Цистицеркоз: Как он поражает людей и свиней

Цистицеркоз, известный научным названием Cysticercosis, представляет собой серьезное гельминтозное заболевание, возникающее в результате попадания яиц свиного цепня (как, например, Taenia solium) или «собачьего цепня» (Taenia hydatigena) в организм человека, свиней или коров. Эти яйца проникают в ткани, где личинки активно распространяются, формируя маленькие кисты. В течение значительного времени, даже на протяжении многих лет, у инфицированных людей могут отсутствовать какие-либо симптомы, что, в основном, зависит от местоположения инкапсулированных личинок.

В определенных ситуациях, что наиболее часто наблюдается в Азии, под кожей формируются плотные образования размером от одного до двух сантиметров. Со временем, после нескольких месяцев или даже лет, такие образования могут воспаляться и увеличиваться в размере, а после становиться менее заметными.

Особое внимание следует уделить нейроцистеркозу — вариации болезни, при которой личинки попадают в мозг, вызывая неврологические симптомы. В странах с развивающейся экономикой это заболевание является одной из наиболее распространенных причин эпилепсии.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), цистицеркоз затрагивает около 50 миллионов человек по всему миру, причем наибольшее количество случаев зарегистрировано в развивающихся регионах Латинской Америки, Азии и Африки.

Первые упоминания о болезни относятся к приблизительно 2000 годам до нашей эры, когда египтяне ее описали, а позже Аристотель также сделал научное описание цистицеркоза у свиней. Мусульманские медики также отмечали это заболевание и связывали его с пищевыми запретами на поедание свинины. В 1850-х годах немецкие ученые детально описали жизненный цикл Taenia solium.

Причина

Цистицеркоз возникает вследствие попадания организм яиц свиного цепня (Т. solium), известного как свиной солитер, или же реже Taenia hydatigena, называемого «собачьим солитером». Яйца передаются человеку через фекально-оральный путь. Если говорить о свином цепне, то источником заражения выступает инфицированный человек, а Taenia hydatigena может быть передан через собак и, реже, кошек.

Яйца могут случайно попасть в организм вместе с пищей или водой, зараженными фекалиями. В кишечнике они трансформируются в личинок (онкосфер), которые проникают в кровоток и затем в ткани организма хозяина, превращаясь в цистицерки или финны. Этот процесс занимает примерно два месяца, в результате чего образуются полупрозрачные, белые пузырьки овальной формы длиной от 0,6 до 1,8 см (по некоторым данным, до 1,5 см) для личинок свиного цепня, и до 8 см — для T. solium.

Цистицерк свиного цепня именуется Cysticercus cellulosae, а T. hydatigena — Cysticercus tenuicollis.

Заражение

На изображении — цистицеркоз у девочки и свиньи, тениоз у женщины

Заражение происходит через фекально-оральный механизм, а пути передачи могут быть как бытовыми, так и пищевыми. Яйца паразита проникают в тело через потребление загрязненной еды или воды.

Сырые овощи являются основным носителем яиц цепня, поскольку они могут загрязняться экскрементами человека, который уже заражен взрослым червем, то есть страдает от тениоза. Заражение тениозом происходит вследствие употребления плохо приготовленного свиного мяса, содержащего финны (личинок), которые затем трансформируются во взрослых червей. Человек в процессе заражения цистицеркозом фактически становится промежуточным хозяином, тогда как свиньи являются основными носителями в нормальной жизнедеятельности свиного цепня. Люди, живущие рядом с инфицированными носителями, имеют повышенный риск подхватить цистицеркоз.

Распространение

Более темные области на карте показывают высокую распространенность заболевания. Яркие цвета указывают на частоту заболеваемости на 1000 человек.

Свиной цепень распространен по всему миру, но особенно в тех регионах, где свинина активно употребляется в пищу. Цистицеркоз чаще встречается в тех местах, где люди живут в непосредственной близости со свиньями. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в Мексике, Латинской Америке, Западной Африке, России, Индии, Пакистане, а В Северо-Восточном Китае и Юго-Восточной Азии. В некоторых областях до 25% людей могут быть инфицированы.

Наивысшее количество случаев цистицеркоза зарегистрировано в Индии.

