Антибиотики при гайморите и синусите у детей применяются только в случае подтвержденной бактериальной инфекции. При вирусной или аллергической природе заболевания их назначение нецелесообразно, так как это может привести к развитию антибиотикорезистентности и негативным побочным эффектам. Важно, чтобы решение о применении антибиотиков принимал квалифицированный врач, основываясь на клинических проявлениях и симптомах ребенка.
При выборе антибиотика учитываются возраст пациента, тяжесть заболевания и предыдущая история лечения. Чаще всего используются препараты пенициллиновой группы или их производные. Однако родителям стоит помнить, что лечение должно быть комплексным, включая промывания носа и симптоматическую терапию, а не только антибиотикотерапию.
Антибиотикотерапия при гайморите у детей
Подход к терапии верхнечелюстного синусита у детей в основном схож с аналогичными процедурами у взрослых пациентов. Главные отличия проявляются в дозировках и интенсивности используемых препаратов, однако основной принцип остается прежним. Например, при бактериальном гайморите детям рекомендуется лечение антибиотиками, как и взрослым. Многие мамы и папы с настороженностью относятся к антибиотикотерапии для своих детей и иногда даже пытаются отказаться от нее, но это остается единственным эффективным способом борьбы с бактериями, вызывающими синусит. Правильное применение и соблюдение дозировок помогут избежать негативного влияния на детский организм.
Важно подчеркнуть, что самостоятельное назначение антибиотиков для детей при гайморите недопустимо, так как универсальной схемы лечения этого недуга не существует. Врач определяет курс терапии, исходя из типа инфекции и ее тяжести. Учитываются индивидуальные особенности организма малыша (аллергии, непереносимость ряда препаратов и т.д.) и данные о предыдущей антибиотикотерапии (если препарат использовался ранее, бактерии могут развить к нему устойчивость).
Существуют различные классификации гайморита по различным критериям, однако для обсуждения применения антибактериальных средств нам важны лишь несколько из них.
Во-первых, различают вирусный и бактериальный гаймориты в зависимости от причин воспаления в верхнечелюстных пазухах. Во-вторых, по скорости и характеру прогрессирования заболевания выделяют острые и хронические формы.
Родителям следует помнить, что в случаях вирусного гайморита применение антибиотиков нецелесообразно. Эти препараты направлены исключительно на уничтожение бактерий и не принесут пользы при вирусной инфекции. Вирусный гайморит, как правило, развивается на фоне острого респираторного вирусного заболевания. Дети имеют повышенную восприимчивость к инфекциям, особенно риновирусам, которые поражают носовые проходы.
Вместе с дыхательным воздухом вирусы часто попадают в околоносовые синусы, вызывая их воспаление (что проявляется в увеличении выработки слизи и отечности). В этот период детям важно получать эффективное лечение от ОРВИ; если успешно справиться с вирусом, то и симптомы гайморита исчезнут. Специальная терапия в таких случаях не требуется, и применение антибиотиков — нецелесообразно, несмотря на опасения некоторых родителей о возможных осложнениях.
Научно доказано, что антибиотики не выполняют профилактические функции, а действуют непосредственно на причину недуга, устраняя патогенные микроорганизмы, которые не включают вирусы.
Если в организме отсутствуют бактерии, на которые направлено действие антибиотиков, то они могут вызвать лишь побочные реакции. Как и в случае применения антибиотиков в период ремиссии хронического гайморита, полезнее использовать такие процедуры, как физиотерапия (УВЧ, СВЧ, УЗТ, электрофорез и т. д.). Антибиотики же целесообразно применять лишь во время обострений.
Антибиотики для детей назначаются только в определенных ситуациях — когда гайморит вызван бактериальной инфекцией. Поэтому родителям необходимо знать, какие симптомы требуют обращения к врачу для назначения антибиотикотерапии, а какие указывают на вирусный гайморит, который пройдет при адекватном и своевременном лечении ОРВИ. Обычно вирусные формы гайморита не имеют специфических симптомов и лишь немного отличаются от обычного ринита. Для уточнения диагноза может понадобиться рентген, где будет видно затемнение пазух, подтверждающее наличие экссудата.
Если гайморит изначально имеет бактериальную природу либо становится таковым из-за неверного или несвоевременного лечения ОРВИ, то у ребенка могут проявляться следующие симптомы:
- выделения из носа желтого или зеленого цвета с неприятным запахом;
- ощущение боли, давления и тяжести в голове;
- дискомфорт в области переносицы и верхнечелюстного синуса при нажатии;
- опухлость в области щек или надбровий;
- субфебрильная температура (37,1-38 градусов).
