Восстановление барабанной перепонки зависит от степени ее повреждения. В большинстве случаев легкие перфорации заживают самостоятельно в течение нескольких недель, при условии соблюдения покоя уха и предотвращения попадания воды. Важно избегать громких звуков и не чистить ухо ватной палочкой, чтобы не усугубить травму.
При более серьезных повреждениях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как тимпанопластика, для восстановления целостности перепонки. В таких случаях важно обратиться к оториноларингологу для оценки состояния и назначения адекватного лечения, включая антибиотики для предотвращения инфекции.
Мирингопластика (восстановление барабанной перепонки)
Барабанная перепонка представляет собой тонкую мембрану, отделяющую наружное ухо от среднего. Она состоит из трех слоев: кожного, слизистого и фиброзного. При воздействии звуковых волн перепонка начинает вибрировать, передавая звуковые сигналы на малые слуховые косточки, которые связаны с внутренним ухом. Специальные нервные окончания улавливают эти сигналы и преобразуют их в электрические импульсы, которые направляются в мозг. Также мембрана надежно защищает более глубокие структуры уха от загрязнений и влаги.
При повреждении барабанной перепонки, например, вследствие травмы или инфекционного процесса, человек может ощутить ухудшение слуха и чаще поддаваться инфекциям среднего уха. Если повреждение значительное и само по себе не заживает, врачи советуют прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Мирингопластика заключается в восстановлении барабанной перепонки с помощью небольшого фрагмента искусственного материала. Операция назначается лишь в том случае, если патологический процесс не затрагивает слуховые косточки среднего уха. Рекомендуется провести ее как можно скорее после травмы.
В Медицинском центре «XXI век» восстановление барабанной перепонки выполняют хирурги-оториноларингологи в условиях стационарного операционного комплекса (СОК). Мы используем современные хирургические отомикроскопы с высокой четкостью, что позволяет повысить качество операции. Процесс занимает всего один день, и риск осложнений достаточно низкий, а период восстановления короткий.
Наши преимущества
- Современные методы: мы применяем новейшие малотравматичные подходы, что минимизирует сроки реабилитации.
- Экономия времени: вы сможете вернуться домой всего через несколько часов после процедуры по восстановлению барабанной перепонки.
- Высокая квалификация специалистов: операции выполняют врачи с большим опытом и постоянным повышением квалификации. В нашем коллективе более 30 кандидатов медицинских наук.
- Собственная лаборатория: все необходимые анализы можно сдать в нашем медицинском центре в короткие сроки.
- Льготы для постоянных клиентов: участники программы лояльности могут рассчитывать на скидки до 10% на услуги.
Мирингопластику барабанной перепонки проводят в таких ситуациях:
- перфорация мембраны после перенесенного гнойного отита;
- травмы, полученные при очищении ушей или ударах;
- баротравмы, происходящие из-за резкого изменения давления;
- ожоги барабанной перепонки температуры или химического характера.
Тимпанопластика
Тимпанопластика – это операция, предполагающая восстановление целостности барабанной перепонки, а также, при необходимости, восстановление слуховых косточек, если они повреждены. Обычно для этого используются аутоткани пациента, которые берутся из ушной раковины, козелка или заушной области через дополнительные маленькие разрезы.
Цели данной операции заключаются в следующем:
- закрытие перфорации барабанной перепонки;
- восстановление нормальной структуры перепонки;
- избавление больного от обострений хронического гнойного среднего отита.
Успех оперативного вмешательства во многом зависит от адекватной предоперационной подготовки и выполнения всех предписаний, а также соблюдения специального режима после операции как в стационаре, так и дома.
Среднее ухо состоит из нескольких полостей, которые соединены друг с другом и через слуховую трубу – с носоглоткой, а следовательно и с внешней средой. Это создает риск легкой инфекции в среднем ухе при наличии острых или хронических воспалений в области носа или носоглотки.
Слабое кровоснабжение барабанной полости, барабанной перепонки и слухового прохода делает эту зону не самой подходящей для приживления пересаженных тканей и может способствовать повторному образованию перфораций. Поэтому крайне важно правильно подготовиться к операции и строго соблюдать послеоперационный режим.
Что нужно сделать для подготовки?
