Выбор между кетопрофеном и мовалисом зависит от конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента. Кетопрофен, относящийся к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС), часто используется для краткосрочного облегчения болевого синдрома и воспалительных процессов.
Мовалис, содержащий мелоксикам, также является НПВС, но обладает большей селективностью к циклооксигеназе-2 и, как правило, имеет меньше побочных эффектов при длительном применении. Поэтому мовалис может быть предпочтителен для хронических состояний, в то время как кетопрофен может быть более эффективным в острых ситуациях. В любом случае, решение о назначении должно приниматься врачом на основании анализа состояния пациента.
Медикаменты для лечения артроза коленных суставов
Артроз представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание, в ходе которого происходит разрушение хрящевой ткани суставов, что со временем может приводить к деформациям костей. Основные признаки артроза включают болевые ощущения и ограниченные движения в пораженных суставах.
В лечении артроза коленных суставов медикаменты играют ключевую роль.
Согласно терапевтическим принципам, все лекарственные средства, применяемые при артрозе коленей, можно разделить на несколько категорий:
Медикаменты для обострений артроза
При обострении артроза наблюдается усиливающаяся боль в коленных суставах. Особенно выражены так называемые «стартовые» боли, возникающие при первых шагах после длительного нахождения в статичном положении, а также боли, ощущаемые во время ходьбы.
Механизм их возникновения связан с подавлением фермента циклоксигеназы (ЦОГ), отвечающего за синтез медиаторов воспалительных процессов. Выделяют два типа ЦОГ: ЦОГ-1 и ЦОГ-2.
НПВП первого поколения действуют неселективно, блокируя обе формы ЦОГ, что усиливает их противовоспалительные и обезболивающие свойства, однако увеличивает риск нежелательных эффектов.
Наиболее известные неселективные ингибиторы ЦОГ включают в себя
Кетопрофен (кетонал, артрозилен)
НПВП второго поколения действуют селективно на ЦОГ-2, что снижает вероятность возникновения побочных эффектов.
Нимесулид (нимесил, найз)
Мелоксикам (мовалис, артрозан)
Кетопрофен или мовалис: что лучше?
Исследования эффективности кетопрофена и мелоксикама при лечении остеоартроза проводили
- Лазебник Л. Б. ,
- Дроздов В. Н. ,
- Коломиец Е. В.
По итогам Всемирного Конгресса по изучению болевого синдрома, производные кетопрофена остаются одними из наиболее часто используемых НПВП для снятия болей из-за их высокой анальгезирующей активности.
В ряде научных работ стало известно, что кетопрофен не оказывает негативного влияния на синтез протеогликанов хондроцитами.
Материалы и методы: изучение клинической эффективности и безопасности НПВП проводилось в двух группах пациентов. Эффективность лечения остеоартроза оценивалась с помощью индекса WOMAC.
Результаты исследования
Клиническая эффективность
На фоне терапии в обеих группах наблюдалось значительное уменьшение болевого синдрома и увеличение подвижности в суставах. Отмечено достоверное снижение всех показателей индекса WOMAC.
Однако у пациентов, принимавших кетопрофен, был более выраженный анальгезирующий эффект.
Динамика анальгезирующего действия также имела свои особенности в зависимости от терапии.
Клиническая безопасность
Развитие диспептических симптомов у пациентов обеих групп наблюдали по изменениям, фиксируемым в анкете SODA.
При эндоскопии серьезные повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки не были обнаружены.
Таким образом, различий в гастротоксичности между мелоксикамом и кетопрофеном в нашем исследовании не выявлено.
Состояние артериального давления оценивали с использованием суточного мониторирования. Применение кетопрофена и мелоксикама не вызывало повышения АД.
Использование кетопрофена и мелоксикама при остеоартрите
В итоге, применение как кетопрофена, так и мелоксикама при терапии остеоартроза способствовало достижению значительного клинического эффекта, причем он был более выражен у пациентов, принимавших кетопрофен. Нежелательные реакции при использовании обоих препаратов не наблюдались. Различий в клинической безопасности между ними также не зафиксировано.