У детей, особенно в раннем возрасте от 3 до 7 лет, синусы все еще формируются и могут не продемонстрировать всех характерных признаков заболевания.
Также маленьким детям бывает сложно объяснить, что именно их беспокоит, поэтому родителям нужно внимательно следить за общим состоянием малыша (например, снижение аппетита, повышенная утомляемость и т.д.). Боль при нажатии на внутренний уголок глаза также может указывать на воспаление пазух.
Антибиотики бывают двух типов: бактерицидные и бактериостатические. Первые уничтожают патогенные микроорганизмы, тогда как вторые тормозят их рост и размножение. Для лечения гайморита чаще используются бактерицидные антибиотики, которые предоставляют быстрый эффект. Обычно, примерно через 12 часов после начала терапии, состояние ребенка улучшается. Тем не менее, важно завершить курс лечения полностью, чтобы избежать риска рецидива или перехода заболевания в хроническую стадию.
Если в течение суток не наблюдается положительных изменений в состоянии малыша, скорее всего, лечение неэффективно. Причины могут варьироваться от резистентности бактерий к данному средству до необходимости применения более мощного препарата.
В таких случаях врач вправе скорректировать назначение. В особенно тяжелых ситуациях может понадобиться прокол стенки синуса для диагностики — берется образец содержимого для посева. Смысл посева в том, чтобы вырастить бактерии и найти оптимальное лечение, однако минус этого метода кроется в длительности получения результатов (принимает около 7 дней).
При лечении синусита антибиотиками крайне важно строго следовать назначенным врачом дозировкам. Некоторые родители, опасаясь нанести вред детям, занижают дозу, надеясь, что это достаточное количество для борьбы с недугом и предотвратит дисбактериоз. Об perigo, прежде всего, недооценено, поскольку минимальные дозы антибиотиков могут быть особенно опасны.
Во-первых, препарат может не достичь своего полного эффекта. Во-вторых, патогены могут выжить и развить устойчивость к использованному антибиотику.
Как правило, для лечения гайморита у детей выбираются малотоксичные антибактериальные средства. По мнению многих специалистов, увеличение дозы таких медикаментов в 2-3 раза менее рискованно, чем снижение на 10%. Поэтому следует внимательно отнестись к рекомендациям врача и уточнить правила приема (до или после еды, частота приемов в день, продолжительность всего лечения и т.д.). Важно упомянуть, что антибиотик, который сработал один раз, не должен повторно использоваться при следующем воспалении в пазухах:
- во-первых, возрастает вероятность аллергической реакции,
- во-вторых, бактерии могут развить устойчивость к ранее использованному препарату.
В таких обстоятельствах рекомендуется снова обратиться к врачу для назначения препарата другого класса.
Единственным противопоказанием к антибиотикам является индивидуальная непереносимость их компонентов. Кроме того, пациентам с хроническими заболеваниями печени, почек и пищеварительной системы следует быть осторожными при выборе лекарств.
В зависимости от химического строения антибиотики делят на группы. Для лечения гайморита обычно используются:
- Пенициллины. Они считаются легко переносимыми и обычно не вызывают побочных эффектов, хотя наблюдается рост устойчивости к ним у большинства бактерий. К этой группе относятся Амоксиклав, Флемоксин солютаб и другие.
- Макролиды. Эти препараты назначают в случае непереносимости пенициллинов. К ним относятся Макропен, Сумамед, Кларитромицин и другие.
- Цефалоспорины. Более мощные антибиотики, которые назначают при тяжелых формах воспаления. В эту категорию входят Цефуроксим, Цефотаксим, Цефтриаксон и т.д.
Антибиотики бывают разной формы выпуска: таблетки, суспензии, инъекции, капли, спреи, сиропы, свечи. Если степень тяжести позволяет, детям чаще назначают местные антибиотики в виде спреев или капель, так как они действуют менее агрессивно и вызывают меньше побочных эффектов. Однако перед закапыванием препаратов стоит использовать сосудосуживающие средства, чтобы очистить носовые проходы от содержимого и направить медикамент в инфекционное очаг. Чаще всего для этого назначают спреи Изофра или Биопарокс.
При отсутствии положительного эффекта могут быть применены системные антибиотики, чаще всего в таблетках.
Антибиотикотерапия при гайморите у детей
В сложных случаях заболевания может быть применено сочетание таблеток и спреев. Если заболевание долгое время не поддается лечению, и состояние ребенка ухудшается, врачи могут решиться на инъекционное введение препарата, что обеспечивает более быстрое проникновение лекарства в кровь, обходя желудочно-кишечный тракт.
