Эффективные методы лечения аутизма у взрослых: что нужно знать

Аутизм у взрослых не лечится в классическом понимании этого слова, так как это нейроразвивающее расстройство, сопровождающее человека на протяжении всей жизни. Вместо «лечения» важно сосредоточиться на поддержке и адаптации, чтобы помочь взрослому с аутизмом лучше справляться с повседневными вызовами и сложностями.

Эффективные подходы могут включать психотерапию, развитие социальных навыков, а также поддержку в области трудоустройства и независимой жизни. Варианты терапий могут быть индивидуализированы, исходя из потребностей и сильных сторон личности, что способствует улучшению качества жизни и повышению самосознания у человека с аутизмом.

Аутизм у взрослых: проявления, причины и терапия

В сети нередко можно столкнуться с вопросами о том, что такое аутизм и как он проявляется. Данное расстройство было выделено в отдельную категорию заболеваний относительно недавно, поэтому многие люди недостаточно информированы о его особенностях, причинах, последствиях и методах профилактики.

Существует три совокупных определения аутизма:

• аутизм рассматривается как психическое расстройство, характеризующееся затруднениями в социальных взаимодействиях, часто на фоне сниженной когнитивной активности;
• это расстройство неврологического характера;
• аутизм является врожденным заболеванием, развитие которого связано с генетической предрасположенностью.

Генетическая связь с заболеванием наиболее явно проявляется в том, что аутизм у детей, проявления которого зависят от множества обстоятельств, чаще диагностируется у малышей в возрасте до трех лет. Ранняя форма аутизма у детей может быть отмечена эмоциональными и поведенческими нарушениями. У взрослых эта болезнь проявляет себя немного иначе, однако многие аспекты, в частности, социальная дезадаптация, остаются общими.

Если аутизм у взрослых выявляется впервые, вполне возможно, что его проявления существовали в детстве, но не были должным образом замечены. Чаще всего речь идет об атипичной или легкой форме расстройства, которые могли остаться незамеченными в детстве, но стали более выраженными из-за стрессов, переживаний или гормональных изменений в подростковом возрасте.

Если диагностика аутизма у детей проводится педиатрами, к которым обращаются родители при обнаружении необычного поведения, то у взрослых симптомы часто воспринимаются как сезонная депрессия или усталость, что приводит к тому, что необходимая помощь не оказывается вовремя.

Среди взрослого населения аутизм чаще встречается у мужчин, чем у женщин, с соотношением приблизительно 5:1.

Материалы этого раздела не предназначены для самодиагностики или самостоятельного лечения. При наличии болей или обострений ситуации диагностические исследования могут назначить только квалифицированные специалисты. Для точного диагноза и адекватного лечения важно обращаться к своему лечащему врачу. Для корректной интерпретации результатов анализов рекомендуется проводить их в одной и той же лаборатории, так как различия в методах могут влиять на результаты.

Виды расстройства

Аутизм у взрослых выделяется современными специалистами на несколько категорий:

• Синдром Каннера, или классический аутизм, включает полный спектр симптомов: асоциальное поведение, дефицит речевого аппарата, недостаточное развитие ключевых нервных структур, средний уровень IQ или тяжелая умственная отсталость. Такие люди не могут вести самостоятельный образ жизни и часто помещаются в специальные учреждения;
• Синдром Аспергера, характеризующийся облегченной формой. У таких людей развиты когнитивные и речевые способности, и даже с трудностями в социализации и общении они могут стать полноправными членами общества;
• Синдром Ретта, передающийся по женской линии, представляет собой хроническое психоневрологическое расстройство, которое не проявляется раньше одного года. Больные синдромом Ретта быстро регрессируют и, как правило, живут не более 30 лет, что объясняет редкость взрослых женщин с данным заболеванием;
• Атипичная или комбинированная форма ставится, когда невозможно определить конкретный тип расстройства.

Почему важно понимать аутизм у взрослых?

Многие люди с аутизмом находят свои адаптационные методы в обществе и даже не осознают, что имеют особенности, связанные с расстройством аутистического спектра. Возникает вопрос: «Зачем мне знать об этом, если я уже привык к своей жизни?». Осознание своего типа мышления и восприятия жизни помогает лучше понять собственные потребности, уменьшить чувство вины и тревоги, а также, при необходимости, искать поддержку. Осознание своих особенностей часто приводит к снижению стресса и улучшению взаимодействия с другими людьми.

