Болезнь, при которой человек теряет память, называется амнезия. Она может проявляться в различных формах, включая ретроградную амнезию, когда человек забывает события, произошедшие до травмы или заболевания, и антероградную, при которой новые воспоминания не формируются. Амнезия часто является следствием травмы головы, инсульта, инфекций или психических расстройств.
Характер забывания может варьироваться от временной потери памяти до полной амнезии, когда человек не может вспомнить важные события своей жизни. Лечение зависит от причины амнезии и может включать терапию, реабилитацию и поддержку со стороны близких. Важно своевременно обратиться к врачу для проведения диагностики и получения необходимой помощи.
Болезнь Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера: причины возникновения, симптомы, диагностика и методы лечения.
Определение
Болезнь Альцгеймера — это хроническое дегенеративное расстройство, которое затрагивает головной мозг и проявляется значительным снижением умственных способностей вплоть до полного распада интеллекта и психической активности. Это название связано с доктором Алоисом Альцгеймером, который в 1906 году впервые описал данное заболевание.
Память — это сложный процесс, который можно условно разделить на два этапа: запоминание и воспроизведение. При болезни Альцгеймера именно процесс запоминания оказывается нарушенным. Существует понятие «консолидация следа памяти», которое подразумевает превращение информации из кратковременной памяти в долговременную. Этот процесс еще не до конца изучен, однако у пациентов с болезнью Альцгеймера он разрушается. Попытки учить что-либо или учить наизусть не помогают — каждый новый день для таких людей начинается, как будто с чистого листа.
Данная болезнь приводит к повреждению нейронов и отмиранию клеток коры головного мозга, ответственных за память и эмоции.
В результате отмечается ухудшение умственных способностей, замедление реакции и мышления, а также сложность в выполнении повседневных задач, ориентации в пространстве и критической оценки своих поступков. Это приводит к нарушению социальной, профессиональной и бытовой независимости.
Причины болезни Альцгеймера
Точные причины возникновения болезни Альцгеймера все еще остаются неясными. Однако известно, что основным фактором являются аномальные активности определенных белков — бета-амилоидов и тау-белков:
- бета-амилоиды негативно воздействуют на нейроны и нарушают их связь;
- тау-белки нарушают транспортировку внутри нейронов и оказывают токсичное влияние на клетки мозга.
Кроме того, у пациентов наблюдается дефицит фермента, необходимого для синтеза нейромедиатора ацетилхолина, который играет ключевую роль в межклеточной коммуникации.
Патологические формы бета-амилоида появляются у всех, но, как правило, выводятся из мозга и не служат причиной для беспокойства. Современные научные исследования предполагают, что заболевание возникает из-за нарушения процесса удаления этого белка. В результате его накопления в мозге и превышения критических значений, запускается болезнь. На это могут влиять множество факторов риска: возраст, вредные привычки (курение, чрезмерное употребление алкоголя), сосудистые заболевания и генетическая предрасположенность.
Считается, что во время нормального ночного сна процесс «очищения» мозга от бета-амилоидов происходит в десять раз быстрее, чем в дневное время.
Заболевание более распространено среди женщин, чем среди мужчин, что связано с тем, что женщины в среднем живут дольше. В развитых странах число случаев болезни Альцгеймера возрастает в силу увеличения доли пожилых людей.
Наследственные формы, которые можно четко идентифицировать на данный момент, составляют не более 10% от всех случаев болезни. Они связаны с мутациями трех генов, которые вовлечены в образование патологических форм белка бета-амилоида.
К другим факторам риска относятся:
- неконтролируемая гипертония в среднем и пожилом возрасте;
- атеросклероз крупных сосудов головы;
- повышенные уровни липидов в крови;
- гипергомоцистеинемия;
- сахарный диабет;
- избыточный вес;
- гиподинамия;
- хроническая гипоксия;
- травмы головы в прошлом.
