Если у вас нарывает палец на ноге возле ногтя, первым делом необходимо обеспечить чистоту и защиту пораженной области. Промойте палец теплой мыльной водой и аккуратно высушите его. Затем можно нанести антисептическое средство, например, перекись водорода или йод, чтобы предотвратить инфекцию.
Чтобы облегчить боль и снизить воспаление, рекомендуется сделать теплую ванночку с добавлением соли или соды. После этого желательно нанести стерильную повязку для защиты от механических повреждений. Если состояние не улучшится в течение нескольких дней или появятся признаки воспаления, такие как покраснение и сильная боль, стоит обратиться к врачу.
Панариций
Панариций представляет собой воспалительный процесс инфекционной природы, затрагивающий мягкие ткани пальцев на руках и ногах. Это довольно распространенное и при этом опасное заболевание. Оно может развиться в результате гнойного процесса, который иногда происходит даже из-за незначительных травм, если в поврежденную область попадает инфекция.
Недуг имеет сложный характер. В зависимости от степени тяжести, лечение может занимать от двух недель до нескольких месяцев. Достигнуть эффективного лечения в домашних условиях невозможно. При отсутствии профессиональной помощи воспаление будет стремительно прогрессировать, затрагивая близлежащие ткани руки.
Это может привести к серьезным осложнениям, таким как гангрена, флегмона предплечья, остеомиелит и значительные деформации пальцев. Неосложненные абсцессы, если их не лечить, зачастую рецидивируют.
Механизм возникновения панариция
Для того чтобы панариций развился, достаточно небольшой раны на пальце, например, от укола или занозы. Хотя такие незначительные повреждения быстро заживают, инфекция может оставаться в организме и продолжать размножаться. В ответ на угрозу иммунная система начинает вырабатывать фагоциты (лейкоциты).
Структура соединительной ткани рук уникальна — она формирует вертикальные фасциальные перегородки, которые идут от надкостницы к коже, создавая вертикальные ячейки. Это ограничивает распространение инфекции, но одновременно создает условия для формирования абсцесса. Когда отек возникает в таких перегородках и давление в тканях возрастает, возникает крайне мучительная боль. В случае отсутствия лечения панариций может привести к заражению соседних ячеек, а также суставов и сухожилий.
Клинические проявления панариция могут варьироваться в зависимости от его формы: серозного, гнойного или хронического. Симптомы включают покраснение, отек, болезненность в области повреждения, а в более тяжелых случаях может наблюдаться повышение температуры тела и общее недомогание.
Для предотвращения развития панариция важно соблюдать правила гигиены и сразу обрабатывать любые мелкие раны. Если рана не заживает в течение нескольких дней, или появляются симптомы инфекции, необходимо обратиться к врачу для своевременной диагностики и лечения. Лечение может включать в себя как консервативные методы (применение антибиотиков и противовоспалительных препаратов), так и хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса.
Определение панариция
Панариций — это острое гнойное воспаление тканей пальцев, как верхних, так и реже — нижних конечностей. Этот недуг является одним из наиболее распространенных случаев в гнойной хирургии и составляет примерно 46% от всех случаев, требующих хирургического вмешательства.
Причины панариция
Панариций может возникнуть вследствие как видимых, так и невидимых микротравм. В 33% случаев причиной воспалительного процесса служат мелкие колотые ранения и занозы, в 25% — ссадины и незначительные царапины. Травмы, возникающие во время маникюра или инъекций, также могут вызвать панариций, как и заусенцы или вросшие ногти.
Некоторые химические вещества, контактируя с кожей пальцев, могут оказывать токсическое воздействие, способствуя проникновению инфекционных агентов. Бактерии, попадая через поврежденную кожу, становятся причиной гнойного воспалительного процесса, чаще всего это золотистый стафилококк, реже — стрептококки, кишечная палочка или протеи. Микрофлора в гнойном очаге может включать ассоциации из трех и более патогенов.
Факторы, способствующие панарицию, включают сахарный диабет 2 типа, авитаминозы и проблемы с кровообращением.
Классификация панариция
Панариций делится на поверхностные и глубокие формы. Поверхностные формы, как правило, менее опасны и могут быть излечены консервативными методами, однако игнорирование симптомов может привести к осложнениям.
