Воспаление аденоидов у ребенка может проявляться через ряд симптомов, таких как затрудненное дыхание носом, хриплый голос и частые сопли. Дети могут также жаловаться на дискомфорт в горле и утомляемость, что связано с недостатком кислорода во время сна.
Кроме того, родителям стоит обратить внимание на частые простуды, повторяющиеся отиты и храп, так как эти признаки могут указывать на наличие увеличенных аденоидов. При подозрении на воспаление важно обратиться к врачу, который проведет необходимую диагностику и назначит адекватное лечение.
Связь между аденоидами и частыми простудами
Регулярные простуды становятся настоящим испытанием для родителей. Как только удалось устранить насморк, ребенок вновь начинает кашлять и жаловаться на дискомфорт в горле. Причиной таких бесконечных болезней могут оказаться увеличенные аденоиды (гипертрофия аденоидов). Рассмотрим, каким образом аденоиды связаны с частыми воспалениями дыхательных путей, когда необходимо проходить обследование и какие методы лечения доступны на сегодняшний день.
Аденоиды представляют собой лимфоидную ткань, находящуюся в носоглотке. Они играют ключевую роль в иммунных процессах, особенно в раннем детстве, когда выполняют функцию первичной защиты от инфекций. В возрасте от 3 до 7 лет аденоиды проявляют максимальную активность – именно в этот период дети чаще начинают сталкиваться с разнообразными вирусами и бактериями в учебных заведениях, а затем их размеры постепенно уменьшаются. Именно в этот период нередко возникают проблемы, связанные с их увеличением.
Как аденоиды способствуют возникновению частых заболеваний
Само по себе увеличение аденоидов не является заболеванием, однако оно создает условия для распространения респираторных инфекций. При гипертрофии аденоиды могут блокировать носовые проходы, заставляя ребенка дышать исключительно ртом, что может вызывать храп во сне или спать с открытым ртом.
Это приводит к высыханию слизистой оболочки дыхательных путей, что нарушает ее защитные функции, делая более вероятным воздействие вирусов и бактерий. Аденоиды, будучи лимфоидным органом, увеличиваются при контакте с инфекциями; в их лакунах могут задерживаться патогены и развиваться хроническое воспаление. Это состояние способствует распространению инфекции в нижние дыхательные пути, а хроническое воспаление угнетает местный иммунитет, что делает ребенка более восприимчивым к респираторным заболеваниям.
По статистике, дети с гипертрофией аденоидов страдают ОРВИ на 20-50% чаще, чем их сверстники с нормальным состоянием аденоидов, и имеют более высокий риск осложнений, таких как синусит, отит и бронхит.
Симптомы, которые требуют внимания
Если вы заметили у вашего ребенка следующие признаки, стоит обратиться к специалисту (ЛОР-врачу) для обследования. К тревожным симптомам, касающимся ЛОР-органов, могут относиться постоянная заложенность носа, несвязанная с простудными заболеваниями, возникновение храпа и апноэ (временная остановка дыхания) во сне, повторяющиеся отиты (воспаление среднего уха). К общим проявлениям можно отнести частые колебания температуры, превышающие 10 раз в год, длительный кашель после простуды (более двух недель) и заметное снижение слуха. Важно также обратить внимание на внешний вид ребенка: при увеличенных аденоидах может появиться характерное «аденоидное» лицо – открытую рот, сглаженные носогубные складки и вялое выражение лица.
Не всегда для установления проблемы с аденоидами требуются серьезные обследования; зачастую достаточно осмотра ЛОР-врача. В некоторых ситуациях могут понадобиться и дополнительные анализы.
Общий анализ крови (ОАК) с оценкой лейкоцитарной формулы и уровнем СОЭ дает возможность проверить общее состояние ребенка, выявить признаки воспаления и определить характер инфекции – вирусную или бактериальную.
Уровень С-реактивного белка (СРБ) более чуткий индикатор воспаления, чем СОЭ; его повышенные значения обычно говорят о бактериальной инфекции.
При необходимости может быть выполнен мазок из горла для выявления микрофлоры, который помогает обнаружить патогенные бактерии (например, стрептококки, стафилококки), способствующие хроническому воспалению в носоглотке.
Если возникли осложнения или есть подозрение на другие заболевания, могут потребоваться дополнительные исследования, такие как анализ иммунного статуса (иммуноглобулины IgA, IgM, IgG и базовая иммунограмма). Снижение уровня IgA может указывать на дефицит местного иммунитета.
Для диагностики хронической вирусной инфекции, поддерживающей воспаление, может быть рекомендован ПЦР-анализ на наличие вирусов (Эпштейн-Барр, герпес 6 типа и др.).
