При выборе между Мидримаксом и Ирифрином для лечения миопии у детей важно учитывать ряд факторов, таких как возраст ребенка, степень миопии, возможные противопоказания и индивидуальную переносимость каждого препарата.
Мидримакс предназначен для расширения зрачка и используется в диагностике и лечении различных заболеваний глаз. Он может быть эффективен при временной коррекции зрения при миопии, однако его применение должно быть строго контролируемым специалистом. Также стоит отметить, что этот препарат может вызывать временные побочные эффекты, такие как повышенная светочувствительность и сухость глаз.
Ирифрин, в свою очередь, является симпатомиметическим препаратом. Он применяется для увеличения зрачка и может помочь в оценке состояния глазного дна. Ирифрин также используется для лечения определенных типов миопии, особенно когда требуется профилактика прогрессирования заболевания. К плюсам Ирифрина можно отнести быструю доступность и менее выраженные побочные эффекты по сравнению с Мидримаксом.
При принятии решения о назначении того или иного препарата необходимо проконсультироваться с врачом-офтальмологом, который сможет правильно оценить ситуацию и сделать оптимальный выбор на основании здоровья ребенка и особенностей его зрения.
Важно помнить, что самолечение может быть опасным, и только квалифицированный специалист может назначить лечение, подходящее конкретному пациенту.
Ирифрин 2,5% — активатор дезаккомодационных мышц цилиарного тела
Несмотря на значительное внимание медицинских специалистов, прогрессирование миопии остается актуальной социальной проблемой, особенно в свете растущей компьютеризации общества. Это заболевание часто развивается в школьные годы, когда дети подвергаются серьезной зрительной нагрузке.
При миопии изображение формируется перед сетчаткой глаза. Существует несколько классификаций близорукости: осевая близорукость — когда увеличивается расстояние от роговицы до сетчатки (осевая длина); рефракционная близорукость, когда радиус кривизны роговицы мал, и световые лучи преломляются с большой силой; и ложная близорукость (спазм аккомодации), когда глаза становятся миопичными в результате сокращения цилиарной мышцы, что приводит к утолщению хрусталика. Разные формы близорукости могут сочетаться в одном глазу.
Ключевую роль в процессе аккомодации и дезаккомодации играют мышцы цилиарного тела, состоящие из различных типов мышечных волокон: меридиональные волокна (мышца Брюкке), относящиеся к холинэргической системе, и кольцевые (мышца Мюллера) и радиальные (мышца Иванова) волокна, которые адренэргические. Последние две группы мышц отвечают за дезаккомодацию, способствуя расслаблению аккомодации.
Сокращение мышцы Брюкке приводит к снижению натяжения цинновых связок, что, в свою очередь, компенсируется изменением формы хрусталика из-за его эластичности. При спазме аккомодации слабые кольцевые и радиальные волокна цилиарной мышцы не могут дезаккомодировать в должной мере.
Эти процессы ведут к постоянному сокращению цилиарных мышц, характерному для спазма аккомодации, что вызывает выдавливание крови из цилиарного тела, увеличение супрахориоидального пространства и ухудшение его питания, а также питание заднего отдела склеры.
В связи со всеми упомянутыми факторами возникает необходимость в стимуляции дезаккомодационных мышц цилиарного тела.
В 1974 году Р. Г. Маликовой было предложено использование адреномиметиков (1%-ного раствора мезатона), которые закапывались в конъюнктивальный мешок и способствовали стимуляции дезаккомодационных мышц, нормализуя функцию цилиарной мышцы. С тех пор этот подход получил дальнейшее развитие благодаря исследованиям А. В. Свирина, который использовал различные адренэргетики.
На кафедре глазных болезней ФУВ РГМУ было изучено стимулирующее действие препарата Ирифрин 2,5% (irifrin, Промед Экспортс Пвт Лтд.). В 1 мл этого средства содержится 25 мг фенилэфрина гидрохлорида и 0,1 мг бензалкония хлорида. Препарат демонстрирует значительную альфа-адренэргическую активность и, при местном воздействии, вызывает расширение зрачка и сужение сосудов, не вызывая циклоспазма.
