Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это группа вирусов, из которых некоторые типы могут вызывать инфекцию и приводить к развитию заболеваний, таких как остроконечные кондиломы и рак шейки матки. При беременности наличие ВПЧ может не оказывать существенного влияния на курс беременности, однако существует риск передачи вируса от матери к ребенку при родах, хотя это происходит очень редко.
Важно, чтобы беременные женщины, у которых выявлен ВПЧ, находились под контролем специалиста. Регулярные обследования и адекватный уход помогут минимизировать возможные риски для матери и ребенка. В большинстве случаев ВПЧ не требует специфического лечения во время беременности, так как иммунная система женщины может контролировать инфекцию.
ВПЧ и беременность
Вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV) является одним из наиболее распространенных вирусных заболеваний в мире. Согласно статистике, большинство населения нашей планеты инфицировано этим вирусом. С каждым годом количество диагностируемых случаев ВПЧ растет, что связано как с улучшением диагностики, так и с увеличением числа случаев заражения.
В настоящее время изучено более 100 штаммов ВПЧ. Некоторые из них классифицируются как онкогенные, что означает, что они могут вызывать рак. Среди видов, относящихся к высокому риску онкогенности, находятся типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68.
ВПЧ часто имеет скрытое течение: период от момента заражения до появления первых симптомов может занять от трех месяцев до более года. Поэтому женщинам, планирующим беременность, рекомендуется заранее пройти обследование, даже если нет никаких явных беспокойств.
Симптомы ВПЧ
Одним из самых распространенных проявлений вируса папилломы человека являются бородавки:
- остроконечные кондиломы – маленькие наросты, напоминающие цветную капусту или петушиный гребень, расположенные на гениталиях и в области ануса. Обычно их вызывает ВПЧ низкого онкогенного риска. Тем не менее, они могут вести к кровотечениям, нарушать половую жизнь и мешать родам;
- папилломы (мягкие доброкачественные образования на коже телесного или розового цвета) могут проявиться на любой части тела. Они могут возникать и исчезать самостоятельно в зависимости от состояния иммунной системы;
- плоские кондиломы на шейке матки – признак хронической вирусной инфекции, которая может вызвать изменения в клетках слизистой, что в свою очередь может привести к раку. Плоские кондиломы часто встречаются в сочетании с острохонечными.
Терапия ВПЧ при планировании беременности
Анализы сданы, обследования сделаны, ВПЧ выявлен – какие шаги предпринимать дальше? Если у одного или обоих партнеров обнаружен ВПЧ, необходимо провести взаимное лечение. На период терапии нужно будет воздержаться от половых контактов, даже с использованием презерватива. Врач назначит индивидуальную программу лечения для каждого из будущих родителей, основываясь на:
- выявленных типах ВПЧ;
- результатах кольпоскопии и онкоцитологии (для женщин);
- возрасте пациента;
- наличии сопутствующих заболеваний, воспалительных процессов и других факторов состояния здоровья в момент назначения терапии.
Инструментальная терапия
Кондиломы и бородавки могут быть удалены с помощью радиоволнового, лазерного или криодеструктивного метода как у женщин, так и у мужчин. Специалист (гинеколог или уролог) выбирает метод воздействия индивидуально.
При наличии у женщины дисплазии шейки матки, гинеколог удаляет поврежденные участки.
Дисплазия – это аномальные изменения клеток на поверхности шейки матки. Это состояние считается предраковым, поэтому без соответствующего лечения может произойти трансформация в злокачественную опухоль. После проведения лечения дисплазии беременность можно планировать не ранее чем через полгода для полного восстановления тканей шейки матки.
Медикаментозная терапия
Лечение ВПЧ включает назначение консервативной (медикаментозной) терапии, которую проводит гинеколог для женщин и уролог для мужчин. В состав комплексной терапии входят:
- противоинфекционные препараты (антибактериальные, противогрибковые и т.д.);
- противовирусные средства;
- витамины;
- иммуномодуляторы.
Некоторые из лекарств могут иметь побочные эффекты и неблагоприятно сказаться на процессе зачатия или на плода. Поэтому активно планировать беременность можно будет только после завершения курса лечения.
Особенности лечения ВПЧ во время беременности
- Лечение ВПЧ должно проводиться у обоих партнеров, поэтому женщинам назначаются противовирусные препараты, а мужчинам – противовоспалительные и иммунные средства;
- Во время беременности новообразования, как правило, не удаляются. Исключение составляют кондиломы на половых губах, которые могут быть удалены перед родами.
