При судорогах, вызванных повышением температуры, важно сразу же обеспечить безопасность ребенка или взрослого, убрав потенциально опасные предметы и уложив на бок, чтобы предотвратить удушение. Необходимо постоянно следить за состоянием пациента, а также измерить температуру и, если она выше 38 градусов, дать жаропонижающее средство, например, парацетамол или ибупрофен с учётом возраста и веса.
Если судороги продолжаются больше 5 минут или повторяются несколько раз, необходимо вызвать скорую помощь. Важно помнить, что судороги при высокой температуре обычно проходят самостоятельно, но консультация с врачом для определения причин и назначения дальнейшего лечения будет крайне полезной.
Что такое фебрильные судороги и как действовать при их возникновении
Фебрильные судороги представляют собой довольно частое явление у детей в раннем возрасте, возникающее на фоне резкого увеличения температуры тела. Для родителей такие моменты могут вызывать тревогу, но, как правило, они не приводят к хроническим проблемам со здоровьем у ребенка. Тем не менее, знание причин судорог и умение предоставить необходимую помощь помогут избежать возможных осложнений и уменьшить уровень стресса. В данной статье мы обсудим, почему возникают фебрильные судороги, как они проявляются, что делать в процессе приступа и как можно их предотвратить.
- вирусные и бактериальные инфекции;
- реакции на прививки;
- тепловые удары;
- наследственная предрасположенность.
Фебрильные судороги у детей чаще всего возникают при температуре, превышающей 38–39°C. У взрослых такие судороги наблюдаются крайне редко, но в этом случае необходима консультация врача для исключения серьезных заболеваний.
Как проявляются фебрильные судороги
Судороги, вызванные высокой температурой, делятся на две категории: простые и сложные.
- Простые фебрильные судороги:
- длительность не более 5 минут;
- ребенок может терять сознание, возникают подергивания конечностей и непроизвольные движения;
- приступы проходят самостоятельно, и ребенок быстро восстанавливается.
- Сложные фебрильные судороги:
- длительность более 10–15 минут;
- судороги затрагивают только одну сторону тела (например, подергивание одной руки или ноги);
- приступы могут повторяться в течение суток.
Хотя фебрильные судороги могут напугать родителей, в такие моменты нужно сохранять спокойствие и не поддаваться панике.
Один из распространенных вопросов родителей: «Насколько опасны фебрильные судороги?» В большинстве случаев простые фебрильные судороги не причиняют вреда здоровью и не ведут к неврологическим нарушениям. Однако судороги у младенцев или повторяющиеся эпизоды требуют медицинской консультации для исключения эпилепсии или других заболеваний.
Фебрильные судороги
Фебрильные судороги: основные причины, заболевания, при которых они возникают, методы диагностики и лечения.
Определение
Фебрильные судороги — это конвульсивные эпизоды у детей, возникающие из-за скачков температуры и связанных с гипоксией (недостатком кислорода) головного мозга. Эти судороги, являющиеся наиболее частым судорожным расстройством у детей, возникают только при повышенной температуре. Они, как правило, проявляются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, когда температура тела превышает 38°C, и не сопровождаются инфекционными поражениями центральной нервной системы (такими как менингит, энцефалит или другие заболевания, затрагивающие мозг).
Фебрильные судороги наблюдаются у нормально развивающихся детей, без неврологических проблем, нарушений обмена веществ или анамнеза афебрильных судорог. При повышении температуры всего на 1°C обменные процессы в мозге ускоряются на 7-10%, что приводит к росту потребности в кислороде. При медленном повышении температуры судороги происходят значительно реже, так как имеется время для увеличения мозгового кровотока, что предотвращает гипоксию.
Фебрильные судороги относятся к доброкачественным состояниям, в которых из-за высокой температуры меняется электрическая активность нейронов, что и приводит к судорогам.
Клинически такие приступы выглядят пугающе: ребенок теряет сознание, у него наблюдаются тонические (в виде напряжения) и/или клонические (в виде подергиваний) движения. К счастью, эти состояния обычно не связаны с серьезными заболеваниями и имеют хороший прогноз.
Гипертермия обычно действует в сочетании с предрасполагающими факторами:
- перинатальные нарушения в развитии мозга (осложненные беременности или роды);
- наследственные факторы (в семье были случаи эпилепсии и детских судорог, особенно аналогичных).
Виды фебрильных судорог
Согласно клиническим признакам, фебрильные приступы делят на простые и сложные (или типичные и атипичные). Более 90% всех фебрильных судорог являются простыми.