- Для нормального функционирования реконструированной барабанной полости необходимо свободное дыхание носом и отсутствие очагов инфекции в носу, его придаточных пазухах и глотке. Если обнаружено серьезное искривление носовой перегородки, хронический синусит или тонзиллит с частыми обострениями, их следует вылечить, желательно хирургическим путем, перед тимпанопластикой.
- Любая операция — это нагрузка для организма, поэтому важно нормализовать существующие хронические заболевания: давление при гипертонии, уровень глюкозы при диабете и т. д.
- Анализы по списку необходимо сдать за 2-4 недели до запланированной операции;
- Рекомендуется также спланировать свою жизнь так, чтобы период восстановления прошел максимально гладко (см. раздел с послеоперационными рекомендациями).
Обратите внимание, что тимпанопластику обычно проводят не ранее чем через три месяца после последнего обострения хронического среднего отита.
Противопоказания:
- наличие активного воспалительного процесса в среднем ухе, вызванного грибком или бактериями;
- обострения хронических заболеваний.
Как проходит операция?
В день операции рекомендуется воздержаться от еды и питья, если иное не предписано лечащим врачом.
Хирургическое вмешательство проводится в день поступления или на следующий день после госпитализации, под местной анестезией или общим наркозом. Выбор способа анестезии обсуждается заранее и зависит от пожеланий пациента, а также от запланированного объема операции.
Доступ к среднему уху выбирается индивидуально в зависимости от анатомических особенностей и степени распространения воспаления. Возможны вмешательства через слуховой проход или заушным доступом.
Небольшие операции чаще всего осуществляются под местной анестезией через слуховой проход, а более сложные – с использованием заушного доступа и под общим наркозом.
Восстановление барабанной перепонки осуществляется с применением аутотканей (хряща, фасции височной мышцы, кожи) пациента, взятых из ушной раковины, козелка, слухового прохода или заушной области через дополнительные небольшие разрезы. Для восстановления цепи слуховых косточек могут использоваться как аутоткани (сконструированные протезы из хряща или кости), так и специальные титановые импланты.
Продолжительность операции составляет от 30 минут до 2 часов при положении пациента лежа на спине с повёрнутой вбок головой.
После завершения вмешательства в наружный слуховой проход устанавливаются тампоны из полимерного материала, которые остаются на срок до 3-4 недель.
Операция, как правило, переносится пациентами без значительных болей. В течение нескольких часов после хирургического вмешательства может наблюдаться легкое головокружение, что связано с изменениями в подвижности слуховых косточек, давлением на внутреннее ухо и тем, что операция проводилась натощак, а также под воздействием определенных препаратов, снижающих стресс и тревожность.
Поэтому сразу после процедуры необходимо соблюдать постельный режим. Иногда врач может указать на необходимость этого режима на 1-2 дня, в зависимости от особенностей проведенной операции. Рекомендуется лежать на стороне, противоположной вмешательству. Голову можно осторожно поворачивать, однако резкие движения нежелательны.
Сразу после вмешательства может ощущаться временная асимметрия лица, связанными с анестезией; после её выхода эффекты исчезают.
Послеоперационный период
Совершенно необходимо находиться в стационаре от 1 до 7 дней в зависимости от объема операции и общего состояния пациента.
Восстановление после операции может потребовать обезболивающих в течение нескольких дней.
Период реабилитации можно разделить на ранний (1-1,5 месяца после хирургического вмешательства) и более поздний.
Ранний послеоперационный период (первые 1-1,5 месяца) связан с процессом приживления трансплантатов и реакцией среднего уха на операцию. В этот период возможно отекание и покраснение тканей, также может появляться рановое отделяемое из уха. Появление отделяемого после операции – это нормальное явление.
Часть жидкости поглощают тампоны, которые устанавливаются надолго и не подлежат замене. Материал, из которого они изготовлены, хорошо поглощает отделяемое и способствует равномерному распространению противомикробных капель, которые следует закапывать в ухо на протяжении всего времени их нахождения. Тампоны обычно удаляются через 3-4 недели амбулаторно, и эта процедура не вызывает боли.
Швы с ушной раковины либо из заушной области также удаляются амбулаторно, не ранее чем через 5-7 дней после операции.
В раннем послеоперационном периоде происходит прорастание сосудов в трансплантатах, их срастание с окружающими тканями и рассасывание образовавшихся сгустков, формирование рубцовой ткани.
