Гипертензия, или высокое кровяное давление, — это состояние, при котором давление в артериях регулярно превышает норму, что может привести к серьезным заболеваниям, таким как инсульт или сердечные болезни. У взрослых это чаще всего вызвано неправильным образом жизни, стрессом, избыточным весом и наследственностью. Симптомы могут быть неявными, поэтому важно контролировать давление регулярно.
Лечение гипертензии у женщин включает изменение образа жизни, такое как правильное питание, физическая активность и снижение стресса, а также медикаментозную терапию по назначению врача. Важным аспектом является также регулярное медицинское обследование для оценки состояния здоровья и корректировки лечения при необходимости, что особенно важно для женщин, так как они могут иметь свои специфические риски, связанные с гормональными изменениями.
Артериальная гипертензия: причины, особенности, степени и терапия
Гипертония, известная также как артериальная гипертензия, представляет собой медицинское состояние, заключающееся в постоянном повышении артериального давления. Это заболевание все чаще проявляется не только у пожилых людей, но и у молодежи.
Приблизительно 35% людей до 50-летнего возраста сталкиваются с этой проблемой. У лиц старше 65 лет симптомы наблюдаются в 60% случаев. Если гипертония возникает у более молодых пациентов, это зачастую связано с нарушениями в почках или нехваткой магния в организме.
Артериальная гипертензия часто выступает признаком различных хронических заболеваний. Она также способствует развитию сердечно-сосудистых проблем, таких как инфаркт и инсульт. Игнорирование этого состояния может привести к серьезным осложнениям со стороны внутренних органов.
Причины и факторы риска гипертонии
- первичная гипертензионная болезнь;
- вторичная или симптоматическая гипертензия.
- заболевания почек, такие как поликистоз, нефропатия и пиелонефрит;
- эндокринные нарушения, включая опухоли надпочечников и поджелудочной железы, а также гиперактивность щитовидной железы;
- заболевания аорты;
- чрезмерное употребление соли и соленых продуктов;
- несприятственные последствия инфекций и вирусов;
- гормональные сбои;
- психоэмоциональное напряжение.
- наследственность — если в семье есть случаи заболевания, риск увеличивается;
- возраст — риск выше у людей старше 60 лет;
- пол — мужчины чаще больны этим состоянием;
- недостаток физической активности — малоподвижный образ жизни способствует прогрессированию болезни;
- высокий стресс и уровень адреналина;
- избыточное тело — лишний вес создает нагрузку на организм;
- сахарный диабет;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- высокий уровень сахара и холестерина в крови.
Возраст и пол
Гипертония у мужчин чаще развивается в возрасте 40–50 лет, тогда как у женщин это происходит после менопаузы, когда уровень эстрогенов, защищающих сосуды, снижается.
На начальных стадиях гипертония может долго оставаться бессимптомной. Часто повышенное давление диагностируется случайно при профилактическом осмотре или в момент гипертонического криза.
С развитием заболевания могут возникнуть следующие симптомы:
Головные боли
Шум в ушах
Головокружение и потеря равновесия
Учащенное сердцебиение (тахикардия)
Покраснение лица и ощущение жара
Проблемы со зрением
Боли в области сердца или груди
Увеличенная утомляемость и снижение концентрации
При гипертонии второй степени и выше симптомы становятся более стойкими. Возможно появление утренних отеков, особенно под глазами, постоянных головных болей, явной слабости и проблем со сном.
Гипертония часто называют «тихим убийцей», так как она может проявиться впервые в виде инфаркта или инсульта. Поэтому при первых признаках повышения артериального давления важно обратиться к врачу и пройти диагностику.
Классификация гипертонии
Артериальная гипертензия подразделяется по степени, стадиям и уровню сердечно-сосудистого риска, что помогает более точно определить тяжесть состояния и выбрать соответствующую терапию.
По степени роста артериального давления:
1 степень гипертонии
2 степень гипертонии
3 степень гипертонии
По стадиям гипертонии:
Стадия 1
Стадия 2
- гипертрофия левого желудочка, зарегистрированная на ЭКГ/ЭхоКГ,
- ангиопатия сетчатки,
- увеличение уровня креатинина.
