Выбор между Опатанолом и Лекролином зависит от специфики заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Опатанол, содержащий активный ингредиент бромфенимат, чаще применяется для лечения аллергического конъюнктивита и имеет более продолжительное действие. Он подходит пациентам с выраженными аллергическими проявлениями.
Лекролин, имеющий в составе кромоглициевую кислоту, применяют для профилактики и лечения аллергического ринита и конъюнктивита. Он менее эффективен при острых симптомах аллергии, но может быть предпочтительным для долгосрочного контроля симптомов. В конечном счете, лучшее средство стоит выбирать на основе рекомендаций врача, учитывая конкретные клинические ситуации.
Глазные капли от аллергии: список действенных препаратов с названиями и кратким описанием
Глаза человека представляют собой сложную и чувствительную систему, уязвимую к различным аллергенам. Аллергические реакции могут вызывать такие ингридиенты, как пыльца цветущих растений, пыль из дома и улицы, косметика, волосы домашних животных, медицинские препараты, бытовая химия, а также растворы для контактных линз. Даже обычные атмосферные явления, такие как мороз или яркое солнце, могут стать причиной зуда, отечности век и покраснения глаз. Для облегчения этих неприятных симптомов существуют глазные капли от аллергии.
Аллергическая реакция на цветение амброзии, шерсть кошки или новый стиральный порошок имеет схожие проявления у многих людей. К числу общих симптомов можно отнести:
- покраснение и отек век,
- быструю усталость глаз,
- покраснение конъюнктивы,
- жжение и зуд,
- обильное слезотечение,
- воспаление роговицы,
- светочувствительность.
Характерной особенностью аллергической реакции является одновременное появление схожих симптомов на обоих глазах.
Согласно медицинским данным, наиболее частыми заболеваниями, сопровождающими указанные симптомы, являются:
- аллергический конъюнктивит,
- аллергический дерматит век,
- кератоконъюнктивит,
- поллинозный конъюнктивит,
- ангионевротический отек.
Каждое из этих состояний может приводить к усилению воспалительных процессов, потере остроты зрения, а также повреждению зрительного нерва или сетчатки глаз.
Для эффективного лечения аллергии необходим комплексный подход, включающий избегание контакта с аллергеном, повышение иммунной защиты, использование антигистаминных препаратов и специальных глазных капель.
Медики подчеркивают, что при выборе препаратов для глаз важно проявлять внимание. Среди действенных глазных капель выделяются антигистаминные средства, такие как Азеластин и Олопатадин, которые быстро снимают зуд и покраснение. Препараты на кортикостероидной основе, например, Дексаметазон, чаще назначаются при более тяжелых формах аллергии, однако их применение требует осторожности. Также целесообразно использовать увлажняющие капли, такие как Искусственная слеза, для облегчения симптомов и увлажнения слизистой оболочки. Выбор препарата должен основываться на индивидуальных особенностях пациента и рекомендациях врача.
В зависимости от особенностей клинической картины, врач может назначить глазные капли из одной группы или комбинировать несколько препаратов с различными механизмами действия.
Антигистаминные
Антигистаминные глазные капли используют как средство первой помощи при выраженных симптомах аллергии. Их можно применять как в условиях острых проявлений, так и в периоды сезонного обострения.
Список противоаллергических средств широкий, в него входят как дорогие, так и экономичные варианты. Наиболее эффективные капли представлены в таблице:
Наименование
Действующее вещество
Производитель
Применение у детей
Причины аллергии
Знание причин возникновения аллергии глаз имеет ключевое значение для их профилактики и лечения. Основные факторы, способствующие развитию этих неприятных реакций, включают:
- Пыльца. Пыльца является одним из самых распространенных аллергенов для глаз. Весной и осенью деревья, травы и сорные растения выделяют мельчайшие частицы пыльцы, которые, попадая в глаза, могут вызывать чрезмерную реакцию иммунной системы и приводить к аллергии.
- Пылевые клещи. Эти микроскопические существа обитают в домашней пыли, постельном белье и мягкой мебели. Их отходы часто становятся причиной аллергических реакций, включая аллергию на глаза; они могут вызывать покраснение, зуд и слезоточивость у чувствительных людей.
