Двусторонний гонартроз коленных суставов: причины, симптомы и эффективные методы лечения на стадиях 1, 2 и 3

Двусторонний гонартроз колена возникает гораздо реже, чем его односторонний вариант. Это заболевание проявляется характерными для артроза изменениями, которые находятся как в правом, так и в левом суставе. При двустороннем поражении пациенты сталкиваются с более серьезными последствиями, поскольку возможно полная утрата способности передвигаться, а также значительные деформации в обоих коленях. Ранняя диагностика и лечение на первых стадиях являются оптимальными мерами по борьбе с этой проблемой.

Причины

Процесс возникновения гонартроза начинается сначальных патологических изменений в коленных суставах. Эти изменения затрагивают молекулярный уровень.

Изменения в хрящевой ткани становятся основным фактором, запускающим прогрессирование гонартроза на обеих ногах. Хрящи истончаются, получили повреждения, что приводит к их расслоению и образованию трещин.

Когда заболевание начинает развиваться, хрящи полностью разрушаются и перестают защищать костные поверхности обеих ног. В ответ на повышенное давление костная ткань начинает образовывать остеофиты, которые выступают в роли защитных наростов. Несмотря на их наличие, остеофиты не могут полностью защитить костные поверхности от повреждений, и в результате возникают болевые ощущения и дискомфорт. Это приводит к деформации конечностей и заметному искривлению. При отсутствии амортизации пациенты также начинают хромать.

Гонартроз подразделяется на два типа в зависимости от механизмов возникновения патологий. Первичный двусторонний гонартроз возникает, когда изменения в хрящевой ткани связаны с ее качественными характеристиками. Вторичный гонартроз представляет собой следствие перенесенных заболеваний, таких как артрит или бурсит, что приводит к развитию артроза как осложнения.

Основными причинами двустороннего гонартроза являются следующие факторы:

• метаболические нарушения, которые приводят к плохому питанию хрящевой ткани и недостатку важных компонентов и минералов;
• избыточный вес, который создает нагрузку на суставные поверхности колена, что приводит к уменьшению внутрисуставной щели и развитию гонартроза;
• сосудистые патологии, при которых микрососуды повреждаются, и возникают проблемы с клапанами. Часто гонартроз появляется у пациентов с варикозным расширением вен;
• травма коленного сустава – разрывы мениска, растяжения связок или ушибы;
• врожденные аномалии колена или патологические состояния стопы, вызывающие неравномерное распределение нагрузки на коленный сустав, например, левосторонний гонартроз может быть следствием аномалий правой конечности;
• перенесенные воспалительные заболевания суставов, которые изменяют качество хрящевой ткани, которая не восстанавливается в полном объеме после воспалений, особенно у лиц старшего возраста, среди которых наиболее опасными являются ревматоидный и инфекционный артриты.

Помимо причин, существуют и предрасполагающие факторы, увеличивающие вероятность появления артроза. К таким факторам относятся гормональные расстройства, метаболические заболевания, а также наступление менопаузы у женщин.

ВАЖНО! Сильное переохлаждение, например, длительное нахождение в воде, может стать причиной развития двустороннего гонартроза.

Патология может Возникнуть из-за наследственной предрасположенности к заболеваниям опорно-двигательной системы. Влияние на развитие артроза может оказывать неправильное питание, если в рационе недостаточно необходимых веществ для поддержания хрящевой ткани.

Стадии и симптомы

В медицинской практике выделяют три стадии гонартроза. Некоторые специалисты также описывают четвертую стадию, на которой у пациентов наблюдается анкилоз, то есть полное сращение суставов, что делает невозможным активное движение ног.

Двусторонний гонартроз первой степени характеризуется слабовыраженными симптомами, которые уже заметны пациентам. В обеих коленях возникают тупые или ноющие боли.

Чувство дискомфорта ощущается изнутри коленей. Обычно болезненные ощущения возникают при длительном стоянии или после долгой ходьбы. В некоторых случаях возможно легкое припухание коленей, но оно часто исчезает быстро, другие деформации на этом этапе могут отсутствовать.

Двусторонний гонартроз второй степени имеет более выраженные симптомы, которые усугубляются по сравнению с первой стадией. Боли становятся более постоянными, иногда не проходят без применения обезболивающих. При движении в коленах слышен хруст.

Пациенты также отмечают утреннюю скованность, которая проходит только после движения. Суставы начинают немного опухать и увеличиваться в размерах, а при движениях возникает ограниченность – колени не сгибаются полностью.