Стадия 3
- перенесенные инсульты или инфаркты,
- сердечная недостаточность,
- хронические заболевания почек,
- заметные изменения на глазном дне.
По уровню риска:
Риск оценивается индивидуально и классифицируется от 1 до 4, в зависимости от следующих факторов:
- наличие факторов риска (курение, диабет, избыточный вес, высокий уровень холестерина);
- повреждение органов мишеней;
- сопутствующие заболевания;
- возраст и пол.
Гипертония третьей степени с риском 4 является наиболее опасной категорией, при которой вероятность сердечно-сосудистых инцидентов (инфаркт, инсульт) составляет более 30% в течение ближайших 10 лет.
Причины повышения артериального давления
Артериальная гипертензия может возникнуть по множеству причин, включая нездоровый образ жизни и генетическую предрасположенность. Чем раньше выявлены эти факторы, тем легче контролировать свое состояние и снизить риск серьезных последствий.
- Наследственность;
- Постоянный стресс;
- Неправильное питание с избытком соли;
- Ожирение и низкий уровень физической активности;
- Проблемы с почками и эндокринной системой.
Эти факторы негативно сказываются на функционировании сердечно-сосудистой системы и требуют коррекции привычек и образа жизни.
Факторы риска
Гипертония не появляется внезапно, обычно предшествуют ей годы воздействия негативных факторов. Осознание этих причин — первый шаг к контролю уровня давления. Своевременная диагностика гипертонии поможет обнаружить болезнь до возникновения осложнений и начать лечение заранее.
К факторам риска относятся:
- Курение и алкоголь;
- Высокий уровень холестерина;
- Сахарный диабет;
- Недостаток физической активности;
- Возраст (старше 45 для мужчин, 55 для женщин);
- Работа, связанная с высоким уровнем стресса.
Симптоматика гипертонии у мужчин и женщин
Повышенное артериальное давление остается одной из основных причин сердечно-сосудистых заболеваний и летального исхода. Клинические проявления могут варьироваться в зависимости от пола, что влияет на диагностику и терапию.
Симптомы гипертонии могут отличаться у мужчин и женщин, поэтому важно обращать внимание на сигнализирующие признаки, чтобы предотвратить серьезные осложнения.
У женщин симптомы артериальной гипертензии часто путают с привычными состояниями — усталостью, стрессом или гормональными изменениями. Головокружение, отеки и покраснение лица могут восприниматься как результат рутинной нагрузки. Однако именно эти проявления могут указывать на начало болезни.
Наиболее частые признаки включают:
- головные боли, особенно в затылочной области;
- головокружение;
- покраснение лицевой кожи;
- учащенное сердцебиение;
- отеки;
- повышенная утомляемость даже от обычных нагрузок.
Игнорировать эти сигналы организма нельзя — важно вовремя обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать ухудшения состояния.
Симптомы гипертонии у мужчин
Гипертония развивается постепенно, поэтому первоначально может не вызывать беспокойства. Повышенное давление часто сопровождается головной болью, слабостью, раздражительностью или ухудшением потенции, что легко можно спутать с усталостью.
Тем не менее, с течением времени состояние может проявиться более ярко: ощущением сдавления в груди, нарушениями зрения, одышкой даже при мелких физических усилиях, хронической усталостью и раздражительностью, снижением работоспособности.
Нельзя игнорировать подобные признаки, поскольку без своевременного лечения артериальная гипертензия может закончиться инфарктом, инсультом и другими серьезными осложнениями.
Гипертония у мужчин и женщин: понятие и лечение
Артериальная гипертензия (АГ) у женщин имеет ряд гендерных особенностей, что значительно влияет на вероятные исходы, такие как ишемическая болезнь сердца (ИБС).
Исследования NHANES II и ГНИЦПМ показали, что распространенность АГ у женщин значительно возрастает с возрастом: в возрастной группе 55–64 лет она достигает 46,5–53%, а среди женщин старше 65 лет — 68%.
Статья Nanchanal et al. продемонстрировала, что риск развития ИБС у женщин с высоким нормальным АД на протяжении следующих 10 лет был в 4 раза выше по сравнению с женщинами с нормальным АД. У женщин с гипертонией, даже при отсутствии явных симптомов, риск ИБС увеличивается в 8 раз с приемом адекватной терапии и в 19 раз при неэффективном лечении.
