Как правильно применять Беродуал и Пульмикорт для ингаляций совместно

Беродуал и Пульмикорт можно применять вместе для лечения обострений астмы и хронических обструктивных заболеваний легких, однако важно следовать рекомендациям врача. Обычно сначала проводят ингаляцию с Беродуалом, который является бронхолитиком и способствует расширению дыхательных путей, а затем через 15-20 минут — с Пульмикортом, который уменьшает воспаление в дыхательных путях.

Перед началом ингаляционной терапии желательно проконсультироваться с врачом, чтобы определить правильные dosировки и порядок применения. Также не забывайте следить за реакцией организма и при необходимости корректировать лечение под наблюдением специалиста.

Ингаляции с Пульмикортом и Беродуалом для детей и взрослых

Простуда иногда приводит к серьёзным проблемам с дыхательной системой, проявляющимся сильным кашлем и затруднением дыхания. Для лечения таких состояний применяется терапия с использованием ингаляторов. В отдельных случаях для одной процедуры используют Беродуал и Пульмикорт, которые не следует смешивать. Поэтому ингаляции проводятся в два этапа:

• ингаляция с использованием Беродуала;
• ингаляция с Пульмикортом.

Комбинация этих препаратов эффективно устраняет бронхоспазм и улучшает поступление кислорода в легкие.

Заболевания, при которых применяются

Оба препарата обладают мощными лечебными свойствами и используются для ингаляционного лечения при следующих заболеваниях:

• бронхит;
• ларинготрахеит;
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• бронхиальная астма;
• пневмония.

Специалисты отмечают, что Пульмикорт и Беродуал являются действенными средствами для ингаляций как для взрослых, так и для маленьких детей. Пульмикорт, содержащий будесонид, проявляет противовоспалительные свойства и помогает уменьшить отечность дыхательных путей, что особенно важно при астме и ХОБЛ.

Беродуал же содержит компоненты, способствующие расширению бронхов, что облегчает дыхание и улучшает вентиляцию легких.

Врачи подчеркивают, что комбинированное использование этих лекарств целесообразно при тяжелых обострениях, но необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача относительно дозировки и частоты ингаляций. Важно учитывать, что реакция каждого пациента на лекарства может быть индивидуальной, поэтому требуется постоянный контроль за состоянием здоровья. При правильном применении Пульмикорт и Беродуал способны значительно улучшить жизнь тех, кто страдает заболеваниями дыхательной системы.

1. Минимальный объем раствора в небулайзере составляет 3 мл (по некоторым инструкциям возможно 2 мл, уточняйте в вашем руководстве). Поэтому объем лекарства следует доводить до 3 мл с помощью физраствора.
2. Дышать следует до полного завершения препарата, а не строго по времени.
3. Нет необходимости делать глубокие вдохи и выдохи, достаточно дышать спокойно.
4. Для маленьких детей ингаляции следует проводить через маску, с 3-5 лет можно начинать с мундштука, чтобы больше лекарства попало в легкие и меньше осталось на коже, что снижает вероятность побочных эффектов.
5. После ингаляции Пульмикортом необходимо умыть лицо (если использовалась маска) и прополоскать рот или почистить зубы для предотвращения кандидозного стоматита. После Беродуала это не требуется.
6. Пульмикорт можно применять с компрессорными или меш-небулайзерами. Ультразвуковые небулайзеры разрушают Пульмикорт. Для Беродуала подойдут любые устройства.
7. Беродуал и Пульмикорт можно применять одновременно только по назначению врача. Однако при тяжелом бронхоспазме сначала следует использовать Беродуал (для расширения дыхательных путей) и только через 15-20 минут Пульмикорт, чтобы он смог беспрепятственно попасть в нижние дыхательные пути и устранить воспаление.
8. К ингаляциям не следует добавлять минеральную воду, травяные отвары, масла и другие растворы, которые не имеют указания на возможность ингаляционного применения. Это может привести к усилению бронхоспазма, аллергической реакции и развитию пневмонии.