Препарат использовался как один, так и в сочетании с короткодействующими циклоспазмами у пациентов всех возрастов с различными степенями миопии. Рефракция исследовалась с помощью авторефрактометра после инстилляции. Пациенты были разделены на возрастные категории: до и после 18 лет.
Каждая категория была далее разделена на две подкатегории: в одной из них применялся только Ирифрин 2,5%, а во второй — комбинация с кратковременными циклоспазмами (Цикломед, Промед Экспортс Пвт Лтд.). Кроме того, по степени близорукости пациенты были распределены на три группы (слабая, средняя и сильная миопия). В ходе обследования были задействованы 117 пациентов.
Результаты исследовательских работ представлены в таблицах.
Таблица № 1. Уменьшение миопической рефракции после инстилляции Ирифрина 2,5% у пациентов младше 18 лет.
Исследования показали, что применение Ирифрина 2,5% значительно улучшает аккомодацию у пациентов, страдающих ложной близорукостью. Уменьшение спазма цилиарной мышцы способствует нормализации рефракции, что особенно важно для детей и подростков, чье зрение продолжает развиваться. Наблюдались положительные результаты в сочетании с другими адренэргетиками, что может указывать на возможность создания новых комбинированных терапий в лечении миопии.
Также стоит отметить, что обладая высокой альфа-адренэргической активностью, Ирифрин 2,5% может быть полезен не только в офтальмологии, но и в других областях медицины, например, для лечения некоторых форм гипотензии или в анестезиологии для уменьшения кровотечения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследовании приняли участие 78 пациентов (156 глаз) в возрастном диапазоне от 12 до 22 лет с ПИНА на фоне слабой миопии. Уровень ПИНА измерялся по различию клинической рефракции до и после экспресс-циклоплегии 1%-ным раствором цикломеда (дважды с интервалом 10 минут). Рефракция проверялась через 30–40 минут после первой инстилляции капель. Средний уровень ПИНА составил 0,72 ± 0,07 дптр.
Все участники были разделены на три группы. В первую группу (24 человека, 48 глаз) ежедневно на ночь использовали мидримакс, во вторую (30 человек, 60 глаз) — мидриацил 1 % (тропикамид 1 %), в третью группу вошел Ирифрин 2,5 % (24 человека, 48 глаз), применяемый на протяжении месяца. До и после курса лечения всем трем группам проводили аналогичные обследования: визометрию без корректоров и с максимальной коррекцией, рефрактометрию, проксиметрию, ремотометрию, а также определяли объем абсолютной аккомодации. Кроме того, была проведена аккомодография с использованием аккомодографа Righton Speed-K ver. MF-1 (Япония).
По итогам применения комбинированной терапии мидримаксом было зафиксировано улучшение остроты зрения как без коррекции, так и с максимальным корригированием. Тем не менее, различия с исходными показателями оказались статистически незначительными (p > 0.05). В других группах наблюдалась лишь тенденция к улучшению остроты зрения без коррекции.
По завершении курса лечения в группах пациентов, получавших мидримакс и Ирифрин 2,5 %, было замечено статистически значимое уменьшение расстояния до ближайшей точки ясного видения (PP) (таблица 2) и увеличение расстояния до дальней точки ясного видения (PR) (p < 0,05). У детей, которым проводилась терапия мидриацилом 1 %, положение PP почти не изменилось, PR отдалились от глаза, однако это изменение не достигло статистической значимости.
Увеличение расстояния между PP и PR повлияло на достоверное увеличение объемов абсолютной аккомодации у пациентов, получавших мидримакс (p < 0,001) и Ирифрин 2,5 % (p < 0,01) (таблица 3). При этом более яркий эффект наблюдался у пациентов, проходивших систематическую терапию мидримаксом.
