Окружное расстройство (ОКР) проявляется в виде навязчивых мыслей и ритуальных действий, которые пациент не может контролировать. Если вы заметили, что постоянно беспокоитесь о чем-то и предпринимаете повторяющиеся действия, чтобы успокоиться или убедиться, что все в порядке, это может быть признаком ОКР.
Важно обратиться к специалисту для получения точного диагноза, поскольку симптомы могут варьироваться от легкой тревоги до серьёзных нарушений в повседневной жизни. Психотерапия и медикаментозное лечение могут значительно помочь в управлении этим состоянием.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Вы когда-нибудь слышали о Говарде Хьюзе, миллиардере и авиаторе? Этот человек славился своим стремлением к совершенству и дотошностью, которая со временем переросла в навязчивый страх перед микробами. Из-за этого страха Хьюз провел последние тридцать лет своей жизни в изоляции, обращался к предметам лишь через десять слоев салфеток, избегал касаний дверных ручек и общался с внешним миром исключительно по телефону. Именно такой образ встает перед глазами, когда мы слышим термин «обсессивно-компульсивное расстройство».
Однако может ли быть так, что ОКР – это не только стремление к порядку и маниакальная аккуратность? Есть ли вероятность спутать это расстройство с чем-то иным? Попробуем разобраться в данной статье.
Что собой представляет ОКР
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это психическое расстройство, характеризующееся наличием навязчивых мыслей и/или обостренного желания выполнять определенные действия.
В структуре ОКР можно выделить три ключевых элемента:
- Обсессии — неконтролируемые навязчивые идеи;
- Тревога — состояние беспокойства, которое испытывает человек;
- Компульсии — повторяющиеся действия и ритуалы.
Суть ОКР заключается в следующей цепочке: обсессии вызывают интенсивное беспокойство, а выйти из него помогают компульсии. Однако данные действия лишь приносят кратковременное облегчение, после чего цикл повторяется. Так формируется замкнутый круг: навязчивая мысль — тревога — компульсивное поведение для уменьшения этой тревоги. Выход из этого круга затруднителен, поскольку каждое новое действие как бы подтверждает его обоснованность.
Часто обсессии сопровождаются компульсиями, но иногда один из этих составляющих может проявляться сильнее.
Причины возникновения ОКР
На данный момент точные причины и механизмы возникновения обсессивно-компульсивного расстройства остаются неясными.
Тем не менее, исследователи выделяют несколько факторов, способствующих развитию этого расстройства. К числу таких факторов можно отнести:
- Наследственная предрасположенность.
Данные исследований показывают, что наличие ОКР у близких родственников увеличивает вероятность развития этого расстройства у других членов семьи на 25%.
- Нарушения в функционировании нейротрансмиттеров и дисбаланс нейромедиаторов мозга (серотонина, дофамина, норадреналина).
- Аномальная активность определенных участков головного мозга.
С помощью современных методов нейровизуализации ученые смогли изучить функциональность отдельных зон мозга. Исследования подтвердили, что при ОКР наблюдается аномальная активность в таких областях, как таламус, лобные доли, поясная извилина, орбитофронтальная кора, полосатое тело и хвостатое ядро.
- Инфекционные болезни.
Обсессивно-компульсивное расстройство может возникнуть в результате перенесенных вирусных или бактериальных инфекций, особенно у детей. Например, после стрептококкового фарингита иммунная система может ошибочно начать атаковать клетки мозга. Так родился термин «Педиатрический острый нейропсихиатрический синдром» (ПАНДАС), обозначающий аутоиммунную патологию, проявляющуюся с обсессивно-компульсивными симптомами из-за стрептококковой инфекции. В последнее время данная категория инфекционных факторов была расширена, включая mycoplasma pneumonia, вирус гриппа и болезнь Лайма.
- Психологические факторы риска.
Статистические исследования показывают, что большинство людей с симптомами обсессий и компульсий до возникновения расстройства переживали стрессовые события или травмы. Стресс или травмы могут являться триггерами для обострения имеющегося расстройства. К таким факторам можно отнести насилие, унижение, жестокое обращение, смену места жительства, утрату близкого человека, болезнь или проблемы в личной жизни, на работе или в учебе.