В более развитых странах, благодаря строгим санитарным нормам и улучшенной гигиене, частота заболеваний снизилась, и инфекции встречаются крайне редко.

В Европе наиболее высокая распространенность цистицеркоза наблюдается среди славянских народов. В некоторых регионах Беларуси, России (в частности, Краснодарского края) и западной части Украины существует повышенный риск заражения.

По данным 2010 года, от цистицеркоза в мире зарегистрировано около 1200 случаев летальных исходов, по сравнению с 700 в 1990 году. Хотя цистицеркоз наблюдается и у свиней, и у коров, крупный рогатый скот редко проявляет симптомы, так как они чаще не доживают до этого момента. Люди сталкиваются с этой болезнью на протяжении всей своей истории, и она считается одной из так называемых «забытых тропических болезней».

Признаки

Симптоматика цистицеркоза может проявляться в течение нескольких месяцев или даже лет после первичного заражения (инкубационный период). Проявления этих симптомов зависят от места расположения и количества личинок, однако многие люди с цистицеркозом могут вовсе не ощущать никаких признаков болезни.

У около 60% пациентов с цистицеркозом, обращающихся за медицинской помощью, выявляются поражения головного мозга. В этих случаях наблюдаются:

• тошнота и рвота;
• головная боль;
• усталость и головокружение;
• психические расстройства (депрессия, возбуждение, галлюцинации);
• затруднения в восприятии.

Кроме того, личинки имеют возможность распространяться по кровотоку в другие органы, и проявления зависят от места заражения:

• глаза – возможен отек сетчатки, кровоизлияния, ухудшение зрения или слепота;
• сердце – аритмии или сердечная недостаточность (в редких случаях);
• позвоночник – слабость или изменения в движениях из-за повреждения нервов;
• мышцы – миозит (воспаление) с повышением температуры, увеличение эозинофилов в крови, ложная гипертрофия, что приводит к отечности и фиброзу мышечной ткани. Обычно наблюдается бессимптомная кальцификация цистицерков после их гибели;
• кожа – на теле, руках и ногах могут образовываться подвижные твердые узелки (кисты) в размере от 3 до 15 мм, которые иногда бывают болезненными.

Фото внешних проявлений (нажмите для просмотра).

Важно отметить, что узелки не всегда можно увидеть или прощупать на теле.

Узелки под кожей (цистицерки) могут быть замечены, но реже в таких количествах, как на фотографии.
Проявления цистицеркоза в области глаз.

Диагностика

Диагностика цистицеркоза может оказаться непростой задачей, и для успешного определения заболевания может потребоваться использование нескольких методов исследования. Анализ кала не является наиболее эффективным в данном случае. Наиболее точный диагноз поможет установить биопсия при возможности. Заболевание можно выявить с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАПБ), которая предполагает получение образца из образовавшихся под кожей уплотнений.

В зависимости от клинической ситуации могут быть назначены следующие процедуры:

• анализы крови с целью выявления антител к паразиту;
• биопсия пораженной области;
• компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или рентген для обнаружения инфекционного очага;
• спинномозговая пункция;
• обследование глаз.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются наиболее эффективными методами для диагностики цистицеркоза, особенно поражения головного мозга. Увеличенное количество эозинофилов в спинномозговой жидкости и крови также является важным диагностическим фактором.

Показать скрытое содержание

Узелки на теле и кальцинированные поражения на рентгенограмме. Цистицеркоз в сердечной мышце на УЗИ. Кальцификация на КТ и цестицерки на разных стадиях развития на МРТ.

Лечение

Лечение цистицеркоза зависит от множества факторов, включая проявления симптомов, анатомическое расположение и количество цистицерков, а также их период развития. Терапевтический подход подбирается индивидуально в каждом конкретном случае.

В качестве терапии могут быть назначены противогельминтные препараты, кортикостероиды, противосудорожные средства и/или операция.

Наиболее часто применяемыми противогельминтными средствами являются альбендазол и празиквантел. Эти медикаменты зарекомендовали себя как эффективные в уничтожении жизнеспособных цистицерков, однако их применение может вызывать аллергические воспалительные реакции. Поэтому назначение этих средств должно осуществляться с учетом индивидуальных особенностей.