Совместное применение Беродуала и Пульмикорта для ингаляций

Согласно определениям Всемирной организации здравоохранения, «Обструкция дыхательных путей» — это сужение или закрытие дыхательных путей, которое может возникнуть в результате накопления вещества в просвете, утолщения стенки, сокращения бронхиальных мышц, разрушения дыхательных путей и/или сжатия дыхательных путей. Клинически нарушения бронхиальной обструкции нижних дыхательных путей у маленьких детей, независимо от их причины, проявляются одинаково: одышка при выдохе, шумное дыхание с длинным выдохом, вздутие грудной клетки и втягивание ее податливых участков, постоянный кашель, переменные диффузные сухие и влажные хрипы. На рентгенограммах наблюдаются признаки вздутия легочной ткани. Функциональные методы показывают повышенное сопротивление бронхов воздушному потоку из-за ухудшения проходимости мелких бронхов и бронхиол.

В практике для обозначения бронхообструктивных нарушений используют различные термины: астматический, обструктивный, бронхоспастический синдром, астматический компонент и другие.

Наиболее универсальным и подходящим является термин «Бронхообструктивный синдром» (БОС).

Этот термин является собирательным и не может быть использован как самостоятельный диагноз.

Каждый случай требует уточнения основного механизма обструкции и определения основного заболевания, проявлением или осложнением которого является бронхообструктивный синдром. У маленьких детей довольно часто наблюдаются бронхиальные обструкции инфекционно-воспалительного происхождения, возникающие остро на фоне ОРВИ и имеющие схожие признаки с бронхиальной астмой, но не имеющие отношения к данному диагнозу, являясь проявлением обструктивного бронхита. Также различные респираторные вирусы играют значительную роль в развитии бронхиальной астмы, особенно в раннем возрасте.

У детей младшего возраста бронхиальная астма часто проявляется как астматический бронхит, также известный как «влажная астма» (С. Г. Звягинцев, 1958). Существуют мнения, что выделение астматического бронхита как отдельной нозологической единицы нецелесообразно, так как он эквивалентен бронхиальной астме и характерен для детей раннего возраста, соответствуя интермитирующим или персистирующим формам согласно обновленной Национальной Программе по бронхиальной астме у детей (2006 г.).

Среди этиологических факторов, сопутствующих ОРВИ с бронхообструктивным синдромом, выявляются различные инфекционные агенты: вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус, вирус кори, микоплазмы, хламидии, Echo- и Коксаки вирусы, легионеллы и пневмоцисты.

В патофизиологии БОС при ОРВИ проявляются следующие механизмы:

• отек и инфильтрация стенки бронхов (в результате вирусного воспаления);
• гиперсекреция слизи и десквамация реснитчатого эпителия, что нарушает мукоцилиарный клиренс;
• бронхоспазм, который развивается под воздействием биологически активных веществ, выделяемых в ходе воспаления, а также рефлекторно при интеракции вирусов с нервными окончаниями и бета-2-адренорецепторами.

Особенности дыхательной системы детей раннего возраста, способствующие образованию БОС:

• узкие дыхательные пути;
• податливость хрящей и ригидность грудной клетки;
• низкая эластичность легких;
• обильное кровоснабжение;
• склонность к отекам и экссудации.

У детей старше 4-5 лет инфекционный механизм возникновения повторных обструктивных эпизодов возможен лишь в редких случаях. Вероятность чисто инфекционного генеза обструкции возрастает с возрастом, тогда как вероятность аллергических заболеваний (бронхиальной астмы) постепенно увеличивается.

Бронхиальная астма у большинства (80%) пациентов дебютирует в раннем возрасте, в течение первых трёх лет жизни. Однако в силу различных факторов диагностика в этот период затруднена. Болезнь может долго оставаться нераспознанной, маскируясь под «острой респираторной инфекцией с обструктивным синдромом» или «обструктивным бронхитом», что приводит к отсутствию необходимого лечения. Спустя годы часть детей оказывается с диагнозом бронхиальной астмы, начинавшейся как рецидивирующий обструктивный бронхит.

Ключевыми факторами в развитии БА являются наследственная предрасположенность, наличие атопии и гиперреактивность бронхиального дерева.

Потенциальные критерии для диагностики бронхиальной астмы в раннем детском возрасте включают:

1. повторные эпизоды бронхиальной обструкции как на фоне ОРВИ, так и без них;
2. очевидный положительный результат бронхолитической терапии;
3. наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям;
4. наличие сопутствующих аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, аллергия на пищу и лекарства);
5. эозинофилия в крови;
6. повышенный уровень IgE в крови;
7. наличие специфических IgE к различным аллергенам.