Нейрохимические изменения и анатомические аномалии в кортико-стриатоталамо-кортикальной системе, вероятно, играют важную роль в механизме развития ОКР.
Причины таких нарушений могут быть связаны с наследственной предрасположенностью к расстройству или внешними факторами, такими как психотравмы, черепно-мозговые травмы, хронические стрессы или инфекционные болезни.
В результате всего этого происходит извращение мыслительных процессов и увеличение уровня тревожности. Человек, страдающий от ОКР, не в состоянии избавиться от навязчивых мыслей, которые мешают ему, вынуждая совершать успокаивающие действия (например, многократно проверять, выключен ли газ или мыть руки).
Симптомы ОКР
Обсессивно-компульсивное расстройство изначально проявляется через навязчивые и неприятные мысли, например, касающиеся смерти, насилия или сексуальных извращений. Можно заметить, как возникают кощунственные мысли о возможности заразиться или заболевания.
Эти пугающие мысли доставляют человеку страдания, при этом он не может избавиться от иррациональных страхов.
Внешние проявления расстройства также дают о себе знать, выражаясь в повторяющихся движениях или действиях. Например, это могут быть постоянные подсчеты шагов на лестнице или проверки закрытых дверей. Такие действия превращаются в ритуал, помогающий достигнуть временного успокоения.
К навязчивым страхам относят множество фобий, среди наиболее распространенных:
- боязнь неизлечимо заболеть, например, раком;
- навязчивый страх загрязнения;
- определенные фобии, такие как боязнь собак, замкнутого пространства или врачей;
- боязнь микробов и прочие.
Фобии часто ведут к навязчивым действиям, принимающим форму охранительных ритуалов. Люди верят, что такие ритуальные поступки могут предотвратить неблагоприятные последствия. Ритуалы могут включать как мыслительную деятельность (например, повторение определенных фраз), так и физические действия (например, постоянное умывание лица, сплевывание при мизофобии).
Стоит Выделить навязчивые действия, выраженные в виде изолированных двигательных расстройств. В детском возрасте это могут быть тики, которые по мере развития могут становиться чрезмерными и искажать стандартные жесты. Часто можно наблюдать повторяющееся патологическое поведение, такое как прикусывание губ или скрежетание зубами.
ОКР также отмечается характерной особенностью – его симптомы усиливаются в многолюдных местах. У пациентов могут возникать панические атаки, triggered страхом заражения от чужих чиханий или кашля, боязнью прикосновения к одежде, потенциально зараженной кем-то, а также нервозностью из-за «негативных» запахов, взглядов или звуков. Поэтому многие, страдающие данным расстройством, склонны избегать людных мест.
Причины возникновения ОКР
Медицинские специалисты пока не могут назвать единую причину обсуждаемого расстройства. Тем не менее, через исследования были выявлены определенные факторы, способные спровоцировать его или привести к обострению симптомов.
Наследственные факторы
Существует мнение, что предрасположенность к ОКР может передаваться из поколения в поколение. Точные гены, ответственные за развитие этого расстройства, еще не выявлены. Многочисленные исследования показывают, что ранние проявления ОКР у детей часто связаны с наличием данного расстройства у их родителей.
Структурные и функциональные особенности мозга
Некоторые ученые предполагают, что обсессивно-компульсивное расстройство может быть связано с изменениями в коре и лобных долях мозга, которые отвечают за когнитивные функции и поведение человека. Кроме того, исследования показывают, что расстройство связано с особенностями работы серотонинергической системы мозга. Мозг состоит из множества нейронов, которые обмениваются информацией с помощью нейромедиаторов — биохимических веществ, регулирующих работу нервной системы, а Влияющих на эмоциональное состояние и выбор.
Серотонин, основной нейромедиатор в серотонинергической системе, отвечает за регулирование поведения и эмоций, обеспечивая психологическую устойчивость к стрессовым факторам. Если серотонина становится недостаточно или его обмен нарушается, это вызывает повышенное беспокойство. Эффективность определенных антидепрессантов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, поддерживает теорию о связи ОКР с нарушениями в этой системе. Тем не менее, окончательных доказательств этой теории пока нет.