- Перхоть домашних животных. Владельцы животных могут испытывать аллергические реакции на перхоть, содержащую белки, которые находятся на коже, в слюне и моче домашних животных. Эти аллергены могут переноситься по воздуху и вызывать дискомфорт у чувствительных людей.
- Споры плесени. Плесень обычно обитает во влажных помещениях, таких как подвалы и ванные комнаты. При контакте с глазами или вдыхании ее спор могут возникнуть аллергические реакции, включая воспаление и раздражение глаз.
- Косметика и парфюмерия. Некоторые косметические продукты, особенно средства для макияжа глаз, а также ароматы могут вызывать аллергию. Компоненты, такие как консерванты и красители, могут раздражать глаза и приводить к развитию аллергического конъюнктивита.
- Раздражители. Аллергия на глаза также может быть вызвана факторами окружающей среды, такими как дым сигарет, загрязнение воздуха и сильные химикаты. Эти вещества могут вызывать раздражение глаз и усугублять существующую аллергию.
- Контактные линзы. Неправильный уход за контактными линзами может способствовать развитию аллергических реакций. Накопление отложений и рост бактерий на линзе могут вызывать покраснение, зуд и дискомфорт в глазах.
Виды аллергии глаз
Разные аллергены могут вызывать различные типы аллергических реакций в глазах:
- Сезонный аллергический конъюнктивит (САК). Эта форма аллергии проявляется в определенные сезоны, когда активны внешние аллергены, такие как пыльца. Симптомы включают зуд, покраснение, слезотечение и временами отеки.
- Многолетний аллергический конъюнктивит (ПАК). В отличие от САК, ПАК может беспокоить в течение всего года и чаще всего вызван внутренними аллергенами, такими как пылевые клещи, перхоть животных, плесень и некоторые химические вещества. Симптомы схожи с САК, но могут быть более продолжительными и более тяжелыми.
- Весенний кератоконъюнктивит (ВКК). Это более серьезная форма аллергии, чаще диагностируемая у молодых мужчин весной и летом в теплых климатических условиях. Симптомы ВКК могут включать сильный зуд, светобоязнь, покраснение, выделения и нарушения зрения.
- Атопический кератоконъюнктивит (АКК). Это хроническая и серьезная форма аллергии, связанная с атопическим дерматитом. Этот тип аллергии может проявляться у людей любого пола и часто возникает в зрелом возрасте. Симптомы включают постоянное покраснение, сильный зуд, утолщение кожи век и возможные нарушения зрения.
- Контактный аллергический конъюнктивит. Этот тип аллергии развивается при непосредственном контакте с аллергенами или раздражителями, такими как косметические средства, растворы для линз или химикаты. Симптомы могут включать покраснение, зуд, жжение и отечность век.
Знание различных видов глазной аллергии помогает выявить их причины и эффективно контролировать симптомы, что в свою очередь способствует улучшению качества жизни, гарантируя здоровье и комфорт глаз.
Стабилизаторы тучных клеток
Глазные капли данной группы приводят к изменениям в тучных клетках, из которых высвобождается гистамин.
Данные препараты не применяют в качестве «скорой помощи». Их эффект основан на накоплении, поэтому начинать их принимать следует заранее, до начала сезона аллергии.
В эту категорию входят капли, такие как Кромгексал, Лекролин, Аломид.
Заменители слезной жидкости
Капли, аналогичные слезной жидкости, используются для увлажнения глаз, которые при аллергии быстро становятся сухими, покрасневшими и раздраженными. Такие капли лучше хранить в холодильнике для обеспечения дополнительно охлаждающего эффекта.
Заменители слезы абсолютно безопасны и могут использоваться так часто, как это требуется при глазной аллергии.
В группу таких препаратов входят Искусственная слеза, Видисик, Натуральная слеза и Систейн.