- кожный панариций — поражение верхнего слоя кожи, часто возникает вследствие мелких травм или порезов;
- подкожный панариций — локализуется в подкожной клетчатке, может вызывать сильную боль и отек;
- подногтевой панариций — развивается под ногтевой пластиной, сопровождается проявлениями воспаления и может привести к потере ногтя;
- панариций околоногтевого валика — воспалительный процесс затрагивает околоногтевые ткани, часто наблюдается покраснение и гнойное отделяемое.
Глубокие формы панариция:
- костный панариций (острый и хронический) — опасное состояние с высоким риском развития остеомиелита;
- сухожильный панариций — сопровождается воспалением сухожилий и может вызвать серьезные функциональные нарушения;
- суставной панариций — может привести к развитию септического артрита;
- костно-суставной панариций — сочетает в себе поражение костной и суставной тканей, требует срочного лечения;
- пандактилит — воспаление всего пальца, что может потребовать хирургического вмешательства.
Каждая форма панариция требует индивидуального подхода в лечении. Важно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений. Симптомы панариция могут варьироваться, но общими признаками являютсяболь, отек, покраснение и гнойные выделения. Лечение включает антибиотикотерапию, хирургическое вмешательство и физиотерапию в зависимости от тяжести и типа панариция.
Симптоматика панариция
Главным симптомом этого заболевания является сильная пульсирующая боль. Нередко боль усиливается ночью, мешая пациенту спать, и сигнализирует о необходимости обратиться за медицинской помощью, возможно, для операции.
Гнойник может вскрыться самостоятельно, что приведет к уменьшению боли и создаст ложное ощущение улучшения состояния.
Боль сопровождается отеком тканей и покраснением, однако при глубоких формах покраснение может быть незаметным или выражаться слабо. С прогрессированием воспаления ограничивается подвижность пальца, особенно если затрагиваются суставы или сухожилия. У пациента также могут наблюдаться температура тела выше нормы, общая слабость и недомогание.
Самой легкой формой недуга считается кожный панариций. Гнойный очаг формируется внутри кожи под эпидермисом, при этом другие ткани остаются незатронутыми. Образование серозного, серозно-геморрагического или гнойного экссудата приводит к отслойке эпидермиса и образованию пузыря. Около 80% случаев кожного панариция появляются на ладонной стороне пальцев.
Частой формой недуга является подкожный панариций, проявляющийся воспалением в подкожной жировой клетчатке. В 80-90% случаев это происходит на ладонной стороне дистальной фаланги, чаще всего на I, II и III пальцах. Воспаление клетчатки вызывает отек, сдавливающий сосуды и провоцирующий сильные пульсирующие боли.
Затронутая фаланга становится красной, отечной и горячей. При этой форме температура может подниматься до 38 градусов Цельсия.
При подногтевом панариции воспалительный процесс развивается под ногтем из-за травмы или занозы, попавшей под него. Пациент ощущает постоянную распирающую боль, усиливающуюся при нажатии на ноготь, палец отекает и нагревается. Скапливающийся гнойный экссудат может привести к отслойке ногтя. Возможно повышение температуры тела.
Паронихия — это воспаление околоногтевого валика, возникающее в результате его повреждения. Валик становится отечным, гиперемированным, гной может накапливаться под ним и просвечивать через кожу.
Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит) представляет собой глубокую серьезную форму воспаления, которое часто возникает вследствие неэффективного или запоздалого лечения подкожного панариция или в случае травмы. Пациенты при этом отмечают сильную дергающую и распирающую боль вдоль всего сухожилия, которая усиливается при сгибании и разгибании пальца, движения становятся крайне ограниченными. Палец может находиться в вынужденном полусогнутом положении и отекать по всей длине. Часто воспаление распространяется на кисть и предплечье.
Суставной панариций является результатом прогрессирования подкожного и сухожильного панариция или травмы тыльной части пальца, с первичным повреждением капсулы межфалангового сустава. При суставном панариции происходит воспаление межфаланговых или пястно-фаланговых суставов, в которых скапливается воспалительный экссудат.
В результате палец приобретает колбообразную или веретенообразную форму с максимальным объемом в районе сустава. Кожа над суставом становится гладкой, блестящей и гиперемированной. Боль возрастает при попытках двигать пальцем. Длительное течение болезни может привести к разрушению хрящей и распространению инфекции на костную ткань.
