Гипокалиемия: простое объяснение, симптомы и методы лечения у взрослых

Гипокалиемия — это состояние, при котором уровень калия в крови понижен ниже нормальных значений. Калий играет важную роль в работе мышц, нервов и сердца, поэтому его недостаток может вызывать различные симптомы, такие как слабость, усталость, судороги, а также нарушения сердечного ритма. Взрослые могут испытывать признаки гипокалиемии из-за недостаточного потребления калия, диуретической терапии или некоторых заболеваний.

Лечение гипокалиемии включает в себя коррекцию диеты с увеличением потребления продуктов, богатых калием, таких как бананы, картофель и шпинат, а также назначение калийсодержащих препаратов в более тяжелых случаях. Важно, чтобы лечение проходило под контролем врача, так как избыток калия также может быть опасен для здоровья.

Гипокалиемия

Гипокалиемия – это состояние, при котором уровень калия в сыворотке крови снижается до значения 3,5 мЭкв/л (3,5 ммоль/л). Она может быть вызвана уменьшением общих запасов калия в организме или его аномальным перемещением в клетки. Чаще всего гипокалиемия является результатом значительной потери калия через почки или желудочно-кишечный тракт.

Также гипокалиемия может возникать из-за внутриклеточных изменений или применения некоторых медикаментов. Основные клинические симптомы данной патологии включают мышечную слабость и учащенное мочеиспускание; при выраженной форме гипокалиемии риск повышенной возбудимости миокарда возрастает. Диагностика основывается на анализе содержания калия в сыворотке. Лечение направлено на восстановление недостатка калия и устранение причин, которые привели к его дефициту.

• Причины возникновения
• Клинические проявления
• Методы диагностики
• Способы лечения
• Меры профилактики
• Основные моменты

Причины гипокалиемии

Гипокалиемия может возникнуть как следствие недостаточного потребления калия с пищей. Однако чаще всего она наблюдается из-за чрезмерных потерь этого элемента с мочой или через желудочно-кишечный тракт.

Потери через желудочно-кишечный тракт

Избыточные потери калия через желудочно-кишечный тракт наблюдаются при следующих состояниях:

• Хроническая диарея, в том числе вызванная длительным назначением слабительных средств или дисплазией кишечника
• Употребление глины (бентонита), которая связывает калий и значительно снижает его усвоение
• Редко – ворсинчатая аденома подвздошной кишки, способствующая выделению значительного количества калия

Долгосрочная рвота или дренирование желудка приводят к почечным потерям калия из-за метаболического алкалоза и жестикуляции альдостерона в ответ на снижение объема; эти факторы взаимодействуют, усиливая экскрецию калия почками.

Внутриклеточные изменения

Гипокалиемия может также быть следствием перемещения калия внутрь клеток. Такого рода сдвиги возможны при следующих случаях:

• После введения инсулина
• Семейный периодический паралич
• Гликогенез, вызванный парентеральным или избыточным питанием с инсулином
• Активация симпатической нервной системы, особенно с учетом бета2-агонистов (например, альбутерол, тербуталин), которые усиливают захват калия клетками
• Тиреотоксикоз (в отдельных случаях) из-за стимуляции бета-адренорецепторов (гипокалиемический тиреотоксический периодический паралич)

Семейный периодический паралич – это редкое генетическое заболевание, передающееся по доминантному аутосомному типу, которое характеризуется эпизодами тяжелой гипокалиемии, которые, как предполагается, связаны с резкими изменениями в распределении калия между сывороткой и клетками. Эти эпизоды обычно сопровождаются параличом различной степени тяжести. Чаще всего их провоцирует потребление большого количества углеводов или интенсивная физическая активность.

Почечные потери калия

Выделение калия почками может увеличиваться при различных заболеваниях.

