Целиакия у взрослых может проявляться разнообразными симптомами, такими как хронические кишечные расстройства, потеря веса, анемия и усталость. Для диагностики заболевания врачи проводят клиническое обследование, анализ крови на наличие специфических антител (например, Anti-tTG и Anti-EMA), а также могут рекомендовать биопсию тонкой кишки для подтверждения повреждения слизистой оболочки.
Важно учитывать, что многие симптомы целиакии могут быть схожи с другими заболеваниями, поэтому диагноз должен ставиться на основе комплексного подхода, включая историю болезни и результаты лабораторных исследований. При подозрении на целиакию рекомендуется консультация гастроэнтеролога для определения оптимального плана диагностики и лечения.
Целиакия
Целиакия представляет собой расстройство работы тонкой кишки, выражающееся в непереносимости глютена. Это заболевание наследственного характера, требующее постоянного соблюдения безглютеновой диеты. Несоблюдение режима питания может привести к серьезным последствиям, включая риск летального исхода. Соблюдение диеты позволяет вернуть нормальную функцию тонкой кишки в 85% случаев за 3-6 месяцев.
Это заболевание диагностируется у женщин в два раза чаще, чем у мужчин.
Причины
Как уже упоминалось, основной причиной появления целиакии является генетическая предрасположенность. Этот недуг может передаваться от 10 до 15% близких родственников первой степени. Важен также иммунный статус пациента, так как заболевание может развиться на фоне таких заболеваний, как сахарный диабет, болезни соединительной ткани, дерматит, артрит и других, которые ослабляют иммунную систему.
Данные из этого раздела не предназначены для самодиагностики и самолечения. При появлении боли или обострении болезни необходима консультация лечащего врача для назначения необходимых исследований. Для точной интерпретации результатов анализов рекомендуется проходить обследования в одной и той же лаборатории, поскольку различные учреждения могут использовать разные методы и единицы измерения.
Определение и особенности заболевания
Целиакия (также известная как глютеновая энтеропатия) представляет собой состояние, при котором происходит повреждение слизистой тонкого кишечника в ответ на употребление продуктов, содержащих глютен.
Иммунная система принимает глютен за угрозу и активирует защитные механизмы, что в итоге вызывает неприятные симптомы. Повреждение ворсинок тонкой кишки нарушает всасывание питательных веществ и может приводить к серьезным осложнениям. Эта болезнь может проявляться как у взрослых, так и у детей.
Иногда эту патологию ошибочно называют аллергией на глютен, хотя на самом деле это аутоиммунное расстройство, приводящее к воспалению и повреждению слизистой оболочки кишечника.
В международной классификации болезней (МКБ-10) это состояние имеет код К90.0 и входит в категорию «Нарушения всасывания в кишечнике» (К90).
Причины заболевания
Многие задаются вопросом, какие негативные последствия вызывает глютен и каким образом развивается это заболевание. Основным фактором, способствующим возникновению целиакии, считаются аутоиммунные расстройства. Заболевание имеет наследственный характер и связано с генами HLA-DQ2 и HLA-DQ8, которые играют ключевую роль в функционировании иммунной системы. В некоторых случаях патология может развиваться и вне зависимости от наличия наследственного фона.
Глютен сам по себе не является причиной болезни и безопасен для здоровых людей. Однако он может стать триггером, способствующим возникновению нарушений у людей с предрасположенностью.
Наличие семейной истории не гарантирует появления симптомов. Вероятность развития целиакии повышает ряд факторов:
- кишечные инфекции;
- стрессовые ситуации;
- беременность;
- химиотерапия;
- раннее введение глютена в прикорм детям.
Люди с сахарным диабетом, болезнью Аддисона (состоянием, при котором надпочечники вырабатывают недостаточное количество гормонов), а также лимфоцитарным колитом попадают в группу риска.
Целиакия
Целиакия: причины, симптомы, диагностика и методы лечения.