В связи с важностью данного периода крайне важно соблюдать следующие рекомендации:
Тимпанопластика: особенности, подготовка и процесс операции
- Не стоит сморкаться или чихать, сильно зажимая рот и нос. Такое действие может вызвать резкое повышение давления в среднем ухе, что чревато сдвигом или отслойкой трансплантата. К тому же, при интенсивном сморкании возможно попадание выделений из носоглотки в среднее ухо. При необходимости чихнуть или сморкнуться, рот должен оставаться открытым.
- Употребление алкогольных напитков строго запрещено, так как они раздражают слизистые оболочки, вызывают их отек и активируют работу слизистых желез, что приводит к увеличению выделений из уха.
- В течение первого месяца следует избегать физической активности (спорта, тяжелой работы по дому и т. д.), так как это может привести к смещению пластического материала и негативным последствиям.
- В воде ухо должно быть защищено до получения одобрения от врача, что в среднем занимает около трех месяцев. При проведении водных процедур следует использовать вату: один шарик крепко закрывает слуховой проход, второй, смоченный вазелином или растительным маслом, ставится сверху. Также можно использовать индивидуально подобранные водонепроницаемые беруши.
В последующий период (через 1-1,5 месяца после операции) соблюдение необходимых рекомендаций остается крайне важным. Основное внимание следует уделить снижению риска инфекций и механических травм вновь образованной барабанной перепонки:
— стоит стараться избегать простудных заболеваний, так как воспалительные процессы в носу и горле могут негативно сказаться на функционировании слуховой трубы и, соответственно, на процессе заживления в среднем ухе.
— рекомендуется ограничить перелеты на самолете в течение 2-6 месяцев. Это вызвано тем, что в условиях измененной анатомии заживающий трансплантат может терять подвижность, а защитные механизмы среднего и внутреннего уха от резких перепадов давления еще не восстанавливаются, что может привести к баротравме, смещению пластического материала или образованию новых дефектов барабанной перепонки.
Осложнения операции
Как правило, осложнения возникают редко. В ранний период после операции возможны головокружения и неустойчивость при ходьбе, но эти симптомы, как правило, временные и проходят в течение нескольких дней после тимпанопластики.
Поскольку на операции затрагивается нерв, ответственный за вкусовые ощущения с одной стороны языка, возможно временное нарушение его чувствительности из-за отека. Это может проявляться изменением или потерей вкуса на стороне, где проводилась операция. Частота этого явления составляет 1-2% случаев.
Крайне редко (менее 0,5% случаев) возможен паралич мимических мышц на стороне операции из-за отека лицевого нерва, который проходит в узком костном канале. В некоторых случаях паралич может быть вызван травмой нерва во время вмешательства. В большинстве случаев состояние восстанавливается, и симптомы исчезают в течение нескольких дней, недель или, реже, месяцев.
Единичные случаи могут включать аллергическую реакцию на шовный материал, проявляющуюся длительным процессом заживления с увеличенной продукцией выделений из уха или заушной области.
Лечение любых симптомов или осложнений должно начинаться незамедлительно.
Когда ожидать результатов?
Закрытие перфорации
Пересаженный трансплантат барабанной перепонки проходит через ряд сложных изменений при приживлении: изначально он отекает, теряет эластичность, затем прорастается кровеносными сосудами, покрывается эпидермисом снаружи и слизистой оболочкой изнутри, истончается и обретает эластичность. Этот процесс длится до одного года, и результаты могут быть различными.
Вероятность успешного приживления обычно можно оценить через 3-4 недели после операции, на первом визите к врачу. Тем не менее, результат на этом этапе будет неполным. В восстановленной барабанной перепонке могут появляться дефекты, а незакрытая до конца перфорация не обязательно требует повторного вмешательства.
С помощью специализированных манипуляций врач может помочь барабанной перепонке полностью восстановиться. Эффективность тимпанопластики в среднем составляет 70-80% и зависит от размера и расположения перфорации: большие дефекты и те, что находятся в переднем участке, заживают хуже.
Улучшение слуха
Если операция проводится под местной анестезией, то уровень слуха можно оценить сразу после вмешательства, когда врач проводит тест на слух на разных расстояниях. Но после установки тампонов слух может временно ухудшиться, а после их удаления улучшиться. Часто конечный уровень еще не достигнут. Слух продолжает улучшаться до полугода из-за постепенного заживления трансплантата и восстановления воздушности барабанной полости.