Тем не менее, у детей может наблюдаться выраженная аллергия, поэтому инъекции производят только в условиях амбулатории. Польза антибиотиков, таких как диоксидин, часто встречается в составе сложных капель, приготавливаемых из нескольких компонентов. Однако такие средства обычно не рекомендуются для детей младшего возраста.
Подход врачей:
Споры среди врачей о необходимости антиботиков в лечении гайморита у детей продолжаются. Некоторые специалисты утверждают, что антибиотики необходимы для быстрого и эффективного устранения инфекции и профилактики осложнений. Другие же предупреждают о возможном развитии устойчивости к антибиотикам и нарушении естественной микрофлоры организма.
Врачи советуют индивидуально подходить к каждому случаю гайморита у детей, учитывая тяжесть заболевания, возраст и медицинскую историю пациента. Важно следовать рекомендациям профессионалов и избегать самолечения антибиотиками без предварительной консультации врача.
Ключевые аспекты лечения синуситов у детей
Каковы основные причины синуситов? Нужно ли всегда применять антибиотики? Синуситы — это одно из наиболее распространенных заболеваний у ЛОР-пациентов. Среди детей особенно высок процент гайморитов и гаймороэтмоидитов.
Причины синуситов и необходимость антибиотиков
Синуситы являются одним из самых распространенных заболеваний в ЛОР-практике. У детей наблюдается особенно высокий уровень гайморитов и гаймороэтмоидитов, что обусловлено анатомическими особенностями околоносовых пазух и их небольшими размерами в раннем возрасте. Это приводит к тому, что довольно часто ОРВИ сопровождаются воспалительными процессами в гайморовых пазухах и клетках решетчатого лабиринта.
Синуситы делятся на острые, затяжные (продолжающиеся до трех месяцев) и рецидивирующие (возникающие от двух до четырех раз в год). Хроническими считаются процессы, длительность которых превышает три месяца. Отдельной группой являются хронические синуситы, которые возникают на фоне хронических неспецифических заболеваний легких инфекционно-воспалительного характера.
Три организмы – Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis – играют ключевую роль в возникновении гнойных синуситов. Поэтому, начиная этиотропное лечение до получения результатов микробиологических исследований, стоит ориентироваться именно на чувствительность к антибиотикам этих бактерий, если нет других указаний из анамнеза.
Хотя принципы терапии схожи, клинические различия в течении синуситов определяют различия в подходах к лечению и выборе специализированных препаратов.
Лечение синуситов состоит из нескольких этапов, каждый из которых зависит от тяжести и течения недуга.
При легком течении можно обойтись без системных антибиотиков, полагаясь только на местные лекарственные средства и физиотерапию. Например, результаты многоцентрового исследования, проведенного американскими учеными в 2001 году, показывают, что применение антибактериальных препаратов при легком остром синусите не имеет большого смысла.
Практика свидетельствует, что использование сосудосуживающих, антисептических и иммуностимулирующих средств в сочетании с промываниями околоносовых пазух и физиотерапией оказывается достаточным для излечения острого синусита при условии хорошего взаимодействия между врачом и пациентом.
Существует множество сосудосуживающих средств, которые различаются по механизму действия. К ним относятся нафазолин (нафтизин), ксилометазолин (ксимелин и др.) и оксиметазолин (називин). Мы не наблюдаем принципиальной разницы в облегчении симптомов синусита между ними. Однако предпочтительнее применять аэрозольные формы, так как они равномерно распределяются по слизистой носа, создавая более эффективный терапевтический эффект. В стадии выраженного ринита, особенно при гнойном выделении, не стоит использовать антиконгестанты на масляной основе, поскольку они несколько снижают функции реснитчатого эпителия, усложняя отток патологического содержимого.
Если после применения сосудосуживающих средств и промываний за два-три дня снижения симптомов не наблюдается, имеет смысл добавить к лечению топический антибактериальный препарат, например, фюзафюнжин (биопарокс).
На заключительном этапе лечения в качестве поддерживающей терапии и для предупреждения рецидивов можно использовать различные бактериальные лизаты, таким как ИРС19, который производится в виде назального спрея и включает в себя лизаты 19 наиболее часто встречающихся патогенов верхних дыхательных путей. У детей, получающих ИРС19, время болезни сокращается, уменьшается среднее число пункций верхнечелюстных пазух, снижается потребность в сосудосуживающих и антигистаминных препаратах. При индивидуальном подборе дозы побочные эффекты, как правило, не появляются. ИРС19 действует местно, повышая выработку и секрецию иммуноглобулина А. Обычно предложенные схемы профилактики и лечения на этапе реконвалесценции подразумевают применение препарата дважды в день на протяжении 2-4 недель.
