Глиома головного мозга: что это за заболевание

Глиома — это тип опухоли, возникающей из клеток глии, которые поддерживают и защищают нейроны в головном мозге. Эти опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, и их характеристики, включая степень агрессивности и прогноз, зависят от клеточного типа и локализации в мозге.

Основными симптомами глиомы могут быть головные боли, изменения в зрении, судороги и нарушение когнитивных функций. Лечение обычно включает хирургическое удаление опухоли, а также радиотерапию и химиотерапию, в зависимости от стадии и типа глиомы.

Глиома головного мозга

Глиомы представляют собой первичные опухоли, возникающие в головном и спинном мозге, и образуются из глиальных клеток, которые служат вспомогательными элементами для нейронов. По статистике, глиомы – это наиболее распространенный тип опухолей в центральной нервной системе. Специалисты отмечают, что первичные опухоли ЦНС занимают около 2% от общего числа опухолей у людей. В России ежегодно фиксируется свыше 30 тысяч новых диагнозов.

Эти опухоли различаются по своим видам, и они имеют разные степени злокачественности, среди которых глиобластомы считаются наиболее агрессивными.

Лечение первичных опухолей головного мозга часто представляет собой сложную задачу, особенно на поздних стадиях заболевания и при наличии злокачественных новообразований. В клинике MammaClinic в Одинцово работают высококвалифицированные врачи и применяются самые современные технологии.

Наш специалист в этой области: Иванов Антон Александрович, медицинский директор, онколог и хирург, член-корреспондент РАЕН, с опытом работы 24 года.

Методы лечения в MammaClinic

Стратегия терапии глиом определяется размером, гистологическим типом, уровнем злокачественности, расположением опухоли, состоянием здоровья пациента и другими аспектами. Врачи в MammaClinic используют передовые методы и следуют актуальным международным протоколам лечения.

Хирургия

Хирургическое вмешательство для удаления опухоли считается наилучшим вариантом, и обычно именно с него начинается лечение. Однако порой операция оказывается невозможной, особенно если опухоль глубоко врастает в критически важные зоны мозга, что делает удаление опасным.

Если полностью удалить опухоль не удаётся, хирурги стараются иссечь максимально возможное количество опухолевых тканей, что называется субтотальной резекцией.

Лучевая терапия

Облучение часто назначается после хирургического удаления для уничтожения оставшихся раковых клеток и предотвращения повторного возникновения опухоли. Лучевую терапию можно комбинировать с химиотерапией. Если операция невозможно, лечение, как правило, начинается именно с лучевой терапии. Современные технологии позволяют направлять лучи высокоточно, минимально воздействуя на здоровые ткани.

Лечение электрическим полем

Использование электрического поля применимо к агрессивным глиобластомам, нередко в сочетании с химиотерапией. Метод заключается в прикреплении специальных электродов к голове, создающих электрическое поле, что приводит к гибели клеток глиомы.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты обычно применяются совместно с лучевой терапией, в соответствии с показаниями для лечения глиом.

Таргетная терапия

Таргетные препараты специфически нацеливаются на молекулы-мишени, критически важные для роста и размножения опухолевых клеток. При глиомах таргетная терапия используется в следующих случаях:

• после операции при медленно растущих опухолях, которые невозможно удалить полностью;
• в ситуациях, когда другие способы лечения не принесли результатов.

Симптоматическая терапия

Если глиома вызывает неврологические расстройства, врач может прописать симптоматическую терапию для улучшения состояния пациента и повышения качества его жизни. Например, могут быть рекомендованы противосудорожные препараты и глюкокортикостероиды для уменьшения отека головного мозга.

Реабилитация

В нашей клинике особое внимание уделяется восстановительной терапии, направленной на максимальное возвращение функций нервной системы, способности к самообслуживанию и трудоспособности. Мы стремимся не просто избавиться от заболевания, а обеспечить пациенту достойное качество жизни.

Причины возникновения и факторы риска

Опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, могут развиваться в головном мозге в любом возрасте, но вероятность их появления возрастает с годами. Максимальная заболеваемость наблюдается в возрастной группе 70 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Основные причины развития глиомы включают:

• воздействие радиации (ионное облучение является основным фактором риска);
• наследственные генетические факторы;
• инфекции онкогенными вирусами;
• травмы черепа и шеи;
• вредные привычки.