Однако в некоторых случаях из-за сильного воспаления, большого объема пластической операции, неподвижности слуховых косточек или наличия грубых рубцов в барабанной полости улучшение слуха невозможно. Тем не менее, закрытие перфорации барабанной перепонки критически важно для устранения очага хронического воспаления и, хотя бы частично, улучшения качества жизни, так как с восстановленной перепонкой можно принимать душ или купаться без страха обострения хронического отита.
В некоторых случаях хирургическое лечение хронической гранулематозной инфекции может быть многослойным с длительными интервалами между этапами (от 6 до 12 месяцев). Это может происходить при незаживлении перфорации барабанной перепонки, ухудшении слуха из-за смещения протеза или неподвижности слуховых косточек. Порой на первом этапе восстанавливается барабанная перепонка и анатомия барабанной полости, а на втором проводится операция по улучшению слуха.
После выписки
Первый визит к врачу после операции необходим через 2-4 недели для удаления тампонов, снятия швов (если они есть) и осмотра послеоперационной области.
Аудиометрическое исследование следует проводить не ранее чем через 3 месяца после операции в плановом порядке.
График последующих визитов обсуждается с лечащим врачом индивидуально.
Если плановое оперативное лечение невозможно из-за наличия каких-либо сопутствующих заболеваний или нежелания пациента, необходимо регулярно (не реже 1-2 раз в год) проходить обследование у ЛОР-врача для осмотра, проведения профессиональной очистки уха и назначения необходимой консервативной терапии.
Пациенты, которым была проведена операция по устранению хронической перфорации барабанной перепонки, должны проходить обследование у ЛОР-врача один раз в год в течение 5 лет после вмешательства.
Специалисты отдела микрохирургии уха ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского применяют как новейшие, так и традиционные методы диагностики и терапии при патологиях уха.
Подготовка к операции
Подготовительный этап вмешательства включает консервативное лечение. Врачи могут назначать сосудосуживающие, противопожарные и антибактериальные средства. Это необходимо для профессиональной санации уха и устранения возбудителей инфекции.
Проведение качественной подготовки к операции позволяет минимизировать риск осложнений после тимпанопластики. Также санация способствует ускорению процессов заживления, снижению воспалительных реакций и уменьшению болевого синдрома. В процессе подготовки можно повысить проходимость слуховой трубы.
Пациенту необходимо пройти полное обследование, которое включает: лабораторный анализ крови и мочи, определение инфекционных заболеваний (таких как вирусные гепатиты, сифилис и ВИЧ), консультации с другими специалистами и проведение ЭКГ.
За неделю до тимпанопластики рекомендуется отменить любые препараты, которые могут разжижать кровь или провоцировать другие осложнения.
Обезболивание
Операция выполняется под местным обезболиванием: врач вводит анестетик в область наружного слухового прохода. Спустя некоторое время наступает обезболивание, что позволяет безболезненно провести вмешательство. Пациент остается в сознании на протяжении всей операции.
Ход операции
Ход тимпанопластики зависит от метода вмешательства и занимает в среднем около 60 минут. В процессе операции хирург восстанавливает проходимость барабанной перепонки и слуховые косточки, что в будущем улучшит слух. В завершающий этап вмешательства устанавливается дренажная трубка для выведения жидкости в ранний восстановительный период. Пациент остается в стационаре от одного до нескольких дней.
Длительность нахождения в больнице зависит от типа тимпанопластики. Состояние пациента контролируют квалифицированные специалисты, которые следят за процессом восстановления, назначают медикаменты для предотвращения осложнений после операции.
Как проходит операция
Доступ: через ушную полость. Метод анестезии: местный. Время госпитализации: 3-7 дней.
Операция по тимпанопластике может проводиться различными методами. Обычно вмешательство осуществляется под местным обезболиванием, хотя в некоторых случаях возможно использование общего наркоза.
Тимпанопластика
Когда пациент нуждается в санационной тимпанопластике, этот процесс осуществляется в два этапа. Сначала выполняется санация — очищение полости среднего уха: хирург удаляет гнойные массы и промывает пораженные участки антисептическими растворами. После того как воспаление устранено, приступают к реконструктивной стадии, которая направлена на восстановление слуха.