Что касается женщин, то у них наблюдается более высокий уровень частоты сердечных сокращений в покое, также зарегистрированы более низкие значения общего периферического сопротивления и высокая вариабельность артериального давления. Часто Встречается явление «гипертонии белого халата».
Еще одной важной характеристикой АГ у женщин является тенденция к увеличению пульсового давления, что служит индикатором жесткости артериальных стенок. По мере достижения возраста 50 лет у женщин продолжает увеличиваться уровень систолического давления, тогда как диастолическое давление остается на прежнем уровне или может снижаться.
Эти изменения могут быть обусловлены меньшей длиной артериального русла, увеличенной автономной частотой сердца, короткой диастолой и низким ударным объемом. Повышение уровня пульсового давления служит серьезным предвестником будущих сердечно-сосудистых заболеваний.
Гипертрофия левого желудочка у женщин
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) чаще встречается у женщин, чем у мужчин, при этом преобладает концентрическая форма (утолщение стенок ЛЖ без изменения объема полости). В то же время у мужчин более распространена эксцентрическая ГЛЖ.
В исследовании WHJ, в котором участвовали 98 705 женщин в возрасте от 50 до 79 лет, у 38% участниц была диагностирована артериальная гипертензия (АГ). Наблюдается четкая прямая связь между возрастающим количеством случаев АГ и увеличением возраста — у женщин в возрасте 70–80 лет АГ выявляется вдвое чаще, чем у тех, кто моложе 60 лет.
Постменопаузальный период характеризуется изменениями в эндокринной системе и пониженным синтезом эстрогенов, что влияет на устойчивость периферических сосудов, а также на уровень нейромедиаторов, вазоактивных пептидов и других веществ.
Ключевую роль в развитии АГ у женщин в постменопаузе играют как снижение уровня женских гормонов, так и увеличение содержания андрогенов в крови. Повышение тестостерона активирует системы симпатоадреналовой (САС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой (РААС). Он влияет на почечные канальцы, способствуя задержке натрия, а также увеличивает уровень эндотелина и усиливает окислительный стресс.
Ожирение рассматривается как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, застойной сердечной недостаточности (ЗСН) и инсультов; в большинстве случаев это результат плохо контролируемой АГ. У женщин с избыточной массой тела риск значительно возрастает — в 4 раза.
У большинства женщин, использующих пероральные контрацептивы, наблюдается незначительное, но статистически значимое повышение артериального давления. Интересно, что современные препараты содержат более низкие дозы эстрадиола (20–35 мкг), однако рекомендуется контролировать уровень АД каждые полгода.
По данным исследования TOMHS, у женщин наблюдается вдвое больше нежелательных побочных эффектов по сравнению с мужчинами.
На основе вышеизложенного можно сделать следующие выводы о АГ у женщин:
- мужчины имеют тенденцию к более высоким показателям АД, чем женщины репродуктивного возраста, а после менопаузы или овариоэктомии различия исчезают;
- у женщин до 60 лет распространенность АГ ниже, в то время как после этого возраста она выше, чем у мужчин;
- ИСАГ в большей степени встречается у женщин старше 60 лет, особенно у тех, кто страдает от избыточного веса;
- в период репродуктивного возраста риск осложнений у женщин в три раза меньше, чем у мужчин;
- АГ не является жестким противопоказанием к назначению заместительной гормональной терапии (ЗГТ);
- современные ЗГТ-препараты не влияют на уровень АД у женщин, как с АГ, так и без;
- наличие отягощенной наследственности и заболеваний почек в анамнезе является относительным противопоказанием для назначения контрацептивов;
- женщины чаще страдают от ГЛЖ при ИСАГ, а также инсультов и ЗСН на фоне АГ;
- женщины более информированы о наличии у них АГ, чаще принимают антигипертензивные препараты и имеют большую вероятность достичь целевого АД по сравнению с мужчинами;
- антигипертензивная терапия имеет одинаковый эффект на уровень АД у мужчин и женщин, однако у последних снижение общего риска меньше при адекватном контроле АД.