В любых из следующих условий повышенная почечная секреция калия связана с избытком минералокортикоидов (в частности, альдостерона):

• Избыток надпочечниковых стероидов, наблюдаемых при синдроме Кушинга, первичном альдостеронизме, редких опухолях, вырабатывающих ренин, редком наследственном нарушении, подавляющем альдостерон, и врожденной гиперплазии надпочечников.
• Синдром Бартера – редкое генетическое расстройство, характеризующееся потерями калия и натрия через почки, а также избыточной выработкой ренина и альдостерона при стабильном артериальном давлении. Суть синдрома Бартера заключается в мутациях генов, отвечающих за транспорт ионов в петле Генле, под действием петлевых диуретиков.
• Синдром Гительмана – редкое наследственное заболевание, связанное с потерей калия и натрия через почки с избыточной выработкой ренина и альдостерона при нормальных показателях артериального давления. Здесь также на причину указывают мутации, которые активируют механизм транспорта ионов в дистальных отделах нефрона.
• Употребление веществ, таких как глицирризин (содержится в лакрице и используется в производстве жевательного табака), которые блокируют фермент 11-бета-гидроксистероиддегидрогеназу, что мешает превращению кортизола (обладающего минералокортикоидной активностью) в безактивный кортизон, что в итоге приводит к увеличению уровня кортизола и, соответственно, потере калия.
• Синдром Лиддла – редкое аутосомно-доминантное заболевание, которое приводит к чрезмерной реабсорбции натрия в дистальных отделах нефрона из-за одного из нескольких генетических мутаций. Это приводит как к высокой гипертензии, так и к потере калия, что, в свою очередь, вызывает гипокалиемию.

Потеря калия через почки может быть связана с различными врожденными и приобретенными нарушениями функции почечных канальцев, такими как почечно-канальцевый ацидоз и синдром Фанкони, которые проявляются потерей калия, глюкозы, фосфата, мочевой кислоты и аминокислот.

Гипокалиемия часто сопутствует гипомагниемии. В большинстве таких случаев обе проблемы имеют общие причины (например, диуретики или диарея), но само по себе снижение уровня магния также может способствовать увеличению потерь калия почками.

Медикаменты

Среди медицинских препаратов, способствующих гипокалиемии, диуретики занимают ведущее место. К диуретикам, которые усиливают экскрецию калия и блокируют реабсорбцию натрия в проксимальных отделах нефрона, относятся:

• Петлевые диуретики
• Осмотические диуретики
• Тиазидные диуретики

Слабительные средства, способствуя диарее, особенно при чрезмерном употреблении, могут провоцировать гипокалиемию. Скрытое применение диуретиков или слабительных (или их комбинации) является частой причиной хронической гипокалиемии, особенно среди людей, стремящихся сбросить вес, и медицинских работников, имеющих доступ к рецептурным препаратам.

К другим лекарствам, способным вызывать гипокалиемию, относятся:

• Амфотерицин В
• Антипсевдомонадные пенициллины (например, карбенициллин)
• Высокие дозы пенициллина
• Теофиллин (как острое, так и хроническое отравление)

Причины

• низкое потребление калия с пищей;
• потери через желудочно-кишечный тракт: хроническая диарея, длительное применение слабительных, рвота, наличие ворсинчатых полипов ободочной кишки;
• тиреотоксикоз;
• диабетический кетоацидоз;
• семейный периодический паралич (редкое генетически обусловленное состояние);
• потери, связанные с нарушением функции почек: опухоли, выделяющие ренин, врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Кушинга, жевательный табак, врожденные и приобретенные почечные тубулярные расстройства, синдром Лиддла, синдром Бартера, синдром Гительмана;
• прием мочегонных средств (диуретиков): тиазиды, петлевые диуретики, осмотические диуретики;
• высокие дозы пенициллина;
• интоксикация теофиллином (бронхорасширяющее средство).

