Пневмония может оказывать значительное влияние на сердце, так как это заболевание связано с воспалением легких, что приводит к увеличению уровня воспалительных медиаторов и стрессу на сердечно-сосудистую систему. В результате может происходить учащение сердечного ритма и повышение нагрузки на сердце, особенно у пациентов с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Кроме того, снижение кислородного насыщения крови при пневмонии может привести к гипоксии, что также негативно сказывается на функции сердца. В тяжелых случаях это может вызывать склонность к аритмиям и даже сердечную недостаточность, что подчеркивает важность своевременного лечения и внимательного наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы у пациентов с пневмонией.
Влияние пневмонии на здоровье сердца
Бактерии, вызывающие пневмонию, могут попадать в сердце через кровеносные сосуды, что в свою очередь наносит ущерб сердечной мышце. Это может привести к таким проблемам, как аритмия и сердечная недостаточность.
Состояние легких часто связано с сердечными заболеваниями, особенно у пожилых людей, у которых риск возрастает. Около 25% случаев смерти по причине пневмонии вызываются застойной сердечной недостаточностью или аритмией. Почему лёгочные инфекции оказывают столь негативное влияние на сердце? На первый взгляд, причина проста: из-за пневмонии нарушается газообмен, а сердце крайне чувствительно к нехватке кислорода. Но это не единственная причина: исследователи из Медицинского центра Техасского университета в Сан-Антонио обнаружили, что бактерия Streptococcus pneumoniae может напрямую наносить вред сердцу.
Streptococcus pneumoniae на электронной микрофотографии. (Фото Callista Images / cultura / Corbis).
В этом исследовании были изучены кровеносные сосуды и микроизъязвления в сердечной мышце у мышей, в которых была выявлена значительная колония S. pneumoniae. (Фото Armand O. Brown / University of Texas Health Science Center at San Antonio).
Научная группа под руководством Карлоса Орихуэлы провела изучение повреждений в сердцах мышей, макак резусов и людей, вызванных пневмонией. В экспериментах на мышах уровень тропонина, белка, содержащегося в сердечных клетках и участвующего в сокращении мышцы, значительно возрастал, указывая на повреждение миокарда. Электрокардиограммы указали на наличие аритмии у инфицированных животных. Это явные признаки того, что сердечная функция этих животных затрагивается инфекцией.
В научной статье, опубликованной в PLOS Pathogens, было отмечено, что после 30 часов с момента заражения в тканях сердца возникли небольшие отверстия, особенно в желудочках, вблизи сосудистых структур, что подтверждает гипотезу о проникновении бактерий в сердечную мышцу через кровь.
Аналогичные повреждения наблюдаются при сепсисе, когда чрезмерная активность иммунной системы приводит к разрушению тканей органов. Однако в случае с пневмонией в этих изъязвлениях не обнаружено иммунных клеток; вместо этого в них находился значительный уровень S. pneumoniae, что указывает на способность бактерии избегать уничтожения иммунной системой. В образцах сердечных тканей, полученных от макак и людей, S. pneumoniae не было, вероятно, из-за применения антибиотиков. В экспериментах, где мышам давали ампициллин, уровень бактерий в сердечных повреждениях уменьшался через 12 часов. В то же время уничтожение бактерий стимулировало приход иммунных клеток, которые вызывали рубцевание тканей. Замена нормальной сердечной ткани на соединительную могла привести к долгосрочным проблемам с сердцем у перенесших пневмонию.
Чтобы окончательно подтвердить, что инфекция вызывает микроотверстия в сердечной мышце, исследователи использовали бактерии, лишенные белка CbpA, необходимого для их проникновения через клетки сосудистых стенок.
В других экспериментах мышам вводили антитела, блокирующие взаимодействие CbpA с клетками, а также отключали рецепторы к факторам активации тромбоцитов, что препятствовало внедрению бактерий в клетки. В результате всех трех подходов количество сердечного повреждения уменьшилось, несмотря на высокую численность бактерий. Это подтверждает, что микроорганизмы не могли проникнуть в сердце и вызывать его повреждение.
Важно учитывать данное воздействие бактерий при лечении пневмонии, разрабатывая меры защиты от инфекционных повреждений сердца. Удивительно, что за 120 лет изучения стрептококков пневмонии это первое исследование, которое обращает внимание на их проникновение в сердце.
Согласно материалам The Scientist.
- ЛЕГКО ЛИ ПЕРЕСАДИТЬ ЛЁГКИЕ?
- НЕТИПИЧНАЯ ПРОСТУДА
Структура исследования
В проспективное когортное исследование были вовлечены 4988 взрослых с пневмонией без сердечной недостаточности, наблюдавшихся в шести медицинских учреждениях Канады в период с 2000 по 2002 годы.