Простые (доброкачественные) фебрильные судороги с благоприятным исходом имеют следующие характеристики:
- длительность менее 15 минут;
- отсутствие очаговых признаков;
- нет повторений в течение 24 часов;
- редкие рецидивы (до 2 раз);
- нормальное психомоторное развитие ребенка;
- отсутствие наследственной предрасположенности к эпилепсии;
- случаи фебрильных судорог в анамнезе у близких родственников.
- продолжительность свыше 15 минут, непрерывно или с паузами;
- наличие очаговых симптомов (например, односторонние двигательные расстройства);
- частые повторения эпизодов во время одной лихорадки в течение 24 часов;
- замедление моторного и психоречевого развития, детский церебральный паралич;
- наследственная предрасположенность к эпилепсии, сопряженная с патологическими изменениями на электроэнцефалограмме.
Возможные причины фебрильных судорог
- Инфекционные заболевания.
Фебрильные судороги могут также провоцироваться бактериальными инфекциями верхних дыхательных путей, средним отитом или острым гастроэнтеритом, вызванным бактериями (например, Shigella dysenteriae).
- Поствакцинальные эпизоды.
- Неинфекционные факторы.
Около одной трети детей, испытали фебрильные судороги, позже сталкиваются с аналогичными состояниями при следующей инфекции. Такие случаи часто возникают в течение года после первого эпизода.
Вероятность развития фебрильных судорог увеличивается, если мать во время беременности курила более 10 сигарет в день.
К каким специалистам обращаться при наличии фебрильных судорог
Фебрильные судороги формально не считаются эпилепсией, но обычно требуют внимания со стороны педиатров, детских неврологов и эпилептологов, так как иногда могут предшествовать эпилепсии и приводить к стойкому неврологическому и интеллектуальному дефициту. Неврологическая консультация требуется для пациентов с сложными фебрильными судорогами, длительными постиктальными (после приступа) нарушениями сознания или неврологическими осложнениями.
Диагностика и обследование при фебрильных судорогах
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования; при этом часто требуется исключить менингит и энцефалит, что требует дополнительных исследований. Важно выяснить причину лихорадки, для чего проводятся стандартные анализы (анализ крови и мочи, при необходимости — рентген грудной клетки).
Младенцы до 6 месяцев с подозрением на фебрильные судороги нуждаются в особенно тщательном обследовании.
Люмбальная пункция является основным методом для исключения менингита или энцефалита.
Анализы спинномозговой жидкости выполняются у маленьких детей с симптомами менингита или нарушениями функции центральной нервной системы, а также у пациентов, у которых приступы развились через несколько дней после начала лихорадки. Анализ также проводят у детей, не полностью привитых или на фоне приема антибиотиков.
Определяются уровни глюкозы в сыворотке крови, натрия, кальция (анализ рекомендуется грудным детям с признаками рахита, чтобы исключить спазмофилию), магния и фосфора, также проводятся печеночные и почечные тесты для определения возможных метаболических нарушений, особенно если в анамнезе указаны недавняя рвота, диарея или проблемы с потреблением жидкости, имеются признаки обезвоживания или отека, или были эпизоды сложных фебрильных судорог.
Если в ходе неврологического обследования выявляются очаговые расстройства, или во время судорог проявляются очаговые симптомы, необходима магнитно-резонансная томография головного мозга.
При наличии очаговых симптомов или повторяющихся приступов выполняется электроэнцефалография.
Как правило, результаты этого исследования не показывают каких-либо аномалий и не помогают предсказать повторные судороги. Исследование не требуется после первых простых фебрильных судорог у детей с нормальным неврологическим состоянием.
Из дополнительных методов исследования рекомендованы осмотр глазного дна и УЗИ головного мозга у младенцев.
Фебрильные судороги у детей младше 6 месяцев с относительно низкой температурой считаются нетипичными и требуют полного обследования для исключения бактериального менингита или других заболеваний центральной нервной системы.
Для пациентов со сложными фебрильными судорогами и проявлениями энцефалита или энцефалопатии может быть полезно проведение вирусологических исследований.
Лечение фебрильных судорог
Фебрильные судороги
Важно незамедлительно показать ребенка специалисту после первого фебрильного эпизода, даже если он длился всего мгновение. Если приступ продолжается более пяти минут или сопровождается другими симптомами, требуется срочное обращение в неотложную помощь.
Основная задача лечения – это контроль над судорогами. Если вы стали свидетелем судорог у ребенка, следует предпринять меры для его защиты от травм. Важно следить за проходимостью дыхательных путей, качеством дыхания и состоянием кровообращения.
Наиболее часто судороги прекращаются самостоятельно в течение нескольких минут, и в таких случаях противосудорожная терапия не требуется. Чтобы помочь ребенку, необходимо снизить его температуру. Ибупрофен, благодаря своему длительному эффекту, часто предпочтителен в качестве жаропонижающего средства.