Негативные жизненные обстоятельства или травмы
Некоторые специалисты связывают развитие ОКР с пережитыми травмами в детстве или позже в жизни. Например, если ребенок забыл закрыть дверь, и родители его сильно ругают или пугают возможностью кражи, это может создать у него боязнь открытых дверей. Даже если он уверен, что дверь была закрыта, возникшая травма может привести к навязчивой мысли о том, что она все-таки осталась открытой. В качестве компульсии может выступать «ритуал», связанный с проверкой двери: например, многократное дёргание ручки или открыть-закрыть замок, пока страх не уйдет.
Обсессивно-компульсивное расстройство
Люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), часто подвергаются навязчивым мыслям о возможном пожаре, что заставляет их неоднократно проверять плиту и другое оборудование в своем доме перед выходом.
Тем не менее, следует подчеркнуть, что ОКР не бывает у всех, кто пережил травматические события. Вероятно, подобные ситуации провоцируют расстройство лишь у тех, кто имеет соответствующую предрасположенность.
Гормональные изменения
Согласно некоторым исследованиям, предменструальный и послеродовой периоды могут стать катализаторами для появления или ухудшения симптомов ОКР. Гормональные колебания, видимо, играют важную роль в возникновении этого расстройства.
Сопутствующие заболевания
Обсессивно-компульсивное расстройство нередко наблюдается у пациентов с другими психическими расстройствами, такими как шизофрения, шизоаффективное или биполярное расстройство. Также оно может развиться на фоне расстройств пищевого поведения (анорексия, булимия), синдрома дефицита внимания и гиперактивности, а также синдрома Туретта. Эти расстройства вероятно имеют общие причины, что объясняет их одновременное проявление.
Инфекционные заболевания
Существуют случаи, когда у детей наблюдали психические расстройства, включая ОКР, после перенесенной бета-гемолитической стрептококковой инфекции типа А, вызывающей такие заболевания, как скарлатина, ангина, пневмония и менингит. Эта патология известна как PANDAS-синдром, что расшифровывается как «Педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией». Она приводит к нарушениям функции головного мозга.
Типы ОКР
- F42.0 — преимущественно навязчивые мысли или идеи;
- F42.1 — преимущественно компульсивные действия (ритуалы);
- F42.2 — смешанные навязчивые мысли и действия;
- F42.8 — другие формы обсессивно-компульсивного расстройства;
- F42.9 — неясное обсессивно-компульсивное расстройство.
Типы ОКР по характеру течения:
- единичный эпизод, который может продолжаться неделями или даже годами — например, постоянные мысли о страхе перед пожаром и компульсивные проверки техники в доме на наличие перегревов;
- рецидивирующие эпизоды — навязчивые мысли и действия, повторяющиеся при определенных условиях (триггерах). К примеру, страх утраты близкого человека или опасение смерти, если вещи не расставлены по цветам или книги не стоят в алфавитном порядке. Когда все на своих местах, человек чувствует себя спокойно;
- непрерывное течение с периодическими обострениями симптомов — один из самых тяжелых вариантов, когда количество навязчивых мыслей становится чрезмерным. Стремление следовать бесконечным ритуалам затрачивает много времени и мешает нормальной жизни, учебе и работе.
Причины возникновения
Чаще всего ОКР возникает под влиянием следующих факторов:
- генетическая предрасположенность (фактор наследования психических расстройств от родителей и близких);
- личностные особенности;
- заболевания мозга;
- психические и психологические травмы;
- длительные стрессы;
- варианты воспитания, поведенческие модели (например, когда в детстве человеку неоднократно предлагали перепроверять, выключены ли электроприборы).
Симптоматика ОКР
Выделяются два основных проявления расстройства: 1) навязчивые идеи и 2) компульсивные действия. Человек осознает отсутствие логики в этих мыслях и поступках, но без своевременного лечения ему трудно избавиться от них и контролировать свои беспокойства.
Обсессивные идеи
Навязчивые мысли у каждого пациента уникальны. У некоторых возникают необоснованные страхи, у других — постоянные сомнения. Бывают случаи, когда пациенты испытывают пугающие мысли и каждый день страдают от сильного страха.