Если гистология новообразования указывает на онкогенность, может потребоваться консультация онколога. Если по медицинским показаниям удаление невозможно, наиболее вероятно предложат кесарево сечение.
Причины заболевания
Различные факторы могут способствовать появлению вируса папилломы. К ним относятся постоянные стрессы и ослабленный иммунитет. Курение и злоупотребление алкоголем также могут стать дополнительным поводом для обращения к врачу. Наиболее очевидные причины, способствующие заражению, включают:
- раннее начало половой жизни;
- частую смену половых партнеров;
- секс с носителями вируса;
- наличие инфекций, передающихся половым путем.
Если указанные обстоятельства не стали причиной заболевания, необходимо продолжать заботиться о своем здоровье, ведь другими факторами, способствующими развитию вируса, могут быть:
- переохлаждение;
- переутомление;
- хроническая усталость;
- недостаток витаминов;
- психологические перегрузки.
Согласно общепринятым нормам, наличие вируса в организме не является основанием для кесарева сечения. Тем не менее, многие гинекологи и акушеры с особым вниманием относятся к состоянию женщины с ВПЧ во время беременности.
К какому врачу обратиться?
Многие женщины не знают, к какому специалисту следует обратиться по поводу вируса папилломы. В зависимости от места расположения новообразований к врачам разных специальностей можно обратиться:
При появлении первых симптомов, рекомендуется начать с консультации терапевта, который при необходимости направит к нужному специалисту. Если образования находятся в области ануса, следует обратиться к проктологу.
Лечение ВПЧ при беременности
Заболевание может самостоятельно исчезать у 20% женщин в течение нескольких месяцев. Однако беременность делает и женщину, и плод более уязвимыми к различным вирусам. Поэтому раннее выявление вируса позволит врачу предложить больше вариантов эффективного лечения. Подход к терапии в целом комплексный, часто требуется удаление наростов. Процедуры могут включать:
- интерфероновые блокировки;
- радиоволновую терапию;
- криодеструкцию с использованием жидкого азота;
- коагуляцию высокой температурой;
- лазерное удаление.
Наиболее простой метод выявления вируса — это кольпоскопия у гинеколога, который при помощи специального оборудования может провести детальный осмотр. Это позволит своевременно выявить ВПЧ, минимизируя риски для здоровья матери и ребенка. Специалисты также стараются предоставить рекомендации по профилактике обострений заболевания.
Все способы лечения можно рассматривать как щадящие, учитывая положение будущих матерей. В лёгких случаях может использоваться медикаментозный вариант, при котором место поражения обрабатывается специальными средствами.
Диагностика
Не всякое образование, напоминающее папиллому, является ею
Порой кожные наросты могут выглядеть как папилломы, но фактически иметь другую природу.
Согласно исследованиям дерматологов, до 15% людей, ошибочно полагающих, что у них папиллома, могут иметь:
- родинки (невусы) – пигментные или светлые точки, требующие внимания;
- себорейные кератомы – ороговевшие бляшки у людей старше 40 лет;
- фибромы – образования из соединительных тканей, мягкие или плотные;
- акрохорды – мягкие наросты на ножке, которые иногда путают с папилломами.
Ошибочная диагностика может привести к недопустимым последствиям, например, попытка самостоятельно «выжечь» родинку может спровоцировать ожог, воспалительный процесс или ускорить рост злокачественных клеток.
Когда есть необходимость в срочном визите к врачу
Не стоит откладывать визит к дерматологу, если:
Папилломы во время беременности
- образование быстро увеличивается (в 2–3 раза за короткое время);
- изменяется цвет – потемнение, появление черных или красных точек;
- форма становится неровной или асимметричной;
- образование причиняет боль или кровоточит без явных причин;
- наблюдаются признаки воспаления: покраснение, отечность, выделение жидкости или гноя;
- появляются новые наросты в быстром темпе.
Такие признаки, согласно дерматологии, являются тревожными и требуют быстрого осмотра, а Возможной биопсии.
Методы диагностики
Визуальное обследование
Врач-дерматолог или акушер-гинеколог проводит оценку локализации, размеров, формы, цвета и текстуры новообразования. Опытный специалист может предположить диагноз с высокой точностью (80–90%), основываясь на внешнем виде, но окончательное подтверждение требует дополнительных исследований.