Противопоказания
- гиперчувствительность к активному веществу или вспомогательным компонентам;
- гиперчувствительность (в том числе к другим НПВП), полный или неполный тройной синдром (бронхиальная астма, рецидивирующий полипоз носа, ангионевротический отек или крапивница, вызванные непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и прочих НПВП);
- активные эрозивные язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
- воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит в обострении);
- тяжелая печеночная и сердечная недостаточность;
- тяжелая почечная недостаточность (если не проводится гемодиализ);
- активные заболевания печени;
- желудочно-кишечные кровотечения, недавние цереброваскулярные инциденты или геморрагические расстройства;
- прием антикоагулянтов, создающих риск внутримышечных гематом;
- применение в периоперационный период во время шунтирования коронарных артерий;
- беременность и период грудного вскармливания;
- возраст до 18 лет.
- история болезней ЖКТ (инфекции Helicobacter pylori);
- застойная сердечная недостаточность;
- почечная недостаточность (КК 30-60 мл/мин);
- ишемическая болезнь сердца;
- сосудистые заболевания головного мозга;
- дислипидемия/гиперлипидемия;
- сахарный диабет;
- применение антикоагулянтов, пероральных ГКС, антиагрегантов и антидепрессантов;
- периферические артериальные болезни;
- пожилой возраст;
- длительный прием НПВП;
- курение;
- частое употребление алкогольных напитков.
Пациенты с заболеваниями ЖКТ должны находиться под постоянным наблюдением. В случае возникновения язв или желудочно-кишечного кровотечения следует прекратить прием Мовалиса.
Язвенные повреждения, перфорация или геморрагия могут развиваться на фоне применения НПВП как при наличии настораживающих симптомов, так и в их отсутствие. Последствия этих осложнений, как правило, более серьезны для пожилых людей.
Во время использования Мовалиса могут возникать серьезные кожные реакции, такие как эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз. Поэтому необходимо уделять особое внимание пациентам с сообщениями о кожных и слизистых реакциях, особенно если они имели место в предыдущих курсах лечения. Обычно подобные проявления возникают в первый месяц терапии. При первых признаках сыпи, изменениях слизистой оболочки или аллергических реакциях необходимо рассмотреть возможность отмены Мовалиса.
Существуют сообщения о повышенном риске тромбообразования, инфаркта миокарда и стенокардии при приеме НПВП, что может привести к летальному исходу. Этот риск возрастает при длительной терапии и у пациентов с предрасположенностью к таким заболеваниям.
НПВП подавляют образование простагландинов в почках, что может ухудшить почечную функцию, особенно у пациентов с низким почечным кровотоком. После отмены препаратов функция почек, как правило, восстанавливается. Подвержены наибольшему риску пациенты пожилого возраста и те, у кого есть признаки дегидратации, сердечной недостаточности, цирроза или острых почечных нарушений. Начало терапии у таких пациентов требует тщательного контроля за диурезом и функцией почек.
Совместное применение НПВП с диуретиками может привести к задержке натрия, калия и жидкости, что способно усугубить проявления сердечной недостаточности или гипертонии. Поэтому за такими пациентами следует внимательно следить и обеспечить надлежащую гидратацию.
Перед началом лечения обязательно нужно провести оценку функции почек. При комбинированной терапии также требуется мониторинг почечной функции.
При применении препарата Мовалис (как и многих других нестероидных противовоспалительных средств) может наблюдаться временное увеличение активности трансаминаз и других показателей функции печени в сыворотке крови. В большинстве случаев данное увеличение носит незначительный и временный характер. Если же изменения выражены или не уменьшаются, использование Мовалиса необходимо прекратить, а за отмеченными лабораторными изменениями следует осуществлять наблюдение.
Пациенты с ослабленным состоянием или истощением могут хуже переносить побочные реакции, поэтому они должны находиться под тщательным наблюдением.
Как и другие нестероидные противовоспалительные средства, Мовалис способен скрывать симптомы основного инфекционного процесса.
В качестве ингалитора синтеза ЦОГ/простагландинов, Мовалис может оказывать влияние на фертильность, поэтому его применение не рекомендуется женщинам, которые сталкиваются с трудностями зачатия. Женщинам, проходящим обследования по этой причине, стоит прекратить использование препарата.
У людей с почечной недостаточностью легкой и средней степени (КК >25 мл/мин) их дозу корректировать не требуется.
Таким же образом, у пациентов с компенсированным циррозом печени также нет необходимости в изменении дозы.
Фармакологическое действие
Мовалис относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), является производным эноловой кислоты и оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее воздействие.
