Фасциолез у человека и животных: основные симптомы, методы диагностики и эффективное лечение

Фасциолез представляет собой гельминтоз, который чаще всего поражает жвачных животных — таких как коровы и овцы, однако он может затрагивать также и человека. Причинами заболевания служат трематоды: печеночная двуустка (Fasciola hepatica) и её крупный родственник (Fasciola gigantica). Основной средой обитания этих паразитов являются водные растения, которые нередко используются в качестве пищи как людьми, так и животными, а также заражённая вода. При данном заболевании происходит повреждение печеночных тканей и желчевыводящих путей.

1, 2 – взрослые двуустки, отвечающие за заболевание, живут в желчных протоках домашнего скота; 3 – яйца выделяются с фекалиями и попадают в водоемы; 4, 5 – после разведения появляются первые формы личинок (мирецидии); 6 – с помощью хоботка они проникают в улиток (малого прудовика); 7, 8, 9 – мирецидий превращается в материнскую редию, из которой формируются дочерние особи, а затем — церкарии; 10 – эти личинки выходят из улитки; 11 – они перемещаются и оседают на водной растительности, становясь адолескариями; 12 – заражение животного происходит при случайном проглатывании; 13 – человек, как правило, заражается через поедание кресс-салата, в котором находится такая личинка; 14, 15 – острая стадия фасциолеза начинается, когда паразит переселяется из двенадцатиперстной кишки в печень; 16 – через 4-6 месяцев двуустка достигает зрелости и живет в желчных протоках, что приводит к хронической стадии, продолжительной от нескольких месяцев до нескольких лет.

Наибольшее распространение фасциолез имеет в Южной Америке, Средней Азии и Закавказье. В связи с высокой степенью опасности этого заболевания в мире ведётся строгий учёт случаев, и при увеличении заболеваемости принимаются необходимые профилактические меры. Если у человека обнаруживаются симптомы фасциолеза, его отправляют на карантин для изоляции.

В качестве возбудителей фасциолеза выступают гигантская и печеночная двуустки. Эти паразиты находятся в родстве, обладают множеством схожих морфологических характеристик и могут скрещиваться между собой. Печеночная двуустка достигает 20-30 мм в длину и 8-13 мм в ширину, имеет два отверстия для питания. Гигантская двуустка может вырастать до 7-8 см в длину и 12 мм в ширину. Яйца этих червей весьма крупные (150-190 на 75-90 мкм).

Течение заболевания

Фасциолез у человека может встречаться в двух формах: остром и хроническом течении. Первым и наиболее распространенным признаком является выраженная аллергическая реакция, возникающая в ответ на выделение токсичных веществ, производимых гельминтом. Важную роль в возникновении хронической формы фасциолеза играют взрослые особи, которые с помощью своих присосок и шипов способны причинять серьёзные механические повреждения печеночной ткани и стенкам желчных протоков.

Такой процесс приводит к стойким проблемам с оттоком желчи и повышению вероятности бактериальной инфекции. Если диагноз не будет своевременно установлен и начато лечение, это может вызвать значительные повреждения и гибель клеток печени. Острые формы фасциолеза успешно поддаются лечению посредством медикаментозных средств, в то время как при хроническом течении вероятность полного выздоровления остается под вопросом.

Симптомы у человека

Процесс от момента заражения до появления первых симптомов фасциолеза может занимать от 8 дней до нескольких месяцев. Ранние признаки заболевания могут быть ошибочно приняты за обычную аллергическую реакцию, так как у пациента могут наблюдаться следующие проявления:

• резкое повышение температуры (как правило, выше 40°C);
• высыпания на коже;
• непрекращающийся зуд в местах высыпаний;
• отеки и покраснение кожи, крапивница;
• в ряде случаев может развиваться желтуха.