Участников сравнили по половой принадлежности, возрасту и месту лечения (амбулаторно или в стационаре) в соотношении 1 к 5 с контрольной группой без пневмонии (n=23 060).
Основной целью исследования являлся риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности и комбинированный показатель, включающий сердечную недостаточность и летальность.
Для статистического анализа применялся метод Кокса.
Средний возраст участников составил 55 лет, из них 2649 (53,1%) были мужчины, 63,4% пациентов проходили амбулаторное лечение.
Результаты показали, что внебольничная пневмония на значительном уровне влияет на развитие сердечной недостаточности. Эти данные следует учитывать при разработке профилактических мероприятий.
Источник: Dean T Eurich, Thomas J Marrie, Jasjeet K Minhas-Sandhu, Sumit R Majumdar. BMJ 2017;356:j413.
Сердечно-сосудистые события у пациентов с внебольничной пневмонией
Внебольничная пневмония (ВП) является одним из самых распространенных острых инфекционных заболеваний, требующих госпитализации и часто приводящим к летальным исходам. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются главной причиной заболеваемости и смертности в мировом масштабе. Многие госпитализированные пациенты с ВП имеют сопутствующие заболевания. ВП может непосредственно вызывать сердечно-сосудистые осложнения, такие как аритмия, инфаркт миокарда и сердечная недостаточность, а также провоцировать обострение ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваний. Идентификация причин ассоциации сердечно-сосудистых событий с внезапными случаями ВП у различных групп пациентов поможет улучшить подходы к их медицинскому обслуживанию.
В данном обзоре авторы анализируют современные концепции патогенеза ССЗ у пациентов с ВП, их частоту, сопутствующие заболевания, возможности стратификации риска ССС, побочные эффекты от антибактериальной терапии и методы их профилактики, а также пути предупреждения ССС у данной категории пациентов.
Плешко А. А., Митьковская Н. П., Григоренко Е. А., Юшкевич Е. К., Блатун В. П. Сердечно-сосудистые события у пациентов с внебольничной пневмонией. Кардиология в Беларуси. 2020;4: 578-591. DOI: 10.34883/PI.2020.12.4.012
Факторы, увеличивающие риск осложнений при пневмонии
Пневмония выделяется среди других респираторных заболеваний своей распространённостью и серьезностью последствий, особенно для определенных групп населения. Осознание факторов риска и их влияния является решающим для своевременной диагностики, профилактики и эффективного лечения данного заболевания.
Пневмония, являющаяся острым инфекционным заболеванием, преимущественно поражает альвеолы (воздушные мешочки) в легких, вызывая воспаление и накопление жидкости или гноя в них. Это препятствует нормальному поступлению кислорода в кровь и может вызывать серьезные последствия.
Не все пациенты с пневмонией имеют одинаковые шансы на развитие осложнений. Определенные группы людей с ослабленным иммунитетом или имеющие сопутствующие патологии более уязвимы к инфекции. Факторы риска осложнений при пневмонии включают сниженный иммунитет, хронические заболевания (например, легочные, сердечные, диабет), пожилой и детский возраст, а также злоупотребление алкоголем, курение и недостаток физической активности. Эти условия могут способствовать возникновению осложнений, таких как дыхательная недостаточность, плеврит, сепсис или абсцесс легкого, снизив способность организма бороться с инфекцией и поддерживать нормальное функционирование органов.
Снижение иммунного ответа
Если иммунная система ослаблена, она не может эффективно противостоять инфекции, что приводит к её распространению в легких и тяжелым осложнениям, таким как сепсис.
— Дети младше 5 лет подвержены инфекциям более чем взрослые, ведь их иммунная система ещё не полностью созрела, и к тому же возрастные анатомические особенности упрощают процесс заражения – узкие дыхательные пути. Маленькие дети могут испытывать трудности с выведением мокроты, что ведет к застойным процессам в легких.
Факторы риска тяжелого течения пневмонии и меры профилактики
— Пожилые люди (старше 65 лет) тоже уязвимы. Старение организма связано с уменьшением активности иммунных клеток, снижением эластичности легких и ухудшением функции мукоцилиарного клиренса. Распространенность хронических заболеваний также растет, что делает пожилых людей более подверженными тяжелым формам пневмонии и осложнениям, таким как дыхательная недостаточность и сепсис.
Хронические заболевания
Наличие некоторых хронических заболеваний значительно увеличивает вероятность возникновения осложнений при пневмонии. Это обусловлено тем, что такие состояния уже ослабляют защитные функции организма и нарушают его нормальное функционирование.
