Яичная грыжа, или грыжа семенного канатика, представляет собой выпячивание, которое может образовываться в области паха, где происходит protruzia тканей через слабые места в стенке брюшной полости. Обычно это видно как заметное образование, которое может увеличиваться при кашле, напряжении или физической активности.
Внешний вид яичной грыжи варьируется от небольшой, мягкой шишки до более выраженного выпячивания, которое может быть болезненным или дискомфортным. Важно отметить, что при развитии подобных симптомов рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и определения необходимости хирургического вмешательства.
Паховая грыжа
Паховая грыжа — это случай, когда часть кишечника или другого органа из брюшной полости выбивается через отверстие в брюшной стенке, находящейся в паховой области.
- На паховой области или в мошонке может появиться выпуклость, которая не вызывает боли или может причинять дискомфорт, особенно при увеличении размера.
- Для определения наличия грыжи может быть назначено ультразвуковое исследование.
- Хирургическая операция требуется, если грыжа обнаруживается у женщин, с симптомами у мужчин или если происходит перетяжка или ущемление.
Что такое паховая грыжа?
Паховая грыжа возникает, когда часть кишечника или иной орган из брюшной полости выступает через отверстие в брюшной стенке в паховый канал. Этот канал содержит семенной канатик, в который входят семявыносящий проток, кровеносные сосуды, нервы и другие компоненты. Во время развития, яички, формировавшиеся в брюшной полости, проходят через паховый канал и опускаются в мошонку.
Паховая грыжа в основном локализуется в паху и может распространяться на мошонку. Чаще всего такое состояние наблюдается у мужчин.
Грыжи можно классифицировать на прямые и косвенные в зависимости от их расположения.
На данной иллюстрации показано, как кишечник через отверстие в брюшной стенке попадает в паховый канал, что приводит к образованию выпячивания под кожей.
Кроме того, существуют и другие виды грыж, такие как пупочные и бедренные.
Отверстие в брюшной стенке может быть врожденным или развиваться со временем при паховой грыже.
Симптомы паховой грыжи
Паховая грыжа чаще всего проявляется как безболезненная выпуклость в паху или мошонке. Эта выпуклость может увеличиваться при вертикальном положении и уменьшаться, когда человек ложится, так как под действием силы тяжести кишечник возвращается на место. Если грыжа становится больше, она может вызвать дискомфорт при кашле или изменении позы.
В некоторых случаях может произойти ущемление кишечника в мошонке, что ведет к усилению боли или дискомфорта. Если кишечник ущемляется, это может спровоцировать нарушение его кровоснабжения. В случае ущемления, часть кишечника может отмереть (развиться гангрена) в течение нескольких часов.
На данной фотографии можно увидеть проявление паховой грыжи (в виде выпуклости) в правой паховой зоне.
Паховые грыжи и водянка оболочек яичка
Паховая грыжа — это состояние, при котором органы брюшной полости, такие как кишечник, яичники или сальник, выходят через паховый канал в грыжевой мешок.
Паховые грыжи и водянки оболочек яичка (гидроцеле) являются распространенными заболеваниями в детском возрасте. У большинства детей паховая грыжа носит врожденный характер. Она может возникать как у мальчиков, так и у девочек и в ряде случаев представляет серьезную угрозу для жизни ребенка, так как может привести к гибели яичка, яичника или даже части кишечника из-за ущемления, странгуляции или заворота. Для предотвращения этих осложнений важно своевременно установить диагноз и выполнить операцию.
Эмбриология и анатомия. На протяжении значительной части беременности яички находятся выше почек. Начиная с 6-7 месяце беременности, яички постепенно опускаются и проходят через внутреннее паховое кольцо. «Гунтеров тяж» — это отросток брюшины, который обеспечивает движение яичек через паховый канал.