Кортикостероиды могут использоваться в качестве дополнения или вместо противопаразитарных препаратов для уменьшения воспаления, однако они не воздействуют на самих паразитов. Перед началом их использования настоятельно рекомендуется консультация у инфекциониста.

Противосудорожные препараты, такие как карбамазепин и фенитоин, предназначены для пациентов с цистицеркозом головного мозга, когда у них наблюдаются эпилептические припадки.

В некоторых случаях цистицеркоз головного мозга, глаз и мышц может требовать хирургического вмешательства.

Профилактика

Существует мнение, что цистицеркоз теоретически может быть искоренен в определенных регионах, поскольку единственными резервуарами для полного жизненного цикла свиного цепня являются люди и свиньи. Если прервать цикл размножения, можно значительно снизить вероятность его появления в данном районе. Однако для этого требуется осуществить множество мер. Важно, чтобы профилактические мероприятия проводились одновременно как для людей, так и для свиней, иначе ситуация может вновь вернуться к прежним масштабам распространения.

У человека

Предотвращение цистицеркоза у человека может быть достигнуто через различные методы, включая:

• избегание употребления сырой или недостаточно обработанной свинины в регионах с высоким риском;
• соблюдение личной гигиены, в частности регулярное мытье рук, чтобы минимизировать фекально-оральные пути передачи;
• проверка мяса и утилизация зараженных экземпляров в эндемичных местностях;
• информирование общества о паразитах и путях их передачи;
• создание доступной и эффективной вакцины.

Свиньи

На самом деле, контроль за T. Solium путем вмешательства только в человеческом населении окажется неэффективным, поскольку наличие зараженных свиней продолжит поддерживать цикл инфекции.

Исследования, проведенные с использованием оксфендазола для лечения свиней, показали, что препарат обеспечивает защиту от дальнейших инфекций в течение по крайней мере трех месяцев после своей обработки.

Трудности

Даже при одновременном лечении людей и свиней достичь полного уничтожения свиного цепня оказывается затруднительно. Одно из исследований в 12 деревнях Перу продемонстрировало, что при обработке как людей, так и свиней празиквантелом и оксфендазолом охват составил более 75% среди людей и 90% среди свиней. В результате было зафиксировано снижение распространенности цистицеркоза и тениоза в данной области, однако полностью устранить свиного цепня не удалось. Основная причина этого, вероятно, заключается в неполном охвате и возможности повторного заражения.

Несмотря на возможность ослабления паразитов с помощью массированной терапии для людей и свиней, результата надолго не хватает. Более того, инфекция у обоих хозяев часто распространяется на соседние новые области, приводя к вспышкам.

Вакцина

Учитывая, что свиньи являются важным элементом жизненного цикла паразита, их вакцинация может стать еще одним методом борьбы с цистицеркозом. Исследования активно ведутся в направлении создания вакцин против цестод. Различные типы иммунных клеток способны уничтожать цистицерков, а большинство экспериментальных вакцин основаны на антигенах, полученных от различных цестод, таких как свиной цепень и бычий цепень, а также от онкосфер и/или цистицерков.

В 1983 году Молинари и его коллеги сообщили о создании первой вакцины против цистицеркоза на основе иммунного комплекса, полученного от естественно инфицированных животных. На свиньях эта вакцина продемонстрировала свою эффективность.

Совсем недавно вакцины, основанные на генетически модифицированных антигенах 45W-4B, успешно tested на свиньях в экспериментальных условиях. Этот тип вакцины показал обнадеживающие результаты в Китае и Мексике. Тем не менее, их еще не испытывали в условиях эндемичных полей, что имеет важное значение, поскольку реальные обстоятельства значительно отличаются от тех, что создаются в лабораториях, и это может повлиять на уровень заражения и иммунного ответа.

Хотя вакцина, безусловно, была разработана, практическая целесообразность ее массового производства и применения в сельских районах остается вопросом. Это связано с высокой стоимостью, которая может оказаться неподъемной для крестьянина. Вакцина требует индивидуального введения каждой свинье, поэтому разработка пероральной формы могла бы упростить процесс и снизить затраты, что повысило бы интерес и доступность для владельцев скота.