Самонаблюдение

Самонаблюдение способствует более глубокому пониманию собственных особенностей поведения и их влияния на повседневную жизнь. Специалисты выделяют две категории симптомов, связанных с расстройством аутистического спектра: (1) проблемы в социальной сфере и коммуникации и (2) поведенческие привычки и чувствительность.

Нарушения в социальной сфере и коммуникации:

• Непонимание того, как реагировать на эмоции других, шутки и комментарии.
• Избегание общения.
• Разговоры преимущественно на темы собственных интересов, не осознавая, что других это может не интересовать.
• Непонимание подтекстов и скрытых смыслов.
• Не инициировать звонки, сообщения или встречи, если нет ясного понимания необходимости этих действий.
• Отсутствие или нежелание устанавливать зрительный контакт.
• Трудности с использованием жестов.
• Иногда намеренное применение жестов и демонстрация эмоций как компенсаторное поведение, «маскировка» под социальные нормы.
• Использование заранее выученных фраз для реагирования на различные ситуации, приветствий и прощаний.

Поведенческие особенности и чувствительность:

• Глубокое увлечение узкоспециальной темой.
• Трудности с принятием изменений, чрезмерная реакция на изменения в распорядке, повседневной жизни, работе.
• Предпочтение привычных маршрутов, еды и одежды.
• Неприятные ощущения при длительном контакте с ярким светом, громкими звуками или определенными материалами (например, освещение на экранах, музыка на концертах или синтетические ткани).

Если вы узнали себя

У разных людей симптомы могут проявляться с различной степенью выраженности. Если вы заметили что-то знакомое в своих проявлениях, не спешите ставить себе диагноз РАС. Каждый симптом может наблюдаться и при других состояниях. Стоит поговорить с близкими, которые знали вас в детстве: как вы общались, играли, использовали жесты, как реагировали на изменения? Какой был уровень зрительного контакта, интерес к другим людям, понимали ли вы их ожидания?

Самодиагностика. Тест RAADS-R

Если самонаблюдение помогает лучше замечать свои особенности, то самодиагностика подразумевает использование различных инструментов, таких как опросники и тесты. Например, вы можете пройти тест RAADS-R, который может помочь вам лучше понять свои черты. Однако лишь по результатам теста диагноз не ставится, но можно обратить внимание на свои особенности — как вы видите себя и как вас воспринимают окружающие, как вы ведете себя в различных ситуациях.

Почему такой тест важен? Самонаблюдение — это ваш субъективный анализ, основанный на повседневном опыте, тогда как самодиагностика позволяет сравнить ваши наблюдения с объективными критериями: questionnaires и шкалами.

Если после этого у вас остаются сомнения, разумно обратиться за помощью к психиатру, чтобы разобраться, действительно ли речь идет о расстройстве аутистического спектра или существуют иные причины ваших особенностей.

Поддержка людей с РАС

Предположим, диагноз РАС подтвержден. Что делает взрослый человек с этой информацией? На консультации врач, как правило, объясняет все возможные пути, приспособленные к индивидуальным проявлениям. У разных людей набор особенностей может быть уникальным, поэтому подход к поддержке тоже может варьироваться. Существует несколько методов помощи, которые могут комбинироваться или использоваться по отдельности:

• Группы поддержки для людей с РАС и отдельные группы для их семей. К примеру, благотворительные организации, такие как «Выход» и «Антон тут рядом», предоставляют помощь как детям, так и взрослым.

• Психотерапия. Чаще всего речь идет о когнитивно-поведенческой терапии или терапии принятия и ответственности, которые помогают развивать гибкость мышления, справляться с тревожностью и осваивать навыки социального взаимодействия. Существуют также групповые тренинги, направленные на развитие практических навыков.

• Медикаменты. Психиатр может назначить лекарства, направленные на облегчение некоторых симптомов и коррекцию сопутствующих расстройств, таких как тревога, депрессия или синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Причины аутизма у взрослых

Причины возникновения патологии до конца не известны. В научных кругах существует мнение, что аутизм является полиэтиологичным расстройством, то есть его развитие может быть вызвано сочетанием нескольких факторов. Однако выделены определенные причины, имеющие подтверждение. Что может провоцировать возникновение заболевания:

• Лечение беременных женщин антиконвульсантами;
• Синдром ломкой Х-хромосомы, при котором наблюдается недостаточное проявление когнитивных функций;
• Попадание в организм беременной женщины РНК-содержащих вирусов, вызывающих краснуху и пороки развития плода;
• Туберозный склероз, сопровождающийся множественными поражениями нервной системы и внутренних органов;
• Синдром гипотонии-ожирения, включающий как физические дефекты, так и психологические проблемы.