Определение
Целиакия, или глютеновая энтеропатия (ГЭ), — это аутоиммунное заболевание, возникающее в тонкой кишке в ответ на непереносимость белков глютена, содержащихся в пшенице и некоторых других злаках. Она сопровождается развитием гиперрегенераторной атрофии слизистой оболочки тонкого кишечника, которая проявляется синдромом мальабсорбции (расстройством всасывания).
Причины развития целиакии
Целиакия передается по наследству, и 90% больных имеют ген HLA-DQ2, а еще 10% – HLA-DQ8. Заболевание может быть связано с рядом других патологий. В группу риска входят люди, у которых у близких родственников диагностировали следующие заболевания:
- целиакия;
- герпетиформный дерматит;
- сахарный диабет 1 типа;
- аутоиммунный тиреоидит;
- микроскопический колит (лимфоцитарный или коллагенозный колит);
- болезнь Аддисона.
- беременность, роды, период грудного вскармливания;
- влияние бактерий и вирусов;
- хирургические вмешательства;
- сильный стресс.
В 2005 году российские ученые А. И. Парфенов, Л. М. Крумс и Е. А. Сабельникова разработали классификацию клинических форм целиакии, выделив типичную, атипичную, латентную, рефрактерную и бессимптомную формы.
Типичная форма часто проявляется в раннем детстве и сопровождается синдромом нарушенного всасывания II–III степени. Симптомы включают: диарею, полифекалию, метеоризм, анемию, истощение, отеки, связанные с дефицитом белка, полигиповитаминоз, замедление роста и прочее.
Атипичная форма характеризуется симптомами, не связанными с кишечным трактом, которые сопровождают расстройства всасывания или иммунные нарушения (геморрагический синдром, остеомаляция, миопатия, аутоиммунный гепатит, полиартралгия и др.). Соблюдение безглютеновой диеты у этих пациентов приводит к улучшению состояния или полному выздоровлению.
Латентная форма часто продолжается без клинических проявлений. Заболевание может выявиться во взрослом возрасте, прежде всего у женщин, и обычно характеризуется либо тяжёлым течением с нарушением всасывания II–III степени, либо малосимптомным течением с разрешением I степени. Основные проявления включают хроническую диарею, аменорею, железодефицитную анемию и остеопороз.
Рефрактерная форма является разнообразием глютеновой энтеропатии с тяжелым течением и отсутствием устойчивого эффекта от безглютенового питания. Считается, что данный вид целиакии может быть предшествующей формой Т-клеточной лимфомы тонкой кишки.
Бессимптомная форма целиакии может иметь два варианта:
- скрытая: симптомы мальабсорбции отсутствуют, но в слизистой оболочке кишечника отмечаются признаки гиперрегенераторной атрофии;
- потенциальная: слизистая оболочка тонкого кишечника не изменена, но количество некоторых форм межэпителиальных лимфоцитов увеличено, Возрастает число клеток, которые делятся в криптах. Эта форма чаще встречается у близких пациентов, страдающих от целиакии.
Разнообразие глютеновой энтеропатии обусловлено различным уровнем чувствительности к глиадину, состоянием иммунной системы и степенью гистологических изменений в кишечной системе.
Симптомы целиакии
Классическим проявлением целиакии считается синдром мальабсорбции, который чаще всего проявляется в виде хронической диареи (часто с стеатореей), полифекалии, вздутия живота и болей в нем. Иногда могут возникать отеки, вызванные гипопротеинемией, а также дефицит витаминов и электролитов, и быть заметна потеря веса.
У некоторых больных кишечные симптомы могут отсутствовать или отходить на второй план, а выраженными становятся внекишечные признаки:
1. Заболевания эндокринной системы:
- сахарный диабет 1-го типа;
- аутоиммунный тиреоидит;
- гиперпаратиреоидизм.
- церебральная атаксия;
- невропатия;
- эпилепсия;
- головные боли;
- депрессия;
- периферическая полинейропатия.
- первичный билиарный цирроз печени;
- аутоиммунный гепатит;
- стеатогепатит;
- холангит;
- панкреатическая недостаточность.