Если имеется подозрение на аллергические заболевания, аллерголог-иммунолог назначит тесты на аллергопанели и общий IgE, чтобы исключить аллергический компонент, который может ухудшать состояние аденоидов.
Аденоиды
Аденоиды и аденоидит: причины, симптомы, диагностика и методы лечения.
Определение
Аденоиды – это гипертрофированная глоточная миндалина, которая является скапливанием лимфоидной ткани. На границе ротовой и носовой полостей, а также глотки и гортани, миндалины составляют лимфатическое глоточное кольцо (кольцо Пирогова-Вальдейера), выступая в качестве важного иммунного барьера. Это кольцо состоит из двух небных миндалин, двух трубных, язычной и глоточной миндалины, а также скоплений лимфоидной ткани на задних и боковых стенках глотки. Его роль заключается в защите организма и в выработке иммуноглобулинов, что помогает противостоять агрессивным факторам окружающей среды – вирусам, бактериям и аллергенам.
Глоточная миндалина присутствует у ребенка с самого рождения, а с 14-16 лет её размеры, как правило, уменьшаются или исчезают, хотя в некоторых случаях она может сохраняться и в зрелом возрасте.
У здорового ребенка глоточная миндалина небольшая, не препятствует дыханию и не вызывает дискомфорта.
Однако при её патологическом увеличении возникают проблемы с носовым дыханием, может снизиться слух, и появляются другие симптомы. Аденоиды чаще наблюдаются у детей (особенно в возрасте от 3 до 10 лет) в равной степени среди мальчиков и девочек. Согласно данным европейского метаанализа 2018 года, распространенность гипертрофии глоточной миндалины у детей и подростков составляет 34%.
Гипертрофия глоточной миндалины может развиваться как при воспалительных процессах, так и без них.
Когда возникает острое или хроническое воспаление глоточной миндалины, диагностируют аденоидит. Понятия «аденоиды» и «хронический аденоидит» тесно связаны между собой.
Причины формирования аденоидов и аденоидита
При проникновении инфекции происходит компенсаторное развитие и увеличение глоточной миндалины, которая функционирует как один из основных элементов «первой линии иммунной защиты». После выздоровления она обычно восстанавливается до нормального размера. Однако при частых и сильных заболеваниях развивается хроническое воспаление, а гипертрофия миндалины может стать стойкой, что ведет к образованию аденоидной вегетации (аденоидов).
К факторам, способствующим развитию аденоидов и хронического аденоидита, относятся:
- частые респираторные заболевания (например, ОРВИ);
- долговременное бессимптомное существование в носоглотке высокопатогенной микрофлоры;
- аллергические реакции (в 21% случаев хронический аденоидит вызван аллергическим воспалением);
- некачественная аэрация носоглотки;
- плохие экологические условия;
- иммунодефициты и врожденные состояния, сопровождающиеся снижением общего иммунитета.
Также увеличивают риск аденоидов и хронического воспаления наследственные факторы, регулярные переохлаждения, высокая утомляемость, плохой аппетит, нарушения сна, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и воздействие пассивного курения.
Классификация аденоидов и аденоидита
Гипертрофия глоточной миндалины делится на три степени:
I степень — задние носовые проходы (хоаны) закрыты на 1/3;
II степень — хоаны закрыты на 2/3;
III степень — хоаны полностью заблокированы.
Аденоидит может быть острым (длительностью до одного месяца и не чаще двух раз в год) и хроническим. Хронический аденоидит, в свою очередь, делится на отечно-катаральный и гнойный. У хронического аденоидита различают фазу обострения, с усилением симптомов и появлением новых признаков, и фазу ремиссии, когда наблюдается ослабление или полное исчезновение клинических проявлений.
Симптомы аденоидов и аденоидита
Три ключевых симптома при патологиях глоточной миндалины включают затруднение носового дыхания, носовой голос и храп. Эти проявления нередко начинаются в возрасте двух лет и усугубляются до 4-5 лет.
Затруднение носового дыхания чаще всего наблюдается во время сна, особенно когда ребенок спит на спине, из-за снижения тонуса мягкого нёба и отека носовых раковин и аденоидного материала. Ребенок с аденоидами II-III степени имеет проблемы с засыпанием, его сон беспокойный, может возникать страх, храп даже в боковом положении и двигательное беспокойство. У некоторых детей с аденоидами может наблюдаться также энурез.
Закрытие дыхательного пути увеличенной глоточной миндалиной может привести даже к остановке дыхания (апноэ).
