Прижигание эрозии шейки матки является распространенной методикой, однако решение о такой процедуре должно приниматься индивидуально, с учетом клинической картины и состояния пациентки. Прижигание может быть показано, если эрозия вызывает дискомфорт, или присутствует риск перерождения клеток. Важно обсудить все плюсы и минусы с врачом, чтобы выбрать наилучший подход к лечению.
Следует помнить, что эрозия сама по себе не всегда нуждается в лечении, особенно если она не вызывает симптомов и не имеет опасных изменений. Некоторым женщинам может быть достаточно регулярного наблюдения. Поэтому лишь специалист сможет оценить необходимость прижигания в каждом конкретном случае.
Эрозия шейки матки – нужно ли проводить прижигание?
Эрозия шейки матки представляет собой повреждение слизистой оболочки, которая покрывает влагалищную часть шейки. При осмотре у гинеколога она проявляется как ярко-красное пятно на фоне нормальной розовой поверхности. На сегодняшний день это состояние считается нормальным и не представляет собой заболевание.
Нарушение целостности слизистой оболочки может происходить по различным причинам:
- в результате травм, в числе которых аборты,
- после перенесенных инфекций или воспалительных процессов в области половых органов,
- из-за гормонального дисбаланса или изменений, связанных с возрастом.
Существует также явление, известное как эктопия, при котором внутренний эпителий немного выходит за пределы шейки матки, что является анатомической особенностью организма. Обычно эктопия является врожденной, и в данном случае о патологии не идет речь.
Эрозия не приводит к раковым заболеваниям, и, следовательно, не требует прижигания. Состояние, которое действительно может представлять опасность, – это дисплазия шейки матки (предраковое состояние), которое можно выявить только с помощью специальных методов обследования: ПАП-тест, кольпоскопия и биопсия. Главной причиной развития дисплазии считается вирус папилломы человека (ВПЧ). В связи с этим женщинам рекомендовано проходить профилактические медицинские осмотры и сдавать гинекологические анализы ежегодно.
Данная статья не является заменой консультации врача, необходимо обратиться за помощью к специалисту.
Стоит ли лечить эрозию шейки матки?
Необходимость лечения эрозии – вопрос, на который недавние исследования предоставили более взвешенный ответ, в отличие от строгой рекомендации лечить эрозию, которая была ранее. «Прижигать» или «замораживать» предлагалось многим, под предлогом проблемы во время будущей беременности. Однако сейчас медицинское сообщество пришло к более гибкому подходу к этому вопросу.
Мы обратились к гинекологу-эндокринологу с обширным хирургическим опытом, Елене Анатольевне Дворянинович, чтобы выяснить, стоит ли лечить эрозию.
На приеме одна женщина была сильно расстроена, узнав о диагностированной ей эрозии шейки матки и рекомендациях по ее лечению перед беременностью. Она слышала, что такие процедуры могут нанести вред нерожавшим женщинам и вызвать проблемы в дальнейшем.
Я сказала ей успокоиться: далеко не каждая эрозия требует лечебного вмешательства. Не стоит сразу же прибегать к вмешательству, пока не будет поставлен точный диагноз! Не у каждой эрозии (эктопии) есть необходимость в лечении. Важно учитывать, что некоторые изменения могут иметь врожденный характер. Кроме того, эпителий шейки матки подвержен влиянию гормонов.
Ранее под понятием «эрозия» подразумевали любые патологические изменения слизистой шейки матки, служащей барьером для инфекций, и поэтому рекомендовалось их лечение. Однако с развитием микроскопических исследований и дополнительных методов диагностики подход изменился. Установлено, что цилиндрический эпителий не требует вмешательства, если что-то критичное не выявлено в ходе диагностики.
Согласно распоряжению Министерства здоровья РФ от 2 ноября 2017 года, новые рекомендации, касающиеся диагностики и лечения шейки матки, подчеркивают важность диагностики для выявления предраковых состояниях, как дисплазия шейки матки. Первоначально следует исключить возможность раковых заболеваний.