Аутизм у взрослых: причины, проявления и классификация

В большинстве случаев причины аутизма имеют генетическое происхождение. Главная информация, которую несут специальные гены, не о самом аутизме, а о синдроме, который часто сопутствует этому состоянию и влияет на восприятие окружающей действительности. Нельзя всегда сваливать вину на неблагоприятные условия в семье: некоторые генетические мутации могут возникать спонтанно. Так бывает, что даже у интеллектуально и эмоционально здоровых родителей может родиться ребенок с проблемами.

Подобно шизофрении, у взрослых с диагнозом аутизм зачастую выявляют аномалии в строении определенных участков головного мозга. Это касается фронтальных долей, гиппокампа, мозжечка и височных областей, которые развиваются с нарушениями. Тем не менее, такие изменения могут не проявляться у каждого пациента, но достаточно случаев, чтобы установить связь между атрофией и искажением восприятия реальности.

Судя по нашему опыту, вид расстройства зависит от того, какой участок мозга пострадает. Если это мозжечок, у человека возникают сложности с речью, памятью, движениями, мышлением и вниманием. А если затрагиваются другие участки, возникают трудности в обучении и распознавании эмоций собеседников. Люди с такими нарушениями долго привыкают к новшествам и адаптация к изменениям становится для них настоящим испытанием.

Чикин Евгений Рудольфович Психотерапевт

Факторы предрасположенности

Аутизм у взрослого человека зачастую начинается в детстве. Негативные факторы, связываемые с родами, могут сильно воздействовать на психику ребенка. Осложненные роды чаще всего происходят у матерей, страдающих от гипертонии, диабета или преэклампсии, и могут быть следствием угрозы выкидыша, преждевременных родов или опасного маточного кровотечения.

Порядок рождения детей в семье тоже имеет значение: риск увеличивается с рождением пятого и последующих детей. Хотя термин «старородящие» довольно редко используют сегодня, это все же оставляет след. Чем старше родители, тем выше вероятность рождения ребенка с аутизмом.

Важно отметить!

Ранее, когда не существовало надежных методов диагностики, вакцинацию детей обвиняли в возникновении аутизма, включая триаду прививок: против краснухи, кори и паротита. Многие родители отказывались от вакцинации из-за страха аутизма. Однако сегодня научно доказано, что прививки не могут вызывать аутизм, но несмотря на это, некоторые родители продолжают антивакцинальную практику, основываясь на недостоверной информации.

Механизмы развития

На данный момент инструменты для диагностики психических заболеваний еще не созданы, поэтому понимание механизма возникновения психопатологии долго пребудет в тени. Ученые считают, что развитие головного мозга происходит в три ключевых периода: в возрасте около года, примерно в шесть лет и в 10,5 лет.

Эти изменения критически важны для обеспечения нормального формирования нервных функций на протяжении жизненных этапов. Если по крайней мере в одном из этих периодов произойдет сбой в нейрофизиологии, это может привести к серьезным последствиям, включая развитие аутизма.

Известно также, как ухудшается состояние. Наши наблюдения подтверждают, что развитие психики происходит не по принципу «от простого к сложному», а скорее хаотично. Например, сначала ребенок может выучить слова, а лишь потом начинает издавать характерные для младенцев звуки. И это не стоит игнорировать.

При отсутствии заложенной природой синхронности, центральная нервная система развивается с ошибками в моторике, эмоциях и речи.

Классификация форм аутизма у взрослых

У аутизма нет строгой классификации и стадий, его не группируют по причинам или симптоматике, но выделяют различные формы. Например, это может быть ранний детский аутизм, обычный детский аутизм или типичное аутистическое расстройство. Основой для классификации служит степень выраженности симптомов. Существует четыре степени аутизма у взрослых:

1. Тяжелая. Человек не способен заботиться о себе, практически полностью лишен желания общаться. Обычно он ведет себя отстраненно и асоциально.
2. Средней степени. При резких изменениях во внешней или внутренней среде, пациент может проявлять агрессию. Только в кругу близких он может быть спокойным и восприимчивым, охотно «участвуя» в разговоре, подражая словам других, хотя их смысл ему не понятен. Например, если упомянуть слово «сент», имея в виду сентябрь, аутист может использовать его в другом контексте.
3. Умеренная. У человека есть стремление к социальным контактам и поиску успеха, но чаще всего это остается лишь мечтой, так как риск и компромиссы для него недопустимы. Интересуют только узко специализированные темы. Если взрослому помочь развиваться в этом направлении, он может достичь неплохих результатов в карьере.
4. Легкая. Человек охотно идет на контакт, способен читать эмоции и отвечать на них, однако быстро утомляется. Для продуктивного общения он должен приложить значительные усилия. Это приводит к тому, что больные отличаются робостью и рассеянностью.

