Послеродовое кровотечение представляет собой серьезное осложнение, которое может вызвать значительную потерю крови и даже угрожать жизни женщины после родов. В норме женщина теряет не более 0,5% своего веса в виде крови. Кровотечение обычно останавливается само по себе за счет сокращения мускулатуры и сжатия спиральных артерий в матке. Гипотония матки может быть одной из причин, способствующих кровотечению. Это состояние характеризуется нарушением нормального сокращения миометрия.
- Определение: Гипотония матки – это состояние, при котором матка недостаточно сокращается во время родов, что может привести к осложнениям.
- Причины: К основным причинам гипотонии матки относятся переутомление, многоплодная беременность, особые анатомические особенности и недостаток гормонов.
- Симптомы: Основные симптомы включают нерегулярные схватки, слабую интенсивность сокращений и замедление родового процесса.
- Методы диагностики: Для диагностики используются клинический осмотр, мониторинг состояния родовой деятельности и анализы.
- Лечение: Лечение может включать медикаментозную терапию, применение окситоцина и методы физического воздействия на матку.
- Профилактика: Важна правильная подготовка к родам, обучение женщин технике дыхания и создание комфортной обстановки во время родов.
Что такое гипотония матки?
Состояние гипотонии означает, что мускулатура матки теряет тонус и способность правильно сокращаться, хотя рефлекторные реакции могут сохраняться. Вследствие расслабления тканей сосуды не сжимаются, что потенциально ведет к кровотечению.
В большинстве случаев процедуры для остановки кровотечения оказываются успешными; однако иногда методы могут быть неэффективными, и в таких ситуациях говорят о маточной атонии.
Чем атония отличается от гипотонии?
Атония — это крайняя форма гипотонии, когда мышечная ткань органа полностью теряет свою реакцию на воздействие. В случае атонии матка оказывается в состоянии полной парализации, что создает серьезные трудности для дальнейшего восстановления женщины.
Причины гипотонии
Существует множество факторов, которые могут оказать негативное влияние на сократительную способность матки.
Несколько причин, способствующих недостаточной способности матки сокращаться еще до начала родов:
- Пересечение мышц крупным плодом или многоплодной беременностью;
- Изменения в структуре тканей, такие как фиброма, дистрофия или рубцевые изменения после операций;
- Воспалительные заболевания в истории, включая эндометрит;
- Врожденные анатомические аномалии;
- Соматические и эндокринные болезни;
- Тяжелые случаи гестоза с угрозой прерывания беременности.
Также могут возникать патологические процессы в ходе родов, включая:
- Недостаточную или, наоборот, чрезмерную родовую активность;
- Чрезмерное применение спазмолитиков;
- Травмы влагалища и шейки матки.
Кровотечение может быть связано с патологическими процессами, которые влияют на плаценту:
- Предлежание;
- Преждевременное отслоение;
- Остаточные ткани в полости матки;
- Спазмы шейки матки после отслойки плаценты.
Состояние гипотонии матки чаще всего встречается у молодых женщин, которые впервые рожают и моложе 18 лет. Кровотечения в послеродовом периоде зачастую вызваны гемостазом. Возникает ДВС-синдром, при котором продукты распада фибриногена блокируют рецепторы, отвечающие за сокращение матки.
Симптомы гипотонии
Данное послеродовое осложнение проявляется резким кровотечением, слабостью стенок матки и нарушением ее сокращений. При выраженной потере крови могут появляться признаки геморрагического шока:
- Потеря сознания;
- Слабость;
- Снижение артериального давления до опасных значений;
- Учащенное сердцебиение;
- Значительная бледность кожи.
Врач может заподозрить гипотонию при осмотре и пальпации. Матка будет выглядеть вялой и слабой, ее пределы становятся нечеткими, а дно может находиться на уровне или выше пупка. Постепенно размеры матки могут увеличиваться из-за скопления крови. Реакция матки на любые раздражители окажется отрицательной. После наружного массажа тонус матки временно восстанавливается, но позже падает снова. Кровь может выделяться сгустками из половых путей.
Более мягкое выделение небольших количеств крови менее опасно для здоровья, чем значительная потеря крови за короткое время.
Гипотонию матки следует отличать от других акушерских отклонений, таких как субинволюция матки и травмы родовых путей. При разрыве влагалища или шейки матки наблюдается умеренное кровотечение, но матка при этом остается плотной.
Гипотония матки при родах представляет собой серьезную проблему, с которой могут столкнуться акушеры и их пациентки. В процессе родов матка должна сокращаться достаточно эффективно, чтобы обеспечить нормальное продвижение плода по родовым путям. Однако в некоторых случаях возникают слабые сокращения или их полное отсутствие, что приводит к prolongированию родовой деятельности и увеличивает риск осложнений как для матери, так и для новорожденного. Причины гипотонии могут быть разнообразными: от высоких уровней стресса у женщины до разных патологий, таких как миома матки или предшествующие операции на органах репродуктивной системы.