На этом изображении четко видно сужение суставной щели.

На стадии три проявляются наивысшие проявления симптомов, отмеченных на предыдущих стадиях. Боли ощущаются как в покое, так и во время движений, усиливаются под воздействием изменений погоды. Ходьба меняется, суставы ограничены в подвижности, наблюдается деформация: оба колена могут поворачиваться как внутрь, так и наружу. Устанавливается диагноз – деформирующий остеоартроз.

Таким образом, можно выделить основные признаки гонартроза:

• утренняя скованность в коленях и после длительного неподвижного положения;
• боль, возникающая как днем, так и ночью с различной степенью интенсивности, которая усиливается при подъеме и спуске по лестнице;
• затруднения при сгибании и разгибании коленей;
• хромота;
• слабость в ногах из-за мышечной атрофии;
• хруст при разрушении хряща и трении суставных поверхностей друг о друга.

Эта симптоматика является типичной, но у каждого пациента она может проявляться по-разному. На всех стадиях отмечается тенденция к усилению симптомов и ухудшению состояния пациента.

Диагностика

Для диагностики заболевания врач в первую очередь проводит осмотр коленей пациента и выясняет его жалобы. Обычно назначаются анализы крови для определения скорости оседания эритроцитов, ревматоидного фактора и общий анализ крови.

СПРАВКА! Важными методами исследования являются рентгеновское обследование коленных суставов, УЗИ для оценки состояния мягких тканей, а также, при необходимости, магнитно-резонансная томография.

Рентгенография коленей проводится в двух проекциях – спереди и сбоку. Если обнаруживается артроз первой или второй степени, возникают следующие признаки:

• деформация костной ткани в области крестообразной связки;
• незначительное сужение суставной щели;
• выраженное заострение мыщелков бедренной и большеберцовой костей.

Третья и четвертая степени гонартроза сопровождаются значительно выраженным сужением суставной щели. Наблюдаются остеосклеротические изменения на поверхности сустава в местах наибольшего давления. На третьей стадии четко видны остеофиты, могут наблюдаться кисты. Часто пациенты также сталкиваются с кистой Бейкера и синовитом. На четвертой стадии суставная щель может полностью исчезнуть, что приводит к анкилозу, который является одним из самых тяжелых диагнозов при артрозе.

Лечение

Лечение двустороннего гонартроза может быть как консервативным, так и хирургическим. Выбор метода лечения зависит от степени заболевания, так как на поздних стадиях лечение операцией может стать единственным способом помощи пациенту.

Медикаментозная терапия

На начальных стадиях возможно остановить разрушительные процессы и снять симптомы с помощью различных лекарственных средств:

• нестероидные противовоспалительные препараты – основа лечения таких заболеваний. Они представлены в разных формах, но обычно применяются гели и мази для лечения пораженного сустава. В случае необходимости врач может назначить внутрисуставные инъекции. Наиболее известные препараты этой группы – Диклофенак и Ибупрофен;
• гормональные препараты – вводятся в сустав обычно инъекционно, быстро снимая болезненные ощущения и воспаления, если таковые наблюдаются. К примеру, используются Кеналог, Гидрокортизон, Дипроспан;
• хондропротекторы – необходимые лекарства для восстановления хрящевой ткани. Содержат хондроитин и глюкозамин, бывают как одно-, так и многокомпонентными. Врачи рекомендуют такие препараты, как Румалон, Структум, Артра, Дона, Алфлутоп. Помогают эти средства в начальных стадиях болезни;
• разогревающие мази – к таким относятся Фастум-гель или Долобене. Они эффективно снимают болевой синдром при артрозе, согревают сустав и активизируют обмен веществ и кровообращение;
• Сосудорасширяющие препараты играют важную роль в терапии, так как они увеличивают кровоток к поврежденным суставам. Эти средства способствуют более эффективному поступлению как медикаментов, так и питательных веществ, а также помогают выводить продукты метаболизма из суставной полости. Кроме того, они способны облегчать мышечные спазмы. К числу популярных препаратов относятся Трентал и Актовегин;
• Спазмолитики представляют собой сгруппированные лекарства, фокусирующиеся на снятии болей, имеющих место у пациентов. Врачи зачастую рекомендуют применять Мидокалм или Но-Шпу для данной цели.

Оперативное лечение

Когда коленные суставы значительно деформированы, что характерно для 3-4 стадии гонартроза, эффективность консервативного лечения оказывается низкой, и пациенты теряют важное время для проведения хирургического вмешательства.