Лечение аллергических конъюнктивитов
Аллергические заболевания глаз
Исследования последних лет показывают, что аллергические заболевания глаз недодиагностированы, а их лечение у взрослых и детей часто выполняется недостаточно эффективно. Эти факты объясняются, прежде всего, нехваткой четких научных представлений о патогенезе и этиологии данного состояния. Важно выработать единые подходы не только к классификации, но и к диагностике и терапии аллергических заболеваний глаз. Для этого необходимо разработать международный консенсусный документ, который определит также критерии оценки степени тяжести различных форм заболеваний. Проведение объективных клинических исследований необходимо для повышения качества лечения пациентов с аллергическими заболеваниями глаз.
Согласно эпидемиологическим данным, примерно 15–20% жителей западных стран страдают от аллергий, связанных с заболеваниями глаз. Результаты недавнего исследования NHANES III, проведенного в США, указывают на то, что около 40% взрослого населения испытывают симптомы, такие как слезотечение и зуд в глазах, в течение прошедшего года. При этом уровень распространенности данных симптомов не меняется с возрастом. Стоит отметить, что среди факторов, способствующих появлению у 20% пациентов симптомов глазного или носового характера, опрос показывал связь с контактами с кошками; В числе триггеров часто фигурируют домашняя пыль и пыльца растений.
В ходе сравнения распространенности аллергических заболеваний в двух соседних городах России (Светогорск) и Финляндии (Иматра) было выявлено, что аллергическим конъюнктивитом страдает 3,2% и 4,7% детей в возрасте от 7 до 16 лет соответственно, причем у детей из России клинические проявления аллергии наблюдаются в более тяжелой форме.
Диагностика и клиническое течение аллергических заболеваний глаз
Термин «аллергический конъюнктивит» охватывает несколько типов заболеваний: сезонный аллергический конъюнктивит, круглогодичный аллергический конъюнктивит, весенний кератоконъюнктивит, конъюнктивит с гиперплазией сосочков и атопический кератоконъюнктивит. Следует отметить, что общими для всех этих форм являются такие симптомы, как покраснение, зуд и слезотечение глаз.
Патофизиологические механизмы возникновения сезонного и круглогодичного аллергических конъюнктивитов обусловлены реакциями аллергического типа, как немедленного, так и замедленного действия. В случаях хронических заболеваний, таких как весенний конъюнктивит у детей и атопический кератоконъюнктивит у взрослых, наблюдаются морфологические изменения, включая наличие тучных клеток, а также активацию эозинофилов и лимфоцитов; в мере прогрессирования болезни происходит разрастание соединительной ткани, что ведет к гипертрофии сосочков конъюнктивы и образованию фиброза. Течение атопического кератоконъюнктивита может осложняться язвами роговицы (бактериальной или герпетической природы), отслойкой сетчатки, кератоконусом, катарактой и стафилококковым блефаритом. Круглогодичный аллергический конъюнктивит также проявляется хроническим течением и часто сочетается с назальными симптомами.
При сезонном аллергическом конъюнктивите проявляются такие острые глазные симптомы, как зуд, жжение, слезотечение, а при наличии кератита — светобоязнь и нечеткость зрения. Однако зачастую у таких пациентов, в том числе и у детей, наблюдается сочетание глазных и назальных симптомов (риноконъюнктивит).
Согласно данным Wuthrich и соавт., лишь 8% пациентов с поллинозом испытывали только глазные симптомы, тогда как риноконъюнктивит встречался у 85%, а назальные симптомы без конъюнктивита — в 6,7% случаев. В данном исследовании говорится, что у 70% пациентов глазные проявления были более выраженными, чем назальные. Более 50% больных с назальной аллергией в Америке страдают от таких симптомов, как слезотечение и покраснение/зуд глаз. Для корректного определения диагноза аллергических конъюнктивитов необходимы совместные обследования у офтальмолога и аллерголога-иммунолога с последующим проведением аллергологического тестирования (кожные пробы и/или in vitro тесты). Особенно сложно диагностировать весенний кератоконъюнктивит, так как отсутствуют четкие критерии для его диагностики и до сих пор не установлен точный патогенез заболевания.
Конъюнктивит с гиперплазией сосочков обычно наблюдается у людей, регулярно носящих контактные линзы. Недуг часто обостряется в период цветения растений весной. Основные жалобы пациентов включают зуд в глазах и выделения, которые изначально прозрачные или белые, со временем становятся более густыми. Возможные причины этого типа конъюнктивита могут включать полимерный материал линз, антисептики, такие как тиомерсал, и отложения белка на линзах.
