Тяжесть ожога определяется, в первую очередь, глубиной повреждения тканей, которая влияет на общее состояние пациента и возможные осложнения. Ожоги можно классифицировать по глубине от поверхностных (1-й степени) до глубоких (3-й и 4-й степени), где последние затрагивают не только кожу, но и подлежащие ткани, такие как мышцы и кости.
Кроме глубины ожога, важным фактором является площадь пораженной поверхности, выражаемая в процентах от общей площади тела. Сочетание этих двух факторов помогает врачам оценить необходимость госпитализации, проведение хирургического вмешательства и последующее лечение для предотвращения инфекций и других осложнений.
Ожоги
Ожоги: их причины, симптомы, методы диагностики и лечение.
Определение
Ожоги – это физические повреждения, возникающие из-за воздействия высоких температур, химикатов, электрического тока или радиации, что ведет к поражению кожи и прилегающих тканей. Ингаляционные травмы обозначают повреждение дыхательных путей и легких вследствие воздействия тепла или токсичных веществ.
Причины возникновения ожогов
Наиболее распространенными являются термические ожоги, которые происходят из-за контакта с высокими температурами. Чаще всего это связано с горячими жидкостями, паром или открытым пламенем. Контактные термические ожоги возникают при соприкосновении с горячими предметами, такими как раскаленное железо, горячая смола, битум и другие вещества.
Химические ожоги случаются под воздействием едких химических веществ, которые могут повреждать кожу и слизистые, вызывая не только ожоги, но и дерматиты и экземы.
Электрические травмы, возникающие от воздействия электрического тока, способны вызвать ожоги и приводить к местным и общим нарушениям. У взрослых они чаще связаны с работой, у детей – с использованием домашних приборов.
Поражения от ударов молнии случаются одинаково часто у людей всех возрастов, с большей вероятностью – в сельской местности.
Лучевые ожоги могут возникать из-за ультрафиолетового, инфракрасного и ионизирующего излучения. Многие знакомы с солнечными ожогами, которые появляются при чрезмерном солнечном облучении. Ионизирующее излучение может вызвать как локальные, так и системные изменения, что называется «лучевой болезнью».
Ингаляционные травмы возникают при вдохе горячего воздуха, пара или токсичных химических соединений, которые проникают в дыхательные пути вместе с дымом.
Классификация ожогов
Существует несколько классификаций по причинам возникновения:
- Термические ожоги (пламя, кипяток, контактные).
- Электрические ожоги.
- Химические ожоги.
- Лучевые ожоги.
- Смешанные ожоги.
- Ингаляционные травмы:
- термические (термоингаляционное повреждение дыхательной системы);
- токсикохимические (острые ингаляционные отравления продуктами горения);
- термохимические (смешанные).
- I степень – ожоги затрагивают лишь верхние слои эпидермиса.
- II степень – повреждаются все слои эпидермиса.
- III степень – некроз охватывает поверхностные и/или глубокие слои кожи, включая дерму.
- IV степень – некроз касается всех слоев тканей (обугливание).
По площади повреждений ожоги могут быть локальными или обширными.
Симптоматика ожогов
Клинические проявления ожогов зависят от глубины и распространенности поражений и делятся на местные и общие. Для поверхностных ожогов, занимающих менее 10% кожной поверхности, характерны только местные проявления. Ожоги I степени вызывают отек, покраснение и значительную болезненность кожи. При II степени наблюдаются пузыри с прозрачным содержимым. Ожоги III и IV степени сопровождаются образованием пузырей с кровянистым содержимым и заметными повреждениями вплоть до костей; в таких случаях чувствительность к боли и прикосновению полностью отсутствует.
При поражении органов зрения пациент может ощутить сильный дискомфорт, светобоязнь и отечность век.
При ингаляционных ожогах отмечаются осиплость, кашель с мокротой, которая может быть темной. Эти ожоги часто сопутствуют ожогам лица, шеи и верхней части груди.