Дерматоскопия
Аппаратный метод диагностики, при котором доктор обследует папиллому с увеличением в несколько раз с использованием дерматоскопа. Это помогает визуализировать микроструктуру кожных покровов, сосудистый узор, выявить пигментацию и исключить возможность злокачественности. Дерматоскопия не вызывает боли и занимает менее 10 минут.
Тест на ВПЧ
Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) определяет не только наличие вируса, но и его классификацию — низкоонкогенный или высокоонкогенный. Например, типы 6 и 11 ВПЧ чаще приводят к образованию доброкачественных образований, тогда как типы 16 и 18 связаны с повышенным риском онкологии. При положительном результате у беременной женщины врач определяет стратегию наблюдения и лечения для снижения вероятности осложнений во время родов.
Биопсия и гистологический анализ
Эти методы применяются в случаях, когда есть сомнения по поводу доброкачественности образования. Небольшая часть папилломы отправляется на гистологическое исследование, которое позволяет с высокой точностью установить характер клеток.
Кольпоскопия (если папилломы находятся в интимной зоне)
При обнаружении папилл и кондилом на слизистой половых органов будущей матери врач может выполнить расширенное кольпоскопическое исследование, которое включает осмотр шейки матки с увеличением с использованием специализированных растворов для выявления изменённых участков эпителия.
Особенности диагностики у беременных
При обследовании беременных женщин специалисты стараются избегать инвазивных вмешательств без серьезных оснований, чтобы минимизировать риск для плода. Например, биопсия проводится только при подозрении на рак, а анализ ПЦР может быть отложен до второго триместра, если ситуации не требуют немедленного решения.
Согласно информации российских акушеров-гинекологов, до 70% кожных образований у беременных не нуждаются в немедленном удалении, однако требуют регулярного мониторинга каждые 4–6 недель.
Лечение папиллом во время беременности
Возможно ли удаление папиллом во время беременности
В большинстве случаев медики рекомендуют отложить удаление образований до завершения беременности в случае, если они не вызывают сильного дискомфорта или осложнений. Это объясняется тем, что любые вмешательства могут стать источником стресса для организма будущей матери.
Тем не менее, существуют ситуации, когда удаление становится необходимым:
- резкий рост папилломы — увеличение размера в два и более раза за короткий период;
- частые травмы — например, от трения об одежду или бритву;
- появление признаков воспаления или гнойных процессов;
- подозрение на злокачественное образование на основании осмотра или дерматоскопии.
По данным дерматологов, около 12–15% беременных с папилломами нуждаются в удалении образований еще во время вынашивания.
Безопасные методы удаления папиллом у будущих матерей
Криодеструкция:
Использование жидкого азота для замораживания тканей папилломы (температура до -196 °C) позволяет разрушать их, не причиняя серьезного вреда окружающим кожным покровам. Процедура проводится амбулаторно, не требует анестезии и занимает лишь 1–3 минуты.
Преимущества: безболезненность, отсутствие кровотечений, низкий риск инфекции.
Недостатки: не всегда подходит для крупных образований, возможны небольшие рубцы.
Лазерное удаление:
Лазерная технология позволяет целенаправленно испарять клетки образования, что обеспечивает контроль глубины воздействия. Процесс выполняется под местной анестезией и практически исключает кровотечение.
Преимущества: высокая точность, быстрое заживление (7–10 дней), небольшой риск рецидива.
Недостатки: выше цена, требование наличия специального оборудования.
Хирургическое иссечение:
Применяется в случаях подозрительных или крупных образований. Операция выполняется под местным обезболиванием, а ткани отправляются на гистологическое исследование.
Преимущества: возможность полного удаления за один раз, установка точного диагноза.
Недостатки: длительное заживление (до 2–3 недель), необходимы швы.
Радиоволновое удаление:
Метод, основанный на бесконтактном рассечении тканей с помощью высокочастотных радиоволн. Процедура является щадящей, минимально повреждая окружающие ткани.
Преимущества: отсутствие крови, быстрое заживление, низкий риск образования рубцов.
Недостатки: доступность только в специализированных клиниках.
Методы, которых следует избегать во время беременности
- Электрокоагуляция — воздействие электрическим током, сопровождаемое болевыми ощущениями и риском ожога;
- Химическое прижигание (кислотами, щелочами) — непредсказуемая глубина воздействия, риск ожогов и шрамов;
- Самостоятельное лечение агрессивными средствами — чистотел, уксус, йод могут вызвать повреждение кожи и спровоцировать воспаление.