Несомненно, конкретных патогномоничных симптомов для диагностики бронхиальной астмы у детей нет. Тем не менее, систематическая оценка типичных признаков позволяет с высокой вероятностью установить диагноз на ранней стадии.

При дифференциальной диагностике бронхиальной астмы у детей раннего возраста следует учитывать:

• обструктивный бронхит на фоне острой респираторной инфекции;
• муковисцидоз;
• рефлюксный эзофагит;
• первичную цилиарную дискинезию.

Обструктивные заболевания легочных путей у детей

• Врожденные сердечные аномалии, вызывающие компрессионный синдром
• Опухоли средостения
• Иностранные объекты в трахее и бронхах
• Облитерирующий бронхиолит
• Папиллома гортани в области подскладочного пространства
• Карциноидные опухоли трахеи
• Сдавление увеличенным тимусом
• Короткий пищевод
• Грыжа диафрагмы
• Невротический респираторный синдром
• Аллергический бронхолегочный аспергиллез, аллергический бронхит, экзогенный аллергический альвеолит.

По результатам научных исследований последних лет выяснено, что бронхолегочная дисплазия (БЛД) в хронической фазе заболевания рекомендуется учитывать в дифференциальной диагностике обструктивных легочных заболеваний (Д. Ю. Овсянников и др., 2006 г.). Наши исследования (А. В. Кузнецова), проводившиеся на 27 недоношенных детях с момента рождения до 1 года, выявили клинические проявления БЛД начиная с 3-4 недели жизни. Из них у 13 (48,1%) отмечены обструктивные синдромы на фоне текущих и рецидивирующих пневмоний, стенозирующего ларингита и трахеобронхита; у 14 (51,85%) возникли симптомы хронической дыхательной недостаточности на фоне рецидивирующего обструктивного бронхита, в том числе его наиболее тяжелой формы — бронхиолита, после отмены ИВЛ из-за тяжёлой формы респираторного дистресс-синдрома. У трех пациентов была типичная клинико-лабораторная картина бронхиальной астмы.

Принципы лечения острого бронхиального обструктивного синдрома у детей:

1. При любой обструкции дыхательных путей первостепенное значение имеет своевременное начало терапии.
2. Необходима адекватная регидратация и, при необходимости, кислородная поддержка.
3. Оптимальным методом бронхолитической терапии считаются ингаляции через небулайзер с использованием беродуала, который представляет собой сочетание бета2-агониста (фенотерола гидробромид) и антихолинергического средства (ипратропия бромид). Один миллилитр раствора для ингаляций состоит из 20 капель беродуала; в одной капле содержится 25 мкг фенотерола и 12,5 мкг ипратропия бромида. Соответствующую дозу следует развести в 2-4 мл физиологического раствора и проводить ингаляцию через небулайзер с неплотной маской. Разведением дистиллированной водой заниматься не рекомендуется!

Дозировка беродуала: Для детей до 6 лет на одну ингаляцию назначают 0,5 мл (10 капель) либо 2 капли/кг массы, но не больше 10 капель. Для детей в возрасте от 6 до 14 лет прописывают 0,5-1,0 мл (10-20 капель) на одну ингаляцию. Интервал между ингаляциями составляет 4-6 часов.

При отсутствии небулайзера ингаляцию беродуала можно проводить через спейсер.

Преимущества новой бесфреоновой формы дозированного аэрозоля Беродуал® Н заключаются в:

• повышенной точности дозировки;
• упрощенной технике ингаляции;
• отсутствии охлаждающего эффекта фреона;
• меньшем размере частиц.

Также для бронхолитической терапии могут применяться другие симпатомиметики, такие как сальбутамол, как в небулайзере, так и инъекционно (под кожу, внутримышечно) или внутрь.

Представляем результаты сравнения клинического использования сальбутамола и беродуала в небулайзерной терапии обструктивного синдрома у детей с БЛД на первом году жизни (А. В. Кузнецова):

• у 13 детей, получавших сальбутамол, продолжительность обструкции составила 4,56 ± 0,41 дня;
• при использовании беродуала у 14 детей, из которых у 6 ранее применялся сальбутамол, продолжительность обструкции сократилась до 3,14 ± 0,35 дней (р<0,05). В крайних случаях Возможно применение метилксантинового препарата — эуфиллина (всегда с осторожностью).

