Что такое притоки верхней брыжеечной вены

Верхняя брыжеечная вена собирает кровь от органов, расположенных в верхней части брюшной полости, включая тонкую кишку, часть толстой кишки и поджелудочную железу. Основными притоками верхней брыжеечной вены являются венозные сосуды, образуемые от ileocolic, right colic, middle colic и pancreaticoduodenal вен, каждая из которых выполняет критическую роль в оттоке крови от соответствующих участков кишечника и смежных органов.

Эти притоки обеспечивают эффективное венозное возвращение, что способствует нормальному кровообращению и обмену веществ в пищеварительной системе. Важно отметить, что верхняя брыжеечная вена затем сливается с воротной веной, что позволяет крови, насыщенной питательными веществами, поступать в печень для дальнейшей переработки.

Вопрос 111 Воротная вена: её притоки, топография и ветвление в печени. Анастомозы между воротной веной и её притоками

Воротная вена печени, или v. portae (hepatis), находится в внутренней части печеночно-дуоденальной связки, позади таких структур, как печеночная артерия и общий желчный проток, в окружении нервов, лимфатических узлов и сосудов. Она образуется из венозных стволов, собирающих кровь от желудка, а также тонкой и толстой кишок. При входе в ворота печени, воротная вена делится на две основные ветви: правую, g. dexter, и левую, g. sinister.

Каждая ветвь далее разделяется на сегментарные, затем на более мелкие ветви, которые переходят в междольковые вены. Внутри печеночных долек эти ветви образуют широкие капилляры — синусоидные сосуды, сливающиеся в центральную вену. Из каждой дольки выходят поддольковые вены, которые, сливаясь, формируют печеночные вены, vv. hepaticae. Таким образом, кровь, поступающая к нижней полой вене через печеночные вены, проходит через две капиллярные системы: одна располагается в стенках органов пищеварительного тракта, где находятся притоки воротной вены, а другая образуется в печени из капилляров, составляющих её дольки.

Перед тем, как попасть в ворота печени, в воротную вену впадают несколько вен: желчнопузырная вена, v. cystica (от желчного пузыря), правая и левая желудочные вены, vv. gastricae dextra et sinistra, а также предпривратниковая вена, v. prepylorica, которые доставляют кровь от различных участков желудка. Левая желудочная вена соединяется с венами пищевода, которые относятся к системе непарной вены верхней полой вены. В толще круглой связки печени находятся околопупочные вены, vv. paraumbilicales, начинающиеся в области пупка и соединяющиеся с верхними надчревными венами — притоками внутренних грудных вен (из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижними надчревными венами (vv. epigastricae superficiales et inferior), являющимися притоками бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней полой вены.

К притокам воротной вены относятся:

1. Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior), которая проходит в корне брыжейки тонкой кишки, располагаясь справа от одноименной артерии. Она имеет множество притоков, таких как вены тощей и подвздошной кишки, vv. jejundales et ileales; панкреатические вены, vv. pancreaticae; панкреатодуоденальные вены, vv. pancreaticoduodenales; подвздошно-ободочная вена, v. ileocolica; правая желудочно-сальниковая вена, v. gastroepiploica dextra; правая и средняя ободочные вены, vv. colicae media et dextra; а Вена червеобразного отростка, v. appendicularis. Перечисленные венозные стволы несут кровь от стенок тощей и подвздошной кишок, червеобразного отростка, восходящей и поперечной ободочной кишки, а также частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, и большого сальника.

2. Селезеночная вена (v. lienalis) располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы, ниже селезеночной артерии, и сливается с верхней брыжеечной веной. Притоками селезеночной вены являются панкреатические вены, vv. pancreaticae; короткие желудочные вены, vv. gastricae breves, и левая желудочно-сальниковая вена, v. gastroepiploica sinistra, которая соединяется с правой аналогичной веной по большой кривизне желудка. Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, частей желудка, поджелудочной железы и большого сальника.

3. Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) формируется в результате слияния верхней прямокишечной вены, v. rectalis superior, левой ободочной вены, v. colica sinistra, и сигмоидных вен, vv. sigmoideae. Эта вена впадает в селезеночную вену и собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки.

В печени функционируют две венозные системы:

— портальная система, состоящая из разветвлений v. portae, по которой кровь поступает в печень через её ворота.

— кавальная система, представляющая собой сеть vv. hepaticae, которые направляют кровь из печени в v. cava inferior.