От степени выраженности зависит прогноз: чем легче проходит заболевание, тем успешнее складывается жизнь.

Типичные признаки аутизма у взрослых

Аутизм, особенно в легкой форме, может быть легко перепутан с депрессией, плохим настроением или стрессом. Поэтому выявление аутизма у взрослых становится актуальной задачей. Установление правильного диагноза поможет понять, что происходит с человеком и как ему можно помочь.

Люди, страдающие аутизмом в зрелом возрасте, часто не осознают, почему им сложно общаться с окружающими, почему они реагируют на различные ситуации иначе, чем другие, и почему они не понимают шуток, когда остальные смеются. Чувство изоляции от общества лишь усугубляет состояние человека, который страдает от аутизма. В более тяжелых случаях человек вообще не испытывает интереса к общению, что вызывает у него раздражение.

По данным исследований, аутизм у мужчин встречается в пять раз чаще, чем у женщин, и в среднем насчитывается один аутист на 100 здоровых людей.

Признаки аутизма у взрослых, которые могут проявляться весьма слабо, можно заподозрить по следующим симптомам:

• Склонность к замкнутости и нежелание открыто общаться, даже с близкими. Встречая знакомых, аутист может делать вид, что не заметил их, пытаясь пройти мимо без приветствия. Общение даже с приятными людьми становится для него тяжелым испытанием.

• Нежелание поддерживать зрительный контакт, или наоборот, чрезмерная интенсивность взгляда, без моргания.

• Устранение прежних увлечений, односторонность интересов.

• Невосприимчивость к событиям, происходящим в жизни близких и своей собственной.

• Утрата чувства вины, ответственности и эмоциональное обеднение. Эмоции, кроме гнева и раздражения, могут отсутствовать вовсе.

• Ощущение нереальности происходящего и отсутствие временной ориентации.

• Проявление стереотипных движений, повторение фраз из фильмов и песен.

• Перфекционизм, стремление все делать идеально и расставлять все по порядку. Это приводит к консервативности в одежде, привычках, навыках и еде. Некоторые аутисты достигают высокой квалификации в определенных областях, однако это не признак гениальности, как иногда полагают. Небольшие отклонения от ритуалов вызывают у аутистов сильное недовольство.

• Стремление к стабильности. Любые изменения в жизни воспринимаются болезненно и могут приводить к негативным реакциям.

• Полное отсутствие чувства юмора.

• Непонимание и игнорирование элементарных норм поведения, эмоций и намерений других. Аутисты не осознают, что их слова или действия могут обидеть собеседника и могут воспринимать его как неодушевленный объект. Например, аутист может подойти к начальству и с абсолютной серьезностью спросить: «Вы на самом деле дурак?», после получения насмешек в коллективе.

• Трудности в завязывании романтических и дружеских связей из-за недостатка навыков общения.

• Они могут знать о любви, но не могут испытать это чувство, так как не чувствуют привязанности даже к близким.

• Аутисты не понимают романтические жесты, поцелуи кажутся им бессмысленными, а объятия – это лишение свободы.

• Хотя сексуальные чувства им знакомы, они не могут обсудить их с окружающими. Все знания о сексе у них ограничены тем, что они видели в сериалах или фильмах, зачастую порнографического характера.

Даже наличие у человека нескольких из перечисленных симптомов требует немедленной консультации опытного невролога, психиатра или психотерапевта.

Внешне взрослые аутисты проявляют скудную мимику, избегают зрительного контакта, имеют ограниченный запас слов и говорят эмоционально нейтральным тоном, что напоминает поведение киборгов.

Разновидности аутизма и принципы его классификации

Аутизм объединяет несколько патологий, среди которых:

• Существует собственно аутизм, известный как синдром Каннера. Это самая сложная форма заболевания с полным набором симптомов. Больные полностью асоциальны, их речевые навыки либо сильно недоразвиты, либо отсутствуют совсем, а когнитивные функции на крайне низком уровне.

При этом отмечается умственная отсталость средней или тяжелой степени, важные нервные центры не развиты, что делает невозможным самостоятельное существование. Случаи требуют постоянного наблюдения, а в самых плохих ситуациях бывает необходима госпитализация в специализированные учреждения.