По результатам компьютерной аккомодографии у пациентов с низкой степенью миопии отмечались различные аккомодограммы: у 62,5 % глаз фиксировалась аккомодограмма, характерная для ПИНА, у 25 % — для слабости аккомодации, и лишь 12,5 % случаев показывали нормальное состояние. После курса лечения Ирифрином 2,5 % аккомодограмма нормализовалась у 25 % глаз, в 50 % случаев размеры параметров приблизились к норме, а у 25 % глаз не наблюдалось никаких изменений (таблица 4). В группе детей, получавших мидриацил 1 %, нормализация аккомодограммы была достигнута лишь у 16,6 % глаз, улучшение — у 37,5 % случаев. Наилучшие результаты были получены у пациентов, получавших систематическую терапию мидримаксом: нормализация аккомодограммы установлена в 62,5 % случаев, а улучшение — в 20,8 %.
Рис. 8. Ирифрин® и Мидримакс® в терапии нарушений аккомодации у детей с миопией
Показания
- иридоциклит (для предотвращения задних синехий и уменьшения экссудации из радужной оболочки);
- диагностическое расширение зрачка при офтальмоскопии и других диагностических процедурах для контроля состояния заднего отрезка глаза;
- проведение провокационного теста у пациентов с узким углом передней камеры и подозрением на закрытоугольную глаукому;
- различительная диагностика поверхностной и глубокой инъекции глазного яблока;
- применение в офтальмохирургии — при подготовке к операциям для расширения зрачка (капли глазные 10%);
- расширение зрачка во время лазерных вмешательств и витрео-ретинальной хирургии;
- лечение глаукомо-циклитических кризов;
- коррекция синдрома «красного глаза» (капли глазные 2,5%) для снижения гиперемии и раздражения глазных оболочек;
- спазм аккомодации.
| Код МКБ-10 | Показание |
|---|---|
| H44.1 | Альтернативные формы эндофтальмита |
| H40.9 | Неуточненная глаукома |
| H20 | Иридоциклит |
| H11.4 | Прочие сосудистые заболевания конъюнктивы и кисты |
Показания к отказу от применения
- закрытоугольная или узкоугольная глаукома;
- взрослые люди преклонного возраста с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и расстройствами мозгового кровообращения;
- дополнительное расширение зрачка во время операций на глазах у пациентов с повреждением глазного яблока, а также при проблемах с продукцией слез;
- артериальная аневризма (капли глазные 10%);
- гипертиреоз;
- печеночная порфирия;
- врожденная недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
- возраст до 12 лет (капли глазные 10%);
- недоношенные дети (капли глазные 2.5%);
- высокая чувствительность к препарату.
Использование Ирифрина должно быть осторожным у пациентов с диабетом, поскольку существует риск повышения артериального давления из-за нарушенной вегетативной регуляции, а также у пожилых людей из-за вероятного появления реактивного миоза.
Следует проявлять осторожность при комбинированном применении Ирифрина с ингибиторами МАО и на протяжении 21 дня после отмены этих препаратов.
При превышении установленной дозы глазных капель 2.5% у пациентов с травмами или заболеваниями глаз, в послеоперационный период или при снижении продукции слез может наблюдаться значительное увеличение абсорбции фенилэфрина и возникновение системных побочных эффектов.
Из-за способности препарата вызывать гипоксию конъюнктивы необходимо проявлять осторожность у пациентов с серповидно-клеточной анемией, при использовании контактных линз и после хирургических вмешательств (может замедлить процесс заживления).
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Эффект раствора Мидримакс усиливается при взаимодействии с симпатомиметиками, тогда как м-холиномиметики снижают его действие. Трициклические антидепрессанты, амантадин, фенотиазины, хинидин, антигистаминные средства, а также другие препараты с м-холинолитическим эффектом могут увеличить вероятность системных побочных эффектов.
Чтобы снизить риск возникновения системных побочных эффектов, из-за абсорбции раствора после закапывания глазных капель рекомендуется на несколько минут прижимать внутренний угол глаза.
На время лечения раствором Мидримакс желательно отказаться от использования контактных линз.
На протяжении 6 часов после закапывания лекарства не следует водить машину или работать с движущимися механизмами.
Раствор Мидримакс необходимо хранить при комнатной температуре, защищая от света. Держите в недоступном для детей месте.
Срок хранения – 2 года.