Легкая форма гипокалиемии редко проявляется появлением клинических признаков, однако уровень калия в плазме ниже 3 мЭкв/л может привести к следующим симптомам:

1. мышечная слабость;
2. судороги;
3. тремор мышц;
4. снижение артериального давления;
5. нарушение сердечного ритма (желудочковые экстрасистолы, пароксизмальная предсердная тахикардия, желудочковая тахикардия);
6. изменения на ЭКГ (снижение сегмента ST, депрессия зубца Т, увеличение зубца U).

В тяжелых случаях может развиться паралитическая кишечная непроходимость или фибрилляция желудочков.

Методы диагностики

Диагностика гипокалиемии основана на определении уровня калия в сыворотке крови. Исследование выполняется на венозной крови. Рекомендуется воздержаться от еды за 12 часов до анализа и не курить в течение 30 минут перед забором. Для детей в возрасте от 1 до 5 лет желательно не есть за 2-3 часа до исследования.

Дополнительно могут быть назначены следующие лабораторные анализы:

• калий, натрий и хлор в суточной моче;
• мочевина в сыворотке крови;
• мочевина в моче;
• натрий в сыворотке крови;
• альдостерон;
• альбумин в суточной моче;
• креатинин в моче;
• креатинин в сыворотке крови;
• кортизол в моче;
• АКТГ (адренокортикотропный гормон).

Лечение

Существует множество препаратов, содержащих калий в форме таблеток. Обычно дозы ставятся дробно, чтобы минимизировать раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта и предотвратить риск возникновения кровотечений. Если организм не реагирует на пероральные препараты или требуется быстрое восстановление уровня калия, используется парентеральное введение. При этом скорость введения не должна превышать 10 мЭкв/час.

Разделения и причины

Найдено несколько форм гипокалиемии, каждая из которых имеет свои отличительные черты. Изучим, какие факторы могут приводить к дефициту калия в организме.

Симптоматическая гипокалиемия

Этот тип состояния связан с появлением определенных симптомов, при которых организм теряет калий. Такие потери могут происходить из-за длительной рвоты, диареи, повышенного потоотделения или воздействия некоторых медикаментов. Иными словами, когда калий «выводится» в результате внешних факторов, это обычно является временным явлением.

Почечная гипокалиемия

Что касается почек, они могут не справляться с удерживанием калия в организме, что приводит к его недостатку. Это состояние может быть вызвано различными заболеваниями почек, при которых они либо чрезмерно выводят калий, либо не способны правильно его обрабатывать.

Ключевые признаки

Медицинские специалисты часто сталкиваются с данной проблемой, и важно знать характерные симптомы, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

• Мышечная слабость: Одним из первых значимых признаков гипокалиемии является усталость и слабость мышц.
• Расстройства сердечного ритма: Калий необходим для нормального функционирования сердца, и его нехватка может вызывать различные нарушения ритма.
• Повышенная утомляемость: Если вы заметили, что стали уставать быстрее, это также может указывать на гипокалиемию.
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом: Нехватка калия может сказаться на функционировании пищеварительной системы.
• Онемение и покалывание: Эти ощущения часто связывают с нарушениями нервной проводимости вследствие дисбаланса электролитов.

Гипокалиемия

Гипокалиемия – это состояние, при котором уровень калия в сыворотке крови снижается до показателя ниже 3,5 ммоль/л. Это распространенная форма электролитного дисбаланса.

Калий играет важную роль в нормальном функционировании нервной системы, сокращении мышц, поддержке водного баланса и регулировании кровяного давления.

Гипокалиемия может усложнять течение ряда распространенных заболеваний и физиологических состояний.

Типы гипокалиемии

В медицинской практике гипокалиемию классифицируют в зависимости от характера проявлений:

• легкая (с минимальными клиническими признаками);
• умеренная (с клиническими симптомами);
• тяжелая (с выраженной клинической симптоматикой);
• хроническая (которая может нарушать функции почек по концентрации).