Лечение гипотонии матки требует всестороннего подхода. Прежде всего, важно провести оценку состояния роженицы и выяснить возможные причины недостаточной деятельности матки. В зависимости от ситуации, акушеры могут применять медикаментозные методы, например, окситоцинизацию — введение окситоцина для стимуляции сокращений матки. Также может потребоваться использование дополнительных методов, таких как амниотомия, если это уместно, что может помочь создать дополнительные условия для активации родовой деятельности.
Кроме того, важную роль в процессе лечения гипотонии матки играет психоэмоциональный настрой женщины. Создание комфортной обстановки, поддержка со стороны медицинского персонала и близких людей могут позитивно сказаться на протекании родов. В некоторых случаях применение релаксации и дыхательных техник может помочь женщине лучше контролировать свои ощущения и поддерживать активность матки. Каждая ситуация уникальна, и только квалифицированный специалист может выбрать оптимальный путь к решению проблемы гипотонии, обеспечивая безопасность и комфорт для матери и ребенка.
Диагностика
Определение гипотонии во время родового процесса представляет собой несложную задачу, поскольку все клинические признаки заметны. Для диагностики состояния свертываемости крови назначается коагулограмма. Степень потери крови фиксируется по результатам анализа, который включает оценку уровня гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов. Данные отслеживаются в динамике.
Врач также проводит ручное исследование матки для выполнения нескольких задач:
- Оценка сокращательной функции миометрия;
- Удаление остатков последа и сгустков крови;
- Определение состояния матки, целостности стенок, наличия повреждений или опухолей.
Лечение
Лечение гипотонии матки требует немедленного вмешательства, поскольку данное состояние представляет угрозу для жизни пациентки.
Порядок и этапы лечения
Процесс лечения начинается с использования консервативных методов, и только при неэффективности переходят к хирургическим мерам.
Все действия по остановке кровотечения выполняются по установленной схеме:
- Опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера;
- Применение холода на область живота пациентки;
- Внешний массаж матки;
- Введение утеротоников;
- Массаж матки на кулак;
- Компенсация кровопотери с помощью внутривенных инфузий.
Внешний массаж матки
Во время этой процедуры врач накладывает руки на переднюю брюшную стенку и осторожно массирует дно матки круговыми движениями. Данный метод способствует сокращению и уплотнению стенок матки, что уменьшает кровотечение. Сгустки крови удаляются путем давления на тело матки. Параллельно вводятся утеротоники, такие как Окситоцин и Динопрост. Внешний массаж целесообразен при потере крови более чем 300-400 мл.
Массаж матки на кулаке
Этот метод применяется в случае неэффективности предыдущих процедур и возобновления кровотечения. Пациентке заранее вводится наркоз intravenously, а половые органы обрабатываются антисептическими средствами.
Врачу необходимо провести ручное исследование полости матки для выявления возможных причин кровотечения. Затем кулак вводится в полость матки до самого дна, а другой рукой идет массаж передней стенки живота роженицы. После этой процедуры восстанавливается сократительная способность матки, и кровотечение прекращается.
Для закрепления эффекта накладывается шов по методу Лосицкой. Для этого на заднюю губу матки и через все слои накладывается шовный материал из прочного кетгута.
Препараты и порядок их применения
В таблице представлены медикаментозные средства, используемые для остановки кровотечений из матки и порядок их применения.
| Порядок | Препарат 1-ой очереди – Окситоцин | Препарат 2-ой очереди – Метилэргометрин | Простагландины – 3-я очередь |
| Начальная дозировка | Внутримышечно 10 ЕД или внутривенно 5 ЕД | внутривенно или внутримышечно по | Динопростон 250 мг в/м или в шейку матки Мизопростон ректально однократно в дозе 800-100 мг |
| Повторное введение при отсутствии кровоточивости | 20 ЕД капельно, развести в 1000 мл раствора | 0, 2 мг через каждый четверть часа (при необходимости по 0,2 мг каждые 4 часа в/м или в/в) | 250 миллиграммов каждые 15 минут |
| Максимальная дозировка | < 3000 раствора, содержащего окситоцин | 1 г (или 5 доз) | Два грамма (или 8 порций) |
| Противопоказания | Судорожное состояние, гипертензия | Глаукома, гипертензия |
Когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным, это может указывать на то, что гипотония перешла в стадию атонии, когда мышечные волокна теряют свою способность к сокращению. Тем не менее, даже в данной ситуации есть шанс сохранить матку, если вмешательство хирурга происходит вовремя.
Методы хирургического лечения
Чтобы предотвратить кровотечение, применяются ряд действенных способов:
- Сжатие брюшной аорты к позвоночнику через брюшную стенку;
- Поднятие матки через живот и прижатие её к лобковой кости: в этом положении она перестает терять кровь. В этом случае вместо руки может использоваться специальный валик, который прикрепляют в нужном месте.
Эти процедуры позволяют временно остановить кровотечение и подготовиться к дальнейшим действиям. В качестве промежуточного решения можно использовать баллонную тампонаду матки.
Для этого в полость матки через шеечный канал вводится стерильный баллон, который наполняется физиологическим раствором объёмом 200-500 мл. Это помогает сжать сосуды и вернуть матке тонус. Если кровотечение остановлено, баллон оставляют на несколько часов.
