Вторичный гипотиреоз что это

Вторичный гипотиреоз — это состояние, возникающее в результате недостаточной стимуляции щитовидной железы со стороны гипофиза. Основной причиной этого является низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ), который вырабатывается гипофизом и отвечает за регулирование функции щитовидной железы. При недостатке ТТГ железа не получает необходимых сигналов для выработки тиреоидных гормонов, что приводит к клиническим проявлениям гипотиреоза.

Вторичный гипотиреоз может быть вызван различными факторами, включая опухоли гипофиза, травмы или воспалительные процессы, затрагивающие эту область. Симптомы состояния схожи с первичным гипотиреозом и могут включать усталость, увеличение массы тела, депрессию и холодную непереносимость. Диагностика включает анализы крови на уровень ТТГ и свободных тиреоидных гормонов, а лечение нацелено на восстановление гормонального баланса, что может потребовать заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Гипотиреоз

2. Вторичный гипотиреоз является следствием патологии в области гипоталамуса или гипофиза. В данном случае плохая работа щитовидной железы обусловлена недостаточной выработкой тиреотропного гормона (ТТГ), который отвечает за ее функциональность. Вторичный гипотиреоз диагностируется значительно реже первичного. Его причинами могут выступать различные заболевания, травмы или радиационные повреждения гипоталамуса и гипофиза, в то время как сама щитовидная железа остается неизменной и не вызывает проблем с функцией.

Субклинический гипотиреоз: Характеризуется повышением уровня ТТГ при нормальном содержании тироксина (св. Т4) и трийодтиронина (Т3). Это состояние может протекать без явных симптомов либо проявляться несоответствующими признаками.
Манифестный гипотиреоз: Значительное повышение ТТГ с снижением св. Т4 и Т3. У пациента наблюдаются типичные проявления гипотиреоза, хотя некоторые могут не испытывать симптомов.
Осложненный гипотиреоз: Уровень ТТГ крайне высокий, св. Т4 и Т3 понижены. У пострадавшего имеются выраженные симптомы, возможны серьезные осложнения.

Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, оказывают влияние на весь обмен веществ, включая энергетический, липидный, углеводный и минеральный обмен. Замедление или избыток гормонов приводит к расстройству развития органов и серьезному ущербу всем тканям и системам организма.

Наиболее тяжелая форма гипотиреоза — микседема — характеризуется задержкой жидкости и появлением слизистых отеков.

Клинические проявления и синдромы гипотиреоза

Гипотермический обменный синдром. Характеризуется нарушением терморегуляции и понижением температуры тела. Из-за того, что гормоны щитовидной железы активизируют обмен веществ, их недостаток замедляет основные обменные процессы и, как следствие, может привести к ожирению, которое, тем не менее, будет умеренным из-за снижения аппетита у пациентов с депрессией. В таких случаях уровень холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) возрастает, чем увеличивается риск раннего атеросклероза, ксантом и преждевременного старения.
Нервная система (синдром поражения ЦНС и периферической нервной системы). У детей это может проявляться задержкой развития, вплоть до кретинизма. У взрослых наблюдаются сонливость, замедление реакций, ухудшение памяти, затрудненное мышление (брадифрения), мышечные боли, парестезии, сниженные сухожильные рефлексы и полинейропатия. Часто возникают депрессивные состояния, иногда — панические атаки с неожиданными атаками тахикардии.
Сердечно-сосудистая система (синдром сердечно-сосудистых заболеваний). У пациентов возможно увеличение сердца (кардиомегалия), наличие жидкости в перикарде, сердечная недостаточность, пониженное артериальное давление (иногда — высокое), замедленный пульс и изменения на ЭКГ. Лабораторные анализы показывают повышенные уровни креатинфосфокиназы, аспартатаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы.
Проблемы с кожей и её придатками (синдром эктодермальных нарушений). У ряда пациентов можно наблюдать сухость и желтизну кожи, отеки и утолщение черт лица (микседематозная форма), отечность вокруг глаз, увеличение губ и языка, а Выпадение волос и изменение цвета кожи, придающее ей восковидный оттенок.
Нарушения в ЖКТ (синдром пищеварительных расстройств). Это может проявляться увеличением печени, дискинезией желчевыводящих путей, запорами, снижением аппетита и тошнотой.
Кроветворная система (анемический синдром). У пациентов выявляются различные формы анемии: нормохромная нормоцитарная, гипохромная и мегалобластная. Характерным является сниженная агрегация тромбоцитов, что в сочетании с изменениями свертываемости крови и повышенной ломкостью капилляров ведет к повышенному риску кровотечений.
Эндокринные нарушения (синдром гиперпролактинемического гипогонадизма). У женщин наблюдаются сбои в менструальном цикле (метроррагия или аменорея), поликистоз яичников, миомы, гирсутизм и бесплодие; у мужчин — снижение фертильности и импотенция.
Проблемы с опорно-двигательным аппаратом: миопатия, замедленный рост костей (у детей и подростков), синдром карпального канала, боли в суставах и ограничение их подвижности.
Дыхательная система — пациенты могут страдать от обструктивных расстройств, связанных с отеком носоглотки и дыхательных мышц, что приводит к гиповентиляции, которая, в свою очередь, может вызывать не только гипоксию, но и снизить чувствительность дыхательного центра и привести к эпизодам ночного апноэ и даже коме.
Также могут быть поражены ЛОР-органы и органы зрения (синдром сенсорных нарушений). У пациентов ухудшается слух, могут возникать осиплость и затруднения с носовым дыханием, проблемы с ночным зрением.