Не редкость, когда слизь из носоглотки стекает в ротоглотку и гортань, что вызывает упорный кашель. Изменение дыхания может влиять на голос, придавая ему носовой оттенок.
Аденоиды блокируют вход в евстахиеву трубу, что повышает вероятность развития отитов. Нехватка вентиляции в слуховой трубе может спровоцировать проблемы со слухом.
Грудная клетка детей с аденоидами часто уплощена и узка, грудина может выступать вперёд. При длительных проблемах может наблюдаться развитие аномалий лицевого скелета: висячая нижняя челюсть становится узкой и удлинённой, твёрдое небо – высоким и узким, что также меняет прикус. Эти изменения создают характерный «аденоидный» облик лица.
Обследование аденоидов и аденоидита
После сбора анамнестических данных и жалоб врач проводит осмотр пациента. Начинается все с фарингоскопии, что подразумевает исследование глотки с использованием налобного рефлектора. Далее проводится задняя риноскопия, которая позволяет получить информацию о состоянии носовой полости с помощью зеркала. Для более точного определения размеров аденоидов и уровня их гипертрофии рекомендуется эндоскопия носоглотки; если реализация этого метода невозможно, осуществляется пальцевое исследование. В некоторых ситуациях также может быть показана рентгенография или компьютерная томография для получения дополнительных данных. Каждому ребенку с проблемами глоточной миндалины необходимо провести акустическую импедансометрию для более объективной оценки функции слуховой трубы.
Занимаются лечением аденоидов и аденоидита оториноларингологи, но в ряде случаев может потребоваться участие стоматолога, логопеда или аллерголога-иммунолога.
Учитывая значимую роль глоточной миндалины в иммунной защите, в современный период предпочтение отдается лечению без операции. Консервативная терапия включает применение антибиотиков (в случае признаков аденоидита) таких как амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой, азитромицин и кларитромицин; противогрибковых средств (флуконазол); антисептиков (нитрофурал). Полость носа и носоглотка промываются физраствором. К консервативным методам также относят физиотерапевтические процедуры: УФ-облучение, УВЧ-терапию, магнитотерапию и ультразвуковое воздействие.
Если эти методы оказываются неэффективными, принимается решение о хирургическом удалении аденоидов (аденотомии). Показанием для оперативного лечения считаются:
- частые случаи ОРВИ,
- снижение слуха,
- повторяющиеся острые рецидивы хронического аденоидита с преобладанием гнойных форм, вызывающие осложнения в носовой полости, околоносовых пазухах или нижних дыхательных путях,
- частые отиты, фарингиты, ларингиты, трахеиты,
- проблемы с речью,
- затруднения дыхания во сне (апноэ),
- неврологические расстройства — головные боли, энурез.
Корректное носовое дыхание имеет первостепенное значение для развивающегося у ребенка организма. В процессе прохождения воздуха через нос происходит его очистка, увлажнение и прогревание, что в свою очередь вызывает тонизирующий эффект на сердечно-сосудистую и респираторную системы.
Трудности с носовым дыханием и ночной сон с открытым ртом могут привести к недостаточному очищению, увлажнению и согреванию вдыхаемого воздуха, а также оседанию микробов и частиц пыли на слизистых гортани и трахеи. В итоге это чревато частыми ОРВИ, ангинами, фарингитами и заболеваниями легких и бронхов. Порой ребенок начинает дышать ртом не только в ночное время, но и днем, что свидетельствует о потере рефлекса носового дыхания, восстановление которого часто бывает сложным даже после операции.
Дети с увеличенной глоточной миндалиной, предпочитающие носовое дыхание, могут сталкиваться с состоянием постоянного кислородного дефицита. Это сказывается на внимании, работоспособности, памяти и приводит к частым головным болям. У таких детей нередко наблюдаются гиперактивность или, наоборот, гипоактивность, они становятся вялыми, апатичными, раздражительными и капризными.
Если гипертрофированные аденоиды перекрывают устья слуховых труб, возникают проблемы со слухом, что критично для формирования речи у ребенка.
Речь ребенка с аденоидами часто становится неслышной и отрывистой; он может нечетко произносить ударные гласные, заменять некоторые гласные на другие, наблюдается нарушение соотношения длительности произнесения согласных и гласных, а также затруднительное различение между звонкими и глухими согласными: б-п, г-к, д-т, ж-ш, з-с и их мягкими аналогами: бь-пь, гь-кь, дь-ть, сь-зь, вь-фь.
С целью предотвращения заболеваний рекомендовано поддерживать оптимальные условия по влаге и чистоте воздуха в помещениях, где находится ребенок, а также укреплять иммунные силы и осуществлять своевременное полноценное лечение ОРВИ.