При фасциолезе эти симптомы могут дополняться головными болями, усталостью и общим недомоганием, интенсивной болью в животе, лихорадкой. Пациент может испытывать тошноту и приступы рвоты. При медицинском осмотре возможно выявление увеличенной печени, что может сопровождаться болезненностью при пальпации. Хотя подобный признак может быть вызван и другими состояниями.

Дополнительным признаком фасциолеза у человека могут быть клинические проявления миокардита, проявляющиеся повышением артериального давления, интенсивной болью за грудиной и тахикардией. В хронической стадии этого заболевания симптомы обычно менее выражены. Человек может ощущать тупую боль в области живота, в основном в правом подреберье. Также могут возникать проблемы с пищеварением: тошнота, диарея, метеоризм, отрыжка, горечь во рту.

Стадии фасциолеза у человека

Асцит или водянка живота — один из симптомов хронической формы фасциолеза.

При развитии фасциолеза у пациентов выделяют 4 главные фазы:

• Инкубационная фаза — период от проглатывания метацеркарий до первых признаков заболевания. Она длится от нескольких дней до 3 месяцев и зависит от количества проглоченных метацеркарий и состояния иммунной системы хозяина.
• Инвазивная или острая фаза — характеризуется миграцией паразитов в желчные протоки. На этом этапе происходят механические повреждения печени и околопеченочной ткани при перемещении незрелых особей, а также проявляются аллергические реакции. К основным симптомам этого этапа относятся:
  • лихорадка с температурой 40-42°C (обычно это первый признак фасциолеза у человека);
  • болевые ощущения в животе;
  • расстройства пищеварительной системы: потеря аппетита, метеоризм, рвота, диарея;
  • кожные высыпания;
  • редкие респираторные симптомы: кашель, затрудненное дыхание, боль в груди, кровохарканье;
  • гепатомегалия (увеличение печени) и спленомегалия (увеличение селезенки);
  • асцит — увеличение живота из-за скопления жидкости;
  • анемия;
  • желтуха.
• Латентная (скрытая) фаза — может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Степень бессимптомного течения в этот период неизвестна. На этом этапе болезнь выявляется только во время профилактических осмотров или при скрининге других заболеваний.
• Хроническая фаза. Она может возникнуть спустя несколько месяцев или лет после заражения. Взрослые черви в желчных протоках вызывают воспаление и гиперплазию (разрастание) эпителия. Происходящие при этом холангит и холецистит в сочетании с крупными размерами паразитов приводят к механической закупорке желчных протоков. На этом этапе проявляются такие симптомы, как желчные колики, боль в верхней части живота, непереносимость жирной пищи, тошнота, желтуха, зуд кожи, тянущая боль в правом подреберье и т.д. Клинические признаки не отличимы от холангита, холецистита и желчнокаменной болезни другого происхождения. Увеличение печени может сопровождаться увеличением селезенки или асцитом. При непроходимости желчный пузырь становится увеличенным, отечным, с утолщением стенок. Из наружных стенок пузыря могут образовываться спайки, проникающие в соседние ткани. В желчном пузыре или протоках могут формироваться камни, как правило, небольшого размера и в большом количестве.

Важная роль в борьбе с фасциолезом отводится своевременной диагностике и адекватному лечению. Просрочка в начале лечения может привести к развитию гнойного холангита, желтухи и даже абсцесса печени. В медицине известны случаи обнаружения паразитов фасциолеза в различных органах — головном мозге, молочных железах, а В легочной ткани и глазах.

Фасциолез глаз встречается крайне редко, когда фасциолы локализуются в глазном яблоке. На фотографии изображена взрослая печеночная двуустка в левом глазу 6-летнего мальчика из Ташкента (Узбекистан), что стало причиной монокулярной слепоты.

Диагностика

Выявить фасциолез у человека бывает довольно сложно. Сложности диагностики связаны с тем, что яйца паразита не определяются даже при микроскопическом исследовании. Характерной чертой фасциолеза является отсутствие яиц в организме в течение определенного времени. Возможность лабораторного выявления наличия яиц гельминтов появляется только спустя 3 месяца после заражения. Чтобы не затягивать с лечением, при появлении первых симптомов фасциолеза рекомендуется проводить ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих протоков. Этот метод позволяет определить наличие так называемых фасциол — возбудителей заболевания с листовидной формой.