Для оценки глазных симптомов существует шкала Total Ocular Symptom Score (TOSS), которая включает критерии, такие как покраснение, зуд и слезотечение. Известно, что степень выраженности этих симптомов может сильно варьироваться среди пациентов с аллергией, как в изолированном варианте, так и в сочетании с назальными.
В исследовании, проведенном в Бразилии, после уточнения диагноза 207 пациентов в возрасте от 1 до 45 лет были распределены следующим образом: 38,65% получили диагноз весеннего кератоконъюнктивита; 38,65% — атопического кератоконъюнктивита; 12,56% — круглогодичного аллергического конъюнктивита, и в 10,14% случаев диагноз не удалось установить.
Лечение
Пациентам, страдающим аллергическим конъюнктивитом, советуют избегать контакта с аллергеном и применять холодные компрессы, а также искусственные слезы 2–4 раза в день. Если такой немедикаментозный подход оказывается неэффективным, для улучшения контроля над глазными симптомами назначается фармакотерапия с использованием различных групп препаратов.
Например, Н1-топические антигистаминные средства (азеластин — Аллергодил; левокабастин — глазные капли для детей до 12 лет; за границей часто применяют селективный антагонист Н1-рецепторов олопатадин — Опатанол, начиная с 3-летнего возраста) обеспечивают быстрое снятие глазного воспаления, однако их следует применять до 4 раз в день из-за короткого периода действия. При долгосрочном применении они могут вызывать раздражение глаз. Пациентам с атопией во время цветения растений рекомендуется отказаться от ношения линз из-за значительного ухудшения симптомов аллергии в это время.
Сосудосуживающие глазные капли (тетризолин — Октилия, Визин; нафазолин) назначают на краткий срок, поскольку их продолжительное использование может привести к серьезным побочным эффектам, таким как жжение, мидриаз, покраснение или медикаментозный конъюнктивит.
Для более эффективного снижения зуда рекомендуется использовать сочетанные препараты (сосудосуживающее средство + топический Н1-блокатор). Например, нафазолин нитрат + антазолин мезилат (Санорин-Аналергин), антазолина гидрохлорид + тетризолина гидрохлорид (Сперсаллерг), которые применяются до 4 раз в день.
Стабилизаторы мембраны тучных клеток (кромоглициевая кислота 2% или 4% — Лекролин, Хай-Кром, КромоГЕКСАЛ) начинают назначать за 3–4 недели до ожидаемого контакта с аллергеном. Необходимость их применения как минимум 4 раза в день значительно снижают комплайенс у пациентов. В отличие от традиционных мембраностабилизаторов, местные селективные Н1-блокаторы оказывают двойное действие: они ингибируют дегрануляцию тучных клеток и блокируют H1-рецепторы.
Другой мембраностабилизирующий препарат — кетотифен — глазные капли также успешно используют для лечения аллергического конъюнктивита. В ходе двойного слепого рандомизированного исследования уже через 15 минут и 2 часа после инстилляции у пациентов отмечено достоверное снижение проявлений глазных симптомов, с более лучшим контролем по сравнению с селективным антагонистом Н1-рецепторов (эмедастином).
Механизм действия кетотифена связан с стабилизацией мембран тучных клеток и снижением высвобождения из них гистамина, лейкотриенов и других медиаторов аллергии. Задитен — глазные капли 0,025% назначают взрослым и детям старше 12 лет по 1 капле дважды в день в оба глаза. Продолжительность лечения не должна превышать 6 недель.
Препарат содержит бензалкония хлорид в качестве консерванта, который может проникать в материал мягких контактных линз, поэтому перед инстилляцией Задитена необходимо снимать линзы и надевать их не ранее чем через 15 минут после инстилляции. Применять Задитен не рекомендуется при наличии раздражения или воспаления глаз. Если назначаются другие глазные капли, между инстилляциями следует делать паузу не менее 5 минут.