У здоровых людей время от времени появляются сомнения о том, выключен ли свет или оплачены ли счета. У пациентов с ОКР даже после проверки возникает навязчивая необходимость снова убедиться, что ничего не было пропущено. Это состояние приводит к психологическому истощению и мешает нормальным повседневным делам.
Среди навязчивых мыслей выделяются виды, связанные с опасением причинить вред близким, оскорбить кого-то или совершить поступки, противоречащие личным моральным убеждениям. У людей верующего толка может возникнуть страх совершить грех.
К другим типам навязчивых мыслей относятся:
- «пережевывание проблем» – это как бы умственное жевание жевательной резинки, постоянное повторение попыток решить нерешаемые вопросы;
- бесконечный счет или аритмомания – ситуация, когда пациент не может остановиться в подсчете прохожих, предметов вокруг или автомобилей;
- ономатомания – непрерывная потребность заучивать новые слова, имена, определения;
- компульсивная репродукция – навязчивое размышление о событиях из далекого прошлого, которые не оказывают влияния на настоящую жизнь.
Компульсии
Компульсивный поступок — это повторяющееся действие, часто бессмысленное, которое пациент выполняет, чтобы успокоиться и защититься. Хотя он понимает, что этот поступок не имеет смысла, он верит, что выполненный ритуал предотвратит негативные события. Если вмешиваются другие люди или обстоятельства (например, прерывается процесс многократного мытья рук из-за работы), для пациента это вызывает сильный дискомфорт. При первой же возможности он старается завершить ритуал.
Компульсивные действия могут временно облегчить состояние пациента.
Склонность к накоплению вещей и страх выбросить ненужное также относятся к компульсивным актам.
Мизофобия — это распространенный страх, связанный с загрязнением и микробами. Человек настолько боится заразиться, что начинает слишком часто мыть руки и делать уборку. Если не обратиться за медицинской помощью, симптомы могут ухудшиться.
ОКР может привести к стремлению к идеальности во всех аспектах жизни. Например, книги и предметы должны быть расставлены строго симметрично или одежда уложена идеально ровно. Если порядок нарушается, пациент реагирует на это крайне негативно. Тревожность увеличивается, и появляется желание вернуть все на свои «правильные» места.
Обсессивно-компульсивное расстройство: причины, симптомы, диагностика и методы лечения.
Определение
Обсессивно-компульсивное расстройство – это психическое состояние, проявляющееся в виде навязчивых идей, образов или мыслей (обсессий) и повторяющихся действий (компульсий).
Причины возникновения обсессивно-компульсивного расстройства
Заболевание обычно начинается в подростковом и молодом возрасте (в среднем в 19-20 лет). У взрослых чаще всего болеют женщины, а среди детей – мальчики.
Обсессивно-компульсивное расстройство чаще встречается у лиц с шизофрении, биполярным расстройством, нервной анорексией и булимией, а также с синдромом Туретта.
Врачи выделяют следующие факторы, способствующие развитию ОКР:
- наследственные расстройства;
- гиперактивность определенных областей мозга (префронтальной коре, передней части зубчатой извилины и хвостатого ядра);
- изменения в уровнях различных метаболитов (серотонина, дофамина) в структурах головного мозга (кортико-стриато-таламо-кортикальном контуре (КСТКС));
- аномальное функционирование рецепторов мозга;
- анатомические аномалии (в КСТКС, в дорсомедиальной префронтальной коре, нижней лобной извилине и мозжечке);
- расстройства передачи нервных импульсов.
- аутоиммунные процессы;
- острые стрессовые реакции;
- гормональные колебания в предменструальный и послеродовой период;
- недостаток кровоснабжения мозговых структур, черепно-мозговые травмы;
- нейрохирургические вмешательства.
- сопутствующие психические расстройства (расстройства личности, депрессии, страдания шизофренического спектра и др.);
- неблагоприятные социальные и семейные условия (одиночество);
- нездоровый образ жизни (стрессы, недостаток физической активности, отсутствие сбалансированного режима отдыха и труда);
- невыполненные назначения врача;
- злоупотребление алкоголем и наркотиками.