Фото результатов УЗИ, МРТ и КТ (нажмите, чтобы увидеть)

Фото фасциолеза на УЗИ

Повреждения паренхимы с ореолом вокруг пораженных участков в печени (рис. а). Гипоэхогенные образования (менее плотные, чем окружающая ткань) в желчных протоках (рис. б) при фасциолезе.

Фото фасциолеза на КТ

На рис. а контрастное КТ показывает множественные, круглые, кластерные, гиподенсивные (менее плотные) образования. На втором и третьем рисунке КТ видно повреждения в субкапсулярной части (рис. б) и печеночных дольках (рис. в) – это разные пациенты.

Фото фасциолеза на МРТ

Гиперинтенсивные (более плотные) образования в печени (см. рис. а) и в фиброзной оболочке (б). Также у этого пациента наблюдаются множественные гиподенсивные (менее плотные) образования, которые видны на КТ-снимке, представленном выше в тексте.

Лечение

Для лечения фасциолеза у человека существует несколько методов, выбор которых зависит от стадии заболевания и особенностей реакции организма конкретного пациента. На острой стадии рекомендуется придерживаться щадящей диеты, исключая из рациона жирные, жареные, сладкие и острые блюда, которые могут дополнительно нагружать печень. Если у пациента наблюдаются проявления миокардита или гепатита, в терапию включаются глюкокортикостероиды. Противогельминтную терапию целесообразно начинать только после завершения острого периода. Для удаления паразитов фасциолеза из желчевыводящих путей назначаются желчегонные средства.

Некоторые противогельминтные препараты оказывают положительное действие при фасциолезе как у людей, так и у домашних животных. Триклабендазол, относящийся к группе производных бензимидазола, является препаратом выбора для лечения этого заболевания. Его действие основывается на блокировании полимеризации молекулы тубулина, входящего в состав цитоскелета. В ветеринарии альтернативой служит альбендазол.

Лечение празиквантелом не дает ожидаемых результатов. В научной литературе имеются свидетельства успешного применения нитазоксанидом для терапии фасциолеза, однако это средство имеет высокую стоимость и не рекомендуется в настоящее время. Также отмечены случаи успешного лечения битионолом.

В начале 2000-х годов египетский препарат Mirazid, полученный из мирры, был исследован как пероральное средство для лечения трематодозов, включая фасциолез, и показал высокую эффективность. Но последующие испытания поставили эту эффективность под сомнение, поскольку результаты оказались значительно хуже.

В случае возникновения гнойных осложнений может потребоваться назначение антибактериальных препаратов, дозировка которых определяется индивидуально. Хирургическое вмешательство показано лишь при образовании абсцесса печени, требующего дренирования.

Для контроля эффективности проведенной терапии через шесть месяцев после ее завершения требуется лабораторное исследование анализа фекалий на наличие гельминтов, а также анализ первоначально собранных образцов желчи.

Профилактика

Профилактика заражения фасциолезом включает соблюдение основных правил личной и пищевой гигиены. Настоятельно не рекомендуется пить воду из открытых водоемов без предварительного кипячения. Употребление немытых овощей, фруктов и зелени также может привести к инфицированию. Важные меры профилактики включают ветеринарный контроль и учет крупного рогатого скота, а также проведение санитарной просветительской работы среди населения.

Прогнозы

Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия являются ключом к быстрому выздоровлению пациента. При массивном заражении глистами или вторичной бактериальной инфекции прогноз на выздоровление становится менее благоприятным. В особо тяжелых случаях болезнь может закончиться летальным исходом.