Серьезные поверхностные (более 30% тела у взрослых) и глубокие (более 10% у взрослых) ожоги, а также ожоги у детей и пожилых людей или людей с хроническими недугами зачастую ведут к развитию ожоговой болезни.
Ожоговая болезнь – это сложный ответ организма на травму, который проходит несколько этапов.
Первая стадия – ожоговый шок, продолжающийся от 12 до 72 часов, сопровождается нарушением кровообращения и водно-солевого баланса. Сразу после травмы пострадавший может испытывать возбуждение, повышенное давление, учащение пульса и дыхания, однако через 1-2 часа это состояние сменяется угнетением и может наблюдаться озноб и рвота, температура тела fluctuates, а количество мочи снижается, при этом моча темнеет.
Вторая стадия – острая токсемия, связанная с поступлением в кровоток продуктов разложения поврежденных тканей, продолжающаяся до 10–15 дней. Она характеризуется разнообразными нарушениями психического состояния (возбуждение, путаница, галлюцинации, беспокойный сон) и поражением внутренних органов, что проявляется перебоями в сердечной деятельности, кашлем, одышкой и болями в животе. Третий этап – септикотоксемия, которая может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Это состояние сопровождается гнойными осложнениями, снижением аппетита и потерей веса.
Прогноз зависит от степени поражения, первичного состояния здоровья пострадавшего и адекватности терапии.
Диагностика ожогов
Постановка диагноза обычно проходит без особых трудностей. Для определения стратегии лечения врач изучает выраженность болей, площадь и глубину ожогов, а также наличие дополнительных травм и признаков ожогового шока.
При обширных и глубоких ожогах могут быть затронуты все системы организма, из-за чего требуется всесторонняя диагностика.
Лабораторные исследования могут включать разнообразные анализы.
- Клинический анализ крови.
Ожоги. Патогенез и классификация
ОЖОГ (burn) — это специфическое повреждение тканей и органов, возникающее из-за воздействия термической, химической, электрической или радиационной энергии.
Этиология. По физической природе термические агенты делятся на твердые, жидкие и газообразные. По виду воздействия на ткани различают контактные поражения (при непосредственном контакте: пламя, горячие жидкости и др.) и дистантные (без прямого контакта: ультрафиолетовое, инфракрасное, тепловое излучение).
Патогенез местных изменений при ожогах кожных тканей.
Оптимальная температура для нормального функционирования многих важных ферментов составляет 36-37˚С, а диапазон от 37 до 41˚С является безопасным для кожи; дальше следует повреждение клеток. Продолжительность гипертермии тканей значительно превышает время воздействия термического агента.
При воздействии высоких температур на кожные покровы возникают ожоги разных степеней. При температуре выше 52˚С коагуляция белков становится необратимой. Последствия ожога зависят от глубины и размера повреждений.
При глубоких ожогах выделяются три зоны повреждения в зависимости от степени нарушенного кровообращения. Центральная зона, непосредственно контактирующая с источником тепла, называется зоной коагуляции. Вокруг нее есть зона паранекроза и эритемная периферическая зона. Микроскопически выявляются тромбы сосудов в средних и периферических зонах.
Глубина поражения тканей зависит от физических характеристик теплового агента (низкотемпературные и высокотемпературные), а также от способа теплопередачи и защитных свойств одежды. Объем ожога определяется не только фактической температурой, но и временем воздействия, которое увеличивается за счет высокой теплотворной способности кожи. Показатель гипертермии тканей прямо пропорционален длительности нагрева. Даже кратковременный контакт с очень высокими температурами может не вызвать ожогов. Чем выше степень перегрева тканей, тем быстрее происходит клеточную гибель.
Классификация. В настоящее время в России используется классификация, представленная на XXVII Всесоюзном съезде хирургов. Ожоги делятся на следующие степени:
1 степень — поверхностный эпидермальный ожог
2 степень — ожог верхнего слоя кожи
3 степень — коагуляция и некроз всего сосочкового слоя или более глубоких слоев кожи.