Фебрильные судороги, как правило, проходят быстро и не требуют ни неотложного, ни долгосрочного лечения противосудорожными средствами. Риски побочных эффектов от многих медикаментов превышают потенциальную опасность самих судорог. Вакцинация детей в соответствии с возрастными рекомендациями может защитить их от некоторых инфекций, вызывающих фебрильные судороги, таких как корь, краснуха, грипп и пневмококковые инфекции.
Фармакологическая терапия противосудорожными препаратами (как фенобарбитал и вальпроевая кислота) может быть рекомендована для небольшой группы детей, чтобы минимизировать вероятность повторных атак у тех, кто ранее уже страдал от фебрильных судорог, особенно при наличии длительных судорог или эпилептического статуса.
Тем, кто сталкивается с повторяющимися или осложненными фебрильными судорогами, можно вводить диазепам ректально с возможностью повторного введения при продолжающихся судорожных проявлениях. Однократное введение препарата в дозе, соответствующей терапии, не приведет к угнетению дыхания.
Признаки фебрильных судорог
Фебрильные судороги имеют характерные клинические проявления, которые должны быть известны всем родителям. Обычно приступ случается при резком увеличении температуры до 38,5–39,5 °C и выше. Первые признаки перед судорогами могут включать вялость, капризность, отказ от еды и питья.
Приступ сам по себе может проявляться следующими симптомами:
- Потеря сознания, заключающаяся в отсутствии реакции на окружающих и неотвечании на вопросы.
- Тонические судороги, произойдут напряжения мышц – тело ребенка принимает дугообразную форму, голова отклоняется назад, конечности вытягиваются.
- Клонические судороги, выражающиеся в ритмичных подергиваниях – этот этап обычно следует за тоническим. Конечности и лицевые мышцы начинают сокращаться ритмически.
- Закатывание глаз, которое может происходить вверх или вбок, с возможностью кратковременного визуального контакта.
- Нарушения дыхания, включая затрудненное вдохновение и свистящее дыхание, возможен цианоз (синюшность) носогубного треугольника.
- Гиперсаливация, иногда с образованием пены изо рта.
- Также могут наблюдаться непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации.
Продолжительность приступа, как правило, составляет от нескольких секунд до 15–20 минут, в среднем – 3–5 минут. После его завершения ребенок, как правило, приходит в сознание, но остается вялым и может погрузиться в сон на несколько часов.
Если нет предположений о наличии инфекции ЦНС, то люмбальная пункция при первом случае простых фебрильных судорог не требуется.
Факторы, способствующие возникновению
На данный момент единой теории о причинах фебрильных судорог нет, однако предполагается, что несколько факторов непосредственно влияют на их развитие:
- Генетическая предрасположенность. Если у родителей или близких родственников наблюдались судорог, риск их возникновения у ребенка увеличивается в 2-3 раза.
- Особенности созревания центральной нервной системы. У малышей младшего возраста отмечается высокая готовность к судорогам из-за незрелости коры и подкорковых структур.
- Быстрое увеличение температуры. Это один из основных провоцирующих факторов неврологических нарушений.
- Судороги после вакцинации. В редких случаях судороги могут быть следствием прививки от дифтерии, столбняка и коклюша или кори, паротита и краснухи.
- Вирусные инфекции. Наиболее вероятно, что неврологические нарушения возникают при ОРВИ, вызванных вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами или РС-вирусами.
- Электролитные нарушения (такие как гипокальциемия или гипомагниемия) и расстройства углеводного обмена (гипогликемия).
К факторам риска фебрильных судорог можно отнести: мужской пол, недоношенность, железодефицитную анемию, рахит, нейроинфекции и черепно-мозговые травмы в анамнезе.
Обстоятельства, при которых могут произойти судороги
Фебрильные судороги развиваются как ответ на повышение температуры хотя бы на 1 градус в течение короткого времени. Состояния, сопровождающиеся лихорадкой:
- Инфекционные заболевания. Наиболее часто это вирусные инфекции, некоторые из которых могут затрагивать ЦНС (например, вирусы герпеса, гриппа), что может привести к возникновению судорог. Бактериальные инфекции также способны вызывать спазмы мышц: бактериальные инфекции верхних дыхательных путей, отиты, фолликулярные ангины и прочие.
- Состояния после вакцинации. Организм некоторых детей может реагировать на прививки повышением температуры, что также может начать судороги.
- Неифекционные причины. Судороги могут возникнуть на фоне прорезывания зубов или реакции на медикаменты. Если у ребенка наблюдается дефицит железа, цинка, натрия или витамина D, риск возрастает.
Не у всех детей наблюдаются фебрильные судороги. Однако, если эпизод уже имел место, то при следующем заболевании с повышенной температурой можно ожидать повторения приступов.