Важно. Специфических методов профилактики рака головного мозга не существует. Снижение вероятности опухолевого процесса возможно через минимизацию рисков, ведение здорового образа жизни, сбалансированное питание, регулярную физическую активность и стабильный эмоциональный фон.

Классификация

В зависимости от клеток головного мозга, которые стали основой патогенеза, выделяют следующие виды опухолей:

• астроцитомы – наиболее распространённый тип, составляющий примерно 50% от общего числа;
• олигодендроглиомы – около 10% от всех опухолей;
• эпендимомы – самые редкие, с частотой менее 7%.

Согласно классификации ВОЗ (всемирно принятой), новообразования ранжируются по уровню их злокачественности.

Доброкачественные глиомы

Это опухоли первой степени злокачественности, например, такие как астроцитомы: гигантоклеточная, пилоцитарная и ювенильная субэпендимальная. Они считаются доброкачественными, поскольку растут медленно и не имеют характерных для рака признаков, легко поддаются терапии. Прогноз при доброкачественной глиоме как правило благоприятный, и пациенты после удаления опухоли могут прожить более 10 лет.

Глиома низкой степени злокачественности

Относится ко второй степени с пограничной злокачественностью. Патологическая ткань имеет медленный рост (low-grade) и хорошую дифференцировку, обычно имеет единичный признак рака (клеточная атипия).

Опухоли этого типа могут превращаться в рак и легко прогрессировать до третьей и четвертой степени злокачественности. Это включает диффузные и фибриллярные астроцитомы. Лечение комплексное: удаление атипичных тканей и дополнительные методы — лучевая и химиотерапия.

Злокачественные глиомы

Включают глиомы третьей и четвертой степени злокачественности:

1. Третья степень злокачественности, где выражены все признаки злокачественности, однако некроза тканей еще нет. Ткани теряют свою четкую дифференциацию, опухоль растет быстрее (high-grade) с нечёткими границами, знаковым является прорастание в близлежащие ткани. Классическим примером служит анапластическая астроцитома, часто встречающаяся у людей среднего и более старшего возраста. Лечение затрудняется размытостью границ опухоли, а продолжительность жизни пациента напрямую связана с объёмом удаленной атипичной ткани и стадией болезни на момент терапии.
2. Самой агрессивной является четвертая степень злокачественности (глиобластома), которая обычно развивается у людей в возрасте от 40 до 70 лет. Здесь присутствуют все признаки злокачественности и, в том числе, некрозы. Опухоль быстро растёт, проникает в соседние ткани и не имеет четких границ, что значительно усложняет лечение. Прогноз, как правило, весьма неблагоприятный.

Новообразования классифицируют на два типа в зависимости от особенностей их роста:

1. Опухоли узлового роста, как правило, относятся к доброкачественным, с хорошо очерченными границами. Они могут образовываться в любом участке головного мозга и сопровождаться кисты. Примеры: плеоморфная ксантоастроцитома и пилоидная астроцитома.
2. Образования диффузного типа. У них отсутствуют четкие границы, размеры могут быть значительными, и они проникают в соседние ткани мозга, что затрудняет удаление. Обычно это злокачественные опухоли, такие как глиобластома или анапластическая астроцитома, либо те, что способны быстро перерождаться.

Глиомы головного мозга

Глиомы представляют собой группу самых распространённых новообразований в нервной системе. Как и все другие патологические образования, они могут быть как злокачественными, так и доброкачественными.

Глиомы формируются из нейроэпителиальных (глиальных) клеток, входящих в состав мозга.

Глиальные клетки впервые были выделены в отдельный класс элементов нервной системы в 1871 году.

Глиальная ткань состоит из клеток нейроглии, которые осуществляют вспомогательные функции: секреторную, питательную, защитную и опорную. Глиальные клетки (глиоциты) и нейроны (нервные клетки) существуют в симбиозе, создавая нервную систему, и, хотя глиальные клетки являются вспомогательными, они играют значимую роль в организме.

Глиальные клетки различаются на 4 основных типа: эпендимные клетки, микроглии, олигодендроциты и астроциты.

Причины появления опухолей нейроглии по-прежнему неясны. Основные факторы риска включают радиационное облучение, вирусные инфекции и воздействие вредных химических веществ (неблагоприятные условия труда).