Костный панариций – это воспаление, происходящее в костях пальцев. Он обычно возникает в результате перехода инфекции из окружающих тканей на кость или в следствие серьезной травмы. Для костного панариция характерна распирающая, пульсирующая боль. Если процесс локализуется на ногтевой фаланге, возникает отек, и фаланга выглядит как колба.
Кожа сильно гиперемирована, горячая. Появляются симптомы общей интоксикации: повышенная температура, озноб, головная боль, слабость. Формирование гнойного свища указывает на переход недуга в хроническую стадию.
Наиболее серьезной гнойной патологией пальца является пандактилит, затрагивающий все анатомические структуры пальца (кожу, клетчатку, сухожилия, кости и суставы) и затрагивающий минимум две фаланги.
Пандактилит чаще всего возникает как следствие недостаточного или запоздалого лечения других форм панариция или после серьезной травмы пальца. На протяжении всего процесса воспаления наблюдается отек, палец становится сильно утолщенным, багрово-синего цвета и очень болезненным, любые движения становятся невозможными.
Часто образуются множественные свищи, из которых выделяется гной. Палец занимает вынужденное полусогнутое положение. Наблюдаются симптомы общей интоксикации, увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфоузлы. При данной форме существует высокий риск утраты фаланги или всего пальца.
Диагностика панариция
Диагноз панариция врач может поставить на основе клинического осмотра. Для подтверждения диагноза рекомендуется провести дополнительные обследования:
Код заболевания по МКБ-10
В Международной классификации болезней десятого пересмотра панариция обозначается кодом L03.0 – Флегмона пальцев кисти и стопы.
Для возникновения заболевания необходимы два условия: повреждение кожи, включая микротравмы в области ногтевого ложа, и контакт с бактериями на раневой поверхности. Таким образом, основные причины панариция включают:
- ссадины, царапины, порезы;
- заусенцы;
- повреждения, связанные с маникюром, особенно при использовании нестерильных инструментов;
- уда
ры пальцами (часто встречающиеся у подвижных детей или спортсменов); - врастание ногтей, чаще на больших пальцах ног;
- уколы иглой;
- контакт с загрязненной землей;
- частое пребывание рук в грязной воде (например, при мытье посуды).
Панариций
Тем не менее, даже при наличии обоих этих факторов нет уверенности в том, что панариций обязательно проявится. Развитию данного заболевания могут способствовать ряд условий: ослабленный иммунный ответ, сопутствующие заболевания (например, диабет или гиповитаминоз), неблагоприятные погодные условия (высокая влажность и низкие температуры), а также привычка носить обувь, которая слишком тесная.
Типы панариция
Существует несколько форм панариция, которые различаются по месту локализации и глубине поражения:
- Поверхностный:
- кожный и подкожный;
- околоногтевой и подногтевой.
- Сухожильный панариций;
- суставной;
- костный.
Рис. 2. Подкожный панариций
Варианты панариция
Эта болезнь может поражать пальцы рук и ног, а также ногтевые фаланги и участки под ногтями. Варианты панариция в зависимости от их локализации:
- Кожный. Воспалительный процесс локализуется в районе ногтевой фаланги. Кожа приобретает красный цвет и отекает, формируется пузырь с гноем. Как развивается воспаление, боль становится пульсирующей и усиливается при нажатии на пораженную область.
- Околоногтевой. Это состояние также называют паронихией и часто возникает после неаккуратного маникюра. Симптомы включают отек, покраснение кожи и образование болезненного гнойника.
- Подногтевой. Осложненная форма паронихии, для которой характерно быстрое развитие гноя и значительный отек. У пациента может повышаться температура, он ощущает общую слабость.
- Подкожный. Этот тип возникает, когда патогенные микроорганизмы проникают через глубокие раны. Кожа краснеет, возникает боль и отек, сопровождающиеся лихорадочными состояниями.
- Костный. Может развиться после открытого перелома или как осложнение подкожной формы панариция. Начинается разрушение костной ткани, сопровождаемое болями и повышенной температурой.