3А степень — некроз эпителия проникает до глубины эпителиального слоя, не затрагивая его в полной мере, сохраняя придатки кожи.
3Б степень — некроз охватывает все слои эпидермиса и дермы.
4 степень — повреждение глиблежащих тканей (подкожной клетчатки, фасций, мышц, сухожилий и костей).
Клиническая картина и лечение ожогов
— вторая глубокая степень – соответствует IIIа степени;
— третья степень – соответствует IIIб степени;
— четвертая степень – соответствует IV степени.
Клиническая картина
В зависимости от степени глубины, ожоги проявляются по-разному на коже.
Ожог первой степени проявляется в виде обширного покраснения, отечности, значительной болезненности и локального повышения температуры в области поражения. Термический фактор благодаря раздражению нервов крови вызывает резкое расширение сосудов. Спустя несколько дней все эти симптомы исчезают, оставляя за собой коричневую пигментацию кожи. Классическим примером ожога первой степени служит солнечный ожог.
При ожоге третьей степени а кожи образуются пузыри, а ее поверхность характеризуется пятнистостью, где имеются как светлые, так и темные участки, иногда даже черные. Нежизнеспособные ткани образуют струп, который отделяется от здоровой ткани, формируя границу. Если в области ожога имеется выраженный отек, возможно возникновение островковой эпителизации и заживления без необходимости пересадки кожи, но на месте поражения могут остаться нежные рубцы.
Ожоги третьей степени, б, затрагивают всю толщину кожи и могут зацеплять верхние слои подкожной клетчатки. Кожа при этом становится бледно-серой, пятнистой, а чувствительность в этой области снижена или отсутствует вовсе. В результате заживления на этом участке образуются грубые рубцы.
Четвертая степень ожога характеризуется глубоким поражением тканей, которое зачастую проявляется их обугливанием. Ткани принимают черный, ломкий вид. Такие ожоги не заживают самостоятельно.
Общее состояние пациентов в значительной степени зависит от площади обожженной поверхности и степени повреждения, которые в конечном итоге влияют на прогноз заболевания. В начале лечение фокуса зависит от площади ожога. Глубина повреждения определяет дальнейшее течение болезни.
Диагностика
Для определения глубины ожога необходимо собирать полную информацию, полученную в результате анамнеза, осмотра и диагностических тестов.
Анамнез помогает выяснить тип и продолжительность воздействия повреждающего фактора, а также другие условия, способствующие изменению интенсивности теплового воздействия, и наличие сопутствующих болезней.
В ходе осмотра оцениваются изменения в цвете кожи и дермы, степень отека, наличие пузырей и характера их содержимого, признаки нарушения кровообращения, а также наличие и вид некротических тканей.
Физикальное обследование включает оценку болевой чувствительности, с использованием иглы для уколов, эпиляционного теста (выдергивание волос) и тестов с красителями.
Определение площади ожога
Одним из ключевых моментов в диагнозе термических травм является оценка площади поражения. Наиболее удобен метод по Уоллесу — «правило девяток»: голова и шея составляют 9%, каждая рука — 9%, каждая нога — 18%, передняя и задняя части туловища по 18%, а гениталии — 1%.
Существует иной распространенный метод — «правило ладони», согласно которому площадь ладони взрослого человека составляет 0,78% от общей поверхности тела.
Местное лечение ожогов
В экстренных случаях при ожогах необходимо сразу остановить действие повреждающего фактора, обеспечить приток свежего воздуха, охладить поврежденные участки (например, холодной проточной водой или криопакетами), при значительных повреждениях применить обезболивающее и наложить стерильные повязки. Охлаждение обожженной поверхности — это важный этап первой помощи, способный снизить глубину ожога.