Аутизм у взрослых

• Синдром Аспергера, относящийся к легким формам аутизма, характеризуется трудностями в социализации и общении, однако когнитивные и речевые способности остаются неповрежденными. Эти люди могут проявлять замкнутость, необычное поведение и некоторую скованность, но это не мешает им быть самостоятельными и полноправными членами общества.

• Синдром Ретта – это неврологическое заболевание, поражающее преимущественно женщин. Он возникает после года жизни и приводит к быстрому ухудшению функций костно-мышечной и нервной систем, что невозможно остановить с помощью медикаментов. Обычно лишь небольшое число женщин с этим синдромом доживает до тридцатилетнего возраста, что делает их взрослыми крайне редкими.

• Атипичный аутизм включает расстройства аутистического спектра, не соответствующие критериям первых трех форм, то есть имеющие нетипичную симптоматику.

Среди взрослых наиболее распространены синдром Аспергера и атипичный аутизм. Такие люди часто обладают высоким уровнем интеллекта или выдающимися навыками, такими как фотографическая память. Они могут делать открытия и достигать высокого профессионального успеха. Например, известный художник Ван Гог проявлял признаки аутизма, хотя точное определение его психического состояния остается загадкой.

Благодаря дифференциальной диагностике удалось выделить пять категорий людей с аутизмом, основываясь на выраженности симптомов:

1. Лица, которые почти не взаимодействуют с окружающей средой. Это не поддающиеся лечению пациенты, нуждающиеся в постоянной помощи.

2. Замкнутые индивидуумы, редко стремящиеся к общению и только по своей инициативе. Научить их общению практически невозможно. Они предпочитают одиночество и могут часами заниматься одним делом без перерывов на еду и отдых. Также они нуждаются в ежедневном присмотре и организации своего быта.

3. Люди, которые не осознают и не понимают правила поведения и социальные нормы.

4. Аутисты, легко поддающиеся обидам и не умеющие справляться с трудностями самостоятельно. Их довольно трудно отличить от здоровых людей, для этого требуется специальное обследование психотерапевта или психиатра.

5. Взрослые люди с аутизмом и высоким интеллектом, у которых проявляются не только легкие формы аутизма, но и так называемые гены «гениальности», как показывает пример Ван Гога.

По исследованиям, только одна треть людей с аутизмом могут жить самостоятельно или время от времени нуждаются в помощи.

Симптомы

Симптоматика аутизма у взрослых характеризуется множеством нарушений, касающихся восприятия, мышления и поведения. Часто взрослые с расстройствами аутистического спектра могут не осознавать наличие расстройства, особенно при наличии компенсаторных механизмов.

К ключевым признакам аутизма у взрослых относятся:

• Сложности в понимании эмоциональных состояний и мотивации других людей;
• Недостаток невербальных сигналов (жесты, мимика);
• Замкнутость и склонность к уединению;
• Необходимость повторяющихся действий и ритуалов, нежелание менять привычный порядок;
• Повышенная чувствительность к звукам, запахам, свету, прикосновениям;
• Нарушения в интонации речи и ритме, буквальное восприятие значений;
• Ограниченные интересы и гиперфокус на одной теме;
• Трудности в совместной деятельности или в установлении долгосрочных отношений.

Важно обратить внимание на легкие формы аутизма, которые могут ошибочно восприниматься как интроверсия, тщательность или «особый характер». У женщин нередко встречается подражание – имитация поведения других для лучшей адаптации. У мужчин же аутичные черты часто проявляются в виде эмоционального отстранения, строгого соблюдения правил и узкого диапазона интересов.

Причины

Причины возникновения аутизма у взрослых активно исследуются в настоящее время. Многие специалисты согласны с тем, что главную роль играют генетические и нейробиологические аспекты. Также принимаются в расчет факторы, влияющие в период внутриутробного развития и раннего детства.

Наиболее вероятные причины включают:

• Генетическая предрасположенность – мутации или комбинации генов, ответственных за развитие нервной системы;
• Проблемы в эмбриональный период – гипоксия, инфекционные заболевания, влияние токсических веществ;
• Аномалии в структуре мозга, особенно в областях, отвечающих за восприятие сенсорной информации и социальное поведение;
• Изменения в работе нейромедиаторов – дисбаланс дофамина, серотонина и других химических веществ, влияющих на эмоциональную регуляцию;
• Перинатальные травмы, осложнения при родах, задержки в развитии речи.

Важно отметить, что аутизм не следует рассматривать как результат неправильного воспитания или психологических травм. Это не является следствием «строгого родительского подхода» или «социальной изоляции».