Когда следует обратиться за медицинской помощью
Хотя фебрильные судороги официально не классифицируются как эпилептическое состояние, в некоторых случаях они могут стать предшественниками эпилепсии, особенно если данный диагноз был у родственников. Поэтому даже в случае единственного эпизода стоит обратиться к неврологу для обследования.
Особенно стоит обращать внимание на часто повторяющиеся или осложненные судороги. Необходимость дальнейшего лечения определит специалист.
Как действовать при высокой температуре у ребенка?
Атипичные судороги также могут возникать у детей с наследственностью, сопровождающейся эпилепсией.
Чтобы предотвратить фебрильные судороги, следует внимательно следить за температурой тела ребенка во время болей. Если же приступы уже имеют место, консультация с педиатром крайне важна.
Что делать при высокой температуре у ребенка?
При повышенной температуре, если она переносится ребенком достаточно хорошо, не стоит сразу прибегать к жаропонижающим. Первоначально следует освободить малыша от лишней одежды и обеспечить ему свежий воздух, избегая при этом сильных сквозняков. Для снижения температуры можно применять холодные компрессы на локти и колени, где расположены крупные кровеносные сосуды.
Решение о необходимости медикаментозного снижения температуры должно приниматься индивидуально для каждого ребенка. Важно понимать, что наибольшее неудобство малышу приносит именно интоксикация, а не сама лихорадка. Поэтому основные усилия следует направить на борьбу с проявлениями интоксикации, и в этом могут помочь обильное питье или применение сорбентов.
Когда давать лекарства?
Специалисты советуют применять жаропонижающие препараты у детей при повышении температуры выше 38 градусов. Однако есть моменты, при которых откладывать прием медикаментов нельзя. Это включает:
- Плохое самочувствие при температуре. Ребенок может плохо спать, стать капризным, и отказываться от еды и питья даже при температуре 37.6.
- Заболевания центральной нервной системы. Такие состояния как эпилепсия, ДЦП, менингит и последствия перенесенных инфекций требуют принятия жаропонижающих уже при температуре 37.5.
- Неверное поведение на фоне лихорадки. У малыша могут возникать галлюцинации, бред или агрессивная активность.
- Нарушения дыхания. Лихорадка может вызвать одышку или нехватку воздуха.
- Потеря жидкости. Рвота и диарея на фоне высокой температуры могут привести к быстрой потере жидкости, особенно если ребенок отказывается пить.
- Склонность к фебрильным судорогам. В таком случае жаропонижающие необходимо давать уже при температуре 37.5.
- Температура свыше 39 градусов. В этой ситуации обязательно необходимо сбивать жар, так как высокая температура может негативно повлиять на различные системы организма.
Лечение высокой температуры
При высокой температуре рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или парацетамол. Они быстро уменьшают температуру и быстро выводятся из организма.
Для детей наиболее предпочтительно использовать свечи в качестве жаропонижающих. Таблетки могут иметь больше побочных эффектов и хуже усваиваются малышами. При ректальном введении активные вещества быстро оказывают свое действие, позволяя избежать негативного влияния на желудок, и их можно использовать без зависимости от приема пищи.
Что нельзя делать при высокой температуре?
Чтобы не ухудшить состояние ребенка, при высокой температуре строго запрещается:
- Сильно одевать ребенка или кутать его в одеяло для «пропотевания». Также нельзя отправлять малыша в баню или парную.
- Протирать тело спиртсодержащими средствами, даже в разведенном виде. Спирт замедлит температуру кожи, но не снизит внутреннюю температуру тела.
- Не следует без остановки применять различные медикаменты при отсутствии эффекта от одного из них. Это может привести к серьезному отравлению, что создаст дополнительную нагрузку на организм.
- Не рекомендуется превышать допустимую дозу жаропонижающих средств или принимать их с интервалом 6—8 часов, даже если температура не возвращается.
- Не стоит использовать анальгин, нимесулид или аспирин для снижения температуры. Употребление аспирина детьми может вызвать крайне редкое, но опасное состояние, известное как синдром Рея.
- Не нужно стремиться снизить температуру до 36.6, давая препараты до тех пор, пока она не опустится до этой отметки.
Во время лихорадки важно внимательно следить за состоянием ребенка. Если он чувствует себя хорошо, имеет аппетит и не отказывается от воды, то можно повременить с использованием жаропонижающих средств.
Если высокая температура сохраняется более 5 дней, необходимо обратиться к педиатру для получения консультации. Также требуется врачебная помощь, если лихорадка усиливается и препараты не помогают. Чтобы выяснить причины повышения температуры, необходимо провести полное обследование и сдать анализы.