Согласно Международной классификации болезней и проблем со здоровьем:
- Преимущественно навязчивые мысли или идеи;
- Преимущественно компульсивные действия (ритуалы);
- Смешанные навязчивые мысли и поступки;
- Другие формы обсессивно-компульсивного расстройства.
Неуточненное обсессивно-компульсивное расстройство
ОКР может развиваться постепенно или резко, например, после перенесенной инфекции или травмы головы.
Это расстройство может проявляться как в виде обсессий, так и компульсий, или их сочетания.
Обсессиями называют навязчивые и нежелательные мысли, идеи или порывы, которые постоянно беспокоят пациента, вызывая у него чувство тревоги и страха. Люди с ОКР часто стараются подавить эти мысли, устраняя их с помощью других мыслей или действий, таких как ритуалы.
Существует несколько категорий обсессий в зависимости от их содержания:
- страх заражения и загрязнения, сопровождающийся действиями по очищению;
- навязчивость, связанная с агрессией, сексуальностью или религией;
- навязчивые мысли о симметрии, приводящие к частому перемещению мебели или других вещей;
- психологическая зависимость от накопительства (известная как «синдром Плюшкина»).
Эти повторяющиеся мысли и идеи, неожиданно возникающие у человека, не поддаются контролю и зачастую приносят огорчение.
Компульсии, или ритуалы, обозначают навязчивые действия, которые индивид выполняет из чувства необходимости, чтобы справиться с обсессиями. Эти действия должны выполняться в строгом соответствии с определенными критериями, чтобы достичь чувства завершенности.
Ритуалы не приносят удовольствия; их цель – уменьшить тревогу и дискомфорт, возникающие от обсессий. Эти действия часто продиктованы страхом перед возможной опасностью для самого больного или окружающих. Человек может осознавать, что такие действия непродуктивны, и все же продолжает их выполнять.
При подавлении компульсивных действий тревожность, как правило, усиливается.
Пациенты с ОКР различно воспринимают степень абсурдности и нерекомендуемости своих навязчивых мыслей и ритуалов. Эта оценка может изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей и прогрессирования недуга.
У некоторых людей навязчивые мысли могут перерастать в бредовые идеи.
Наиболее распространенные симптомы у пациентов с ОКР следующие:
- сильное чувство ответственности за будущие события и тенденция преувеличивать негативный исход возможных неудач;
- перфекционизм и непереносимость неопределенности;
- переоценка значения своих мыслей;
- убеждение в необходимости контролировать свои мысли;
- суицидальные наклонности.
- дискомфорт от борьбы с навязчивыми мыслями и ритуалами;
- увеличение времени, затрачиваемого на ритуалы и проверки;
- тревога и чувство «незавершенности», когда порядок действий кажется «неправильным»;
- ограничение социальной активности из-за особенностей поведения.
Обсессии и компульсии могут варьироваться по частоте и интенсивности, от легких до постоянно присутствующих мучительных симптомов, влияющих на работоспособность и качество жизни.
Без надлежащего лечения заболевание часто становится хроническим, при этом формируется избегающее поведение, при котором пациенты стараются избегать людей, предметов или мест, способствующих усугублению обсессий и компульсий.
Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства
Диагностирование ОКР основывается на тщательном изучении состояния пациента и направлено на установление времени начала и характера болезни, анализ динамики избегания, сбор объективных данных из анамнеза от близких, оценку психиатрического анамнеза и выявление риска возможности самоповреждения и суицидального поведения, а также результатов физикального осмотра (измерение роста, массы тела, уровня физического развития, состояния кожи и выявление следов самоповреждения).
Ключевые критерии для установления диагноза ОКР:
- обсессии и компульсии наблюдаются как минимум две недели;
- данные состояния не могут быть объяснены другими психическими расстройствами;
- обсессии или компульсии вызывают страдание или мешают повседневной деятельности из-за ненужной траты времени;
- обсессии и компульсии должны соответствовать всем следующим признакам:
- пациент воспринимает их как возникшие в его собственном разуме,
- они постоянны и дискомфортны для индивида,
- попытки противостоять им оказываются безрезультатными,
- выполнение компульсивных действий и наличие обсессивных мыслей не приносят удовлетворения.
- клинический анализ крови, включающий оценку уровня гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а Величины гематокрита и эритроцитарных индексов;