Ретроспективный анализ 5 рандомизированных клинических исследований, в которые вошли 12 тыс. пожилых пациентов, в основном женщин (старше 60 лет), продемонстрировал, что активное снижение АД снижает риск смертности на 23%, случаи ишемической болезни сердца – на 19%, сердечной недостаточности – на 48% и частоту инсультов – на 34%.
Рекомендуется снижать и поддерживать АД на уровне ≤140/90 мм рт. ст., а при наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет (СД) и почечная недостаточность, стремиться к более низким значениям АД.
Терапию следует начинать с устранения модифицируемых факторов риска, таких как лишний вес, курение и чрезмерное употребление соли.
В лечении АГ у женщин в постменопаузе следует акцентировать внимание на антигипертензивных препаратах, которые не вызывают негативного влияния на метаболизм и/или помогают нормализовать метаболические нарушения. К таким медикаментам относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II), антагонисты кальция и высокоселективные β-адреноблокаторы.
Для коррекции рефлекторной тахикардии, увеличивающей потребление кислорода миокардом, показано применение кардиоселективных β-адреноблокаторов и длительно действующих антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем).
Метопролол, обладающий селективностью, в основном метаболизируется с участием фермента CYP2D6. У мужчин активность этого фермента выше, что приводит к более быстрому его выведению. Поэтому уровень метопролола в плазме у женщин значительно выше. Его эффект усиливается при использовании оральных контрацептивов. Концентрация пропранолола у женщин превышает таковую у мужчин на 80%.
Более высокий уровень β-адреноблокаторов в плазме у женщин связан с более выраженным снижением частоты сердечных сокращений и АД у женщин по сравнению с мужчинами.
Имеются гендерные различия в эффективности определенных блокаторов кальциевых каналов. Эти препараты метаболизируются в печени и являются субстратами для CYP3A4, который более активен у женщин.
Соответственно, женщины демонстрируют более высокий клиренс и низкую сывороточную концентрацию блокаторов кальциевых каналов, как, например, нифедипин. У женщин клиренс верапамила выше, однако с возрастом он замедляется. Это объясняет, почему у пожилых женщин (старше 60 лет) снижение АД на его фоне происходит более эффективно, чем у молодых (20-30 лет). В исследовании АССТ установлено, что лечение амлодипином приводит к более значительному снижению АД у женщин, нежели у мужчин.
Активность ангиотензинпревращающего фермента, на который воздействуют иАПФ, у женщин в пременопаузе ниже, чем в постменопаузе.
При наличии дисфункции ЛЖ и сердечной недостаточности иАПФ и АРА являются предпочтительными средствами.
Механизмы действия иАПФ при хронической сердечной недостаточности:
- ослабление нейрогуморальных вазоконстрикторных и антидиуретических механизмов, усиление вазодилатации;
- расширение сосудов, что снижает пред- и постнагрузку на сердце;
- уменьшение дилатации сердца и замедление гипертрофии миокарда;
- повышение сократимости миокарда и сердечного выброса;
- улучшение диастолического наполнения;
- диуретическое действие и защита почек;
- уменьшение клубочковой гипертензии;
- предотвращение электролитных нарушений и противоаритмический эффект;
- улучшение функций эндотелия и антиишемическое действие.
При назначении иАПФ необходимо:
- избегать совмещения с препаратами, которые дополнительно снижают АД (антагонисты кальция, β-адреноблокаторы, нитраты);
- отменить нестероидные противовоспалительные средства;
- прекратить прием диуретиков;
- отменить психотропные препараты (хлорпромазин, тиоридазин и др.);
- постепенно увеличивать дозу (каждые 5–7 дней).
Дозировки иАПФ приведены в таблице 1.
Для устранения гипертонических кризов применяются гипотензивные препараты короткого и среднего действия — иАПФ, АРА, β-адреноблокаторы с симпатомиметической активностью, препараты центрального действия (например, клонидин, празозин и др.). При гипертонических кризах с проявлениями СН в качестве препаратов выбора выступают нитраты. Важно избегать чрезмерного и резкого снижения АД.