Местное лечение
В некоторых случаях врач может назначить местные противовирусные или иммуномодулирующие препараты (гели, мази), учитывая безопасность для беременной женщины. Однако большинство из этих средств не было протестировано в крупных клинических исследованиях с участием беременных, поэтому их применение ограничено и осуществляется только под контролем специалиста.
Народные средства: стоит ли рисковать?
Использование народных методов (например, сок чистотела, чеснок, уксус) может быть опасным, особенно во время беременности. Эти вещества могут привести к химическим ожогам, некрозу тканей, вызвать воспаление и вторичную бактериальную инфекцию.
Согласно токсикологическим исследованиям, некоторые растительные экстракты, применяемые для прижигания папиллом, могут оказать эмбриотоксическое действие при попадании в системный кровоток. Поэтому официальная медицина настоятельно не рекомендует их использование во время беременности.
Влияние вируса папилломы человека на послеродовой период и здоровье малыша
Ребенок, находясь в утробе матери, может заразиться ВПЧ через восходящий механизм передачи инфекции. Хроническая недостаточность плаценты, ухудшение питания плода, осложнения сразу после рождения — все эти риски связаны с ВПЧ.
Если инфекция произошла во время беременности, это может повлечь за собой заболевания нервной системы у малыша.
Во время прохождения через родовые пути ребенок может захватить цервикальное и вагинальное содержимое, содержащее вирусы, и заразиться ВПЧ. Присутствие вирусов в дыхательных путях может привести к возникновению папилломатоза гортани у детей. Это подчеркивает важность диагностики и анализа на ВПЧ перед планированием беременности.
Лечение ВПЧ
Снижение вирусной нагрузки ВПЧ и ускорение процесса его выведения можно достичь применением противовирусных средств. Одним из таких препаратов является ВИФЕРОН — комплексный противовирусный иммуномодулирующий препарат широкого спектра действия, предназначенный как для взрослых, так и для детей. Он помогает блокировать вирус, восстанавливая параметры иммунной системы, а также обладает антипролиферативными свойствами. Оригинальная формула препарата включает интерферон альфа-2b и высокоактивные антиоксиданты (витамины С и Е). Препарат доступен в виде суппозиториев, мази и геля.
Препарат ВИФЕРОН прошел все необходимые испытания в лучших клиниках России. Результаты исследований подтвердили его эффективность в лечении различных инфекционно-воспалительных заболеваний у взрослых, детей, в том числе у новорожденных и беременных женщин. Научные исследования показывают, что комплексный состав и форма выпуска препарата обеспечивают ВИФЕРОН уникальные фармакокинетические характеристики, обеспечивая пролонгированное действие интерферона.
Беременным, начиная со второго триместра (с 14-й недели беременности), рекомендуется использовать по 1 суппозиторию 500 000 МЕ два раза в сутки (каждые 12 часов) в течение 10 дней, затем с интервалом в 3 дня (каждый четвертый день) в течение 9 дней. Далее каждые 4 недели до родов по 1 суппозиторию 150 000 МЕ два раза в сутки (каждые 12 часов) ежедневно в течение 5 дней. Непосредственно перед родами (с 38 недели беременности) рекомендуется использовать по 1 суппозиторию 500 000 МЕ два раза в сутки (каждые 12 часов) в течение 10 дней.
Элиминация ВПЧ напрямую зависит от иммунной защиты организма. Даже если у женщины низкоонкогенные штаммы, необходимо контролировать динамику вирусной нагрузки. Если она остается стабильной или растет, это может свидетельствовать о недостаточной активности иммунной системы. Высокоонкогенные штаммы взаимодействуют с вирусными белками Е6 и Е7, что может блокировать выработку интерферона, а также подавлять противоопухолевый иммунитет.
Применение ВИФЕРОН помогает уменьшить риск прерывания беременности, формирования фетоплацентарной недостаточности, предотвратить передачу ВПЧ от матери к новорожденному, а также сократить частоту внутриутробных инфекций и перинатальных поражений ЦНС у новорожденных.
Справочно-информационный материал
Состояние здоровья новорожденных, родившихся у матерей с папилломавирусной инфекцией
Бочарова И. И., Зароченцева Н. В., Белая Ю. М., Малиновская В. В., Водоватова В. А., Будыкина Т. С., Милованов А. П., Кешьян Л. В. Состояние здоровья новорожденных, родившихся у матерей с папилломавирусной инфекцией. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019; 18(4): 66–73. DOI: 10.20953/1726-1678-2019-4-66-73
Укус клеща — симптомы, лечение
Бесплодие у мужчин: изменения…