Значительная противовоспалительная активность мелоксикама была подтверждена на всех традиционных моделях воспалительных процессов. Механизм его действия основан на способности подавлять синтез простагландинов, которые являются известными медиаторами воспаления.
Мелоксикам in vivo блокирует синтез простагландинов в области воспаления гораздо сильнее, чем в оболочке желудка или в почках.
Эти отличия связаны с более селективным подавлением циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) по сравнению с циклооксигеназой-1 (ЦОГ-1). Считается, что торможение ЦОГ-2 способствует терапевтическим эффектам НПВП, в то время как ингибирование постоянно присутствующей изоформы ЦОГ-1 может быть причиной нежелательных воздействий на желудок и почки.
Селективность мелоксикама относительно ЦОГ-2 была подтверждена в различных тестовых системах как in vitro, так и in vivo. Способность мелоксикама избирательно подавлять ЦОГ-2 была продемонстрирована с использованием цельной человеческой крови in vitro. Исследования показали, что мелоксикам (в дозах 7.5 мг и 15 мг) более эффективно ингибировал ЦОГ-2 и оказал более значительное влияние на продукцию простагландина E2, стимулируемого липополисахаридом (реакция, регулируемая ЦОГ-2), по сравнению с продукцией тромбоксана, участвующего в свёртывании крови (реакция, контролируемая ЦОГ-1). Эффекты зависели от дозы.
В исследовательских данных ex vivo мелоксикам (в указанных дозах) не оказывал влияния на агрегацию тромбоцитов и время кровотечения.
В клинических испытаниях сообщалось, что побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта возникали реже при использовании мелоксикама в дозировках 7.5 и 15 мг по сравнению с другими НПВС, с которыми проводилось сравнение. Разница в частоте этих побочных эффектов, в основном, объясняется тем, что при приеме мелоксикама отмечалось меньше случаев диспепсии, рвоты, тошноты и болей в животе. Частота серьезных осложнений, таких как перфорации, язвы и кровотечения в верхних отделах ЖКТ, связанных с мелоксикамом, была низкой и зависела от дозы препарата.
Препарат должен вводиться путем глубокой внутримышечной инъекции. Внутривенное введение недопустимо
Внутримышечное введение показано в течение первых нескольких дней терапии, в дальнейшем следует перейти на пероральные формы препарата.
Рекомендуемая доза составляет 7.5 мг или 15 мг, один раз в сутки, в зависимости от тяжести болевого синдрома и воспалительного процесса.
Для остеоартрита с болями: 7.5 мг в сутки. Дозу можно увеличить до 15 мг в сутки при необходимости.
При ревматоидном артрите: 15 мг в сутки. При достижении желаемого эффекта возможно корректировка дозы до 7.5 мг в сутки.
Анкилозирующий спондилит: 15 мг в сутки. В зависимости от лечебного эффекта доза может быть снижена до 7.5 мг в сутки.
Для пациентов с повышенным риском побочных эффектов (например, с заболеваниями ЖКТ в анамнезе или факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний) рекомендуется начинать лечение с дозы 7.5 мг в сутки.
Поскольку потенциальный риск побочных эффектов зависит от дозы и продолжительности терапии, следует назначать минимальную эффективную дозу на как можно короче время.
Максимальная допустимая суточная доза составляет 15 мг.
Для пациентов с выраженной почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, дозировка не должна превышать 7.5 мг в сутки.
Совместное использование
Не рекомендуется применять Мовалис одновременно с другими НПВП.
Общая суточная доза препарата Мовалис, применяемого в различных формах, не должна превышать 15 мг.
Из-за возможной несовместимости Мовалис в форме раствора для инъекций не следует смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами.