Hudson и коллеги в течение 5 лет изучали результаты лечения ЗСН, сочетание АГ и ХСН, применяя АРА и иАПФ у мужчин и женщин. В исследовании приняли участие 10 223 женщины (8627 из них принимали иАПФ, 1956 – АРА) и 9475 мужчин (8484 – иАПФ, 991 – АРА). Выживаемость среди женщин, принимавших АРА, была значительно выше, нежели среди тех, кто употреблял иАПФ, а также превосходила таковую среди мужчин обеих групп.
Механизм действия АРА:
- подавление активности РААС на уровне клеточных рецепторов;
- ослабление эффектов ангиотензина II;
- не подавляется активность киназы II, разрушающей брадикинин (что исключает развитие побочных эффектов — кашля, бронхоспазма);
- подавление активности лишь РААС;
- широкий спектр действия и высокая селективность (требуются регулярные проверки уровня АД, калия, креатинина).
Дозировки АРА указаны в таблице 2, а сравнение эффектов иАПФ и АРА отображено в таблице 3.
Можно утверждать, что АРА демонстрируют большую эффективность среди женщин с АГ. Применение АРА II оправдано при непереносимости иАПФ. Представители класса АРА могут различаться по степени сродства благодаря различиям в их взаимодействиях с рецепторами.
В одном из исследований сравнивался антигипертензивный эффект олмесартана медоксомила с другими сартанами — лозартаном, валсартаном и ирбесартаном. Через 8 недель терапии олмесартаном медоксомилом снижение САД и ДАД было значительно более выраженным, чем при лечении лозартаном, валсартаном и ирбесартаном.
В исследовании S. Nakayama и коллег сравнивался эффект олмесартана медоксомила (20 мг) и телмисартана (40 мг) на повышенные уровни АД у пациентов с СД 2 типа. Через 8 недель терапии олмесартаном было зарегистрировано более выраженное снижение офисных уровней АД и по результатам суточного мониторинга.
Лечение гипертонической болезни
В рамках исследования MARAVEL, которое проводилось в условиях двойного слепого рандомизированного дизайна, было проанализировано воздействие ирбесартана в дозах 150–300 мг/сут на фоне применения эналаприла в дозировке 10–20 мг/сут. Оба препарата продемонстрировали способность снижать артериальное давление до заданных значений (128,8 и 79,9 мм рт. ст. — для ирбесартана и 127,2 и 80,5 мм рт. ст. — для эналаприла). Однако следует отметить, что частота вероятных побочных эффектов была значительно ниже и составила 9,2% в группе ирбесартана, тогда как в группе с эналаприлом этот показатель достигал 24,6%.
Нельзя не упомянуть о нефропротективном воздействии блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) на фоне диабетической нефропатии и наличия микроальбуминурии или протеинурии (класс I, уровень доказательства В). В частности, в исследовании IDNT среди пациентов с артериальной гипертензией и диабетической нефропатией был отмечен 37% менее высокий риск удвоения уровня креатинина в группе, получавшей ирбесартан (р<0,001), по сравнению с терапией амлодипином. Кроме того, относительно сниженный риск развития терминальной почечной недостаточности составил 23% в группе ирбесартана.
Агонисты рецепторов, которые усиливают гипотензивный эффект и повышают чувствительность тканей к инсулину, также играют важную роль в лечении наряду с ингибиторами АПФ и АРА. Эти препараты способствуют давлению, снижению частоты сердечных сокращений, а также помогают контролировать уровень холестерина низкой плотности и улучшают толерантность к глюкозе.
Женщины в постменопаузе, как правило, более чувствительны к изменениям давления, чем мужчины. Для большинства из них характерен тип артериальной гипертензии, сопровождающийся метаболическими расстройствами. В таких ситуациях эффективен тиазидоподобный диуретик индапамид, который снижает артериальное давление, воздействует на сосудистый тонус, обладает кардиопротективными свойствами и не нарушает обмен углеводов и липидов.
У женщин биодоступность ацетилсалициловой кислоты (АСК) превышает аналогичный показатель у мужчин благодаря более медленному выведению и значительно более продолжительному периоду полувыведения. Положительные эффекты приема АСК или клопидогрела в целях вторичной профилактики кардиоваскулярных заболеваний подтверждены для обоих полов.