Помимо местного лечения в терапии неосложненного синусита все чаще используются гомеопатические и фитотерапевтические средства, обладающие противовоспалительным, секретолитическим и мягким иммуномодулирующим эффектами, такие как циннабсин, синупрет и траумель С.
Циннабсин (DHU) содержит компоненты, влияющие на развитие синуситов любых локализаций. Пролонгированное применение циннабсина (до 28 дней) снижает вероятность рецидива и перехода заболевания в скрытую форму.
Все изложенное также относится к лечению острых синуситов средней тяжести и тяжелых, за исключением того, что в начале терапии необходимо проводить лечебно-диагностическую пункцию гайморовых пазух с последующим микробиологическим анализом содержимого и назначать антибиотики.
Антибактериальные препараты обычно назначаются empirically, поскольку лечение требует начала до получения результатов микробиологических анализов. Поэтому при выборе антибиотика стоит ориентироваться на чувствительность наиболее распространенных патогенов: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Это сразу подчеркивает малую эффективность традиционно используемых антибиотиков, таких как линкомицин, не действующий на H. influenzae, и гентамицин, неактивный в отношении и S. pneumoniae, и H. influenzae.
Основными препаратами для лечения острого синусита являются пенициллиновые антибиотики, среди которых наибольшее предпочтение отдается амоксициллину и амоксициллину/клавуланату. При легком и среднетяжелом течении синусита, особенно в амбулаторных условиях, антибиотики назначаются в форме таблеток. Ранее считалось, что только инъекционная форма антибиотиков является эффективной. Однако на сегодня в продаже появились препараты с 90-93%-ной усвояемостью из желудочно-кишечного тракта, что означает, что успех лечения в основном зависит от того, насколько правильно антибиотик подходит к специфике патогена.
В настоящее время выбор конкретных оральных форм антибиотиков для детей стал достаточно простым. С нашей точки зрения, наиболее удобным средством является флемоксин-солютаб, уникальная биодоступность которого (93%) не только повышает эффективность, но и снижает риск развития дисбактериоза. Солютаб — это особая форма таблетки, которую можно принимать целиком, разжевать, разделить на части или растворить в воде или другой жидкости, получая приятный на вкус сироп-суспензию. Поэтому флемоксин-солютаб используют даже для лечения очень маленьких детей.
При невозможности использования пенициллиновых препаратов применяются цефалоспорины второго поколения, такие как цефуроксим и цефаклор. Макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин) назначаются исключительно в случаях аллергий на пенициллиновые антибиотики.
Следует подчеркнуть, что для эффективного лечения важно учитывать не только кратность приема, но и продолжительность терапии, которая при назначении пенициллинов и цефалоспоринов должна составлять не менее десяти дней.
Методы лечения синуситов
При тяжелом течении острого или рецидивирующего синусита, особенно когда присутствуют глазные осложнения, обычно требуется госпитализация в ЛОР-отделение, где лечение подбирается в зависимости от состояния пациента. В таких случаях применяется внутримышечное и внутривенное введение антибиотиков с последующим переходом к пероральным формам, так называемая ступенчатая терапия.
Особо стоит отметить хронические синуситы, которые могут возникать на фоне стойких неспецифических заболеваний легких. Обычно в периоды, когда болезнь не обостряется, дополнительные лечебные меры не требуются. Обострения синусита не часто развиваются изолированно и обычно совпадают с ухудшением основного заболевания.
Как правило, степень тяжести состояния пациента напрямую связана с характером легочного процесса, так как синусит часто является проявлением более широкой патологии дыхательных путей. Поэтому лечение синусита осуществляется по стандартным схемам, однако назначение антибактериальных препаратов обязательно должно основываться на данных антибиотикограммы. В тех случаях, когда необходимо начинать специфическую терапию до получения результатов микробиологических анализов, важно учитывать значительную роль анаэробных бактерий в инфекционном процессе и выбирать антибиотики, обладающие высокой активностью против анаэробов.
Таким образом, успешность терапии синуситов определяется правильно подобранной лечебной схемой, своевременным и корректным назначением антибактериальных препаратов, а также хорошим взаимопониманием между врачом и пациентом.