Терапия сезонных аллергических конъюнктивитов
В качестве перспективного средства для лечения сезонных аллергических конъюнктивитов рассматриваются топические нестероидные противовоспалительные препараты (глазные капли на основе диклофенака — Диклофенак-лонг, Наклоф, за границей активно используют Кеторолака трометамин 0,5%), механизм действия которых направлен на подавление активности арахидоновой кислоты. У этих препаратов нет тех серьезных побочных эффектов, которые характерны для топических кортикостероидов. В метаанализе восьми исследований, охватывающего 712 пациентов, отмечено статистически значительное снижение выраженности главного симптома — зуда конъюнктивы (p < 0,001; 95% доверительный интервал — 0,84–0,24) по сравнению с плацебо, тогда как на другие аллергические проявления (покраснение, жжение, боль, отек глаз, фотофобия, ощущение инородного тела) данное средство не оказало аналогичного эффекта.
При весеннем кератоконъюнктивите, учитывая отсутствие точного патогенеза и диагностических критериев, большинство офтальмологов подчеркивают низкую эффективность антиаллергической терапии. Недавний метаанализ Mantelli и соавт. был посвящен оценке эффективности лечения весеннего кератоконъюнктивита. Авторы заключают, что все существующие на сегодняшний день глазные капли оказывают положительное воздействие на острую стадию заболевания и на все глазные симптомы, за исключением фотофобии. Тем не менее, общие рекомендации по применению какой-либо специальной терапии для борьбы с данным заболеванием не представлены.
Существует мнение, что назальные кортикостероиды (флутиказона пропионат, мометазона фуроат) могут воздействовать на глазные симптомы. Метаанализ подтверждает высокую терапевтическую эффективность топических кортикостероидов при аллергических ринитах, однако при наличии сопутствующих глазных проявлений таким пациентам рекомендуется дополнительное назначение антигистаминных препаратов и/или глазных капель для достижения контроля над симптомами аллергического конъюнктивита.
Тяжелые формы аллергического конъюнктивита, такие как атопический кератоконъюнктивит, весенний кератоконъюнктивит и конъюнктивит с гиперплазией сосочков, требуют назначения кортикостероидов для местного применения, таких как глазные капли или мазь с дексаметазоном (например, Максидекс или ОфтанДексаметазон), а также гидрокортизоновую глазную мазь. Препарат Пренацид пока не имеет подтвержденной безопасности и эффективности для детей. Долгосрочное использование глазных кортикостероидов может привести к увеличению внутриглазного давления и развитию катаракты, поэтому их следует использовать в краткосрочных курсах, не превышающих 2 недель.
В лечении глазных и носовых симптомов аллергии широко применяются пероральные антигистаминные средства нового поколения, такие как цетиризина дигидрохлорид, дезлоратадин, фексофенадина гидрохлорид и лоратадин. Исследования с плацебо подтвердили, что эти препараты облегчают глазные симптомы, что было продемонстрировано при проведении конъюнктивальных провокационных тестов у пациентов с поллинозом.
Цетиризин продемонстрировал значительное влияние на глазные симптомы у пациентов с аллергическим конъюнктивитом, что также было установлено в ходе конъюнктивального провокационного теста. Однако на практике часто оказывается более эффективной комбинация пероральных и локальных антигистаминов (например, цетиризин в сочетании с азеластином). Возможно альтернатива в виде комбинации глазных капель кетотифена с Н1-блокаторами (такими как азеластин). Применение азеластина в виде назального спрея одновременно усиливает действие лечения.
Пациенты с аллергическими проявлениями часто нуждаются в дополнительных противоаллергических средствах, включая ингаляторы с дозированным распылением, мази и интраназальные препараты. После курса специфической иммунотерапии в большинстве случаев наблюдается значительное снижение потребности в лекарствах и улучшение клинических проявлений глазных симптомов. Первый положительный эффект специфической иммунотерапии на глазные проявления был зафиксирован еще в 1911 году с помощью конъюнктивального провокационного теста на пыльцу, а впоследствии это подтвердилось во множестве исследований. Выяснено, что при проведении сублингвальной специфической иммунотерапии глазные симптомы поддаются подавлению менее эффективно по сравнению с назальными.
При наличии у пациента тяжелой формы аллергического конъюнктивита возможное длительное использование глазных капель на основе циклоспорина также является опцией.