Яички перемещаются через паховый канал и в конечном итоге попадают в мошонку. Обычно, после опускания яичек в мошонку, просвет вагинального отростка закрывается, что препятствует сообщению между брюшной полостью и органами мошонки. При нарушении эмбриогенеза вагинальный отросток может оставаться открытым, что создает риск развития врожденной паховой грыжи или водянки оболочек яичка.
 |
| Рис. 1 Формирование водянки и грыжи в ходе заживления вагинального отростка. |
Незаращенный влагалищный отросток брюшины не является прямым указанием на наличие грыжи, а представляет собой состояние, которое может предрасполагать к её развитию. Грыжа возникает тогда, когда содержимое брюшной полости, например, кишечник, выходит в влагалищный отросток. Если же в влагалищный отросток проникает лишь жидкость, это состояние называется «сообщающаяся водянка яичка» и сопровождается увеличением объема при физических нагрузках или эмоциональном волнении (плакать, смеяться, напрягаться) и уменьшением во время отдыха или сна.
Изучение показало, что наличие определенных заболеваний увеличивает риск возникновения паховых грыж и вероятность их рецидивов после операций. Например, у детей, страдающих кистозным фиброзом легких, или с нарушениями в развитии соединительной ткани (синдром Элерса-Данлоса), а также у недоношенных детей с внутричерепными кровоизлияниями и пациентов, находящихся на хроническом перитонеальном диализе, наблюдается повышенная частота грыж.
Клинические проявления. Косая грыжа. Главным признаком косой паховой грыжи является выпячивание в паховой области, которое может доходить до мошонки и становится более заметным при увеличении внутрибрюшного давления (например, при плаче, смехе или натуживании).
Часто грыжа исчезает самостоятельно, когда ребенок расслабляется, или её можно осторожно вправить назад, аккуратно надавливая. В некоторых случаях вправление достигается помощью легкого притягивания за яичко. Внезапное появление грыжи с признаками ущемления может быть первым симптомом. Однако иногда при детальном сборе анамнеза выясняется, что у ребенка ранее была небольшая припухлость в паху или выявлялась водянка оболочек яичка.
На первичном осмотре хирург может не сразу заметить грыжу, даже если способность к детальному обследованию существует (например, пациент стоит и напрягает живот, кашляет или плачет). В таких случаях тщательный анамнез и наличие пальпируемого утолщенного тяжа в области лобка (так называемый симптом шелковой перчатки) вместе с кашлевым толчком и расширением пахового канала могут косвенно свидетельствовать о наличии грыжи и служить основанием для операции. Если диагноз установлен, но операция отложена, необходимо регулярно контролировать состояние грыжи и при беспокойствах ребенка исключать признаки ущемления. При малейших сомнениях необходимо показаться хирургу.
Осложнения грыж и их удаление. Ущемление и странгуляция. Ущемленная грыжа возникает тогда, когда содержимое грыжевого мешка (обычно у мальчиков — это кишечник, а у девочек — яичник, фалопиева труба или кишечник) оказывается вне возможности вернуться в брюшную полость. Особенно часто ущемление (70%) наблюдается у детей до года.
С возрастом, к восьми годам, риск ущемления значительно снижается. Симптомы ущемления включают выраженное беспокойство, острые схваткообразные боли в животе, возможно рвота, которая первой может быть без примесей желчи.
С течением времени рвота может стать более интенсивной, в ней могут появляться примеси желчи (желто-зеленого цвета), а затем, при долгом ущемлении, и содержимое кишечника, что указывает на странгуляцию (сдавление кишечника с нарушением кровоснабжения). При осмотре со стороны ущемления в паху наблюдается плотное образование, которое может находиться исключительно в этой области или переходить на мошонку. Обычно у ребенка уже есть диагностированная грыжа, но у родителей может быть замечено периодическое появление припухлости в паху, хотя в редких случаях ущемление становится первым проявлением грыжи.