Вакцина S3PVAC на сегодняшний день является наиболее эффективной, что подтверждено в естественных условиях. Она представляет собой синтетический состав, состоящий из трех защитных пептидов, схожесть которых с природными антигенами Т.Solium и других цестод очень высока. Неинфицированные свиньи в сельской местности Мексики, получившие вакцинацию S3PVAC, показали снижение на 98% числа цистицерков и уменьшение на 50% распространенности заболевания.

Вакцинация свиней против цистицеркоза может оказать значительное воздействие на контроль распространения, поскольку не всегда возможно быстро диагностировать и лечить зараженное животное.

Цистицеркоз в кино

• Первый пациент в пилотной серии телесериала «Др. Хаус» страдал от цистицеркоза.
• В пересечении сюжетов «Анатомия страсти» (5 сезон, 15 серия) и «Частная практика» (2 сезон) Арчер Монтгомери, брат Адисон, также перенес нейроцистицеркоз и был успешно оперирован Дереком Шепердом, бывшим мужем своей сестры.

Опыт других людей

Виктор, 35 лет: «Я всегда думал, что такие болезни, как цистицеркоз, относятся к чему-то экзотическому и далекие от нашей реальности. Но когда у меня заболела свинья, мы решили сделать полное обследование. Оказалось, что у нее цистицеркоз. Теперь я знаю, что это может передаваться и человеку, и это не шутки. Мы быстро обработали всю ферму и изменили режим питания свиней. Не хочется, чтобы это снова ударило по нашему хозяйству.»

Анна, 28 лет: «Я работаю в ветеринарной клинике и сталкивалась с цистицеркозом у свиней. Это довольно распространенная проблема, и обучать владельцев о рисках передачи этой инфекции людям — очень важно. Я вижу, как многие просто не понимают, что это за болезнь и как она может повлиять на их здоровье. Поэтому стараюсь чаще проводить лекции о профилактике и важности соблюдения гигиены в сельском хозяйстве.»

Игорь, 42 года: «Мой отец всегда разводил свиней, и я продолжил его дело. Когда мне рассказали о цистицеркозе, я сразу же подумал о своем детстве, когда мы не всегда следили за гигиеной. Убедился, что мы точно не перенесли инфекцию. Чистота и вакцинация — это самые важные вещи, которым я учу своих детей. Я не хочу, чтобы они столкнулись с такими проблемами, как цистицеркоз.»

Вопросы по теме

Какова роль свиней в распространении цистицеркоза у человека?

Свиньи являются главными промежуточными хозяевами паразита Taenia solium, который вызывает цистицеркоз. Когда люди едят плохо приготовленное свиное мясо, содержащее цистицерки, они могут заразиться данной инфекцией. Кроме того, в условиях плохой санитарии свиньи могут подхватывать яйца паразита из фекалий человека, что способствует дальнейшему распространению заболевания. Это создает замкнутый круг, в котором зараженные свиньи могут снова заразить человека через потребление мяса или контакт с яйцами, находящимися в окружающей среде.

Какие симптомы цистицеркоза можно наблюдать у человека?

Симптомы цистицеркоза у человека могут варьироваться в зависимости от того, где находятся цистицерки. Если они локализуются в мышцах, то могут не проявляться, однако при попадании в мозг могут возникнуть серьезные неврологические нарушения. Возможные симптомы включают головные боли, эпилептические припадки, изменение поведения и проблемы с координацией. В случаях, когда цистицерки находятся в глазах, возможно снижение зрения или даже слепота. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить эту инфекцию.

Как эффективнее всего предотвратить цистицеркоз как у людей, так и у свиней?

Для предотвращения цистицеркоза необходимо соблюдать несколько ключевых мер. Во-первых, улучшение санитарных условий, включая правильное обращение с фекалиями и гигиену, крайне важно. Во-вторых, свиньям следует давать хорошо приготовленное мясо или пастеризованные корма. Также важно информировать население о рисках недоеденного мяса свиней и обучать его методам безопасного приготовления пищи. В некоторых странах разработаны программы вакцинации свиней, что также способствует уменьшению распространения цистицеркоза.