Восстановление голоса после операции требует терпения и правильного подхода. Важно следовать рекомендациям лора или фониатра, ограничивая нагрузку на голосовые связки, избегая шепота и громких звуков. Постепенное увеличение нагрузки на голос и использование специальных дыхательных техник помогает вернуть естественный звук.
Также полезно применять увлажнение воздуха и питье большого количества жидкости для поддержания здоровья гортани. Важно прислушиваться к своему организму: если ощущается дискомфорт или боль, нужно сразу обратиться к специалисту для корректировки реабилитационного процесса.
Восстановление голоса после операций в области шеи
Постоперационные осложнения у пациентов, перенесших операции на шее или в грудной клетке, могут варьироваться от легких изменений голоса до тяжелых нарушений дыхательной функции. Несмотря на использование технологий нейромониторинга, позволяющих хирургу минимизировать риск повреждения нервов во время вмешательства, негативные эффекты могут проявляться из-за отеков или образования гематом в первые дни после операции, а также рубцеванием тканей, охватывающих нервные окончания в течение первых нескольких месяцев.
Патология нервов зачастую проявляется в виде ограничений движений в одной или обеих частях гортани. Если это состояние продолжается менее года, его квалифицируют как парез гортани. По мнению медиков, если в течение этого времени функции голосового аппарата не восстановились, изменения становятся необратимыми, переходя в плечевую паралитическую форму. Примерно от 70% до 90% случаев пареза, а затем и паралича гортани возникают после операции на щитовидной железе, остальные 10-30% – после других операций на шее и грудной клетке.
К основным признакам одностороннего пареза относятся усталость голоса, понижение интонационной выразительности, порой достигающее монотонности, а также снижение силы голосового звучания. При двустороннем повреждении нервов гортани основным признаком является удушье, которое может угрожать жизни пациента.
Чтобы выявить поражение нервов, врач-фониатр клиники оториноларингологии ЕМС проводит детальную диагностику, включая непрямую ларингоскопию, видеоларингоскопию и видеостробоскопию. Ларингоскопия позволяет тщательно изучить состояние голосовых связок под значительным увеличением, а видеостробоскопия — оценить их функциональность. Стробоскоп фиксирует замедленное движение голосовых складок, что дает возможность уловить даже микродвижения, которые не видны невооруженным глазом. Это помогает врачу определить, связан ли недостаток подвижности голосовой связки с неврологической проблемой или является следствием механических факторов.
Специалисты утверждают, что если повреждение двигательных нервов оказалось незначительным, возможно, произойдет самоисцеление и восстановление подвижности гортани или серьезное улучшение голосовой функции в течение 6-12 месяцев без полного восстановления нормального движения. Тем не менее, клиническая практика показывает, что пациенты, находящиеся под наблюдением врача-фониатра в этот период, достигают гораздо лучших результатов. Консервативный подход обычно включает медикаментозное лечение и физиотерапию, направленные на улучшение нервно-мышечной проводимости и активацию работы мускулатуры гортани.
Наивысшие достижения в восстановлении наблюдаются при включении специальных дыхательных и речевых упражнений: врач-фониатр ЕМС проводит индивидуальные занятия по фонопедической коррекции, подбирая специальный комплекс и отслеживая прогресс после каждой встречи. Все пациенты Европейского медицинского центра, проходящие операции на шее или щитовидной железе, подвергаются обследованию лечащим врачом на предмет возможных парезов и при необходимости направляются к врачу-фониатру для наблюдения и восстановления голосовых функций.
Восстановление голоса после операций на щитовидной и паращитовидных железах
Метод нейрофониатрической реабилитации, разработанный в «НМИЦ эндокринологии», позволяет эффективно восстанавливать голос по завершении хирургических вмешательств на щитовидной и паращитовидной железах.
Экспертная оценка оториноларинголога ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, кандидата медицинских наук Эдуарда ВЯЗЬМЕНОВА.
В ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» проводятся диагностика и лечение всех заболеваний щитовидной железы – от йододефицита до опухолей, аутоиммунных и воспалительных заболеваний. При наличии показаний пациент может получить хирургическую помощь, которая, благодаря высокой квалификации специалистов центра и его внушительному опыту, сопряжена с минимальными рисками осложнений. Однако стоит отметить, что любое заболевание, затрагивающее щитовидную или паращитовидные железы и требующее операции, может привести к повреждению гортанного нерва.
В связи с этим в «НМИЦ эндокринологии» организован постоперационный мониторинг, и в случае выявления каких-либо проблем в области гортани (потеря возможности говорить и/или нормально дышать), таким пациентам назначается комплексная диагностика и индивидуальная реабилитация функций гортани. Эту категорию помощи могут получить также пациенты, проходившие операции на щитовидной и паращитовидных железах в других медицинских учреждениях.
Недавно в «НМИЦ эндокринологии» было проведено исследование, в котором участвовали 30 пациентов в возрасте от 16 до 65 лет, жаловавшихся на дисфонию, развившуюся после хирургического лечения различных заболеваний щитовидной и/или паращитовидной желез. У ряда из них наблюдались симптомы дыхательной недостаточности и трудности при глотании. Всем пациентам была проведена трансназальная диагностическая эндоскопия гортани, стробоскопическое исследование и оценка голосовой функции до и после реабилитации. Нейрофониатрическая реабилитация осуществлялась с использованием аппарата нейромышечной стимуляции VocaStim в сочетании с голосовыми упражнениями и медикаментозным сопровождением.
В результате данного исследования был диагностирован двусторонний парез гортани у 4 (13,3%) пациентов, односторонний — у 26 (86,7%). Дисфония разной степени тяжести наблюдалась у всех участников. Дыхательные расстройства были выявлены у 8 (26,7%) из них, двое из которых нуждались в трахеотомии во время операции. Нарушения глотания наблюдались у 7 (23,3%) пациентов.
После курса нейрофониатрической реабилитации 10 (33,3%) пациентов достигли полного восстановления всех функций гортани. В 18 (60%) случаях отмечено значительное улучшение голосовой функции. Дыхательные нарушения были устранены у 7 из 8 пациентов, один из двух трахеостомированных смог быть деканюлирован. Восстановление глотательных функций состоялось у всех 8 пациентов.
Таким образом, благодаря реализованному в «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России алгоритму нейрофониатрической реабилитации удалось добиться восстановления голосовой функции в 93,3% случаев. Это подтверждает высокую эффективность современных методик диагностики и реабилитации послеоперационных парезов гортани и способствует повышению доверия к необходимым хирургическим вмешательствам у нуждающихся в данной медицинской помощи больных.
Общая схема проведения ларингэктомии
Перед тем как рассмотреть различные виды операций, полезно понять последовательность шагов. Ларингэктомия — длительная процедура, занимающая несколько часов, выполняемая в стационарных условиях с общим наркозом. → При небольших ограниченных новообразованиях может быть использован метод частичной ларингэктомии с использованием эндоскопических подходов через рот.
Пациент может оставаться в больнице всего один день. → В случае тотальной ларингэктомии или некоторых видов частичной выполняется открытая операция. Хотя она более эффективна, требует создания временной или постоянной трахеостомы. → Надрез выполняется на передней части шеи для доступа к опухоли.
Расположение разреза зависит от локализации опухоли и выбранной техники (метода) ларингэктомии. → Резекция. Хирурги убирают пораженные участки, стараясь сохранить здоровые окружающие ткани. При тотальной ларингэктомии удаляется вся гортань вместе со связками. → Реконструкция и закрытие.
При незначительных вмешательствах врачи восстанавливают оставшиеся ткани органа, затем закрывают рану наложением швов или скоб. → Трахеостомия. Если проводится полное удаление гортани, требуется другая операция: создание постоянного отверстия в горле (трахеостомы), куда устанавливается дыхательная трубка.