Ущемление происходит из-за нарастающего отека органов в закрытом пространстве пахового канала, что нарушает венозный и лимфатический отток. В результате органы прекращают получать кровоснабжение, начинается гангрена и некроз содержимого грыжи. При ухудшении кровообращения выпячивание становится более плотным и болезненным, может наблюдаться гиперемия и отечность кожи над грыжей, общее состояние ребенка ухудшается. При наличии всех этих изменений используется термин «странгуляция», что требует немедленной операции.
Ущемление грыжи может быть устранено неоперативно в 80% случаев, если сделать это на ранних стадиях.
Техника операции. Ключевым этапом грыжесечения является отделение структур семенного канатика от грыжевого мешка. Поскольку у детей эти структуры миниатюрные, многие хирурги используют бинокуляры с увеличением в 2-3 раза.
При выделении семявыносящего протока, его артерии или семенных сосудов нужно проявлять особую осторожность, чтобы избежать повреждений.
Повреждение семенного канатика
Повреждение семенных сосудов может произойти из-за недостаточно аккуратного выделения или случайного прошивания во время наложения швов, особенно у детей с длительно существующими грыжами и рубцеванием тканей при больших размерах грыжи. Это осложнение чаще всего наблюдается у новорожденных и недоношенных детей, так как у них сосуды имеют маленький диаметр. Риск увеличивается при выделении сосудов от отечного грыжевого мешка во время операции из-за ущемления.
Какой врач поможет?
С первыми признаками грыжи у мужчин следует обращаться за медицинской помощью. Несколько специалистов занимаются подобными проблемами:
На приеме врач выслушивает жалобы, проводит осмотр и пальпацию паховой области. Он может задать такие вопросы:
- Когда появилось выпячивание яичка?
- С чем это может быть связано?
- Испытываете ли вы болезненные ощущения?
- Есть ли другие симптомы?
- Занимаетесь ли вы физическим трудом?
Как правило, во время осмотра хирург может установить диагноз грыжи, однако для подтверждения могут потребоваться дополнительные обследования, такие как:
- ультразвуковая диагностика;
- КТ и МРТ;
- лабораторные анализы.
Некоторые мужчины, замечая тревожные симптомы или выпячивания, стесняются обращаться к врачу. Это крайне неверный шаг. Важно как можно раньше выявить проблему и приступить к лечению, чтобы избежать возможных осложнений, с которыми потом справиться будет труднее.
Обязательна ли операция?
Согласно практике, если грыжа яичка выявлена на раннем этапе, возможно избежать хирургического вмешательства. В некоторых ситуациях может проводиться обтурационная пластика: через небольшой разрез в брюшную полость вправляют выпячивающийся орган.
Чаще всего операцию все же не избежать.
После хирургического вмешательства крайне важно, чтобы мужчина строго придерживался правил восстановительного периода. Это предполагает:
- соблюдение постельного режима в первые дни;
- избежание подъема тяжестей;
- предотвращение перенапряжений;
- выполнение специальных упражнений.
Регулярные нагрузки на мышцы брюшной стенки необходимы. Если они остаются слабыми, риск рецидива повышается. Поэтому столь важно следовать всем рекомендациям лечащего врача. Боль может сохраняться еще некоторое время, но она будет незначительной. Со временем пациент способен полностью восстановиться и вернуться к привычному образу жизни.
Чем опасно заболевание
В любое время грыжевое отверстие может сузиться, что приведет к ущемлению грыжи — органы брюшной полости окажутся в замкнутом пространстве. Например, кишечная петля может застрять в грыжевом мешке, а мышечное кольцо пережмет её петли. В таком случае кишечник потеряет доступ к кислороду и питательным веществам. Разовьется некроз — омертвение тканей, что потребует срочной операции.
При ущемленной грыже возникают такие симптомы:
- выпячивание в мошонке становится неподвижным и не вправляется;
- появляются болезненные ощущения или жжение в паховой области;
- боль усиливается при нажатии на выпячивание, во время физической активности;
- начинают болеть бедро и нижняя часть живота.