- Клинические рекомендации. Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия небных миндалин. Разраб.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2024.
- Geiger Z, Gupta N. Adenoid Hypertrophy. [Updated 2021 May 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: www.ncbi.nlm.nih.gov
- Аденоиды: причина, следствие или. Тарасова Г. Д. Регулярные выпуски «РМЖ» №6 от 29.04.2016. С. 391-394.
- А. С. Пискунова. Современные возможности терапии аденоидных вегетаций в педиатрической практике. Практика педиатра, журнал. № 2, 2019. С. 24-27.
Способы исследования аденоидной ткани
В обычных условиях без применения специальных оптических приборов визуализировать эту миндалину невозможно. Существует несколько методов исследования, позволяющих определить степень аденоидных разрастаний: пальцевое обследование, задняя риноскопия с зеркалом, рентгенография носоглотки, эндоскопия носа, трехмерное рентгенологическое или КТ исследование носоглотки. На сегодняшний день наиболее актуальными являются следующие методы:
- эндоскопия носоглотки и носовой полости. Процедура проводится в нашей клинике с использованием местного наркоза на приеме у ЛОР-врача. Этот подход совершенно безболезненный и позволяет определить не только степень аденоидов, но также характер воспалительного процесса, состояние слуховых труб и исследовать задние участки носовой полости.
- трехмерное рентгенологическое обследование / КТ носоглотки. Эти методы обладают значительно большей информативностью по сравнению с обычной рентгенографией носоглотки, так как позволяют оценить как размер, так и пропорции аденоидов относительно других структур носоглотки (устья слуховых труб и хоаны и т. д.). Дозировка радиации здесь почти в три раза ниже (0,009мЗв), а общее время исследования составляет не более двух минут. Данное обследование можно пройти в клинике на Усачева.
Подходы к лечению аденоидита
Лечение аденоидита делится на консервативное и хирургическое. Консервативная терапия требует от родителей значительной терпимости (необходимо обучить ребенка правильному высмаркиванию и регулярно проводить очистку носа, иногда несколько раз за день), частого обращения на процедуры (промывания носа у ЛОРа, физиотерапия и пр.), а также точного соблюдения всех рекомендаций врача. Этот процесс, как правило, занимает достаточно много времени, но если родители и доктор работают в команде, положительный результат становится заметным! Однако бывают случаи, когда консервативное лечение не приносит результатов, и тогда врач принимает решение об операции, что не всегда зависит только от величины аденоидов. Чаще всего показаниями к хирургическому вмешательству становятся: полное отсутствие носового дыхания, повторяющиеся отиты (тубоотиты), ночное апноэ и стойкое снижение слуха.
«Если они участвуют в иммунных процессах, зачем их удалять? В организме нет ничего лишнего!»
Действительно, аденоидная ткань является частью лимфоидного кольца глотки, как указано выше, но всего лишь его частью! Важно правильно оценить баланс между вредом и пользой для организма. При хроническом аденоидите сама миндалина становится средой для развития патогенных микроорганизмов, что явно не приносит пользы ребенку, а частые обострения способствуют увеличению размеров аденоидной ткани, вызывая проблемы с ушами и упорное снижение слуха.
«Если их удалить, они снова вырастут!»
На текущий момент данное мнение считается ошибочным. Операция аденотомии подразумевает общее наркозное обезболивание и совершается с использованием эндоскопической технологии. Современные инструменты позволяют полностью удалить аденоидную ткань под визуальным контролем, что обеспечивает минимизацию риска рецидивов. При проведении аденотомии под местной анестезией, как это делалось ранее повсеместно, действительно существует высокая вероятность необходимость повторных операций, так как часто часть миндалины остается не удаленной с первого раза, что и становится причиной рецидива.
Специалист объясняет симптомы воспаления аденоидов у детей
Гипертрофия аденоидов у маленьких пациентов может вызвать различные негативные последствия: от снижения внимания до более серьезных медицинских проблем. О том, что такое аденоиды, какие симптомы указывают на их воспаление и какова профилактика и лечение гипертрофии аденоидов, «Известия» рассказала врач из оториноларингологического отделения Российской детской клинической больницы — филиала РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России Надежда Миронова.
«Аденоиды представляют собой лимфоидную ткань, располагающуюся в носоглотке. Она присутствует у каждого из нас в норме. Гипертрофия аденоидов — это патологическое увеличением этой ткани вследствие хронического воспаления», — отметила специалист.