Независимо от метода проведения, после ларингэктомии могут возникать осложнения, включая большие гематомы, инфекционные процессы, повреждения трахеи или пищевода, свищи, онемение и болезненность, расхождение швов, изменения в мимике. Параллельно с этим могут возникать проблемы с глотанием, дыханием и образованием голоса, а при полной ларингэктомии — невозможность дышать и говорить естественным образом. При частичном удалении разрез меньше, а также риск осложнений ниже и сроки восстановления короче. Все же, требуется постоянное наблюдение за пациентом и быстрое решение возникающих проблем.
Операция по полному удалению гортани выполняется по единой схеме, тогда как частичное хирургическое вмешательство может потребовать применения различных технологий в зависимости от конкретных обстоятельств.
Горизонтальная ларингэктомия
• Резекция преддверия гортани. Эта процедура применяется при наличии опухолей в этой области, с условием сохранения подвижности и функций истинных голосовых связок. При операции удаляются надгортанник, ложные голосовые складки и часть щитовидного хряща, в то время как органы, ответственные за фонацию, черпаловидные и перстневидный хрящи остаются нетронутыми.
Также может быть выполнена расширенная резекция с вовлечением черпаловидного хряща и корня языка. • Надперстневидная ларингэктомия. Эта операция проводится в случае распространения опухоли и предполагает удаление щитовидного хряща, истинных и ложных голосовых связок, передней комиссуры гортани.
В результате хирургического вмешательства способность к фонации (образованию голоса) утрачивается. Однако черпаловидные хрящи, перстневидный хрящ и подъязычная кость сохраняются. После операции осуществляется реконструкция.
Восстановление голоса после тиреоидэктомии
• Переднебоковая. Этот тип операции применяется на ранних стадиях при наличии опухолей и включает в себя удаление центральной областей щитовидного хряща и голосовых связок. В дальнейшем на томограммах можно будет наблюдать дефекты на щитовидном и черпаловидном хрящах, а также рубец в месте операции.
• Гемиларингэктомия. Данная процедура выполняется при распространении опухолевого процесса в средней области гортани. Операция включает удаление аналогичных участков, как и при переднебоковой ларингэктомии, дополнительно затрагивая черпаловидный хрящ, щитовидный хрящ и слизистую черпалонадгортанной складки.
Субтотальная ларингэктомия
Эта операция предназначена для лечения злокачественных опухолей на различных стадиях, когда они локализованы односторонне. Удаляется половина гортани, подъязычная кость, надгортанник и передняя часть голосовых связок. Одновременно удается сохранить один черпаловидный хрящ и часть щитовидного и перстневидного хрящей, а Возвратный гортанный нерв и мышцы. В ходе процедуры формируется постоянная трахеостома.
Послеоперационный период
После выполнения ларингэктомии пациента помещают в реанимационное отделение, где за ним осуществляется тщательный контроль медицинского персонала. Внутривенно ему вводят обезболивающие средства. В дополнение к трахеостомической трубке для обеспечения дыхания устанавливаются мочевой катетер и гибкий назогастральный зонд через нос.
Этот зонд используется в течение первых 7-10 дней после операции для введения жидкости и пищи (примерно 5-6 раз в сутки). На этот период пациенту запрещены глотательные движения, чтобы не натягивать края раны и не допустить расхождения швов. После его удаления пациент сможет постепенно перейти сначала на жидкую пищу, а затем, спустя 3-4 месяца, и на мягкую. Глотательная функция будет восстанавливаться постепенно.
Тем не менее, восприятие вкусов и запахов ухудшается, и это требует дополнительной тренировки. Если состояние пациента устойчивое, то на второй день после операции его переводят в палату. Длительность пребывания в стационаре зависит от скорости восстановления, в среднем составляет 10-12 дней.
В первые дни после операции врачи рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику и заниматься незначительной ходьбой в постели. Это поможет снизить риск пневмонии и образования тромбов, а также активизирует работу кишечника. Уход за трахеостомой и трубками производится медицинским персоналом, но вскоре необходимо будет адаптироваться к тому, что это необходимо будет делать самостоятельно.