Учитывая разнообразие проявлений гипотиреоза и его влияние на жизнь пациентов, необходимо осознать, что составление правильной клинической картины на основе симптомов, формирование плана исследований и установление точного диагноза требуют знаний и опыта эндокринолога. Важно, чтобы пациенты не упускали время для обращения к специалистам, чтобы предотвратить тяжелые изменения в органах и системах.

В нашей клинике работают высококвалифицированные эндокринологи, обладающие большим опытом и частью прогрессивной команды, ориентированной на успех и индивидуальный подход к каждому пациенту.

Симптомы вторичного гипотиреоза

Симптоматика вторичного гипотиреоза имеет схожесть с первичной формой, однако есть отличия. Например, у пациентов с вторичным гипотиреозом не наблюдаются ожирение и отеки. Они чаще испытывают истощение, тогда как вместо отеков проявляются бледность и сухость кожи. Внешние проявления заболевания могут быть следующими:

ломкость ногтей;
выпадение волос;
желтоватый оттенок кожи.

Пациенты могут испытывать усталость даже после небольших умственных или физических нагрузок, у них отмечается рассеянность и забывчивость. К общей симптоматике относятся:

изменение тембра голоса;
пониженное либидо;
сбой менструального цикла у женщин;
ослабление потенции у мужчин;
ухудшение слуха и зрения;
колебания артериального давления;
растройства пищеварительной системы.

Особую опасность вторичный гипотиреоз представляет для детей. Дефицит Т3 и Т4 у детей может привести к умственной отсталости, поэтому важно быстро обратиться к врачу, чтобы предотвратить развитие кретинизма у младенцев.

Причины болезни

Поскольку причина вторичного гипотиреоза кроется в головном мозге, его следует рассматривать как эндокринное и неврологическое расстройство одновременно. Гипофиз и гипоталамус регулируют деятельность щитовидной железы с помощью тиреотропина (ТГ) и тиреотропного гормона (ТТГ). К причинам развития болезни могут относиться:

некроз гипофиза;
черепно-мозговые травмы;
кровоизлияния в мозг;
онкологические заболевания;
воспалительные процессы в гипофизе.

Также обследования показывают, что развитие данного состояния может быть связано с длительным и неконтролируемым приемом гормонов. Ионизирующая терапия также оказывает неблагоприятное воздействие на функции гипофиза и гипоталамуса.