Литература
- Белобородова Н. В. К вопросу об инъекциях антибиотиков в практике участкового педиатра // Детский доктор, № 4, 1999.
- Гаращенко Т. И., Богомильский М. Р., Радциг Е. Ю., Сквира И. Е., Стребкова О. А., Ягольникова О. В. Профилактика и лечение инфекций верхних дыхательных путей у детей// Лечащий врач, № 10, 2001.
- Страчунский Л. С., Богомильский М. Р. Антибактериальная терапия синуситов у детей // Детский доктор, № 1, 2001.
- Страчунский Л. С., Каманин Е. И. Антибактериальная терапия инфекций в оториноларингологии // РМЖ, т. 6, № 11, 1998.
- Bartlet J. G. Management of Upper respiratory tract. In: Antibiotics and Chemotherapy. Ed by F. O. Grady e.a. 7-th ed. N-Y e.a., 1997: 674-680.
- Garbutt J. M., Goldstein M., Gellman E., Shannon W., Littenberg B. A randomized, placebo-controlled trial of Antimicrobial treatment for children with clinically Diagnosed Acute Sinusitis // Pediatrics Vol. 107, № 4, 2001.
Основные группы используемых препаратов
В следующем разделе мы обсудим ключевые антибиотики, применяемые для терапии заболеваний синуситового типа, таких как гайморит и фронтит.
Макролиды
Это эффективный, но хорошо переносимый антибиотик, который подавляет рост микроорганизмов и останавливает их размножение. Препарат может применяться при тяжелых формах заболеваний у взрослых, а также при хроническом синусите.
- Азитромицин. Его действие основано на антибактериальном эффекте, который затрагивает множество бактерий, вызывающих синусит. Препарат быстро всасывается, попадая в кровь через пищеварительный тракт или непосредственно в кровеносную систему. Он практически не вызывает побочных реакций, однако людям с нарушениями функций печени следует избегать его использования. Аллергикам также стоит быть осторожными. Средняя стоимость упаковки составляет около 150 рублей.
- Эритромицин. Один из наиболее известных антибактериальных препаратов. Тем не менее, этот антибиотик считается устаревшим, и его эффективность оставляет желать лучшего. Он не воздействует на грамотрицательные микроорганизмы. Фармакокинетика аналогична пенициллину. Положительной чертой является возможность применения у людей с аллергией на пенициллин, так как он имеет широкий спектр действия. Важно отметить, что обычно он не вызывает серьезных побочных эффектов, но в редких случаях возможны такие проявления, как тошнота и понос. При длительной терапии возможно угнетение функции печени. Средняя цена одной упаковки составляет около 100 рублей.
Синусит — это распространенное заболевание, вызывающее ряд дискомфортных симптомов, включая заложенность носа, головные боли и общую слабость. Множество пациентов, включая как взрослых, так и детей, обсуждают, насколько эффективны антибиотики при лечении этого недуга. Некоторые уверены, что антибиотикотерапия значительно улучшает состояние, особенно при бактериальной природе синусита. Другие, однако, предостерегают от излишнего применения этих средств, так как это может привести к побочным эффектам и развитию резистентности возбудителей. При этом важно помнить, что не все случаи синусита требуют назначения антибиотиков; вирусные инфекции, например, могут разрешиться и без медикаментов. Поэтому многие специалиста советуют индивидуализированный подход к терапии, принимая во внимание возраст, общее состояние здоровья и специфику заболевания каждого пациента. Консультация с врачом остается первоочередным элементом выбора надлежащего лечения.
Показания к назначению препарата:
- воспалительные и инфекционные процессы в дыхательных путях;
- отиты и риносинуситы;
- венерические болезни;
- инфекции желудочно-кишечного тракта и кожных покровов.
Дозировка зависят от возраста пациента:
- Дети до 3 лет – сульфаниламиды не назначаются.
- В возрасте от 3 до 6 лет – 0,24 г дважды в день.
- От 6 до 12 лет – 0,48 г дважды в сутки.
- Взрослые – 0,96 г дважды в день.
Этот сульфаниламид доступен в двух формах – таблетки с активным веществом 120 мг и 480 мг. Для детей также предусмотрен сироп «Бисептол».
Рекомендуемые дозировки «Азитромицина»:
- Для взрослых – 1 г один раз в сутки.
- Для детей – дозировка определяется исходя из веса и составляет 5–10 мг/кг однократно в день.
Азитромицин назначается как детям, так и взрослым на срок от 2 до 5 дней в зависимости от состояния пациента.