Возможные причины гипокалиемии

Факторы, способствующие перемещению К+ из внеклеточного пространства внутрь клеток:

• метаболический или дыхательный алкалоз;
• опухоли, выделяющие катехоламины;
• инсулинотерапия;
• избыточное количество стероидов надпочечников;
• почечный канальцевый ацидоз;
• синдром Фанкони;
• редкие генетические расстройства – синдром Барттера.

К каким специалистам стоит обратиться при гипокалиемии

Гипокалиемию может диагностировать терапевт, врач общей практики, нефролог, эндокринолог или кардиолог.

Методы диагностики и обследования при гипокалиемии

Для диагностики гипокалиемии необходима лабораторная проверка уровня калия в сыворотке крови.

Гипокалиемия и гиперкалиемия

Важно различать гипокалиемию и гиперкалиемию, так как у обоих состояний могут быть схожие симптомы.

слабость в мышцах; потеря чувствительности; ощущение покалывания; тошнота или рвота; учащенное сердцебиение.

учащенное сердцебиение и нарушения сердечного ритма; трудности с дыханием; ощущение дискомфорта в области груди; риск сердечного приступа; а также признаки тошноты или рвоты.

наблюдаются сбои в сердечном ритме, особенно у пациентов с уже имеющимися сердечными патологиями; возникают мышечные судороги и спазмы; фиксируется пониженное артериальное давление; возможно возникновение головокружения или обморочных состояний.

Профилактика и лечение

Коррекция гипокалиемии заключается в устранении нехватки калия и выявлении причин, которые её провоцируют.

В случаях лёгкой гипокалиемии, когда отсутствуют явные признаки дефицита, достаточно просто увеличить потребление продуктов, богатых калием. Рекомендуемая суточная норма составляет от 50 до 100 ммоль (2–5 граммов) K.

Стоит обратить внимание на большее употребление цельнозерновых зерен, овсянки, овощей, фруктов и семян. Хотя рыба и мясо тоже содержат некоторый объем калия, они не могут сравниться с растительными продуктами по этому показателю.

• фасоль, чечевица;
• сухофрукты;
• помидоры;
• грибы;
• картофель;
• брокколи, шпинат;
• авокадо;
• бобовые;
• артишок;
• бананы;
• свежая петрушка;
• какао;
• йогурт.

Выдающиеся запасы калия находятся в бананах (банан среднего размера содержит около 10–12 ммоль калия), помидорах (в 100 мл томатного сока содержится 8–10 ммоль), а В картофеле, шпинате, апельсинах, инжире, авокадо, моркови и молочных продуктах.

Для оптимального сохранения калия в овощах их лучше готовить на пару, поскольку при варке теряется значительная доля этого элемента.

С точки зрения профилактики рекомендуется употреблять как минимум 2.5 литра воды в день. При угрозе обезвоживания может нарушаться электролитный баланс, особенно уровень калия. Добавление фруктовых или травяных чаев в рацион также будет полезным. В летнее время количество потребляемой жидкости должно быть около 3 литров.

Медикаментозное лечение: при наличии гипертонии возможно замещение диуретиков на калийсберегающие препараты (например, Верошпирон). При серьёзной гипокалиемии может понадобиться введение инъекций с физраствором, содержащим Панангин или калия хлорид. Врач может назначить добавки калия по необходимости.

В тяжёлых случаях может потребоваться введение калия (чаще всего в виде KCl; в редких случаях, для пациентов с нереспираторным ацидозом, применяются бикарбонат или цитрат калия) и медикаментов, способствующих задержке калия в организме.

Методы компенсации дефицита калия зависят от степени гипокалиемии:

Потеря калия в размере 1 ммоль/л равнозначна дефициту около 200 ммоль. К этому значению следует добавить текущие потери калия.

Компенсация дефицита калия позволяет полностью избавиться от гипокалиемии. Сложности с лечением могут иметь связь с сопутствующей гипомагниемией.