Поверхностные ожоги небольшой площади поддаются амбулаторному лечению, так как чаще всего не требуют хирургического вмешательства. Для местного лечения используют разнообразные мази и повязки, обладающие охлаждающим эффектом, защищающие раневую поверхность, способствующие заживлению и предотвращающие инфекции. Чаще всего применяют мази-спреи.
В последнее время на практике при лечении ожогов IIIA степени и глубоких ожогов IIIБ-IV степени активно начали использовать специальные раневые покрытия, такие как перфорированная свиная кожа, известная как ксенокожа.
На данный момент существуют два основных подхода в подготовке глубоких ожоговых ран для аутодермопластики: химическая некрэктомия с последующей аутодермопластикой и хирургическая некрэктомия с одномоментной или отсроченной аутодермопластикой.
После образования сухого «мумифицированного» струпа проводится химическая некрэктомия с применением салициловой мази, толщина слоя которой должна составлять 1-2 мм.
После удаления некроза с ожоговой повърхности для подготовки раны к аутодермопластике целесообразно использовать водорастворимые мази с антибактериальными компонентами.
Если площадь глубоких ожогов превышает 10-15% от поверхности тела, уместно проводить этапную химическую некрэктомию и готовить гранулирующие раны к непосредственной аутодермопластике.
В последние годы как метод активно используется хирургическое иссечение некротических тканей. Принципиально важным методом считается ранняя хирургическая некрэктомия ожоговых ран с последующей одномоментной аутодерматопластикой кожных дефектов.
Лечение термических ожогов
При ожогах III степени хирургическая некрэктомия проводится тангенциально, с использованием специального инструмента (дерматома или ножа Гамби) до возникновения мелкоточечного кровотечения из неповрежденной области кожи. При ожогах IV степени хирургическая некрэктомия осуществляется чаще до фасции с помощью скальпеля или электроножа с обязательным гемостазом. Ранняя хирургическая некрэктомия (тангенциальная или фасциальная) с одномоментной аутодермопластикой способна восстановить целостность кожных покровов в течение 3-4 недель после травмы на площади до 20% от поверхности тела.
Важно отметить, что использование современных методов и подходов к лечению тяжелых ожогов, включая раннюю хирургическую некрэктомию с последующей аутодерматопластикой (сразу после выхода пациента из шока), дает возможность избежать или минимизировать дальнейшие стадии ожоговой болезни у большинства пациентов, а также снизить степень проявлений и последствий.
На текущий момент разработан новый метод активного хирургического вмешательства, при котором используются культивированные аллофибробласты для восстановления поврежденных областей. Суть метода заключается в том, чтобы для пластики ожоговых ран применять аллофибробласты, полученные в лаборатории — клетки соединительной ткани, способствующие процессам регенерации, включая эпителизацию. Они могут быть извлечены из кожи доноров или трупного материала и имеют высокую жизнеспособность, полностью теряя антигенную специфичность.
Метод подразумевает пересадку культивированных фибробластов на обширные ожоговые раны IIIA степени, донорские раны или комбинированную аутодермопластику с применением культуры фибробластов и сетчатых кожных аутолоскутов, перфорированных в соотношении 1:6 и 1:8 при глубоких ожогах IIIБ-IV степени. Предварительно проводят химическую или хирургическую некрэктомию.
Опыт лечения пациентов с обширными ожогами показывает, что заживление ран при пограничных ожогах IIIA степени происходит в среднем на восьмой день после пересадки культивированных фибробластов.
Степени тяжести
По степени тяжести ожоги классифицируются на четыре категории:
- 1 степень — эпидермальный ожог. Он поражает поверхность кожи, вызывает болезненные ощущения, жжение, покраснение и отечность. Восстановление кожи происходит в течение 3-5 дней. На месте ожога может оставаться незначительная пигментация.