Гипертрофия аденоидов у маленьких пациентов: симптомы, диагностика, лечение и профилактика
По информации Мироновой, гипертрофия аденоидов обычно развивается у детей в возрасте от 2,5 до 7 лет. Это состояние делится на три степени: при первой степени лимфоидная ткань увеличена и чуть закрывает сошник — заднюю часть носовой перегородки, делящей носоглотку пополам; во второй степени аденоиды перекрывают две трети сошника, а при третьей — разрастаются до того уровня, что практически полностью блокируют дыхательный просвет.
Среди признаков гипертрофии аденоидов врач выделяет постоянное открытие рта у ребенка, вызванное затруднением носового дыхания, храп, который может перерастать в паузы в дыхании продолжительностью до 15 секунд во время ночного сна. Возможны отиты, снижение слуха и периодические приступы кашля.
Серьезной проблемой при воспалении аденоидов является нехватка кислорода, что приводит к появлению бледности кожных покровов и синеватых кругов под глазами у ребенка, добавила Миронова.
«В случаях, когда дети обращаются за помощью, их могут осматривать не только отоларингологи: иногда на прием приходит пациент, направленный врачом-урологом, к которому родители обратились из-за проблемы недержания мочи. Нехватка кислорода во время сна может привести к гипоксии, что вызывает полное расслабление организма малыша, включая мочевой пузырь», — отметила она, добавив, что гипоксия может негативно повлиять и на концентрацию ребенка.
Что касается диагностики гипертрофированных аденоидов, то для этого врачи используют эндоскопию носа и носоглотки, а также рентгенографические исследования. Изначально увеличение лимфоидной ткани лечится при помощи промываний солевыми растворами, гормональными средствами и посещениями соляных пещер. Если по истечении нескольких курсов лечения не наблюдается улучшений, то может быть проведена операция — эндоскопическая аденотомия, как указала Миронова. Она выполняется под анестезией и предполагает хирургическое удаление увеличенных аденоидов для восстановления нормального дыхания.
С целью профилактики заболевания, врач рекомендовала посещать соляные пещеры и промывать нос соляным раствором, а также по возможности отдыхать на море для inhalation соленого воздуха. Дополнительно полезны прогулки на улице, проветривание помещений и регулярная диспансеризация, заключила она.
Лечение
В наше время активно применяется консервативный подход в лечении, который врачи считают предпочтительным по сравнению с хирургическими методами. Диагностические методы значительно усовершенствовались, что сделало возможным раннее выявление воспалительных процессов в аденоидах, на которых медикаменты дают положительный эффект. Ключевое значение имеет своевременное распознавание симптомов аденоидов и регулярные визиты к ЛОР-врачу для их терапии.
- консервативное;
- оперативное (аденотомия).
Консервативное лечение должно быть многосторонним, чтобы устранять не только аденоиды, но и сопутствующие заболевания, а также предотвратить их рецидив. Предусматривается назначение медикаментов, промывание носа и физиотерапевтические процедуры. В этом плане хорошо зарекомендовали себя УФ-облучение, электрофорез и УВЧ. Если будет выявлен дефицит витаминов, врач дополнительно порекомендует прием витаминов из аптек. Для пациентов показано санаторное лечение в местах с морским климатом.
Оперативное вмешательство показано в следующих ситуациях:
- отсутствие эффекта от консервативного лечения;
- значительные размеры аденоидов, мешающие носовому дыханию;
- частые отиты;
- постоянный храп и апноэ во сне.
Каким образом проводится удаление аденоидов? Существуют два подхода — под местным и под общим наркозом. При местным обезболивании пациент находится в кресле, а врач через горло осуществляет удаление разросшейся ткани с помощью специального инструмента. Сделать процедуру абсолютно безболезненной практически невозможно, поэтому она может быть неприятной для пациента.
Удаление аденоидов под общим наркозом с использованием эндоскопии является современным методом, позволяющим выполнить операцию качественно и с минимальным риском. Вероятность рецидива в этом случае сводится к нулю, и именно такой способ удаления аденоидов пользуется высокой популярностью среди детей.
Прогноз и профилактика
После успешного лечения аденоидов прогноз обычно положительный. Повторные воспаления возникают крайне редко, а при правильно проведенных процедурах могут быть абсолютно исключены.
Как уже было упомянуто, одной из причин возникновения аденоидов являются воспалительные процессы и ослабление иммунной функции. Поэтому разумно в сочетании с другими методами использовать растительный препарат Тонзилгон ® Н. Семь трав в его составе обеспечивают препарат уникальными свойствами: он эффективен в лечении болезней горла и улучшает иммунный ответ, что сказывается положительно на профилактике.
Тонзилгон ® Н доступен в двух формах — таблета и капли для перорального применения. Сильный иммунитет является надежной защитой от недугов, связанных с аденоидами.