Доброкачественные опухоли растут медленно и оказывают давление на соседние ткани, что может иметь негативные последствия. Злокачественные опухоли развиваются быстро и проникают в окружающие ткани, разрушая их без явных границ.

Глиома

Глиома представляет собой одну из наиболее распространенных форм опухолей головного мозга. Ее происхождение связано с аномальными нейроглиоцитами, которые имеют генетические нарушения, влияющие на нормальный рост и функционирование (эти клетки именуются незрелыми). Обычно незрелые клетки остаются в одном и том же месте, что приводит к образованию опухолевой массы. Глиомы составляют более 60% всех опухолей центральной нервной системы.

Глиома — это последствие неконтролируемого и необъяснимого размножения аномальных клеток в головном мозге.

Глиомы возникают из:

• Астроцитов (астроцитома, анапластическая астроцитома, гигантоклеточная астроцитома)
• Олигодендроцитов
• Клеток эпендимы

Классификация глиальных опухолей

В современности существует множество систем классификации глиальных опухолей.

Опухоли, классифицируемые как доброкачественные, растут медленно и редко прорастают в окружающие структуры, их вред чаще всего заключается в сжатии близлежащих тканей и органов головного мозга. Даже очень крупная доброкачественная глиома может представлять опасность для здоровья пациента, сопоставимую с таковой от злокачественной формы.

Злокачественные глиомы характеризуются неблагоприятным прогнозом. Эти опухоли имеют высокую скорость роста и способны метастазировать в жизненно важные органы.

Система классификации, предложенная Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), считается наиболее удобной и применяется чаще остальных.

Основой данной классификации служат четыре ключевых признака:

• атипия клеток
• митозы
• наличие областей некроза (отмирания тканей)
• разрастание эндотелия

Тип глиальной опухоли

Первая степень злокачественности

Злокачественные признаки отсутствуют.

Ювенильная астроцитома, субэпендимальная астроцитома, пилоцитарная астроцитома

Вторая степень злокачественности

Присутствует один признак злокачественного процесса, как правило, атипия клеток. Эти опухоли хорошо дифференцируются, их рост происходит медленно (low-grade) и они являются доброкачественными.

Диффузная астроцитома, фибриллярная астроцитома

Третья степень злокачественности

Все признаки злокачественности присутствуют, кроме некроза тканей. Образования имеют высокую скорость роста (high-grade) и низкую степень дифференциации.

Четвертая степень злокачественности

Все признаки злокачественного процесса являются обязательными и сетгек подвержен некрозу.

Глиобластома — высоко агрессивная злокачественная опухоль с плохим прогнозом.

В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization), глиомы классифицируются по степени их злокачественности.

Опухоли первой степени имеют оптимистичный прогноз ввиду их медленного роста (практически стопроцентная пятилетняя выживаемость). Данная опухоль четвертой степени имеет неблагоприятный прогноз, и лишь немногие пациенты выживают через год после хирургического вмешательства.

Клинические проявления патологии зависят от нескольких факторов:

• Типа глиомы
• Ее локализации в головном мозге
• Стадии развития опухолевого процесса

Обычно опухоли глиальной ткани вызывают неврологические симптомы:

• Общемозговой синдром (головная боль, тошнота, рвота)
• Эпилептические приступы
• Нарушения речи (афазия)
• Параличи или слабость мышц лица
• Проблемы со зрением
• Нарушение координации и равновесия
• Изменения в поведении

Глиомы составляют 50% от всех первичных опухолей головного мозга.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Компьютерная томография с использованием контраста (КТ)
• Магнитно-резонансная томография с контрастом (МРТ)
• ПЭТ КТ с метионином
• Сцинтиграфия
• Обязательное неврологическое обследование, включая офтальмологическую проверку остроты зрения, состояния глазного дна и полей зрения
• Ангиография

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Хирургическая резекция глиом является основным способом лечения.

Лучевая и химиотерапия воспринимаются как вспомогательные методы в терапии глиом.

Радиохирургия с использованием метода «Гамма-нож» применяется при наличии остаточной опухоли или ее рецидивов после предыдущих операций, при условии четкого ограничения опухолевой ткани размером не более 3,0 см в максимальном диаметре и общего состояния пациента по шкале Карновского не менее 70 баллов.