Симптомы у животных

Отек («шишка») нижней челюсти у скота, страдающего фасциолезом

Клинические проявления фасциолеза находятся в прямой зависимости от дозы инфекции (количества проглоченных метацеркарий). У овец, которые являются наиболее распространенными окончательными хозяевами, выделяют 4 основных типа клинических проявлений:

• Острый тип I: инфекционная доза превышает 5000 проглоченных метацеркарий. Овцы внезапно умирают без видимых предшествующих симптомов. В редких случаях может наблюдаться асцит, желудочные кровотечения, желтуха, бледность кожи и слабость.
• Острый тип II: доза составляет 1000-5000 метацеркарий. Овцы также умирают, но у них могут проявиться бледность, потеря сознания и асцит в течение непродолжительного времени.
• Подострый тип: инфекционная доза 800-1000 метацеркарий. Овцы становятся вялыми, наблюдается анемия, и есть вероятность летального исхода. Основным симптомом становится резкое снижение веса.
• Хронический фасциолез: инфекционная доза от 200 до 800 метацеркарий. Состояние может быть бессимптомным или развиваться с отеком под нижней челюстью, асцитом, истощением и потерей веса.

В крови можно выявить такие параметры, как анемия, гипоальбуминемия и эозинофилия, характерные для всех форм фасциолеза. В подостром или хроническом фазах заболевания наблюдается повышение уровня печеночных ферментов, таких как глутаматдегидрогеназа, гамма-глутамилтрансфераза и лактатдегидрогеназа, которое выявляется на 12-15 неделе после проглатывания метацеркарий. Экономические потери от фасциолеза у овец проявляются в внезапной гибели животных, а В снижении их веса и производства шерсти.

У коз и крупного рогатого скота клинические проявления аналогичны таковым у овец. Однако у взрослых представителей крупного рогатого скота может развиваться устойчивость к инфекциям, вызванным печеночной двуусткой (F. hepatica). Телята, как правило, более восприимчивы к болезни; однако для проявления клинических симптомов обычно необходимо более 1000 метацеркарий. В таком случае симптомы болезни будут схожи с таковыми у овец – потеря веса, анемия, гипоальбуминемия и, после проглатывания 10 000 метацеркарий, возможен летальный исход. Экономические последствия фасциолеза у скота выражаются в потерях, вызванных утилизацией печени после забоя и уменьшением массы тела.

У овец и иногда у крупного рогатого скота пораженные ткани печени могут инфицироваться бактериями рода клостридий (C. Novyi типа B), которые выделяют токсины в кровоток, способствуя возникновению инфекционного некротического гепатита, известного у овец как «черная болезнь». Лечение не существует, что приводит к быстрой смерти. Поскольку C. Novyi обычно встречается в окружающей среде, «черная болезнь» регистрируется в местах обитания трематод, поражающих печень и овец.

Пути передачи

Вероятность заражения человека фасциолезом зависит от наличия промежуточных хозяев (улиток) в определенной местности, наличия травоядных домашних животных, климатических условий и особенностей питания. Овцы, козы и крупный рогатый скот являются основными резервуарами возбудителей. В то же время другие животные не играют значительной роли в передаче фасциолеза человеку. Некоторые исследователи отмечают, что ослы и свиньи могут способствовать распространению заболевания в Боливии. Также среди диких животных черные крысы (Rattus Rattus) могут иметь значительное влияние на распространение и передачу паразита, например, в Корсике (Франция). В этой стране нутрии (Myocastor coypus) также были зарегистрированы как естественные резервуары для печеночной двуустки.

Заражение человека происходит не от животных, а при употреблении водных растений, содержащих инфекционные церкарии (свободноплавающие личинки). Некоторые виды водных растений известны как источники инфекции для людей. В Европе к таким относятся жеруха обыкновенная (водяной кресс), лесная жеруха, жерушник земноводный, одуванчик лекарственный, полевой салат и мята колосистая.