Корни воротной вены образуют анастомозы с корнями вен, входящих в системы верхней и нижней полых вен, что приводит к образованию так называемых портокавальных анастомозов, обладающих практическим значением.

Если представить брюшную полость в виде куба, то такие анастомозы располагаются на всех ее сторонах, а именно:

Сверху, в pars abdominalis пищевода, анастомоз между корнем v. gastricae sinistrae, впадающей в воротную вену, и vv. esophageae, стекающими в vv. azygos et hemyazygos, а затем в v. cava superior.

Снизу, в нижней части прямой кишки, анастомоз между v. rectalis superior, впадающей через v. mesenteria inferior в воротную вену, и vv. rectales media (приток v. iliaca interna) et inferior (приток v. pudenda interna), которые впадают в v. iliaca interna, а затем в v. iliaca communis — из системы v. cava inferior.

Спереди, в области пупка, анастомозируют vv. paraumbilicales, направляющиеся через lig. teres hepatis к воротной вене, с v. epigastrica superior из системы v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) и v. epigastrica inferior из системы v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Таким образом, получаются портокавальные и каво-кавальные анастомозы, представляющие собой обходной путь для оттока крови из системы воротной вены при наличии препятствий, таких как цирроз печени. В этих случаях вены вокруг пупка могут расширяться и принимать характерный вид, называемый «голова медузы».

Сзади, в поясничной области, анастомоз между корнями вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки (из системы воротной вены) и пристеночными vv. lumbales (из системы v. cava inferior).

Система портальной вены

В данном ролике мы изучим анатомические особенности, области венозного оттока и анастомозы портальной или воротной вены печени.

Воротная вена печени (v. portae hepatis) – это крупнейшая висцеральная вена и основной сосуд воротной системы печени.

Она расположена в толщине печеночно-двенадцатиперстной связки.

В ней собирается кровь из вен непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишки (за исключением заднепроходного канала), селезенки и поджелудочной железы.

В печени воротная вена делится на портальные венулы, которые впадают в печеночные синусоиды. Синусоиды, в свою очередь, соединяются с центральными венами, а они, в итоге, впадают в печеночные вены, которые ведут кровь в нижнюю полую вену.

Таким образом, кровь, поступающая к нижней полой вене через печеночные вены, проходит через две капиллярные системы: одна расположена в стенках органов пищеварительного тракта, а другая — в паренхиме печени, образованной капиллярами её долек.

Притоки воротной вены принято классифицировать на основные и дополнительные.

К основным притокам относятся две вены:

1. Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior)



2. Селезеночная вена (v. lienalis)

К дополнительным притокам можно отнести 4 венозных сосуда:

1. Задняя верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная вена (v. pancreaticoduodenalis posterior superior)



2. Левая желудочная вена (v. gastrica sinistra)
   
3. Правая желудочная вена (v. gastrica dextra)



4. Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior)

Рассмотрим более подробно основные притоки.

Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) простирается в корне брыжейки тонкой кишки, находясь справа от одноименной артерии.

Её притоки включают в себя:

• Вены тощей кишки (vv. jejunales)



• Вены подвздошной кишки (vv. ileales)
  
• Поджелудочные вены (vv. pancreaticae)
• Подвздошно-ободочнокишечная вена (v. ileocolica);



• Правая желудочно-сальниковая вена (v. gastroepiploica dextra);



• Правая ободочнокишечная вена (v. colica dextra)
  
• Средняя ободочнокишечная вена (v. colica media)



Структура воротной вены



По данным венам происходит отток крови от соответствующих органов к верхней брыжеечной вене. Селезеночная вена (v. lienalis) проходит вдоль верхнего края поджелудочной железы, находясь ниже селезеночной артерии, и сливается с верхней брыжеечной веной.




Сзади головки поджелудочной железы селезеночная вена соединяется с верхней брыжеечной веной. К притокам селезеночной вены относятся:

• Поджелудочные вены (vv. pancreaticae)
• Короткие желудочные вены (vv. gastricae breves)
• Левая желудочно-сальниковая вена (v. gastroepiploica sinistra).

Селезеночная вена принимает кровь от селезенки, соответствующих участков желудка, поджелудочной железы и большого сальника. Давайте подробнее рассмотрим дополнительные притоки воротной вены. Левая желудочная вена (v. gastrica sinistra) представляет собой короткую венозную структуру, которая располагается вдоль верхней части малой кривизны желудка. Эта вена начинается в центре малой кривизны, продвигается позади малого сальника и впадает в воротную вену.