Рис. 1 Метод «Гамма-нож» в лечении астроцитомы (Graed II) в до и послеоперационный период через 14 месяцев.

Методики «Гамма-ножа» могут быть использованы в терапии глиальных опухолей, но с учетом определенных условий, которые можно обсудить со специалистом.

Лечебные и восстановительные мероприятия

Полное удаление глиомы из головного мозга является практически невозможной задачей, поскольку она часто прорастает в соседние ткани. Оперативное вмешательство становится успешным лишь при обнаружении патологии на ранних стадиях. Развитие современных микрохирургических и визуализирующих методов облегчило процесс удаления, однако они не обеспечивают стопроцентного результата.

Тем не менее, операция остается единственным эффективным методом избавления от агрессивной опухоли. Хирургия неэффективна, если новообразование расположено в труднодоступных глубоких зонах или охватывает оба полушария. Также нестабильное общее состояние пациента и наличие других онкологических заболеваний могут являться противопоказаниями для оперативного вмешательства.

Глиома хорошо реагирует на радиационные и химические терапии, что позволяет использовать соответствующие методы лечения. Лучевая и химиотерапия назначаются как до, так и после хирургического вмешательства. Одним из современных подходов является стереотаксическая радиохирургия, воздействующая исключительно на пораженные зоны, не затрагивая окружающие структуры. Эти методики временно замедляют развитие агрессивных клеток, так как центральная часть опухоли слабо поддается терапевтическим воздействиям. Основным остается именно хирургическое удаление.

Прогноз заболевания и возможности выздоровления

Согласно статистическим данным, прогноз протекания болезни в большинстве случаев неблагоприятен. Этот прогноз во многом зависит от степени злокачественности глиомы. При 2-4 степенях тяжести частичное удаление тканей ведет к дальнейшему восстановлению патологических зон, не значительно продлевая жизнь пациента. Ожидаемая средняя продолжительность жизни людей с высокозлокачественными формами составляет 1-2 года.

При доброкачественной форме первой степени вероятность увеличения продолжительности жизни больше. При своевременной диагностике и удалении глиомы более 80% пациентов могут жить более пяти лет.

Использованная литература

1. PubMed — RANO 2.0 (JCO): «Update to the Response Assessment in Neuro-Oncology Criteria…»; дата публикации 29.09.2023.
2. CDC — исследование в репозитории CDC (stacks.cdc.gov): «Glioma incidence and survival variation by county-level income in the United States»; дата публикации 01.10.2020.
3. ВОЗ / IARC — GLOBOCAN: «Brain, central nervous system — fact sheet» (PDF); издание 2024 г.
4. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований / Ю. И. Аверкин [и др.]; Под ред. О. Г. Суконко, С. А. Красного. — Минск, 2012.
5. Жукова Т. В. Клинико-морфологические особенности роста нейроэпителиальных опухолей: Авто-реф. дис. д-ра мед. наук. — Минск, 2015
6. Скворцова Т. Ю. и др. // Вопр. нейрохирургии им. Бурденко. — 2005.
7. Louis DN, Perry A, Wesseling P, et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Neuro-Oncology. 2021;23(8):1231–1251. doi:10.1093/neuonc/noab106.
8. Weller M, van den Bent M, Preusser M, et al. EANO guidelines on the diagnosis and treatment of diffuse gliomas of adulthood. Nature Reviews Clinical Oncology. 2021;18(3):170–186. doi:10.1038/s41571-020-00447-z.
9. Wen PY, Packer RJ, Gilbert MR, et al. RANO 2.0: Update to the Response Assessment in Neuro-Oncology Criteria for High- and Low-Grade Gliomas in Adults. Journal of Clinical Oncology. 2023;41(33):5187–5199. doi:10.1200/JCO.23.01059. (Опубл. 29.09.2023).
10. Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ, et al. Radiotherapy plus Concomitant and Adjuvant Temozolomide for Glioblastoma. New England Journal of Medicine. 2005;352(10):987–996. doi:10.1056/NEJMoa043330. (10.03.2005).
11. Price M, Ballard C, Benedetti J, et al. CBTRUS Statistical Report: Primary Brain and Other Central Nervous System Tumors Diagnosed in the United States in 2017–2021. Neuro-Oncology. 2024;26(Suppl_6):vi1–vi85. doi:10.1093/neuonc/noae145. (06.10.2024).