При наличии таких симптомов надо незамедлительно обратиться к врачу. Если этого не сделать, состояние может ухудшиться, появятся дополнительные осложнения:
- Флегмона грыжевого мешка. Прекращается питание тканей, и кожа отмирает. Воспаление охватывает кожу и подкожную клетчатку мошонки, происходит накопление гноя. Кожа становится красной, горячей на ощупь и болезненной. Воспалительные процессы могут распространиться на яички, органы таза, а также на кожу бедра и нижней части живота.
- Острая кишечная непроходимость. Если в грыжевом мешке ущемляется часть кишечника, каловые массы задерживаются и не могут пройти в прямую кишку. В результате возникают сильные боли в животе, тошнота и рвота. При этом отсутствуют стул и выделения газов.
- Острая задержка мочи. Если в грыжевом мешке оказывается мочевой пузырь, мочеиспускание становится невозможным и появляются сильные боли в животе.
Диагностика пахово-мошоночной грыжи
При возникновении выпячивания в области мошонки важно незамедлительно обратиться к урологу или хирургу. В ходе осмотра специалист сможет определить наличие грыжи. Для уточнения диагноза врач попросит пациента сделать кашлевое движение: даже если грыжа не видна, она появится при кашле.
Врач может также применить несколько методов исследования:
- Диафаноскопия — это процедура, при которой мошонка освещается специальным инструментом. При наличии грыжи мошонка не будет пропускать свет.
- УЗИ мошонки — даст возможность увидеть грыжу, определить ее размеры и выяснить, что содержится в грыжевом мешке. Также этот метод поможет выявить сопутствующие заболевания, которые могли способствовать ее образованию.
- КТ или МРТ — используются в тех случаях, когда диагностика с помощью УЗИ не позволяет отличить грыжу от других заболеваний мошонки.
Методы лечения мошоночной грыжи
При данной патологии медикаментозные и другие консервативные методы неэффективны. Устранить грыжу и вернуть внутренние органы на их обычные места возможно лишь путем хирургического вмешательства.
Ранее использовались натяжные методики: удаленную грыжу сшивали после вправления органов, однако часто это приводило к рецидивам, так как ткани шва теряли свою эластичность и быстро разрывались.
В современном лечении чаще применяют методики пластической хирургии: после вправления шейки грыжи ее укрепляют либо собственными тканями пациента, либо синтетическими имплантами.
В первом случае хирург использует сухожильные пластины косой мышцы, а во втором — устанавливает устойчивую каркасную конструкцию из полипропиленовой сетки, которая со временем обрастет соединительной тканью.
Операция может проводиться как под местной, так и под общей анестезией; полное восстановление обычно занимает около полутора месяцев. В этот период рекомендуется избегать физических нагрузок, скорректировать режим питания и питья. В первые дни после операции необходимо ношение бандажа.
Профилактика
Предотвратить врожденные аномалии практически невозможно. Однако снижение риска их проявления в пожилом возрасте attainable при соблюдении простых правил:
- Внимательно следите за состоянием своего здоровья, регулярно проходите диспансеризацию и не занимайтесь самолечением при наличии проблем.
- Следуйте указаниям врачей при хронических или острых заболеваниях.
- Не перегружайте себя физически. При подъеме тяжестей рекомендуется использовать бандаж и равномерно распределять вес.
- Соблюдайте режим питания и питья. Избегайте тяжелой пищи для желудка и кишечника, не переедайте. Лучше кушать часто, но маленькими порциями. В день стоит выпивать как минимум 1 литр воды, что поможет избежать запоров.
- Регулярно выполняйте укрепляющие упражнения. Комплекс физкультуры разработает врач, на собственные усилия полагаться нельзя.
Современные способы лечения мошоночной грыжи позволяют навсегда избавиться от этой проблемы, если следовать простым рекомендациям врачей и пройти реабилитацию.