На этапе реконструкции врач под контролем микроскопа восстанавливает анатомическую структуру среднего уха. Для данной процедуры применяются собственные ткани пациента (например, хрящ ушной раковины, височная фасция, хрящ перегородки носа) или специальные протезы.
В зависимости от степени повреждения тимпанопластика может быть следующими типами:
- Мирингопластика. Восстановление исключительно барабанной перепонки.
- Возвращение функции перепонки и молоточка. Трансплантаты располагаются на наковальне, чтобы восстановить передачу звуковых волн.
- Восстановление перепонки, молоточка и наковальни.
- Реконструкция всей цепи слуховых косточек. Трансплантаты фиксируются у входа в слуховую трубу и на оконце улитки.
- Создание отверстия в ампуле полукружного канала с установкой туда трансплантата. Этот метод не применяется из-за неудовлетворительных результатов улучшения слуха на фоне вестибулярных расстройств.
Результаты тимпанопластики
Спустя несколько недель после процедуры тимпанопластики большинство пациентов замечают улучшение слуха. Это критически важно для детей, которые испытывают трудности в адаптации к окружающей среде из-за проблем со слухом и имеют проблемы с обучением. Операция также способствует избавлению от хронических воспалительных процессов, что снижает вероятность повторных инфекций.
Полное восстановление занимает от 3 до 7 дней. Пациенты находятся под медицинским наблюдением, получают ежедневные перевязки и профилактическую антибактериальную терапию. На протяжении месяца рекомендуется:
- избегать физических нагрузок;
- защищать уши с помощью тампонов при мытье головы;
- предотвращать резкие изменения давления в ухе, что может происходить, например, во время ныряния, авиаперелетов или сильного чихания.
Порядок проведения тимпанопластики:
Существует ряд видов тимпанопластики, и выбор подходящего метода определяется особенностями повреждения слухового аппарата пациента.
Процедура тимпанопластики осуществляется в стационарных условиях под общей анестезией и может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Простые вмешательства, такие как закрытие небольшой перфорации барабанной перепонки (мирингопластика), занимают лишь немного времени, тогда как более сложные операции, требующие удаления и замены цепи слуховых косточек (оссикулопластика) или резекции части сосцевидного отростка (тимпаномастоидэктомия), могут продолжаться долго.
Доступ к полости среднего уха осуществляется через разрез, расположенный за ушной раковиной. В некоторых ситуациях отохирург может закрыть дефект барабанной перепонки через наружный слуховой проход.
Во время тимпанопластики для повышения точности хирургических манипуляций используются микроскоп или эндоскоп, позволяющие многократно увеличить область операции. Далее ЛОР-хирург проводит санацию полости среднего уха, восстанавливает целостность барабанной перепонки с использованием тканей пациента (например, фасции или хряща) или специализированных биосовместимых материалов и, при необходимости, осуществляет реконструкцию системы слуховых косточек с применением титановый протезов.
Восстановительный период после операции:
Срок восстановления может варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев и зависит от индивидуальных особенностей организма и сложности операции. В этот период крайне важно следовать рекомендациям лечащего врача, чтобы достичь оптимальных результатов. Рекомендации включают в себя избегание интенсивных физических нагрузок, осторожность при чихании (необходимо чихать, открыв рот), запрет на сморкание в течение первых двух недель после операции и ряд других условий.
Небольшая перфорация барабанной перепонки после парацентеза или по другим причинам, как правило, быстро заживает и не оказывает значительного влияния на слух, однако крупная перфорация или расположенная в определённой области барабанной перепонки может привести к ухудшению слуха. Причинами повреждения барабанной перепонки могут быть травмы, инфекции, хирургические процедуры и резкие перепады давления.
Тимпанопластика показана пациентам, у которых имеется перфорация барабанной перепонки, возникающая без самостоятельного заживления, а также тем, кто страдает от тимпаносклероза или хронического воспаления среднего уха, что ведет к снижению слуха. Операция рекомендуется в тех случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными.
При определении показаний к проведению тимпанопластики врачу может понадобиться выполнить ряд диагностических исследований:
- Обследование уха при помощи отоскопа и микроскопа для визуализации состояния барабанной перепонки;
- Исследования для выявления нарушений носового дыхания;
- Полное аудиометрическое тестирование с применением тестов, соответствующих возрасту пациента;
- Тимпанометрия, которая проверяет подвижность барабанной перепонки;
- Компьютерная томография (КТ) височных костей.