Хронические болезни легких: Определенные хронические заболевания, как например, хронический бронхит и ХОБЛ, негативно влияют на легочную ткань, уменьшая их способность к самоочищению и адекватной вентиляции. Застойные явления в легких и трудности при отделении бронхиального секрета, возникающие из-за этих заболеваний, создают благоприятную среду для роста патогенных микроорганизмов. Накопление гноя в дыхательных путях может привести к образованию легочных абсцессов или гнойному плевриту. Пневмония, в свою очередь, может вызвать обострение существующих заболеваний, что зачастую приводит к острой дыхательной недостаточности.
Сердечно-сосудистые заболевания: При наличии таких состояний, как сердечная недостаточность или ишемическая болезнь сердца, ослабленное сердце сталкивается с трудностями при дополнительной нагрузке из-за пневмонии. Сердечная недостаточность, часто сопровождающая хронические состояния, может вызывать застой крови в легких, что усиливает симптомы пневмонии. Это, в свою очередь, может привести к отеку легких, ухудшению кровообращения и другим серьезным проблемам.
Сахарный диабет: Повышенный уровень сахара в крови ослабляет иммунный ответ и замедляет восстановление, что делает организм более уязвимым к инфекциям и их осложнениям.
Почечные заболевания: Проблемы с функцией почек могут привести к накоплению токсичных веществ в организме, что снижает защитные функции иммунной системы и усугубляет течение пневмонии.
Курение усугубляет протекание пневмонии и увеличивает вероятность осложнений из-за ущерба защитным механизмам дыхательных путей, ослабления иммунной системы, неблагоприятных изменений в газообмене и повышенной свертываемости крови. Табачный дым наносит вред слизистой оболочке, убивает реснички, отвечающие за выведение слизи и микробов, и приводит к хроническому воспалению, а также накоплению токсинов в легких. Все это затрудняет борьбу с инфекционными агентами, снижает уровень кислорода в организме и повышает шансы на развитие серьезных последствий, таких как дыхательная недостаточность и тромбоз.
Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риски связанных с пневмонией осложнений: оно ослабляет иммунный ответ, нарушает защитные функции органов дыхания и затрудняет отхождение мокроты. Подавление кашлевого рефлекса повышает вероятность аспирации.
Алкоголь угнетает деятельность макрофагов (клеток, борющихся с инфекцяией) и нарушает работу сурфактанта (вещества, необходимого для нормальной работы альвеол), что способствует обострению инфекционных процессов, тяжелому течению заболеваний и увеличивает риск летального исхода.
Снижение физической активности: Длительное пребывание в постели или низкая подвижность ведут к снижению вентиляции легких, ухудшению дренажных функций бронхов, что создает условия для застоя в легких и повышает вероятность гнойных осложнений, таких как плеврит или абсцесс.
Все перечисленные факторы в той или иной степени сказываются на способности организма к борьбе с инфекцией и восстановлению после нее.
Профилактические меры для снижения рисков осложнений пневмонии
Вакцинация. Иммунизация против гриппа и пневмококковой инфекции представляет собой эффективный метод защиты от распространенных возбудителей пневмонии, особенно для пожилых людей, детей и пациентов с хроническими заболеваниями.
Отказ от курения и умеренное употребление алкоголя. Эти вредные привычки ослабляют иммунный ответ и наносят вред дыхательной системе.
Соблюдение гигиенических норм. Регулярное мытье рук исключает распространение инфекций.
Здоровый образ жизни. Сбалансированное питание, полноценный сон и физическая активность способствуют укреплению иммунной системы.
Своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Контроль хронических заболеваний, таких как диабет, сердечная недостаточность и ХОБЛ, снижает вероятность развития осложнений пневмонии.
Избегание контакта с больными людьми. Это особенно актуально для людей с ослабленной иммунной системой.
Ранняя диагностика и адекватная терапия пневмонии. Оперативное обращение за врачебной помощью и следование рекомендациям специалистов являются ключевыми аспектами успешного лечения пневмонии и предотвращения её осложнений.
Физиотерапия и дыхательная гимнастика. Эти меры могут улучшить дренажную функцию бронхов и облегчить отхождение мокроты. Они особенно актуальны для пациентов с хроническими заболеваниями легких и после длительного постельного режима.
Реабилитация после перенесенной пневмонии. После болезни крайне важно пройти реабилитационный курс, чтобы восстановить функции легких и общее состояние здоровья.
Развитие осложнений, связанных с пневмонией, представляет собой многоаспектный процесс, на который влияют различные факторы. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу, соблюдение предписаний по лечению и активное ведение здорового образа жизни играют решающую роль в профилактике осложнений пневмонии.