Гипотиреоз: определение болезни

Гипотиреоз, известный также как болезнь Галла, гипотиреоидизм или микседема, возникает из-за недостаточной выработки щитовидной железой критически важных гормонов T3 и T4. Эта болезнь подступает незаметно и имеет постепенное развитие. На ранних этапах симптомы могут напоминать обычную усталость, последствия стресса или изменения, связанные с возрастом. Основные значимые признаки гипотиреоза включают постоянную слабость, быструю утомляемость, неожиданные наборы веса без изменений в питании, сухость кожи, ломкость волос, повышенную чувствительность к холоду и общую вялость. Если гипотиреоз остается без лечения, это может закончиться серьезными осложнениями, включая сердечную недостаточность, когнитивные расстройства, бесплодие и даже потенциально смертельным состоянием — микседематозной комой.

Гипотиреоз является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, уступая по частоте только диабету. Однако некоторые группы людей подвержены ему в большей мере.

Наибольшее количество случаев гипотиреоза фиксируется в возрастной группе 45–50 лет.

Люди старше 45 лет подвержены большему риску. С возрастом функция щитовидной железы постепенно снижается, что способствует вероятности развития гипотиреоза.

Симптомы гипотиреоза

Виды и причины гипотиреоза

В зависимости от механизмов возникновения гипотиреоз делится на первичный и вторичный.

Первичный гипотиреоз возникает при нарушениях в самой щитовидной железе.

Основные причины первичного гипотиреоза:

аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) представляет собой заболевание, при котором иммунная система ошибочно уничтожает здоровые клетки щитовидной железы, принимая их за чуждые организму. В результате этого орган воспаляется и его функции нарушаются;
частичное или полное хирургическое вмешательство для удаления щитовидной железы, чаще всего выполняемое при зобе, наличии злокачественных опухолей или гипертиреозе — состоянии, когда щитовидная железа вырабатывает избыток гормонов T3 и T4;
лечение заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Базедова, с использованием радиоактивного йода: этот метод способствует разрушению клеток щитовидной железы, что приводит к снижению выработки гормонов;
послеродовой тиреоидит — воспаление щитовидной железы, возникающее в течение первого года после родов;
йододефицит — состояние, при котором организму не хватает йода;
врождённые аномалии развития щитовидной железы — аномальные формы, размеры или расположение органа;
приём определённых медикаментов — таких как амиодарон, литий и интерферон-альфа.

По данным статистики, примерно 80% случаев гипотиреоза связано с заболеванием Хашимото — аутоиммунным тиреоидитом.

Вторичный гипотиреоз возникает из-за нарушения работы гипофиза, который перестаёт производить тиреотропный гормон (ТТГ), необходимый для стимуляции щитовидной железы.

К основным причинам вторичного гипотиреоза относятся:

травмы гипофиза (например, в результате черепно-мозговой травмы);
опухоли гипофиза или гипоталамуса;
послеродовой инфаркт гипофиза (синдром Шихана) — разрушение тканей гипофиза во время тяжелых родов с большой кровопотерей;
нарушения в синтезе тиреотропного гормона (ТТГ) или тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ).

Случаи периферического гипотиреоза, также известного как «тканевый» или «транспортный», довольно редки — составляют около 1%. При этом щитовидная железа вырабатывает нормальное количество гормонов T3 и T4, однако клетки их не воспринимают и не реагируют. Исследователи полагают, что этот тип гипотиреоза имеет генетическую предрасположенность.

Гипотиреоз можно классифицировать по степени тяжести: различают субклинический и манифестный гипотиреоз.

Субклинический гипотиреоз — это начальная форма заболевания, когда уровень ТТГ повышен, но T3 и T4 остаются в пределах нормы. Это указывает на то, что щитовидная железа функционирует на пределе своих возможностей, но недостаток гормонов пока компенсируется.

Хотя субклинический гипотиреоз может протекать бессимптомно, он имеет риск прогрессии в явную форму, что может привести к сердечно-сосудистым проблемам, бесплодию, ухудшению памяти, депрессии, а у беременных женщин — к выкидышам, отслойке плаценты или преждевременным родам.

Манифестный гипотиреоз — это более выраженная стадия болезни, при которой показатели ТТГ повышены, а T4 и T3 понижены. Организм уже не способен компенсировать дефицит гормонов, что приводит к появлению ярко выраженных симптомов.