Существует форма болезни Альцгеймера с ранним началом (до 65 лет, известная как пресенильный вариант), которая проявляется быстрым ухудшением памяти и интеллектуальной активности, в итоге приводящим к деменции с заметными нарушениями речи и навыков. Для этой формы характерен семейный анамнез.
Есть также форма с поздним началом (после 65 лет, сенильный вариант), которая развивается медленнее, с длительным сохранением нарушений памяти на раннем этапе. При дальнейшем прогрессировании становится заметной общая деменция, схожая с амнезией. Тяжелые корковые нарушения, приводящие к параличу, встречаются реже.
Кроме того, выделяют атипичную форму, известную как деменция смешанного типа, при которой наблюдаются признаки как болезни Альцгеймера, так и сосудистой деменции.
Симптомы болезни Альцгеймера
Основным симптомом болезни Альцгеймера является нарушение памяти на недавние события, при этом долговременная память, как правило, остается достаточно хорошей. Одним из первых признаков является сложность с запоминанием новой информации, так как болезнь в первую очередь затрагивает область мозга, связанную с обучением.
Гипосмия (снижение обоняния) считается докогнитивным признаком, предшествующим появлению любых проблем с памятью или мыслительными процессами. Человек начинает плохо различать запахи до проявления других симптомов.
К основным симптомам болезни Альцгеймера относят:
- амнезия — потеря памяти и забывчивость;
- утрата способности сосредотачиваться;
- апраксия (потеря навыков выполнения привычных задач, таких как одевание или приготовление еды);
- путаница во времени и пространстве;
- нарушения когнитивных функций;
- агнозия (невозможность интерпретировать воспринимаемую информацию);
- моторная афазия (нарушение речи);
- апатия (потеря интереса к жизни и прежним увлечениям);
- проблемы с самообслуживанием и общением.
Даже у сравнительно молодых пациентов, страдающих от выраженной депрессии, могут наблюдаться органические изменения в мозге, включая атрофию гиппокампа — области, отвечающей за эмоции и пространственную память.
Все упомянутые симптомы развиваются постепенно; на первоначальных стадиях больной может не замечать серьезных проблем. С развитием заболевания внимание и критическое мышление ослабевают, а ухудшение памяти становится более выраженным. Пациенты забывают дату, день недели, свой адрес и теряются в знакомых местах. Со временем добавляются новые симптомы: речь становится простой, слова теряются и заменяются на схожие, нарушается способность распознавать предметы и понимать их предназначение, повседневные навыки также страдают — использование обычных бытовых вещей становится трудным. В большинстве случаев пациенты не осознают изменения в окружающем мире и себе, хотя иногда могут наступать моменты ясности.
В конечном итоге ухудшается способность распознавать близких людей. На поздних стадиях болезни происходит полная утрата возможности говорить и понимать речь. Прежние навыки исчезают, человек перестает встать с кровати, одеваться, пользоваться туалетом и есть самостоятельно.
Пациенты с болезнью Альцгеймера часто страдают от расстройств психического состояния и поведения, проявляющихся в виде раздражительности, агрессивности, перепадов настроения, необоснованного страха, тревожности, подозрительности, а также нарушениями сна.
Диагностика болезни Альцгеймера
Диагностика болезни Альцгеймера в целом схожа с диагностированием других видов деменции. Однако окончательный диагноз может быть подтвержден лишь с помощью гистологического анализа мозговой ткани. В случаях, когда пациент или его близкие замечают ухудшение памяти и снижение профессиональной и социальной активности, применяются следующие методы:
- объективное обследование для выявления клинических признаков деменции;
- сбор анамнеза и изучение семейной истории заболевания;
- оценка психического статуса.
Клинические критерии позволяют с 85% точностью установить диагноз и отличить болезнь Альцгеймера от других форм деменции, таких как сосудистая деменция или деменция с тельцами Леви.