Правая желудочная вена (v. gastrica dextra) также является короткой веной, которая проходит вдоль нижней части малой кривизны желудка. Она начинает свое существование в средней области малой кривизны, спускается вниз по ней и также располагается позади малого сальника, завершая свой путь впадением в воротную вену.



Задняя верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная вена (v. pancreaticoduodenalis posterior superior) собирает кровь, идущую от головной части поджелудочной железы. Чаще всего она является ответвлением верхней брыжеечной вены, но в ряде случаев может напрямую соединяться с портальной веной.



Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) считается переменным притоком и встречается в норме у относительно небольшого числа людей.




Эта вена формируется в результате слияния нескольких притоков:

• Верхняя прямая кишечная вена (v. rectalis superior)
• Левая ободочно-кишечная вена (v. colica sinistra)
• Сигмовидные вены (vv. sigmoideae)



Нижняя брыжеечная вена поднимается вверх, располагаясь рядом с левой ободочно-кишечной артерией, проходит за поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену). Эта вена осуществляет сбор крови от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишок. В выходе из печеночно-двенадцатиперстной связки в воротную вену могут Впадать переменные притоки:

• Желчно-пузырная вена (v. cystica)
• Правая желудочная вена (v. gastrica dextra)
• Левая желудочная вена (v. gastrica sinistra)
• Предпривратниковая вена (v. prepylorica).



Воротная вена формируется из главных венозных стволов, включая ворота желудка (vena gastrica), селезенки (vena lienalis), поджелудочной железы (vena pancreaticoduodenalis) и ответвления от кишечника. Кроме того, воротная вена принимает кровь из верхней (vena mesenterica superior) и нижней брыжеечных вен (vena mesenterica inferior).

Вена	Географическое положение
Венозный ствол, отвечающий за отток крови от желудка	Располагается у задней поверхности желудка
Селезеночная воротная вена	Располагается у верхней границы селезенки
Венозный ствол, идущий от поджелудочной железы	Располагается вдоль поверхности поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки
Кишечные ветви	Собирают кровь из разных участков кишечника
Венозный сосуд, идущий от верхней брыжейки	Собирает кровь из верхней области пищеварительного тракта
Вена нижней брыжейки	Собирает кровяные отходы из нижних отделов кишечника

Воротная вена образуется из двух основных ветвей: левого поджелудочного протока и общего желчного протока. Эти ветви объединяются и формируют главный ствол воротной вены, который проникает в печень и разделяется на мелкие сосуды, способствующие улучшению обменных процессов.

Структура воротной вены играет ключевую роль в нормальной работе печени и в переработке питательных веществ, поступающих из кишечника. Нарушения и болезни, связанные с воротной веной, могут вызывать тяжелые проблемы с печенью и другими органами.

Ключевая задача воротной вены – это сбор венозной крови из брюшной полости и её доставка в печень.

Эта вена имеет три основных ветви: левую, правую и заднюю. Они собирают кровь из различных органов и соединяются в пространстве под печеночной долей, формируя воротную вену.

Воротная вена получает кровь от желудка, селезенки, поджелудочной железы и кишечника. Эти органы доставляют важные питательные вещества в печень для дальнейшей переработки.

Воротная вена (v. portae) занимает уникальное положение среди вен, которые собирают кровь от внутренних органов. Это не только крупнейшая висцеральная вена, но и элемент воротной системы печени, приносящий венозную кровь.

Воротная вена печени располагается в печеночно-дуоденальной связке, проходя позади печеночной артерии и общего желчного протока и окружена нервами, лимфатическими узлами и сосудами. Она образуется из вен непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишки (исключая заднепроходный канал), селезенки и поджелудочной железы.

Кровь из этих органов через воротную вену поступает в печень, откуда она далее идет по печеночным венам в нижнюю полую вену. Основными венами, впадающими в воротную вену, являются верхняя брыжеечная и селезеночная вены, а также нижняя брыжеечная вена.

Каждая ветвь воротной вены, в свою очередь, разветвляется на сегментарные и более мелкие ответвления, переходит в междольковые вены, которые, в свою очередь, отдают свою кровь в капиллярные синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену.