- бесплодие;
- задержка менструаций;
- апоплексия яичников;
- невынашивание беременности.
- аутоиммунный миокардит;
- идиопатическая кардиомиопатия.
- лимфомы тонкой кишки;
- неходжкинская лимфома;
- аденокарцинома тонкой кишки.
- остеопения;
- остеомаляция;
- остеопороз;
- переломы;
- аномалии зубной эмали.
- дерматит Дюринга;
- язвенный стоматит;
- псориаз;
- гнездная алопеция.
- латентная;
- активная;
- в стадии неполной ремиссии;
- в стадии полной ремиссии.
Для диагностики целиакии крайне важны лабораторные исследования:
Симптомы
Непереносимость глютена у взрослых в первую очередь сопровождается признаками, касающимися пищеварительной системы. Среди основных симптомов находятся:
- повышенное газообразование;
- частая диарея;
- боли в животе, возникающие после еды;
- быстрая утомляемость;
- метеоризм;
- вздутие живота;
- чувство тяжести после приема пищи.
Характерный признак непереносимости глютена – кал особой, жирной консистенции, который плохо смывается и прилипает к стенкам унитаза, оставляя трудно отстирывающиеся пятна на нижнем белье.
При хроническом течении заболевания к симптомам целиакии добавляются:
- анемия;
- недостаток массы тела;
- размягчение и ломкость костей (остеопороз);
- потемнение зубной эмали;
- частые головные боли;
- хроническая усталость;
- появление зудящей сыпи на коже в виде пузырьков;
- постоянная изжога;
- боль в суставах;
- мышечная слабость;
- периодическое урчание в животе;
- дискомфортная отрыжка;
Целиакия
Во время активной стадии глютеновой энтеропатии могут проявляться различные неврологические симптомы, среди которых:
- онемение рук и ног;
- различные формы невропатий;
- ощущение покалывания и мурашек на коже;
- проблемы с координацией движений;
- ослабление внимания, ухудшение памяти и концентрации.
Кроме того, у пациента может наблюдаться повышенная утомляемость и снижение работоспособности, что затрудняет выполнение профессиональных обязанностей. Некоторые люди отмечают, что им стало труднее усваивать новую информацию и адаптироваться к изменениям в рабочей среде. Также из-за ослабления и ломкости костей могут происходить частые переломы, которые плохо заживают.
Факторы риска
Основной причиной целиакии является генетический недостаток, который приводит к чрезмерной реакции иммунной системы на глютен. Исследования показали, что в некоторых случаях непереносимость данного пептида может развиваться как самостоятельный аутоиммунный процесс, сопровождающий другие заболевания, такие как сахарный диабет, системная красная волчанка или тиреоидит.
Проявления болезни провоцируются употреблением продуктов с злаками: рожью, пшеницей и ячменем. К таким продуктам относятся:
- выпечка;
- макароны;
- всевозможноя кондитерка;
- мороженое;
- десерты из муки;
- густые соусы и приправы;
- злаковые завтраки;
- продукты быстрого приготовления;
- консервированные изделия;
- пиво.
Глютен часто используется как загуститель в большом количестве продуктов, поэтому неосторожное употребление любой еды может спровоцировать воспалительный процесс.
Осложнения при целиакии
Повреждение ворсинок тонкого кишечника приводит к нарушению усвоения питательных веществ, что может вызывать истощение, анемию, хроническую усталость и снижение плотности костей (остеопороз), а также проблемы с репродуктивной функцией. Люди с целиакией часто испытывают раздражительность, ухудшение памяти, затруднения с концентрацией и проявления депрессии.
Поврежденные ворсинки тонкого кишечника
Целиакия и беременность
Если не контролировать это состояние, оно может увеличить риск выкидыша, преждевременных родов, рождения ребенка с низким весом или мертворождения. Соблюдение безглютеновой диеты и контроль уровней витаминов и минералов помогут снизить эти риски.
Риски, связанные с целиакией во время беременности:
- Из-за нарушенного всасывания в кишечнике ребенок может недополучать важные питательные вещества и отставать в развитии.