Для детей, особенно в раннем возрасте, беродуал все-таки предпочтительнее других симпатомиметиков, поскольку включает комбинацию бета2-агониста (фенотерол гидробромид) и холиноблокатора (ипратропий бромид), воздействующих на разные механизмы бронхоконстрикции.

Беродуал идеально подходит для лечения обструкции любой природы, обладает высокой эффективностью, а риск осложнений и побочных эффектов минимален.

В зависимости от степени тяжести состояния может применяться кортикостероидная терапия: предпочтительно ингаляционная — суспензия будесонида (Пульмикорт) через небулайзер. Рекомендованные дозировки суспензии будесонида (Пульмикорт) для ингаляций: для детей старше 6 месяцев — начальная доза 0,25-0,5 мг/сут, при поддерживающем лечении — 0,25-2 мг/сут. Эффективность терапии обострений БА у детей (от 1,5 до 14 лет) с использованием Пульмикорта достигается быстрее, чем при назначении системных стероидов (р<0,05). При этом совмещение беродуала и пульмикорта в одной небулайзерной ингаляции оказывается весьма результативным.

При отсутствии возможности введения кортикостероидов через небулайзер допустимо использовать ИКС через спейсер или вводить преднизолон (гидрокортизон, дексаметазон) инъекционно (внутримышечно, внутривенно) или перорально. Стоит избегать применения горчичников и подобных средств. Напротив, в педиатрии все шире используется фенспирид (Эреспал) как противовоспалительное средство при ОРВИ, в том числе с бронхообструктивным синдромом.

Муколитическая терапия при бронхиальной обструкции у детей раннего и дошкольного возраста имеет важное значение, однако требует особого подхода.

Само наличие бронхиальной обструкции затрудняет выведение мокроты и обуславливает необходимость сочетания отхаркивающих средств с бронхолитиками и адекватного увлажнения дыхательных путей. При этом использование антигистаминов (I поколения) и средств, подобных атропину, не рекомендуется, так как они оказывают «подсушивающее» действие, сгущают мокроту и усложняют её вывод. Наиболее эффективные муколитики в настоящее время содержат амброксол, такие как Лазолван и Амбробене.

Лазолван оказался особенно полезным для новорожденных и недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом (РДС) в ситуациях, когда введение сурфактанта в первые часы жизни невозможно, а В случае БОС у новорожденных с риском БЛД. Средняя продолжительность нахождения новорожденных с РДС на ИВЛ, получавших Лазолван в ингаляциях, была всего на 2,82 ± 0,91 дня больше, чем при применении сурфактанта (А. В. Кузнецова и др.).

В последнее время весьма популярны комбинированные препараты, включающие различные отхаркивающие, противокашлевые, спазмолитические и другие ингредиенты. Тем не менее, их использование требует персонализированного подхода, и не всегда сочетание составляющих бывает целесообразным.

Для лучшей эвакуации мокроты в терапии бронхолегочной патологии у детей целесообразно применять ингаляции, постуральный и вибрационный массаж. Применение отхаркивающих средств должно сочетаться с большим количеством выпиваемой жидкости (минеральная вода, чай, компот, морс, отвар из сухофруктов и т.д.).

Иногда назначение отхаркивающих препаратов приводит к неожиданному резкому снижению вязкости и резкому увеличению объема выделяемой мокроты, что ухудшает проходимость бронхов. Это может проявляться как усиление кашля, одышки и общее ухудшение состояния ребенка. В таких случаях требуется корректировать терапию, либо снизив дозу, либо отменив отхаркивающие средства. Для детей младшего возраста, а также при явном рвотном рефлексе и высоком риске аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, которые увеличивают объем секрета и усиливают рвотный и кашлевой рефлексы.

Антибиотикотерапия применяется строго по показаниям (лихорадка выше 38 градусов более 2-3 дней, выраженная интоксикация, невозможность исключения бактериальных осложнений, таких как пневмония или бронхит).