Пациенты общаются посредством письменных сообщений, поскольку основной орган, отвечающий за звук, был удален. Однако через 2-3 месяца после ларингэктомии можно начинать восстановление голоса.
Исчезновение гортани кардинально изменяет жизнь человека и приводит к ряду ограничений. Необходимо восстанавливать глотательную функцию и заново учиться различать вкусы и запахи, для чего существуют специальные упражнения. Также стоит пересмотреть рацион, чтобы облегчить прием пищи. Водные процедуры требуют осторожности, чтобы избежать попадания воды в трахеостому.
Существуют специальные устройства и накладки, которые защищают дыхательные пути от брызг. Для прогулок также понадобятся фильтры-тепловлагообменники, которые помогут согревать и увлажнять вдыхаемый воздух. Нос не будет участвовать в дыхании, поэтому стоит внимательно следить за состоянием слизистой оболочки и периодически её увлажнять. Наиболее важными задачами остаются восстановление дыхания и голосообразования.
Нарушения голоса: анатомия и симптомы
Голосовой аппарат человека включает в себя гортань, глотку, полости рта, язык и губы. В средней части гортани, перпендикулярно трахее располагаются гибкие мышцы – голосовые связки. При произнесении они создают вибрации, когда воздух проходит через них. Эти вибрации формируют звуковые волны, из которых создается голос.
Обычно голосовые связки вибрируют синхронно, производя чистый звук. Нарушения возникают, когда голосовые связки вибрируют асинхронно или не полностью открывают и закрывают пространство между ними. Это может приводить к постоянным или непостоянным изменениям в голосе, затрагивающим его качество, высоту и громкость. Проблемы с голосом могут серьезно ухудшить качество жизни и иногда лишить возможности заниматься профессиональной деятельностью.
Наиболее распространённые заболевания голосового аппарата:
- парез голосовых связок;
- хронические ларингиты;
- функциональная дисфония;
- узелки, полипы, кисты голосовых связок;
- папилломатоз гортани.
При перечисленных патологиях могут наблюдаться:
- изменение тембра голоса;
- осиплость и охриплость;
- уменьшение диапазона звучания;
- снижение силы голоса;
- некомфортные ощущения в области гортани;
- быстрая утомляемость голоса.
Игнорировать эти признаки нельзя; при их появлении следует немедленно обратиться к врачу-фониатру.
Методы голосовой реабилитации
Существует несколько методик лечения различных расстройств голоса, и наилучшие результаты достигаются при их грамотной комбинации.
Консервативное лечение
Консервативные меры реабилитации голосовой функции включают в себя:
- лекарственные препараты;
- физиотерапевтические процедуры: фонофорез с 1% гидрокортизоновой мазью, инъекции лидазы, ультразвуковое распыление интерферона, низкочастотную магнитотерапию на области гортани, а также различные инъекции медикаментов в саму гортань;
- массаж шеи – предназначен для повышения нервно-мышечной проводимости и стимуляции мышечного тонуса в гортани.
Хирургическое лечение
Хирургические вмешательства необходимы, если консервативные методы не помогают. Это может включать удаление новообразований и реконструкцию голосовых связок.
Фонопедия
Фонопедия представляет собой неинвазивный метод реабилитации голоса, который включает специальные педагогические методы. Основная задача специалиста – восстановление правильных голосовых и дыхательных навыков, а также налаживание взаимосвязи между структурами голосового и дыхательного аппарата, участвующими в образовании звука.
Упражнения в фонопедии включают гимнастику для гортанных мышц, что способствует улучшению лимфо- и кровообращения в ткани гортани, а Восстанавливает согласованность работы артикуляционного и дыхательного аппаратов, голосовых связок и в целом речевой функции. Это также помогает выстраивать правильные нейронные связи в центральной нервной системе.
Восстановление голоса после тиреоидэктомии
Операции на щитовидной железе, особенно тиреоидэктомия (полное удаление железы), могут вызывать проблемы голосовой функции различной степени — от легкой охриплости до стойких расстройств голоса и полной его утраты.