Причины

Существует первичный гипотиреоз, обусловленный недостаточной выработкой гормонов щитовидной железой, и вторичный гипотиреоз, причиной которого являются нарушения, не связанные с непосредственно железой. Первичный гипотиреоз составляет от 90% до 99% всех диагнозов. В некоторых случаях причина первичного гипотиреоза может оставаться неизвестной (идиопатический гипотиреоз).

Одной из главных причин недостатка тиреоидных гормонов считается аутоиммунный тиреоидит — воспалительная реакция в щитовидной железе, связанная с атакой иммунной системы. Кроме того, гипотиреоз может возникать на фоне инфекций, радиационных травм, лучевой терапии, генетических аномалий, опухолей и после операций на щитовидной железе с частичным или полным удалением.

К факторам риска относятся заболевания печени и почек, длительный приём некоторых препаратов (например, сульфаниламидов, половых гормонов или глюкокортикоидов, а также препаратов лития и др.), наличие случаев гипотиреоза в семейной истории и дефицит йода. Недостаток естественного йода в окружающей среде объясняет, например, высокую частоту эндемического зоба — формы гипотиреоза, при которой щитовидная железа увеличивается и становится видимой невооружённым глазом как утолщение шеи. Вторичный гипотиреоз возникает из-за нехватки тиреотропного гормона и/или тиреолиберина; это может быть связано с различными повреждениями и нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы. Редким случаем является сниженная реактивность рецепторов, которые должны воспринимать гормоны щитовидной железы: клетки просто не реагируют на эндокринные сигналы.

Как уже упоминалось, клинические проявления гипотиреоза поразительно разнообразны, что часто затрудняет раннюю диагностику. К наиболее распространённым симптомам относятся такие неспецифические проявления, как усталость, хроническая слабость, заторможенность, сниженная умственная и физическая работоспособность, раздражительность и нервозность. Отмечается также ухудшение когнитивных функций (памяти, внимания), нарушения сна, депрессия. У женщин возможны дисменореи, а у мужчин снижение потенции и либидо.

Состояние кожи, волос и ногтей также ухудшается (сухость, ломкость, шелушение). Обменные нарушения могут приводить к специфическим отёкам (микседеме — отёки вокруг глаз, отёчное лицо, отсутствие мимики, бледность, пониженная температура кожи), ожирению, потерям слуха и зрения.

Суставные и мышечные боли, судороги, остеопороз при длительном течении без надлежащего лечения, а также сердечно-сосудистые проблемы (псевдостенокардия, брадикардия или, реже, тахикардия), а также отклонения артериального давления также могут быть признаком заболевания. В области желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться различные диспепсические симптомы (тошнота, пониженный или отсутствующий аппетит, метеоризм, нарушения стула).

Из-за нарушений со стороны периферической нервной системы могут наблюдаться парестезии (ложные тактильные ощущения). Также отмечается изменение состава крови и гормонального фона, возможны анемии с соответствующими признаками, снижение иммунитета. Многие пациенты сталкиваются с изменением голоса (ухудшение звучности и ясности) из-за отёка. В случае тяжёлых форм запущенного гипотиреоза могут развиваться шизофреноподобные психозы и микседематозная кома. У детей хронический гипотиреоз может приводить к серьёзным задержкам в физическом развитии и интеллектуальной недостаточности (вплоть до кретинизма).

Диагностика

Из-за многообразия описанных симптомов пациенты (особенно на ранних стадиях гипотиреоза) могут долго обращаться к различным врачам и проходить множество обследований, прежде чем будет поставлен точный диагноз. В некоторых случаях назначаемое лечение направлено на устранение симптомов, что является, конечно, лишь временной мерой.