Для выявления других заболеваний, поддающихся лечению, и состояний, которые могут ухудшить симптомы, проводятся дополнительные лабораторные тесты:
- проверка генетической предрасположенности к атеросклерозу и болезни Альцгеймера;
Последующие нарушения
С прогрессированием болезни, патология распространяется на все более обширные участки мозга. У больного возникают путаница в событиях и затруднения в ориентировании во времени и пространстве, развивается старческое слабоумие. Запас слов постепенно исчезает, и речь становится неразборчивой. Чтобы скрыть недостаток слов, он начинает подбирать синонимы, из-за чего смысл его высказываний теряется.
Происходит утрата жизненных навыков: пожилой человек не в состоянии ухаживать за собой, умываться, одеваться и есть. Он забывает, как это делать, и не может научиться заново. Личность человека меняется:
- появляется замкнутость;
- агрессия;
- раздражительность;
- тревожность;
- депрессивные состояния.
Болезнь Альцгеймера
На финальной стадии болезни Альцгеймера пожилые люди становятся полностью зависимыми от посторонней помощи. У них наблюдаются серьезные нарушения двигательной активности, теряется контроль над мочеиспусканием и дефекацией. Кроме того, они испытывают значительные трудности с проглатыванием пищи.
В среднем, пациенты с болезнью Альцгеймера живут около 8 лет. За этот период утрачиваются все накопленные ранее знания, умения и навыки, что приводит к глубокой деградации личности пенсионера.
Факторы риска
Точные причины возникновения болезни Альцгеймера до конца неизвестны. Тем не менее, существующие научные исследования позволяют выделить некоторые факторы, способные увеличить риск её развития.
- Возраст. Наиболее подвержены болезни люди старше 65 лет. В редких случаях симптомы могут возникать у более молодых людей.
- Наследственность. Если у родителей или ближайших родственников были случаи заболевания Альцгеймером, шансы на его проявление у других членов семьи значительно выше, что создает предположение о генетической предрасположенности.
- Когнитивные нарушения. Наличие легкой умственной отсталости может не мешать выполнять повседневные дела, однако сочетание проблем в памяти и мышлении повышает риск заболевания.
- Болезни сердца и сосудов. Состояние сердечно-сосудистой системы имеет прямое влияние на здоровье мозга, поскольку именно кровь питаёт нейроны. Нарушения в работе сердца ведут к патологическим изменениям в мозге. Факторы, затрудняющие работу сердечно-сосудистой системы, такие как диабет, курение, гипертония, высокий уровень холестерина и ожирение, также относят к рисковым.
- Травмы головы и черепа. Люди, столкнувшиеся с серьезными черепно-мозговыми повреждениями, имеют повышенный риск развития болезни, независимо от возраста. Особенно опасными считаются травмы, сопровождающиеся амнезией или потерей сознания.
Симптомы и проявления различных стадий
При отсутствии заметных факторов, способствующих возникновению болезни, первые симптомы Альцгеймера могут проявляться у мужчин и женщин в пожилом возрасте — от 60 до 80 лет и старше. В начале заболевания пациенты обычно реагируют на лечение, что позволяет сохранить мышление и независимость на длительный срок.
На ранних стадиях болезнь может проявляться в виде лёгкого недомогания или изменений в характере:
- падает интерес к общению с родными;
- замечаются сложности с письменной и устной речью;
- трудности с выполнением привычных задач;
- изменения в поведенческих шаблонах;
- рассудительность снижается, характер становится более раздражительным;
- возникают пробелы в краткосрочной памяти относительно недавних событий.
При деменции при БА человек может помнить, где лежит вещь, но забывает, какую именно вещь ищет.
С развитием заболевания симптомы изменяются и становятся более выраженными, добавляются новые проявления.
Клинические проявления
Специфика симптомов определяется стадией болезни:
Предементный этап
На этой стадии болезнь ещё не развернулась, однако происходят начальные изменения в организме. Мозг подвергается первичным повреждениям, часто такое состояние ошибочно принимают за физическую или эмоциональную усталость. Основные признаки — ухудшение памяти, сложности с запоминанием новых фактов, забывание недавних событий.