На северном Альтиплано Боливии, где фасциолез среди людей имеет высокую распространенность, предполагается, что некоторые водные растения, такие как «bero-bero» (жеруха), водоросли, водные растения «kjosco» и камыш (tortora), могут быть источниками возбудителей фасциолеза для людей.

Также следует учитывать, что церкарии печеночной двуустки могут инкапсулироваться на поверхности воды, что может привести к заражению при питье этой воды. Исследования показывают, что потребление сырых или недостаточно приготовленных блюд из печени животных опасно, так как это может привести к заражению фасциолезом из-за попадания в организм незрелых печеночных сосальщиков.

Эпидемиология

Инфицирование человека и животных печеночной и гигантской двуустками происходит во многих уголках планеты. Фасциолез у животных особенно распространен в странах с большой популяцией крупного рогатого скота и овец. У людей заболевание преобладает в развивающихся странах, за исключением Западной Европы. Фасциолез регистрируется исключительно в тех районах, где создаются подходящие условия для существования промежуточных хозяев.

Недавние исследования подтверждают, что фасциолез у человека представляет собой важную проблему общественного здравоохранения. Сообщения о случаях заражения поступали из Европы, Америки, Азии, Африки и Океании. Частота заболевания среди людей увеличивается в 51 стране на пяти континентах. Глобальный анализ подтверждает, что наблюдаемая связь между распространенностью заболевания среди животных и людей имеет место лишь на базовом уровне. Высокая встречаемость фасциолеза у людей не всегда коррелирует с его распространенностью среди животных. Например, в Южной Америке возбудители обнаруживаются у людей в Боливии и Перу, где ветеринарная статистика не фиксирует высокой частоты заболеваний. В то же время, такие страны как Уругвай, Аргентина и Чили, ведущие в разведении КРС, сообщают о более низкой заболеваемости фасциолезом у человека.

Европа

На европейском континенте фасциолез среди населения в первую очередь наблюдается во Франции, Испании, Португалии и на территориях стран, некогда входивших в состав СССР. Особенно заметен этот недуг во Франции, где он считается основной эндемической зоной. В период с 1970 по 1982 годы в девяти больницах страны были зарегистрированы 5863 случая болезни у людей. В отношении стран СНГ наибольшее количество случаев было зафиксировано в Таджикистане. Последнее время в Турции проводились серологические исследования с целью диагностики фасциолеза, которые продемонстрировали наличие антител в крови у 3,01% жителей провинции Анталья, а в Испарте этот показатель варьировал от 0,9% до 6,1%. В других европейских странах случаи фасциолеза встречаются редко, и болезнь чаще всего возникает после поездок в регионы, где паразиты, вызывающие это заболевание, распространены.

Северная и Южная Америки

На территории Северной Америки фасциолез встречается редко. В Мексике зафиксировано 53 случая данной патологии. В Центральной Америке ситуация иная: на Карибских островах, особенно в Пуэрто-Рико и на Кубе, фасциолез представляет собой серьезную угрозу для здоровья населения. Особое внимание стоит уделить провинциям Кубы Пинар-дель-Рио и Вилья-Клара, которые выступают как важнейшие эндемические зоны. В Южной Америке болезнь является серьезной проблемой для людей в Боливии, Перу и Эквадоре. Эти регионы, расположенные рядом с Андскими горами, демонстрируют наивысшие уровни распространенности человеческого фасциолеза в мире. Наивысшая заболеваемость отмечается на высоком плато Альтиплано: в некоторых сообществах северного боливийского Альтиплано копрологические (анализ кала) и серологические (анализ биоматериала) исследования выявили заболеваемость вплоть до 72–100%. В Перу печеночная двуустка регистрируется по всей территории страны, однако наиболее высокая частота наблюдается в регионах Арекипа, Пуно и долинах Мантаро и Кахамарка. В других частях Южной Америки, таких как Аргентина, Уругвай, Бразилия, Венесуэла и Колумбия, фасциолез у людей Встречается редко, несмотря на высокие уровни заболеваемости у крупного рогатого скота.