- 2 степень — поверхностный дермальный ожог. Он сопровождается сильной болью и покраснением. Под омертвевшей кожей образуется пузырь с прозрачной жидкостью, который через 2-3 дня становится более густым. Первая медицинская помощь включает обработку поверхности ожога и предотвращение его инфицирования. Процесс заживления длится до двух недель.
- 3 степень — глубокий дермальный ожог. Этот тип может быть с некрозом кожи и подкожных тканей, с сохранением базального слоя. При глубоких ожогах формируется сухой или влажный некроз. В первом случае образуется бурый или черный струп, при этом болезненные ощущения отсутствуют. При влажном струпе наблюдается желтовато-серая окраска и pronounced отечность. По прошествии двух недель струп отторгается, формируются новые ткани и остаются рубцы.
- 4 степень — субфасциальный ожог, который затрагивает не только кожу, но и мышцы, сосуды, костные структуры. Признаки такого ожога включают струп черного или темно-коричневого цвета, а также глубокие повреждения, видимые через трещины.
Наиболее серьезными для здоровья считаются ожоги третьей и четвертой степени с некрозом кожи. Глубокое поражение повышает риск возникновения серьезных осложнений, таких как абсцессы, флегмоны, тромбозы, что может угрожать жизни, влияя на работу внутренних органов, например, может развиться портальная гипертензия.
Первая помощь при термических ожогах
Термические ожоги являются наиболее распространенными в быту. Они могут возникнуть при контакте тела с горячими жидкостями, паром, раскаленными предметами или открытым огнем. Особую опасность представляют температуры выше 55-60 °C.
Первоначальные меры при термических ожогах заключаются в удалении источника тепла. Если пораженная область небольшая, и на коже появились краснота и пузырьки, рекомендуется охладить этот участок под струей холодной воды на протяжении 10-15 минут. Не следует прикладывать лед или другие холодные предметы к ране. Если имеется антисептический раствор, например, перманганат калия, следует обработать поврежденное место. В случаях 3-4 степени (разрыв пузырей, обугливание) необходимо наложить влажную повязку, а затем опустить пораженную область в стоячую воду.
После оказания первой помощи при ожоге горячей жидкостью следует снять с пораженного участка одежду, часы и другие предметы. Если ткань прилипла, ее нужно аккуратно отрезать вокруг. Запрещается forcibly снимать материал с раны!
При ожогах обеих конечностей, а также поражении рта, носа, головы или паховой области необходимо вызвать «скорую помощь» или немедленно доставить пациента в медицинское учреждение. Это также требуется в ситуациях, когда площадь ожога, независимо от степени, превышает размер пяти ладоней пострадавшего, или если пострадавший является представителем уязвимой группы: маленьким ребенком или пожилым человеком.
Перманганат калия
Уникальное лекарственное средство на рынке для:
- промывания ран, ожогов, язв
- полоскания горла и рта при инфекциях
- промывания желудка при отравлениях
Терапия термических ожогов
Большинство привычных термических ожогов обычно не требуют обращения в больницу, особенно если они небольшие и незначительные.
Тем не менее, важно правильно оказать первую помощь до прибытия специалистов.
Первая помощь при термических ожогах
- Необходимо как можно быстрее остановить контакт с источником тепла или потушить горящую одежду с помощью воды или одеяла.
- Охладить область ожога холодной водой, льдом, снегом или специальными охлаждающими пакетами. Это поможет снизить температуру в тканях и уменьшить тепловое воздействие.
- Одежду с обожженной кожи аккуратно срезают. Прилипшую ткань нельзя отрывать.
- Пузырьки не следует прокалывать. Можно использовать остерилизованную иглу, если пузырь небольшой и единичный. При множественных пузырях требуется медицинская помощь.
Мази и кремы от ожогов
Существует множество мазей для лечения ожогов, и правильный выбор – залог успешного восстановления.
Лечение поверхностных ожогов легкой степени
Для лечения ожогов I степени используют успокаивающие кремы, аэрозоли и растворы на основе пантенола, декспантенола или танина. Все изменения на области повреждения обратимы, а восстановление происходит в течение нескольких дней.