На этом этапе появляются симптомы, такие как апатия и нелогичные поступки: например, импульсивные покупки или зацикленность на тревожащих вопросах. В начале заболевания изменения могут напоминать банальную усталость, однако наблюдается снижение способности различать сильные запахи.
Ранняя деменция
Эта стадия является более заметной и, следовательно, проще для выявления и назначения соответственного лечения. У пациента наблюдаются проблемы с соблюдением личной гигиены, появляется неряшливость, снижается мелкая моторика, ухудшается память, и он часто теряет вещи, находя их в непривычных местах. Со временем нарушается речь, ослабевают интеллектуальные способности, а характер меняется в сторону капризности и замкнутости.
Умеренная деменция
На этой стадии симптомы становятся отчетливо выраженными, и списывать усталость уже невозможно. У пациента возникают внезапные приступы агрессии и апатии, он забывает слова, может не узнавать близких, появляется бредовая деятельность и даже стремление к бродяжничеству. Способность к самообслуживанию ухудшается, и на данном этапе требуется постоянный уход и наблюдение за пациентом. Лечение может улучшить качество жизни.
Терминальная стадия
На этой финальной стадии болезнь уже не поддается лечению. У пациента развивается глубокая апатия, отделение от реальности, возникают непроизвольные акты дефекации, наблюдается сильное истощение, утрачивается способность к речи, появляются пролежни. Мозг уже подвергся серьёзным повреждениям, и медикаменты не в состоянии поддерживать его функционирование. В течение нескольких недель такой пациент может покинуть этот мир.
Диагностика
Прогрессирование болезни Альцгеймера у конкретного человека трудно предсказать, но изменения в его внешности и поведении становятся заметными. Совершенно очевидно, что затруднения в мышлении и ухудшение памяти требуют внимания и оценки у специалиста. Существуют определенные изображения, которые отражают эти изменения.
Объяснить, что приводит к проявлению симптомов и признаков болезни Альцгеймера, бывает непросто. Врачи учитывают множество индивидуальных факторов риска. Но обнаружение ранних признаков болезни и правильная диагностика дают шанс замедлить течение заболевания.
Нарушение обоняния может быть неспецифическим признаком, однако это один из первых симптомов для многих нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона, старческая деменция или рассеянный склероз.
При возникновении подозрительных жалоб врачи проводят следующие процедуры:
- нейропсихологические тесты для определения уровня когнитивных функций;
- анализ анамнеза, чтобы выяснить особенности жизни, перенесенные болезни и генетическую предрасположенность;
- общее и биохимическое исследование крови;
- электроэнцефалография и МРТ для оценки состояния нейронов;
- анализы на ВИЧ и сифилис, так как эти болезни могут иметь схожие признаки с Альцгеймером;
- допплерография сосудов головного мозга для оценки кислородного голодания.
Пациенты, которые получают адекватное лечение при первых проявлениях болезни, достигают значительных улучшений.
Задержка прогрессирования деменции позволяет сохранить полноценную жизнь на долгие годы.
Причины
По статистике, данное заболевание чаще всего затрагивает людей старше 65 лет. Первые симптомы могут возникнуть ещё в возрасте 45 лет. На протяжении более ста лет учёные пытаются выяснить причины болезни Альцгеймера, но окончательный ответ на вопрос о её этиологии всё ещё не найден. Существует множество теорий, но консенсуса нет. Врачи ставят на разные причины, которые могут привести к изменениям в коре мозга:
- Наследственность;
- инфекционные заболевания;
- патологические реакции иммунной системы;
- черепно-мозговые травмы;
- токсические воздействия.
Неясно, что именно запускает процесс разрушения мозговых клеток, однако имеются длительные исследования, выделяющие группы риска:
- лица старше 65 лет;
- люди с родственниками, страдающими от болезни Альцгеймера;
- лица с умеренными когнитивными нарушениями;
- лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- люди, перенёсшие черепно-мозговые травмы.