Для этого необходимо проводить колпоскопию, цитологию, анализ на ВПЧ (вирус папилломы человека), УЗИ (для исключения кист на шейке матки) и биопсию затронутой ткани. Лечебные меры назначаются только по результатам комплексного обследования. Методы лечения зависят от диагноза.
Колпоскопия — это метод, позволяющий выявить доброкачественные и предраковые изменения шейки матки, шейки цервикального канала и вульвы. Процедура осуществляется с помощью специального прибора — кольпоскопа. Это абсолютно безболезненное обследование, во время которого шейка открывается в зеркалах, и врач оценивает состояние слизистой и выделений.
Далее используется проба с уксусной кислотой для выявления поврежденного эпителия. При ее применении происходит коагуляция белка, что приводит к побелению поврежденных участков. Можно наблюдать такие признаки, как лейкоплакия, пунктация и мозаика сосудов и кист. Также проводится проба Шиллера с раствором люголя для подтверждения состояния эпителия. Участки с поврежденным эпителием не окрашиваются.
Важно правильно подготовить к кольпоскопии: за 2-3 дня до исследования необходимо избегать половых контактов, введения суппозиториев и спринцевания. Желательно проводить исследование в середине менструального цикла.
Без кольпоскопии невозможно сформировать точную тактику лечения. Необходимо определить, что делать сначала: делать биопсию, конизацию шейки или выбрать оптимальный метод лечения.
Напоминаю, что не каждая эктопия (эрозия) нуждается в лечении. Если женщина еще не рожала, а это так называемая «врожденная эрозия», как правило, изменения могут быть нормальными. Лечение требуется только при значительных изменениях многослойного плоского эпителия или при наличии ВПЧ, поскольку этот вирус чаще всего становится причиной рака шейки матки.
Во время кольпоскопии визуально обследуется шейка матки на предмет наличия симптомов вируса, например, плоских кондилом.
Использование презервативов не защищает от ВПЧ. Чем больше у женщины половых партнеров, тем выше риск инфицирования. Существует порядка 200 типов ВПЧ, среди которых есть как поражающие лишь кожу, так и те, что затрагивают слизистые. Некоторые из них считаются высокоонкогенными, а другие — низкоонкогенными.
Если наблюдаются изменения на шейке матки, анализ на ВПЧ обязательно нужно сдать.
Профилактика ВПЧ заключается в нормализации половой жизни, регулярных обследованиях обоих партнеров и вакцинации от ВПЧ. Вакцинация рекомендует проводить девочкам до начала половой жизни или здоровым женщинам после комплексного обследования на ВПЧ.
Если выявлены изменения на шейке матки или папилломы на коже или слизистых, подтвержден ВПЧ — могут быть полезными препараты аллакин, панавир.
Не заказывайте эти препараты самостоятельно через интернет! У них есть строгие требования к условиям хранения и транспортировки, и даже не каждая аптека может соблюдать все эти нормы. При неправильном хранении использование препаратов невозможно! Назначать и вводить их должен только врач.
Как часто нужно сдавать анализ на ВПЧ и проводить кольпоскопию?
Если у дамы есть один проверенный половой партнер и в ходе кольпоскопии изменений не найдено, достаточно проходить обследование раз в 3 года для профилактики и раз в год сдавать анализ на онкоцитологию. Если изменений не было, следует выполнять обследование раз в год. После родов кольпоскопию делают через полгода.
Необходимо ли лечить эрозию перед родами?
Ранее всем автоматически предписывали лечение эрозии шейки матки. На сегодняшний день, если нет признаков патологии многослойного эпителия и ВПЧ, то к эрозии до родов не прибегают, но за ней, безусловно, ведется наблюдение.
Если имеются изменения в эпителии шейки матки и женщине установлен ВПЧ, требуется биопсия шейки с последующим решением о методах лечения. Выбор зависит от тяжести изменений, возраста пациентки и ее дальнейших планов, в частности, связанных с беременностью.