Операционное вмешательство при гонартрозе может стать единственным способом вернуть подвижность в колено для множества пациентов.

В качестве хирургических манипуляций для пациентов доступны следующие процедуры:

• Остеотомия — это сложная операция, во время которой кости фиксируются под нужным углом, что позволяет оптимально распределить нагрузку на сустав. Этот метод используется нечасто, так как ему предшествует длительный период восстановления и может применяться на ранних стадиях, когда еще актуально консервативное лечение;
• Артродез — представляет собой удаление хрящевой ткани, но также применяется достаточно редко, поскольку лишь устраняет источник боли, не решая основную проблему;
• Эндопротезирование коленного сустава является наиболее распространенным методом хирургического лечения при артрозе коленей. Происходит полное удаление пораженных участков, затем устанавливается протез, позволяющий выполнять те же движения, что и естественный сустав. Эффект от данной операции может сохраняться до двадцати лет, при этом импланты, как правило, не требуют замены. Тем не менее, даже такой современный подход может привести к осложнениям — некрозу, отторжению или инфекции.

Физиотерапия

Восстановительное лечение является неотъемлемой частью как консервативной, так и постхирургической терапии. Оно требуется пациентам после гонартроза в обоих коленях и проводится в период ремиссии.

Из физиотерапевтических процедур врачи рекомендуют такие методы, как ультразвуковая терапия, лечебные ванны, магнитотерапия, грязелечение и электрофорез. Современные физиотерапевтические техники способны снизить проявления симптомов и значительно улучшить состояние пациента. Физиотерапию рекомендуют проходить несколько раз в год в специализированных медицинских учреждениях. Оптимально, если имеется возможность посетить курорт.

ВАЖНО! Физиотерапевтические процедуры противопоказаны при повышенной температуре тела, беременным женщинам, а также при наличии вирусных, грибковых или инфекционных болезней. Также нельзя проводить лечение при открытых ранах, серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях или аллергиях.

В процессе борьбы с гонартрозом важно придерживаться специальной диеты, употреблять большое количество жидкости и включать в рацион продукты, богатые кальцием, такие как желе, холодцы и студни. Следует избегать соленых блюд, маринадов, жиров, полуфабрикатов и фаст-фуда.

Инвалидность

Двусторонний гонартроз считается основанием для назначения пациентам группы инвалидности. Это имеет большое значение, так как обеспечивает людей социальной поддержкой от государства, освобождением от физически тяжелых работ и предоставлением инвалидности. Важным моментом остается социализация таких людей: те, кто страдает двустронним гонартрозом, вовсе не являются беспомощными и могут освоить рабочие специальности, не требующие нагрузок на колени.

В нашей стране для определения стадии заболевания в ходе медицинской социальный экспертизы применяется классификация профессора Косинской, которая выделяет три стадии развития патологии. Эти стадии базируются на рентгенологических данных, при этом начальную стадию артроза не учитывают, поскольку рентгенологические признаки заболевания еще не заметны.

Сужение суставных промежутков и появление остеофитов на начальной стадии патологии классифицируется как первая степень. В этом случае подвижность ног практически не ограничена, хотя пациенты могут испытывать определенные затруднения. Вторая степень проявляется уже более выраженно: щели между суставами в обоих коленях сужаются более чем вдвое по сравнению с нормой, при этом видны крупные остеофиты, расположенные в основном по краям суставной плоскости, а костная ткань уже имеет наросты.



О-образная деформация конечностей при гонартрозе – это явный визуальный дефект.

Третья степень заболевания является самой тяжелой. В этой стадии у пациентов наблюдаются деформации коленных суставов, и подвижность ограничена. Остеофиты охватывают всю суставную поверхность. В случае полного закрытия сустава могут образовываться кисты, а остатки разрушенной хрящевой ткани могут быть выявлены в синовиальной полости хотя бы одного коленного сустава.

На третьей стадии существует риск возникновения анкилоза, что является важным показателем для врачей МСЭК. Кроме того, значимой остается статико-динамическая функция, которая отвечает за удержание тела в вертикальном положении и выполнение движений с помощью компенсаторных механизмов.

Основными результатами, с которыми работает комиссия, являются рентгеновские снимки правого и левого колена. После их анализа проверяются данные о функциональных тестах. Уровень контрактуры определяется в зависимости от углов сгибания в колене. Если флексия колена не превышает пятнадцати градусов, ставится диагноз анкилоз. При этом суставы обеих ног визуально кажутся укороченными и находятся в неудобном положении для пациента.