Кроме того, исследования показывают, что люди с высоким уровнем образования могут дольше сопротивляться заболеванию. Это объясняется большим количеством нейронных соединений в их мозге. Однако у таких людей наблюдается более быстрое усугубление симптомов, что обусловлено одновременным поражением множества нейронов.
К какому врачу обратиться?
Многие не считают нужным реагировать на изменение поведения больного, списывая это на возраст. Однако наявность постоянной забывчивости или проблем с мышлением является сигналом для обращения к врачу. Эти пациенты должны проконсультироваться со следующими специалистами:
Врач проведет беседу с пациентом и выслушает замечания его родственников. Он также задаст несколько ключевых вопросов:
- Когда появились первые признаки недуга?
- Переносил ли пациент черепно-мозговые травмы?
- Страдает ли он от хронических заболеваний?
- Забывает ли, что принимал пищу или где находился?
- Как часто у него меняется настроение?
Болезнь Альцгеймера
Диагностика
Для диагностики заболевания необходимо посетить специалиста — невролога и психиатра. Сначала они собирают анамнез, анализируют динамику приступов и определяют наличие наследственных факторов. С целью исключения других заболеваний, проявляющихся схожими симптомами (например, гипотиреоз или болезнь Паркинсона), назначается комплексное обследование. Оно включает общий анализ крови, гормональные исследования, анализ на сифилис и ВИЧ, МРТ мозга, электроэнцефалограмму, электрокардиограмму, а также анализ спинномозговой жидкости. Для определения стадии болезни применяются тесты, оценивающие кратковременную память, речь и уровень концентрации.
Стадии болезни Альцгеймера
Существует 4 стадии прогрессирования этой болезни:
- предеменция – на этой стадии наблюдаются затруднения в усвоении нового материала, человеку становится трудно осуществлять привычные действия, с которыми он раньше легко справлялся. Также у него возникают сложности с планированием и абстрактным мышлением;
- ранняя деменция – здесь значительно проявляются проблемы с памятью и речью, человек начинает хуже двигаться, ему становится непросто рисовать и писать;
- умеренная деменция – у пациента появляется недержание мочи, координация движений ухудшается, страдает долговременная память. Человек может забыть дорогу до дома или лица близких, что приводит к проявлениям агрессии и раздражительности;
- тяжелая деменция – в этой стадии пациент полностью зависит от помощи других, его речь становится настолько бедной, что он неправильно использует слова. В отдельных случаях может произойти полная утрата речевой функции. Человек часто пребывает в состоянии апатии, много лежит и утрачивает интерес к пище, в результате чего стремительно теряет вес. Смерть может наступить из-за сопутствующих заболеваний.
Эффективные методы лечения
На сегодняшний день медицина не в состоянии остановить прогрессирование болезни Альцгеймера. По всему миру идет работа по созданию препаратов, которые смогут либо приостановить интоксикацию, либо излечить от данного заболевания, однако по-прежнему нет однозначно эффективного лечения. Тем не менее, специалисты могут улучшить состояние тех, кто страдает от этого расстройства. Существуют лекарства, помогающие облегчить симптомы и проявления болезни Альцгеймера. Для таких пациентов обычно назначают:
- Ингибиторы холинэстеразы;
- Мемантин;
- Антипсихотические средства.
Врач назначает указанные препараты с четким соблюдением дозировки, превышение которой строго не допускается. Поскольку больные Альцгеймером часто забывают о приеме лекарств, родные и близкие должны контролировать процесс их употребления. В настоящее время разрабатывается почти 400 новых препаратов против этого заболевания, и они проходят клинические испытания для подтверждения своей эффективности.
Существует множество организаций, которые оказывают поддержку людям, страдающим от данного недуга. Волонтеры и общественные инициативы помогают родственникам справляться с задачами по уходу за такими пациентами и информируют их о нюансах болезни.