- Исследования показывают, что антитела, связанные с целиакией, могут негативно воздействовать на плаценту.
Факторы возникновения
Специалисты знают, что глютен не усваивается при целиакии, однако точные причины этого нарушения пока не установлены. В настоящее время выделяют несколько теорий развития заболевания:
- В организме отсутствует фермент, расщепляющий глютен.
- Кровь пациента содержит антитела, воспринимающие глютен как угрозу.
- Больной может быть инфицирован аденовирусом необычного типа.
Ни одна из теорий не была окончательно подтверждена, но многие специалисты считают, что объединение всех предположений может дать наиболее полное представление о механизме развития болезни. По данным OMGE, выявлены группы людей с повышенным риском заболевания, включая тех, кто страдает от сахарного диабета, синдрома Дауна, хронического гепатита или лимфоцитарного колита.
Какой специалист поможет?
Самостоятельно справиться с этим недугом довольно сложно. Симптомы целиакии, проявляющиеся у взрослых, не следует игнорировать. Человеку с подобной проблемой нужно обратиться за медицинской помощью к следующим специалистам:
Для диагностики врач должен провести осмотр, а также назначить перечень обследований. На первом приеме доктор задаст пациенту ряд вопросов:
- Когда впервые появились симптомы?
- Как часто наблюдаются расстройства стула?
- Есть ли у близких родственников такие же проблемы?
- Имеют ли место хронические заболевания?
- Переносил ли пациент ранее болезни желудочно-кишечного тракта?
- Какие медикаменты он принимает?
Кроме того, доктор проведет физикальный осмотр, прощупая живот для выявления болезненных участков. В некоторых случаях может быть рекомендована консультация аллерголога-иммунолога.
Методы лечения
После обработки результатов анализов специалист сможет установить точный диагноз. Если у взрослого подтвердится наличие целиакии, будет предложена индивидуальная схема лечения, которая может включать:
- Прием лекарств;
- Коррекцию диеты;
- Посещения психотерапевта (по необходимости).
Люди, у которых диагностирована целиакия, должны полностью исключить употребление таблеток, так как оболочка таких препаратов может содержать глютен. Кроме того, пациенту могут быть назначены препараты против диареи для решения проблемы с жидким стулом.
Лечение также будет нацелено на устранение осложнений, вызванных целиакией. К серьезным последствиям относятся:
- Язвы тонкой кишки;
- Дефицит витаминов в организме;
- Онкологические заболевания, затрагивающие желудок и кишечник;
- Переломы костей на фоне остеопороза;
- Бесплодие.
Диета при болезни
Ключевой стратегией в лечении целиакии и её симптомов у взрослых является изменение рациона питания. Человеку с данным диагнозом необходимо придерживаться специальной диеты на протяжении всей жизни. Больной должен отказаться от продуктов, содержащих злаки. Диета подразумевает исключение:
- Хлеба;
- Сдобы и кондитерских изделий;
- Манной крупы;
- Макарон;
- Пшеничной, ржаной и ячменной муки.
Важно воспринимать целиакию не как простую болезнь, а как образ жизни, в котором необходимо убрать из рациона консервы, шоколад, соусы, кетчуп, колбасы, сосиски, какао и кофе. Разрешенные продукты не должны быть слишком острыми, жирными или солеными.
К тому же нельзя употреблять напитки, содержащие солод, такие как пиво. Однако отказываться полностью от алкоголя не обязательно, допускается небольшое количество текилы, джина, вина или рома.
Абсолютно безопасными для лиц с целиакией являются овощи, фрукты, картофель, бобовые, кукуруза, рис и гречка. Также допустимо употребление рыбы и мяса без глютена. Рекомендуется готовить пищу на пару. В продаже сейчас есть специальные продукты, предназначенные для диеты людей с подобными проблемами.
Соблюдая специальную диету, многие пациенты могут ощутить значительное облегчение в течение трех недель. Однако восстановление слизистой кишечника может занять до года.