В клинических исследованиях (CURE, CREDO, 28) не было найдено значительных различий в уровнях плазмы клопидогрела и его активных метаболитов, и в защитном эффекте клопидогрела по половому признаку. Тем не менее, женщины имеют более высокую частоту кровотечений при применении этого препарата.
Несмотря на растущий интерес к вопросам женского здоровья, многие проблемы остаются нерешенными из-за нехватки клинических исследований и наблюдений, необходимых для создания алгоритмов диагностики болезней у женщин, а также для более глубокого понимания гендерной фармакологии и оценки рисков кардиоваскулярных событий среди женщин.
Таким образом, необходимо учитывать выявленные особенностями патогенеза и клинического течения артериальной гипертензии у женщин при определении подходов к фармакотерапии, направленных на снижение рисков кардиоваскулярных событий. Раннее введение комбинированной антигипертензивной терапии и использование АРА, которые обеспечивают защиту эндотелия и почек, способствуют замедлению прогрессии гипертензии и снижению вероятности осложнений в женской популяции.
Прогноз
Как правило, контролировать высокое артериальное давление возможно с помощью лекарственных препаратов и адекватных изменений в образе жизни.
Для профилактики заболевания рекомендуется:
- бросить курить,
- соблюдать режим труда и отдыха,
- регулярно заниматься физической активностью (ежедневные прогулки очень полезны),
- соблюдать рациональное питание.
Лечение гипертонической болезни
В наших клиниках работают квалифицированные кардиологи, которые могут точно выявить причины повышения артериального давления и назначить терапию с учетом этиологии и стадии данной болезни.
При наличии гипертонической болезни мы осуществляем тщательный диагностический поиск, чтобы определить все возможные источники вторичной гипертензии, особенно те, что связаны с поражениями сосудов.
Также могут быть применены эндоваскулярные методы для коррекции причин артериальной гипертензии.
Осложнения артериальной гипертонии
Многие люди, к сожалению, относятся к своему здоровью без должного внимания и не следуют рекомендации по лечению, даже когда у них подтвержден диагноз гипертонической болезни. Однако гипертония является весьма опасным состоянием.
Существуют случаи, когда человек может долгое время не подозревать о своем диагнозе, не испытывая явных симптомов, хотя иногда могут возникать приступы слабости и головокружения. В такие моменты крайне важно измерять артериальное давление, что может помочь предотвратить серьезные проблемы со здоровьем в будущем.
Артериальная гипертония затрагивает так называемые «органы-мишени» — те органы, которые наиболее уязвимы к повышениям давления. Головокружение, головная боль, шум в ушах, ухудшение памяти и работоспособности — это первые признаки нарушений мозгового кровообращения.
Серьезные формы артериальной гипертензии могут привести к инсульту или ішемии мозга. Увеличение левого желудочка сердца с течением времени может быть причиной сердечной астмы, отека легких и хронической сердечной недостаточности.
Примерно 43% пациентов с нелеченой артериальной гипертензией умирают от осложнений, связанных с хронической сердечной недостаточностью, 36% — от заболеваний коронарных артерий, 14% — по цереброваскулярным причинам, 7% — от последствий нефрогенной гипертензии.
Диагностика и лечение артериальной гипертензии
Процесс диагностики и лечения артериальной гипертензии проводится с использованием новейших лабораторных и диагностических методик.
- измерение артериального давления;
- выявление клинических симптомов и сбор анамнеза;
- физикальное обследование: измерение роста и веса с расчетом индекса массы тела;
- лабораторные анализы;
- ЭКГ;
- суточное мониторирование АД и ЭКГ;
- ЭХО-КГ;
- УЗИ почек и надпочечников;
- УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий.
Наши специалисты индивидуально подберут для вас наиболее современные, эффективные и безопасные гипотензивные препараты в подходящих дозировках для достижения максимального терапевтического эффекта и назначат комплекс мероприятий, направленных на устранение факторов, способствующих повышению артериального давления.
Имейте в виду, что без адекватной терапии артериальная гипертензия может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, таким как инфаркт миокарда и инсульт.