- Сухожильный. Этот панариций проявляет себя на пальцах ног, вызывая отек и дискомфорт при движении. У пациента возможно потеря аппетита. В запущенных случаях могут наблюдаться такие ослабляющие симптомы, как спутанность сознания и бред.
Важная информация!
Сухожильный панариций представляет собой самую опасную форму заболевания, так как гной может быстро распространиться на соседние пальцы. В случае появления подозрений на патологию требуется незамедлительное обращение к врачу.
Признаки панариция
Независимо от формы, заболевание проявляется гиперемией. На ранней стадии наблюдается небольшая отечность, боли умеренной интенсивности, усиливающиеся при нажатии на поврежденный участок. Некоторые пациенты могут испытывать жжение.
На второй стадии признаки панариция усиливаются, отечность становится более выраженной. Боль усиливается, она может быть ноющей, распирающей или дергающей. В области воспаления формируется заметный гнойник, особенно заметный на пальцах. Гнойное воспаление может сопровождаться общим упадком сил и головной болью. Температура может повышаться.
В тяжелых случаях болезни появляются симптомы общей интоксикации.
При классическом течении болезни болевые ощущения могут усиливаться в ночное время. Через несколько дней гнойник может вскрыться самопроизвольно, что приводит к облегчению боли, а поверхностные слои кожи могут трескаться и облазить. Тем не менее самовскрытие не всегда происходит, особенно когда панариций локализуется на ноге — в таких случаях пациенту необходимо обратиться в медицинское учреждение для проведения операции.
Мнение специалиста
Клиническая картина заболевания может варьироваться из-за особенностей лимфатического оттока пальцев рук. Лимфа от пальцев направляется к подмышечной области, поэтому при панариции может наблюдаться увеличение и болезненное состояние аксиллярных лимфоузлов.
Однако лимфа от четвертого и пятого пальцев сначала проходит через локтевые лимфоузлы, которые могут первыми пострадать. Более сложный путь имеет лимфа от второго и третьего пальцев, которая достигает лимфоузлов в подключичной и надключичной области. Эти лимфоузлы могут быть подвержены поражениям при запоздалом лечении панариция на втором и третьем пальцах.
Терапия панариция
Консервативные методы лечения панариция применимы только на начальной стадии заболевания, когда нет явных признаков гнойного воспаления. Как только появляется гнойная полость, хирургическое вскрытие становится основным методом терапии.
При задержке с лечением вероятны осложнения, такие как распространение гнойного процесса в близлежащие анатомические структуры рук или ног.
Консервативные меры
Своевременное применение консервативного лечения может предотвратить переход серозно-инфильтративной стадии в гнойную, что в свою очередь поможет избежать хирургического вмешательства. Если в течение суток не устанавливается положительная динамика, наступает необходимость в оперативном вскрытии.
Хирургические методы
Хирург принимает решения о операции, основываясь на клинической картине. Пульсирующая боль, сглаженность папиллярного рисунка и сильный отек являются показаниями для оперативного вмешательства. При ногтевых формах абсолютным показанием является наличие просвечивающего гноя под эпидермисом ногтевого валика.
Если имеется небольшой субэпидермальный абсцесс, отек и выраженная гиперемия ногтевого валика могут скрывать его. В таких случаях может помочь «компрессионный тест» (по методике А. Туркмена), суть которого заключается в следующем: на ладонную поверхность дистальной фаланги соответствующего пальца оказывают давление, в результате чего ногтевые валики бледнеют и становится более четкой граница абсцесса.
Операция включает вскрытие гнойного процесса, удаление мертвых тканей и дренирование раны. В хирургии кисти врачи придерживаются важных принципов:
- резекцию проводят с боковой стороны (ближе к тыльной), что минимизирует участие в выполнении функций руки или ноги;
- избегать разрезов в области межфаланговых суставов, чтобы не повредить связочный аппарат;
- особое внимание к лечению подкожного панариция первой фаланги, который имеет тенденцию к быстрому распространению и может вовлекать соседние пальцы;
- обеспечение минимальной травматичности процедуры.
В послеоперационный период проводятся регулярные антисептические обработки и перевязки. Операция сочетается с медикаментозной терапией, включая антибиотики и противовоспалительные препараты.
При выраженном разрушении костной ткани возможно выполнение экзартикуляции фаланги, но такой метод считается крайней мерой.