Таким образом, как для врачей общей практики, так и для узкопрофильных специалистов важно сохранять настороженность в отношении возможности гипотиреоидного происхождения «странных» симптомов. В районах с дефицитом йода эффективными мерами для профилактики и ранней диагностики являются масштабные скрининговые мероприятия и медицинские проверки на производстве, которые включают гормональные исследования крови. Определение уровня гормонов щитовидной железы в сочетании с другими анализами даёт важную информацию. Не менее значимым является сбор анамнеза (например, информация о хирургических вмешательствах, радиационных травмах, курсах терапии с радиоактивным йодом, семейной предрасположенности и так далее), а Внешний осмотр пациента (характерные отёки по типу микседемы).

Для выявления и диагностики предполагаемых патологий в эндокринной и других системах назначают УЗИ, МРТ, рентгенографию, КТ и так далее.

Гипотиреоз: симптомы, диагностика и лечение

Определить гипотиреоз по жалобам пациентов бывает сложно. Основные симптомы данной патологии включают в себя общую слабость, повышенную сонливость, быструю утомляемость, ухудшение памяти и угнетённое настроение.

Пациенты часто жалуются на сухость кожи, ломкость ногтей, активное выпадение волос, отёчность лица и конечностей, наряду с незначительным повышением веса из-за отёков, а также ощущение холода. В тяжёлых случаях могут наблюдаться замедленность, хриплый голос, отёчность языка, замедленный пульс и запоры.

У женщин гипотиреоз может приводить к бесплодию, тогда как мужчины могут столкнуться с проблемами с потенцией. Быстрое выявление гипотиреоза может осложняться тем, что подобные жалобы могут встречаться и у совершенно здоровых людей. Многие из нас порой жалуются на усталость и сонливость, пониженную работоспособность.

В весенне-зимний период такое состояние может казаться нормальным для многих. Поэтому для эндокринолога крайне важно уметь отличать симптомы гипотиреоза от жалоб людей, уставших от интенсивной работы и напряжённого ритма жизни.

Длительное отсутствие лечения гипотиреоза может вызвать целый ряд серьезных последствий. Среди них можно отметить накопление жидкости в различных полостях тела, таких как полость перикарда и плевра, а также развитие анемии. Одним из самых опасных осложнений гипотиреоза является гипотиреоидная кома, которая характеризуется снижением температуры, выраженной сонливостью, дезориентацией, нарушением рефлексов, замедлением сердечного ритма и понижением уровня сахара в крови. Если медицинская помощь при гипотиреоидной коме не будет оказана вовремя, это может привести к летальному исходу.

Выявление гипотиреоза

Ключевым методом для диагностики гипотиреоза служит анализ уровней гормонов щитовидной железы, таких как Т4 св. и Т3 св., вместе с тиреотропным гормоном (ТТГ), вырабатываемым гипофизом. Увеличение уровня ТТГ на фоне пониженных значений Т4 св. и Т3 св. указывает на наличие заболевания.

Гипотиреоз делят на два типа: субклинический — когда увеличен только ТТГ, и манифестный — когда он сопровождается понижением уровня Т3 св. и Т4 св. Лабороторный анализ на гипотиреоз должен осуществляться с применением 3-го поколения анализаторов (иммунохемилюминесцентных), поскольку данное оборудование обеспечивает наибольшую точность. Если у пациента обнаруживается гипотиреоз и не было ранее проведено хирургического вмешательства на щитовидной железе, необходимо провести УЗИ этого органа. Характерные ультразвуковые признаки гипотиреоза включают уменьшение эхогенности щитовидной ткани, выраженную неоднородность её структуры, а также, в некоторых случаях, увеличение соседних лимфатических узлов.

На сегодняшний день лечение гипотиреоза не представляет сложности. Гормоны щитовидной железы Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин) были синтезированы искусственно. Эти препараты, производимые фармацевтической индустрией, полностью идентичны человеческим гормонам щитовидной железы, что делает их применение при лечении безопасным.

В большинстве случаев терапия гипотиреоза осуществляется с помощью тироксина, поскольку трийодтиронин (Т3) образуется в организме из тироксина (Т4) в процессе отщепления атома йода. Этот процесс, известный как дейодирование, проходит не в щитовидной железе, а в тканях организма.

Что такое вторичный гипотиреоз: причины и особенности заболевания