Анастомозы венозной системы и воротная вена

Селезеночная вена (v. lienalis) проходит вдоль верхнего края поджелудочной железы, находится ниже селезеночной артерии, проходит слева направо, пересекает переднюю часть аорты и впадает в верхнюю брыжеечную вену позади головки поджелудочной железы. Притоками её являются панкреатические вены, короткие желудочные вены и левая желудочно-сальниковая вена, которая анастомозирует с правой венной ветвью вокруг большой кривизны желудка. Эта вена собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника.

Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) формируется в результате слияния верхней прямокишечной вены, левой ободочной вены и сигмоидных вен. Она располагается рядом с левой ободочной артерией, поднимается и впадает в селезеночную вену, иногда в верхнюю брыжеечную вену. Эта вена собирает кровь из стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки.

Воротная вена (v. portae) осуществляет сбор крови от непарных органов брюшной полости (желудок, тонкая и толстая кишки, поджелудочная железа, селезенка) и является самой крупной веной среди внутренних органов. Воротная вена имеет следующие притоки:

1. Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) одноименная, располагается в корне брыжейки тонкой кишки рядом с соответствующей артерией, собирает кровь из тонкой кишки, червеобразного отростка, слепой, восходящей и поперечной ободочных кишок, головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.
2. Селезеночная вена (v. lienalis) одноименная, собирает кровь от селезенки, части желудка и поджелудочной железы. Она соединяется с верхней брыжеечной веной за головкой поджелудочной железы и верхней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки.
3. Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) отвечает за сбор крови из нисходящей ободочной кишки и сигмовидной. Она соединяются с селезеночной веной или в районе места соединения с верхней брыжеечной веной.
4. К воротной вене также напрямую присоединяются пузырная вена и околопупочные вены, а также левая и правая желудочные вены и предпривратниковая вена.

Воротная вена от места своего образования (позади головки поджелудочной железы) до ворот печени имеет длину 4-5 см и диаметр 15-20 мм. Она находится в печеночно-дуоденальной связке, где справа от неё располагается общий желчный проток, а спереди и слева расположена печеночная артерия. В воротах печени воротная вена делится на две крупные долевые ветви, которые далее ветвятся на 8 сегментарных вен.

Сегментарные вены подразделяются на междольковые и септальные вены, заканчивающиеся синусоидами (капиллярами) долек. Эти капилляры радиально расположены между печеночными балками, достигая центра дольки, где образуются центральные вены. Центральные вены представляют собой начальные сосуды для печеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену. Таким образом, кровь из внутренних органов брюшной полости проходит через печень, где она очищается от токсических веществ, прежде чем поступить в нижнюю полую вену.

Отток венозной крови от непарных органов происходит не напрямую в общую венозную систему, а с помощью воротной вены, направляющей кровь в печень.

Анастомозы, соединяющие притоки крупной вены внутри её системы, называются внутрисистемными, в отличие от межсистемных анастомозов, связывающих притоки вен различных систем. Существуют как кава-кавальные, так и порто-кавальные анастомозы.

Кава-кавальные анастомозы создают альтернативный путь для тока крови к правому предсердию при тромбозах или сдавлении полых вен, формируясь из вен грудной и брюшной стенки, а Венозных сплетений позвоночника.

Таким образом, венозные сплетения позвоночника собирают кровь не только от спинного мозга и позвоночника, но и имеют связи с венами различных областей. Благодаря отсутствию клапанов, кровь может течь в любом направлении. Эти сплетения объединяют притоки полых вен, образуя связь между ними и предоставляя важные обходные пути для венозного кровообращения, как в сторону верхней полой вены, так и обратно. Поэтому их роль в системе венозного кровообращения весьма значима.

Анастомозы вен и их функциональная значимость

Из-за анастомозов вен верхней и нижней полых вен на передней стенке брюшной полости образуются венозные сплетения, которые взаимодействуют между собой. Эти сплетения делятся на поверхностное (подкожное) и глубокое (в области влагалища прямой мышцы живота).

Кровь от глубокого сплетения отводится, с одной стороны, через верхние надчревные вены, которые являются притоками от внутренних грудных вен, что в свою очередь приводит к плечеголовным венам; и с другой стороны, по нижним надчревным венам, которые соединяются с венами из системы нижней полой вены. Из подкожного сплетения формируются вены, впадающие в латеральные грудные вены и нижнюю полую вену.