В экстренных ситуациях, когда баллон не доступен, можно воспользоваться стерильной хирургической перчаткой, соединённой с мочевым катетером. С помощью этого нехитрого устройства осуществляется подача жидкости в полость матки.
Если предпринятые меры не сработали, переходят к лапаротомии. В этом случае сосудистый хирург перевязывает яичниковые и маточные артерии, а при массивном кровотечении накладывают лигатуры на подвздошные артерии. Если это возможно, кровотечение останавливают с помощью эмболизации сосудов.
Удаление матки рассматривается лишь как крайняя мера, когда другие варианты оказались безуспешными.
В ходе всех мероприятий необходимо вводить кровезаменители и средства, способствующие остановке крови. Обязательно осуществляется мониторинг состояния роженицы, следят за кислотно-щелочным балансом и уровнем электролитов.
После остановки кровотечения женщина должна оставаться под наблюдением гинеколога в течение нескольких часов. Для предотвращения возможного инфицирования поврежденных тканей назначаются антибиотики.
Последствия и осложнения
Гипотония матки может перерасти в атонию вследствие нескольких факторов:
- Ошибки в процессе родов;
- Чрезмерное количество препаратов, способствующих сокращению матки;
- Затяжные манипуляции внутри матки.
Атоническое кровотечение представляет собой серьёзную проблему, и его остановка может быть весьма затруднительна. В таких случаях у роженицы возрастает риск геморрагического шока и значительной потери крови.
Профилактика
Меры профилактики должны быть направлены на правильное ведение родов и ранний послеродовой период. Следует избегать частой пальпации матки и тянуть за пуповину. При отделении плаценты необходимо тщательно осмотреть её на предмет целостности, поскольку наличие остатков тканей в полости может вызвать кровотечение и гипотонию.
Для усиления сокращательной способности миометрия в раннем послеродовом периоде могут быть назначены утеротонические препараты.
Гипотония может стать серьёзным осложнением, и только быстрое принятие необходимых мер позволит избежать удаления матки.
Опыт других людей
Анна, 28 лет, мама двоих детей: «С первым ребенком у меня была гипотония матки. Я даже не знала, что это такое, пока не попала в роддом. Врач объяснила мне, что это состояние может возникать из-за усталости во время беременности и недостаточного тонуса мышц матки. В итоге, мне делали специальные инъекции для повышения тонуса и проводили массаж. Роды были довольно сложными, но благодаря поддержке медицинских работников всё прошло хорошо. С вторым ребенком я уже знала, что нужно делать, и подготовилась заранее, что значительно облегчило процесс.»
Дмитрий, 32 года, отец: «Когда моя жена была в родах, врачи обнаружили у неё гипотонию матки. Я не знал, что это значит, но, увидев, как переживают врачи, очень волновался. Нам объяснили, что это может быть вызвано стрессом и недостатком физических нагрузок во время беременности. За ней ухаживали, делали процедуры для активизации тонуса матки. В итоге роды затянулись, но благодаря профессионализму медиков всё прошло успешно.»
Екатерина, 24 года, молодая мама: «В моей беременности на поздних сроках врачи заметили признаки гипотонии матки. Я аккуратно следила за своим состоянием, ведь знала, что недостаточный тонус может усложнить роды. Я проходила специальные физиотерапевтические сеансы и занималась мягкой гимнастикой, что помогло увеличить тонус. Во время родов нас поддерживала команда врачей, и, хотя были трудности, всё закончилось хорошо благодаря соответствующему лечению.»
Вопросы по теме
Какие факторы могут способствовать развитию гипотонии матки в послеродовом периоде?
Гипотония матки в послеродовом периоде может быть вызвана несколькими факторами. Во-первых, это может быть связано с растяжением матки при многоплодной беременности или при быстрой беременности, когда мышцы матки истощены. Во-вторых, недостаток окситоцина, гормона, способствующего сокращению матки, также может способствовать развитию этой патологии. Хронические инфекции, перенесенные в период беременности, а также использование препаратов, подавляющих тонус матки, также могут увеличить риск гипотонии.
Какую роль играет физическая активность в профилактике гипотонии матки у беременных?
Физическая активность в период беременности может сыграть важную роль в профилактике гипотонии матки. Умеренные физические нагрузки помогают укрепить мышечный тонус, улучшить кровообращение и подготовить организм к родам. В частности, занятия йогой или специальной гимнастикой для беременных могут способствовать повышению гибкости и выносливости мышц матки, что в дальнейшем может снизить риск гипотонии. Однако важно помнить, что все упражнения должны согласовываться с врачом.
Как быстро можно устранить гипотонию матки, если она была диагностирована во время родов?
При диагностированной гипотонии матки во время родов основным методом её лечения является применение препаратов, содержащих окситоцин, который способствует сокращению матки. Врач может вводить этот гормон в intravenously (внутривенно) или intramuscularly (внутримышечно), в зависимости от состояния женщины и ребенка. Кроме того, важно обеспечить физическую стимуляцию, например, массаж живота, который также может способствовать сокращению матки. В большинстве случаев, гипотония может быть скорректирована в течение первых нескольких часов после начала лечения.