СПРАВКА! При рассмотрении дела на комиссии также принимаются во внимание наличие или отсутствие болевых ощущений, скорость передвижения и расстояние, которое пациент может пройти самостоятельно. Учитываются также социальные параметры: возможность продолжать работу и степень самослужения.

Чтобы пройти комиссию по двустороннему гонартрозу, необходимо обратиться к врачу и подготовить все требуемые документы – выписки и результаты анализов. Врач также назначит «свежие» рентгенограммы, чтобы члены комиссии были в курсе текущего состояния. Некоторые пациенты ошибочно полагают, что это формальность и комиссия обязательно предоставит группу. Однако в некоторых ситуациях надежды пациентов могут не оправдаться.

При двустороннем гонартрозе первой степени группа инвалидности не назначается однозначно. Но поражение суставов обеих колен — является исключением для получения инвалидности второй группы, поэтому такой степени обычно присваивают третью группу по причине поражения обоих суставов. В случае гонартроза в одном колене группу могут присвоить или отклонить, или дать ее на более низком уровне.

Двусторонний гонартроз относится к серьезным суставным заболеваниям, и это определяется в первую очередь парностью поражения. Эффективность лечения гонартроза обоих колен наиболее высока на ранних стадиях, поэтому пациентам при любых дискомфортах в суставах нижних конечностей следует обязательно заниматься вопросами со специалистами.

Опыт других людей

Мария, 34 года:

У меня начались проблемы с коленями еще в 28 лет. Я заметила, что после длительных прогулок или занятий спортом у меня появляется боль в коленях. Когда обратилась к врачу, мне поставили диагноз — двусторонний гонартроз 1 степени. Доктор рекомендовал мне заниматься гимнастикой и делать физиотерапию. Я старалась следить за весом и избегала чрезмерных нагрузок. Со временем боль стала меньше беспокоить, но иногда, когда меняет погода, дискомфорт все равно появляется.

Александр, 45 лет:

Я долгое время работал на стройке, и, к сожалению, это отразилось на моих коленях. В 42 года мне диагностировали двусторонний гонартроз 2 степени. Боли стали довольно сильными, особенно вечером после работы. Врач прописал мне нестероидные противовоспалительные препараты и посоветовал делать уколы гиалуроната. Я также начал больше внимания уделять растяжкам и укрепляющим упражнениям. Это, конечно, помогает, но бывают дни, когда невыносимо болит.

Евгений, 56 лет:

К сожалению, у меня двусторонний гонартроз 3 степени. Это действительно тяжело, так как колени сильно ограничивают меня в передвижении. Я пробовал различные методы лечения: физиотерапию, инъекции, но на данный момент готовлюсь к операции по замене коленного сустава. Началось все с небольшой боли, но через несколько лет состояние ухудшилось. Важно не затягивать с обращением к врачу и следить за здоровьем, иначе подобная ситуация может стать реальной проблемой в любом возрасте.

Вопросы по теме

Как стресс и психологическое состояние могут влиять на развитие гонартроза?

Согласно некоторым исследованиям, хронический стресс и негативное психологическое состояние могут усугублять болевые симптомы и обострять воспалительные процессы. Психоэмоциональное состояние влияет на общий уровень боли и может способствовать восприятию дискомфорта, что, в свою очередь, приводит к снижению физической активности и, в конечном итоге, к ухудшению состояния коленных суставов. Поэтому важно включать практики управления стрессом, такие как медитация или йога, в комплексное лечение гонартроза.

Какой роль играет диета в лечении и профилактике гонартроза коленных суставов?

Диета может играть значительную роль в управлении симптомами гонартроза. Продукты, богатые Омега-3 жирными кислотами (например, рыба, грецкие орехи), могут помочь уменьшить воспаление. Также важно потреблять достаточное количество витаминов и минералов, таких как витамин D и кальций, для укрепления костей и суставов. Избегание продуктов, способствующих воспалению (например, сахара и трансжиров), может также оказать положительное влияние на состояние суставов, замедляя прогрессирование гонартроза.

Что делать, если консервативные методы лечения не приносят облегчения?

Если консервативные методы лечения, такие как медикаменты, физиотерапия и изменение образа жизни, не дают желаемых результатов, важно обсудить с врачом возможность более инвазивных процедур. Это могут быть инъекции гиалуроновой кислоты, что поможет улучшить смазку в суставе, или артроскопия — минимально инвазивная операция для удаления поврежденных участков. В некоторых случаях может рассматриваться возможность эндопротезирования коленного сустава, если изменения в суставе значительны и качество жизни пациента сильно страдает.