Африка

В Африке случаи фасциолеза среди людей, кроме северного региона, отмечаются редко. Наибольшее количество заболеваний зафиксировано в Египте, где заболевание активно встречается среди населения, проживающего в дельте Нила.

Азия

В Азии наиболее значительное количество случаев (более 10 тысяч) зарегистрировано в Иране, особенно в области Гилян у Каспийского моря. В восточной части Азии фасциолез у людей встречается крайне редко, лишь единичные случаи были зафиксированы в Японии, Корее, Вьетнаме и Таиланде.

Австралия и Океании

На австралийском континенте случаи фасциолеза среди людей находятся на очень низком уровне – всего описано лишь 12 случаев. В Новой Зеландии печеночная двуустка никогда не была выявлена в организме человека.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, ветеринар: «Работая с сельскохозяйственными животными, я неоднократно сталкивалась с фасциолезом. У коров и овец заметно снижалась продуктивность — пропадал аппетит, появлялись симптомы анемии. Я объясняла владельцам животных важность диагностики и своевременного лечения, а также предупреждала о том, как избежать заражения с помощью правильного ухода и профилактических мер. На практике мы использовали препараты, которые эффективно помогали справляться с этим заболеванием.»

Игорь, 35 лет, фермер: «В прошлом году у моих овец возникли проблемы со здоровьем — они стали вялыми, часто прятались в тени и не хотели кушать. После обращения к ветеринару выяснили, что у них фасциолез. Диагностика была достаточно быстрой: анализы показали наличие паразитов. Мы начали лечение с использованием специальных медикаментов, и уже через месяц овцы стали намного лучше себя чувствовать. Я стал внимательнее следить за качеством корма и условиями, в которых они содержатся.»

Мария, 45 лет, домохозяйка: «Мой муж заболел, и врачи долго не могли понять, что происходит. Симптомы были разные: постоянная усталость, тошнота, боли в животе. После нескольких анализов выяснилось, что у него фасциолез. Я была поражена, ведь это заболевание, как правило, связывают с животными. Лечение оказалось довольно эффективным, но пришлось сильно пересмотреть наш рацион и обратить внимание на качество воды и продуктов, которые мы употребляем. Это был хороший урок!»

Вопросы по теме

Какова роль экологии и изменений климата в распространении фасциолеза?

Изменения в климате и экология могут значительно влиять на распространение фасциолеза, так как изменение температуры и уровня осадков способствует увеличению численности промежуточных хозяев, таких как моллюски. Например, потепление может расширить ареал обитания этих моллюсков в новых водоемах, что, в свою очередь, создаёт благоприятные условия для заражения как диких, так и домашних животных, а также человека. Таким образом, экологические факторы становятся ключевыми в понимании динамики заболевания и разработке мер профилактики.

Какие меры профилактики можно применять для предотвращения фасциолеза в сельском хозяйстве?

Профилактика фасциолеза в сельском хозяйстве включает несколько стратегий: регулярный мониторинг здоровья животных, контроль за источниками воды и пастбищами, а также использование противоглистных средств в профилактических целях. Важно также обучать фермеров о том, как избегать размещения скота вблизи водоемов, где могут обитать промежуточные хозяева. Кроме того, санитарные меры и правильное обращение с навозом животных помогут снизить риск заражения заболеваниями, передающимися через моллюсков.

Как современные методы диагностики фасциолеза улучшают качество медицинского обслуживания?

Современные методы диагностики фасциолеза, такие как молекулярные технологии (например, ПЦР) и серологические тесты, значительно повышают точность и скорость диагностики. Эти методы позволяют выявлять инфекцию на ранних стадиях, что является критически важным для эффективного лечения и профилактики осложнений. Благодаря инновациям в диагностике врачи могут более эффективно управлять заболеванием, а пациенты получают своевременное лечение, что напрямую влияет на качество их жизни.