Для устранения патологий применяется диатермоконизация – иссечение конусом значительной части шейки матки. Удаленные ткани направляются на гистологическое исследование. Диатермоконизация, проведенная ранее, почти всегда приводит к необходимости кесарева сечения в процессе родов. Поэтому эту процедуру выполняют только в серьезных случаях с предраковыми изменениями эпителия шейки матки.
Какие методы лечения эрозии шейки матки окажутся наиболее эффективными?
Наиболее распространенные способы – криолечение и радиоволновой метод. Наиболее современным и щадящим является лазерное лечение. Несмотря на то, что лазер последнего поколения не так просто найти, его эффективность значительно превышает остальные методы. С помощью лазера удаляется поврежденный участок эпителия.
Поврежденная ткань быстро коагулируется, и со временем восстанавливается за счет здоровых клеток. Начинается выработка собственного эластина и коллагена. Процедура абсолютно безболезненна, а восстановительный период минимален.
Дорогие дамы! Обращайте внимание на свое здоровье! Не занимайтесь самолечением. Найдите врача, которому сможете доверять.
Диагностика
Эрозия шейки матки
Для определения необходимости прижигания эрозии шейки матки первое, что нужно сделать, это тщательно обследовать гинекологическую область. Необходимо провести полный осмотр на медицинском кресле и собрать анамнез.
Главным способом диагностики считается кольпоскопия — специальная процедура, позволяющая детально осмотреть шейку матки с помощью увеличительного инструмента. Это исследование дает возможность выявить размеры и пределы пораженных участков.
Кроме того, для более точного подтверждения диагноза может быть назначена биопсия — процедура, при которой берется небольшое количество ткани для последующего гистологического анализа. Этот метод позволяет исключить онкологические заболевания и подтвердить наличие «эрозии шейки матки». Также, врач может рекомендовать ряд лабораторных исследований, включая анализы на инфекции, передающиеся половым путем, которые могли бы спровоцировать или усугубить эрозию. Точная постановка диагноза играет важную роль в определении целесообразности и выбора стратегии лечения, включая необходимость прижигания эрозии.
Методы терапии эрозии шейки матки разнообразны и зависят от причин ее возникновения, размеров повреждений и общего состояния здоровья женщины. Наиболее радикальным вариантом является прижигание, что подразумевает применение хирургических методов для удаления патологически измененных тканей.
К таким методам относятся лазерная коагуляция, криодеструкция (заморозка), диатермокоагуляция (электрическое прижигание) и химическая коагуляция. Каждая из этих процедур имеет свои показания и противопоказания, и их использование должно быть основано на решения врача после тщательной диагностики. Прижоги эффективно устраняют эрозию, однако необходимо учитывать возможные риски, такие как образование рубцов на шейке матки, что может повлиять на процесс родов. Важно также заметить, что многие формы так называемой «эрозии» шейки матки на самом деле представляют собой псевдоэрозии (эктопии), которые могут либо излечиться самостоятельно, либо требуют минимального вмешательства. Поэтому прежде чем начинать лечение, надо провести всестороннее диагностическое обследование, включая ПАП-тест и кольпоскопию, чтобы исключить наличие предраковых состояний и рака шейки матки.
Существуют ли у эрозии шейки матки симптомы?
В большинстве случаев эрозия шейки матки протекает бессимптомно и обнаруживается только во время профилактического визита к гинекологу. Только в редких случаях женщины могут замечать такие проявления:
- увеличение объема влагалищных выделений
- небольшие боли внизу живота
- дискомфорт и кровянистые выделения во время или после полового акта
- нарушения менструального цикла
- неприятный запах и аномальный цвет выделений из влагалища, например, желтоватые, зеленоватые, пенистые и т.д. (при наличии инфекций, передающихся половым путем).