Анастомозы также имеют своё функциональное значение и могут относиться к кава-кавальным, например, между венами сердца и лёгких, диафрагмы и надпочечников, а также яичек и яичников.

Воротная вена на КТ в норме



3D-модели для предоперационного планирования

При отсутствии патологии воротная вена имеет длину 6-8 см и ширину 1-1,5 см. Существует множество вариантов её деления в печени. Для планирования операций на органах гепатобилиарной системы, включая главную пищеварительную железу, МСКТ с контрастированием позволяет визуализировать анатомические особенности сосудистого русла и определять ветви воротной вены диаметром до 1 мм и их соотношения с внутренними органами на уровне отдельных срезов.

Портальная гипертензия на КТ



Расширенная брыжеечная вена и селезеночно-почечный шунт – путь вокруг основного кровотока (указатели), окклюзия воротной вены из-за компрессии печеночным раком (стрелка)

Ряд заболеваний печени и расстройства в системе нижней полой, портальной и печеночных вен могут вызывать портальную гипертензию, приводя к внутрикорпорационному повышению давления. В норме этот показатель составляет 5-10 мм рт. ст. Компьютерная томография позволяет зафиксировать расширение воротной вены и выявить потенциальные осложнения, такие как варикозная деформация вен, компенсирующее увеличение печени и селезенки.

На основании данных, полученных при помощи компьютерной томографии (КТ), устанавливают вид и причины патологических процессов. В дополнение могут применяться специальные режимы исследования. Компьютерная ангиография сосудов печени предоставляет более детальную информацию о размере, форме и состоянии сосудов пищеварительного органа, а также о плотности паренхимы.



Схема: классификация по степени препятствия кровотоку

Уничтожение сосудов может происходить на различных уровнях, выделяются следующие категории:

• Предпеченочная (подпеченочная) портальная гипертензия. Эту патологию вызывают нарушения кровотока в портальной и селезеночной венах, которые могут быть обусловлены сужением сосудов из-за сжатия извне, тромбообразования, стенозирования, а также атрезией портальной вены, артериовенозными фистулами, несколькими гематологическими заболеваниями и другими факторами.
• Внутрипеченочная портальная гипертензия. В большинстве случаев, около 90%, медицинские специалисты наблюдают именно эту форму. Основные причины: шистосомоз, саркоидоз, цирроз, опухоли, метастатическое поражение, узелковое перерождение печеночной ткани, цирроз, фиброз, алкогольный гепатит, веноокклюзионные состояния.
• Постпеченочная (надпеченочная) форма портальной гипертензии. Такие изменения возникают в результате синдрома Бадда-Киари, который вызывает нарушения в проходимости нижней полой вены, а также может быть связан с тромбозом, констриктивным перикардитом, кардиомиопатией и прочими заболеваниями.



У пациента с портальной гипертензией наблюдается живот, на котором начинают формироваться венозные коллатерали при достижении воротной веной критического уровня.

При явно выраженной декомпенсации кровообращения на снимках фиксируется асцит — избыточное накопление жидкости, вызванное формированием обходного кровообращения через поверхностные вены передней брюшной стенки и пропотеванием плазмы.

Симптомы, указывающие на запущенность состояния:

• рвота «кофейной гущей» или кровью — нарушение целостности сосудов в пищеводе и желудке;
• мелена;
• значительное увеличение живота (асцит);
• четкая визуализация вен на передней стенке брюшной полости;
• желтуха;
• кожный зуд, сосудистые звездочки, покраснение ладоней;
• боли (тяжесть и распирание) в области живота или правом подреберье;
• метеоризм и другие диспепсические расстройства;
• слабость, вялость, постоянная сонливость;
• появление увеличенных геморроидальных узлов;
• снижение умственных способностей вплоть до клинической энцефалопатии.

Незначительное варикозное расширение вен не вызывает никаких симптомов.

• Мультиспиральная КТ-ангиография: практическое руководство по КТ-ангиографии при визуализации сосудов и проведении вмешательств. / Даддалвар В. А. / М., 2004. — 77 с.
• Атлас анатомии человека в срезах, КТ- и МРТ-изображениях. / Гарольд Эллис, Бари М. Логан, Эндриан К. Диксон, Девид Дж. Боуден. / ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 288 с.
• Норма при КТ- и МРТ-исследованиях. 6-е издание. / Меллер Т. Б., Райф Э. / МЕДпресс-информ, 2024. — 413 с.