С целью профилактики для детей старше 2,5 лет возможно применение местных антибактериальных препаратов, например, ингаляционно фузафунжина. В экстренных случаях необходимо поддерживать сердечную деятельность, корректировать электролитный баланс и применять антикоагулянты (с контролем по коагулограмме и ТЭГ). В раннем возрасте, как нигде более, необходимо учитывать и корректировать сопутствующие патологии.

Если обструкция вызвана бронхиальной астмой, ребенку требуется профилактическая (базисная) терапия, которую назначает специалист с учетом характера и тяжести течения заболевания. В раннем возрасте эффективными для этой цели являются кетотифен, задитен и кромоны. При необходимости могут быть назначены ингаляционные кортикостероиды (флютиказон с 1 года, пульмикорт с 6 месяцев).

Также крайне важно улучшить условия проживания, исключить пассивное курение и контакты с аллергическими триггерами, следовать гипоаллергенной диете, иметь индивидуальный график вакцинации, проводить санацию носоглотки, лечить сопутствующие аллергические состояния (аллергический ринит, атопический дерматит) и активно предотвращать ОРЗ (закаливание, адаптогены, иммунокорректоры), а также проводить мероприятия по улучшению общего состояния (ЛФК, массаж и т.д.).

Ю. Л. Мизерницкий, А. В. Кузнецова

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава,

Казанская государственная медицинская академия

Мизерницкий Юрий Леонидович — профессор, заведующий отделением пульмонологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, главный детский пульмонолог Минздрава Российской Федерации.

Противопоказания

Применение медикамента при непереносимости ипратропия бромида и фенотерола гидробромида, а также других компонентов следует прекратить.

Также не рекомендуется использование препарата при тахиаритмии, кардиомиопатии и других заболеваниях.

Побочные явления

В официальной инструкции по применению содержится довольно обширный список возможных побочных эффектов. В большинстве случаев при использовании препарата «Беродуал» наблюдены следующие отрицательные реакции:

1. Тремор представляет собой быстрое и ритмичное движение конечностей или всего тела, которое возникает из-за сокращений мышц и связано с задержкой в передаче корректирующих сигналов.

Признаки и способы терапии дыхательной аллергии

• Появление кашля.
• Чувство сухости в ротовой полости.
• Увеличение частоты сердечных сокращений.
• Наблюдение тошноты.
• Фарингит — воспаление горла, которое может быть как острым, так и хроническим, затрагивающее слизистую оболочку и более глубокие слои.

Фликсотид

Фликсотид представляет собой еще один из препаратов группы ингаляционных кортикостероидов, то есть препаратом на основе гормонов.

Этот медикамент используется для основной терапии бронхиальной астмы.

Препарат поставляется в формате дозированного аэрозольного ингалятора, а для повышения эффективности ингаляций рекомендуется применять спейсер — специальное устройство, которое упрощает процесс ингаляции у детей.

С какими средствами ингаляции следует быть осторожным?

• муколитические средства

  Препараты, способствующие разжижению мокроты, не рекомендуется использовать для лечения детей, как в форме сиропов, так и для ингаляций. Их применение не только повышает текучесть мокроты, но и увеличивает ее количество, что усложняет откашливание и удаление мокроты.

• физрастворы и минеральная вода

  Ингаляции с солевыми растворами могут привести к увеличению объема мокроты, что, в свою очередь, затягивает процесс кашля. Минеральная вода не должна использоваться для ингаляций, так как не является стерильной, а ее эффективность и безопасность не подтверждены клиническими данными. Минералы, содержащиеся в ней, могут оказать раздражающее действие на слизистую дыхательных путей, что вызывает отек и бронхоспазм.

• ингаляционные антибиотики

  Использование ингаляционных антибактериальных препаратов не рекомендуется в обычной практике. Их применение оправдано только в случае тяжелых бактериальных инфекций, но обязательно в сочетании с курсовой антибактериальной терапией.

Таким образом, ингаляции следует проводить строго по показаниям — при бронхиальной обструкции (в том числе при вирусных заболеваниях или бронхиальной астме), а также при стенозирующем ларингите. Выбор препарата, способа доставки и дозировки должен осуществляться исключительно врачом.

Частые случаи бронхообструкции могут указывать на наличие дыхательной аллергии, которая, если её не лечить, может привести к развитию бронхиальной астмы. Это особенно важно для детей. Рекомендуется обратиться к аллергологу для исключения аллергических реакций или начала своевременной терапии.