При наличии таких симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу для выяснения причин. Также женщинам рекомендуется ежегодно проходить обследование у гинеколога, даже если нет никаких жалоб.
Эрозия шейки матки: прижигать или наблюдать?
На консультациях пациентки часто задают вопросы: «Действительно ли эрозию шейки матки в настоящее время не прижигают?», «Я не испытываю никаких проблем, но мне сказали о наличии эрозии. Как такое возможно?», «Женщинам, не имеющим детей, нельзя прижигать эрозию, так ведь?». Давайте разберемся в этих темах.
Эрозия шейки матки — это общее клиническое понятие, которое описывает нарушения эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки, и включает в себя несколько видов поражений.
Среди них можно выделить врожденную эрозию или эктопию — она встречается у молодых девушек и обычно не требует вмешательства. Однако в случае длительного существования или при возникновении осложнений (возможно, инфекционно-воспалительных процессов) может потребоваться лечение.
Эрозированный эктопион — это сочетание эрозии с рубцеванием шейки матки, что возникает после травм шейки, например, после родов или абортов. В этом случае нарушается граница между многослойным плоским эпителием шейки матки и цилиндрическим эпителием цервикального канала.
Лейкоплакия представляет собой участки утолщения и ороговения эпителия шейки матки. Лейкоплакия опасна своей высокой вероятностью превращения в злокачественную опухоль, и поэтому рассматривается как предраковое состояние шейки матки.
Плоские кондиломы шейки матки — это ненормальные разрастания, частенько имеющие форму цветной капусты, которые могут быть как одиночными, так и группами. Их причиной является вирус папилломы человека, особенно его онкогенные типы (16, 18, 31, 33, 45 и другие). Наличие ВПЧ в организме может приводить к предраковым состояниям шейки матки (дисплазии), которые, если не проводить хирургическое вмешательство, могут перерасти в рак.
Дисплазия шейки матки характеризуется изменениями в строении клеток, в результате чего атипические клетки начинают появляться на шейке матки. В зависимости от степени выраженности атипии дисплазия делится на легкую, среднюю и тяжелую. Дисплазия тяжелой степени фактически является раком шейки матки.
Специфические жалобы у пациенток с патологиями шейки матки почти отсутствуют. Чаще всего наблюдаются лишь обильные выделения или небольшие кровянистые выделения после интимной близости. Что же делать, чтобы исключить эрозию шейки матки или, тем более, дисплазию?
Для этого существует диагностика, такая как кольпоскопия. Она заключается в осмотре влагалищной части шейки матки с применением специального бинокулярного микроскопа. Этот метод абсолютно не вызывает боли, позволяет оценить размеры, локализацию, цвет и форму очагов поражения, а Взять биопсию из подозрительных участков для исключения рака.
В нашем центре мы предлагаем расширенную кольпоскопию, которая включает в себя окрашивание шейки матки раствором Люголя и 3% раствором уксусной кислоты. Все изображения показываются на экране, что позволяет пациентке следить за ходом обследования в реальном времени.
Кроме того, для выявления возможных заболеваний шейки матки каждая женщина должна проходить цитологическое обследование раз в год для обнаружения атипических клеток. В нашем учреждении мы предоставляем возможность выполнить жидкостную цитограмму, которая является более точным методом.
При наличии любых патологий шейки матки обязательно необходимо проверять наличие онкогенных типов вируса папилломы человека, для чего с влагалищной части шейки матки берется соскоб.
Следовательно, всем пациенткам мы рекомендуем не реже одного раза в год посещать гинеколога, даже если отсутствуют какие-либо жалобы, с обязательным контролем цитограммы шейки матки. А в случае обнаружения эрозии шейки матки рекомендуется провести кольпоскопию и проверку на ВПЧ. В ситуациях, когда есть подозрения на предраковое состояние, показана биопсия. После получения всех результатов обследования мы сможем определить нужность хирургического лечения (прижигания) или просто наблюдения за состоянием.
