрофорез применяется для лечения воспалительных, ишемических и дистрофических процессов в глазных тканях, а также для устранения кровоизлияний и травм органа зрения.
Для борьбы с глазными заболеваниями используются инъекции и инфузии, которые вводятся как внутримышечно, так и внутривенно, а также осуществляется пероральный прием медикаментов. Таким образом, проводятся ввод антибиотиков, кортикостероидов, растворов для замещения плазмы, вазоактивных средств и других подобных препаратов.
Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей Е. А. Егоров, Ю. С. Астахов, Т. В. Ставицкая.