Терапия ожогов II и III степени
Образование пузырей разрывает целостность кожного покрова, и омертвение кожи или других тканей создает риск инфекционного заражения. Поэтому ожоги второй степени и тяжелее подвержены инфекциям.
Чтобы предотвратить развитие гнойных осложнений, важен корректный уход и обработка ожоговой поверхности как до, так и после обращения к специалистам.
Незамедлительно после получения ожога повреждение должно быть промыто для дезинфекции и удаления инородных тел и микроорганизмов. Чаще всего применяют растворы фурацилина, марганцовки или хлоргексидина. Затем по краям раны наносится 5% раствор йода, причем существует специальный вид йода, известный как повидон-йод.
Обработка термических ожогов с применением повидон-йода (Бетадин®)
Для дезинфекции раневой поверхности рекомендуется использовать раствор повидон-йода (Бетадин®), который, в отличие от указанных выше антисептиков, не содержит спирта и разрешен для применения на всей площади ожога, не вызывая жжения в поврежденных тканях.
Повидон-йод (Бетадин®) способствует уничтожению бактерий, грибков, одноклеточных организмов и вирусов, практически не всасываясь в кровоток, что обеспечивает высокий уровень безопасности.
Лечение ожогов
Для терапии ожогов может использоваться антисептическая и дезинфицирующая мазь Бетадин®. Средство следует наносить на ожоговую область 2-3 раза в день тонким слоем. При использовании Бетадин® мази ее можно оставлять под повязкой. В случае лечения инфицированных ран под салфетками, пропитанными раствором или мазью Бетадин®, в течение первых 5-7 дней отмечается уменьшение отечности и гнойных выделений, а также болевых ощущений. Препарат разрешен для применения у взрослых и детей с момента их рождения.
Причины ожогов
Ожоги могут происходить по различным причинам, включая:
- контакт с горячими жидкостями;
- дотрагивание до горячих предметов;
- воздействие горячего пара;
- электрический ток;
- удары молнии;
- контакт с высококонцентрированными растворами кислот и щелочей, что обычно связано с использованием агрессивных бытовых химикатов;
- солнечное излучение опасного спектра;
- облучение.
Ожоги могут возникать как в быту, так и на рабочем месте или во время отдыха (например, солнечные ожоги).
Первая помощь при ожогах
Каждый ожог, даже незначительный, требует незамедлительного реагирования.
Первый шаг – охладить поврежденную область кожи (можно использовать влажную ткань или лед) и устранить болевые ощущения (принять обезболивающее).
При солнечных ожогах рекомендуется применять крем от загара.
Если ожог кажется обширным, важно оценить его масштабы. По «правилу ладони» площадь ладони взрослого человека составляет около 1% от общей поверхности кожи, что позволяет использовать руку для измерения.
Если травма серьезная (3-4 степень тяжести или обширный ожог), необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
В ожидании медиков не пытайтесь очищать поверхность раны или вскрывать волдыри! Не обрабатывайте ожог ни зелёнкой, ни перекисью, ни марганцовкой, ни растительными или животными жирами.
Как лечат ожоги?
В зависимости от типа ожога, его тяжести и размера, медицинские специалисты выбирают консервативное или хирургическое лечение.
Консервативный подход заключается в использовании повязок с лечебными средствами и приборов, таких как ультрафиолетовые облучатели.
Хирургические методы применяются для серьезных повреждений кожи и других тканей, включая удаление омертвевших тканей, очищение раневой поверхности и иссечение рубцов, мешающих нормальному кровообращению.
При обширных повреждениях может потребоваться пересадка кожи.
В крайних случаях (например, при 4 степени поражения) может возникнуть необходимость ампутации конечности.
Своевременное обращение к врачу поможет избежать наиболее серьезных последствий.