Побочные эффекты
Побочные эффекты сгруппированы по системам и органам и представлены в виде таблицы.
| Анатомическая система | Побочный эффект |
| Система, отвечающая за образование кровяных клеток | Панцитопения |
| Система иммунитета | Аллергические проявления (анафилактический шок, спазмы дыхательных путей) |
| Чувственные восприятия | Воспалительный процесс в конъюнктиве, размытость изображения, звуки в ушах |
| Центральная нервная система и психическое состояние | Головокружение, боли в голове, повышенная сонливость, перемены в эмоциональном фоне, сбои в сознании и восприятии окружающего пространства, времени и места |
| Сердечно-сосудистая система | Чувство пульсации сердца, увеличение кровяного давления |
| Система пищеварения | Нарушения, проявляющиеся в виде рвоты, чувства тошноты, диареи или запоров, а также болей в области живота, гастрита, колита, эзофагита, гепатита, эрозий и язв желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечные кровотечения и увеличение активности печеночных ферментов. |
| Система мочевыделения и половой системы | Увеличение уровня креатинина, затруднения при мочеиспускании, в том числе острая задержка мочи, острое повреждение почек, интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, нефротический синдром, сбои в овуляции, бесплодие |
| Реакции на коже | Отек Квинке, зуд, сыпь, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, крапивница, буллезный дерматит, многоформная эритема, повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению |
| Разное | Боль и припухлость в области инъекции, повышенная общая отечность |
Как использовать?
Количество принимаемых препаратов определяется в зависимости от интенсивности болей и наличия сопутствующих заболеваний.
Рекомендации по употреблению таблеток представлены в таблице.
| Наименование лекарства | Форма выпуска и дозировка | Начальная доза в сутки, мг | Наибольшая допустимая доза в сутки, мг | Максимум в сутки при определённых условиях, мг | Частота приёма в день |
| Этерококсиб | 30, 60, 90, 120 мг | 30 | 120 | 60 мг при нарушении функции печени | 1 |
| Мелоксикам | 7,5 и 15 мг | 7,5 | 15 | Рекомендуется 7,5 мг в случаях выраженной почечной недостаточности и наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта в истории болезни | 1 |
| Лорноксикам | 4 и 8 мг | 8 | 16 | 12 мг при нарушении функции почек | 2-3 |
| Нимесулид | 50 и 100 мг | 100 | 200 | 100 мг в случае значительной почечной дисфункции | 2 |
| Целекоксиб | 100 и 200 мг | 100 | 400 | Этот препарат не рекомендуется использовать при наличии заболеваний почек и печени | 1-2 |
Данные о дозировках инъекционных лекарственных средств представлены в таблице.
| Название препарата | Форма выпуска с указанной дозировкой | Минимально допустимая доза, мг | Допустимый максимум в сутки, мг | Предел дозы при специфических условиях, мг | Метод применения |
| Лорноксикам | 8 миллиграммов в упаковке | 8 | 16 | Нет инструкций | Внутримышечное и внутривенное введение |
| Мелоксикам | 10 мг/мл (в одной ампуле содержится 15 мг) | 7,5 | 15 | 7,5 при тяжелой почечной недостаточности и заболеваниях желудочно-кишечного тракта в истории болезни | Применяется исключительно во внутримышечных инъекциях |
Средство Найз (Нимесулид) доступно в форме геля для наружного нанесения. Его следует применять 3-4 раза в сутки на пораженные участки кожи, выдавливая на ладонь около 3 см геля. Продолжительность терапии не должна превышать 10 дней. Помимо обозначенных показаний, его используют при болях, связанных с остеохондрозом, а также при различных заболеваниях связочного аппарата и сухожилий, включая травматические повреждения. Препарат разрешен для применения у детей старше 7 лет.
О препаратах (видео)
Какой НПВС считается наименее опасным?
Согласно текущим исследованиям, наименее рискованными НПВС являются амтолметин гуацил, напроксен и целекоксиб.
Какие медикаменты входят в категорию НПВС?
1. Аленталь 2. Амелотекс 3. Аркоксиа 4. Артрозан 5. Артрозилен 6. Артрокер 7. Аспирин 8. Аторика и другие.
Какой из противовоспалительных препаратов является наилучшим?
На первом месте – «Ибупрофен» (производитель – Борисовский завод, Беларусь). Далее следует «Долгит» (Dolorgiet, Германия), на четвертом месте – «Найз» (Dr. …), затем «Вольтарен Эмульгель» (Novartis Pharma, Швейцария) и «Нимесил» (Berlin-Chemie/A. …). На седьмом месте находится «Нимесулид» (Озон ООО, Республика Македония).
Какие препараты относятся к группе нестероидных?
К этой категории относятся коксибы, такие как Целебрекс (Германия), оксикамы – Амелотекс (Россия), Мовалис (Греция), а также производные сульфонамида – Нимесил (Италия) и Нимулид (Индия).