Такие осложнения, как правило, возникают в результате травм возвратных гортанных нервов и наружных ветвей верхнего гортанного нерва, которые отвечают за иннервацию мышц гортани. Изменения в голосе серьезно влияют на качество жизни пациентов, затрудняя общение и профессиональную деятельность.
К счастью, современная фониатрия предлагает эффективные методы диагностики и лечения послеоперационных нарушений голоса. Главной причиной расстройств голосовой функции после операций на щитовидной железе зачастую является повреждение возвратных гортанных нервов и наружных ветвей верхнего гортанного нерва.
Возвратные гортанные нервы иннервируют основную массу внутренних мышц гортани, отвечающих за натяжение и движение голосовых связок. Парез или паралич одного из этих нервов может ограничивать подвижность и вызывать неполное смыкание голосовых связок на пораженной стороне, что проявляется охриплостью и слабостью голоса.
При двустороннем повреждении нервов может развиться стридор — шумное дыхание из-за затруднения вдоха, вызванного сужением голосовой щели. Наружные ветви верхнего гортанного нерва контролируют перстнещитовидную мышцу, отвечающую за натяжение голосовых связок и регулирование высоты голоса. Поражение этих нервов приводит к ослаблению голоса и затруднениям при попытках воспроизвести высокие ноты, что особенно актуально для профессиональных певцов. К тому же, помимо нейрогенных расстройств, дисфония может возникать по причине рубцов или отеков гортани, вызванных интубацией и хирургическими манипуляциями.
Диагностика голосовых нарушений после операции на щитовидной железе
- Видеоларингостробоскопия — позволяет визуально оценивать состояние гортани и колебания голосовых связок в режиме реального времени и замедленной съемки.
Реабилитация голоса после операций на щитовидной железе
Восстановление голоса после хирургических вмешательств на щитовидной железе требует междисциплинарного подхода, в который входят фониатр, логопед, физиотерапевт и психолог.
Занятия фонопедией включают дыхательную гимнастику, а также упражнения для артикуляции и голосового аппарата. Эти методы помогают улучшить дыхательную координацию и фонацию, увеличить продолжительность голосовых звуков, расширить голосовой диапазон и укрепить голосовые мышцы.
- Использование физиотерапии, такой как электростимуляция гортани, фонофорез и магнитотерапия, способствует повышению нервно-мышечной проводимости, улучшению кровообращения и питания тканей гортани, а также снижению отеков и рубцовых изменений.
- Методы биологической обратной связи (БОС) включают тренировки с компьютерной визуализацией физиологических характеристик голоса, что помогает пациенту развить навыки управления голосовым аппаратом.
- Психотерапевтические сеансы обеспечивают поддержку в преодолении тревожных и депрессивных состояний, связанных с проблемами голоса. Обучение методам релаксации и саморегуляции также является частью этого процесса.
- Инъекционная терапия с использованием филлеров на основе гиалуроновой кислоты помогает медиализировать парализованные голосовые складки и улучшить их смыкание.
- Хирургическое вмешательство, такое как тиреопластика (пластика черпаловидного хряща), наружная или эндоскопическая медиализация голосовой складки и реиннервация гортани, может быть применено в зависимости от ситуации.
Методы rehabilitacii выбираются с учетом индивидуальных особенностей, степени и характера нарушений, времени, прошедшего с момента операции, возраста пациента и его потребностей. Обычно терапия начинается примерно через 1-2 месяца после операции, когда уменьшаются острые воспалительные процессы.
Если вы заметили нарушения голоса после операции на щитовидной железе, не отчаивайтесь! Современные методики фониатрии обладают большими возможностями для восстановления голосовых функций даже в сложных случаях. Запишитесь на консультацию к врачу-фониатру в клинику «Нефертити» в Хабаровске, и наши специалисты подготовят для вас индивидуальный план диагностики, лечения и реабилитации. Мы готовы помочь вам восстановить ваш голос и вернуть радость полноценного общения! Не откладывайте визит к специалисту — раннее начало лечения является залогом успешного восстановления голосовой функции.
