Подагра представляет собой довольно распространенное метаболическое расстройство, при котором соли мочевой кислоты откладываются в тканях, формируя тофусы на хрящах и суставах. Первым шагом в диагностике является обращение к терапевту или ревматологу, который проводит осмотр и задает пациенту ряд вопросов.
- Определение заболевания: Подагра — это воспалительное заболевание суставов, вызванное накоплением мочевой кислоты.
- Основные анализы: Для диагностики подагры проводятся анализы крови на уровень мочевой кислоты и определение других биохимических показателей.
- Подготовка к сдаче крови: Рекомендуется избегать алкоголя и тяжелой пищи за 24 часа до анализа, а также прийти натощак.
- Периодичность: Анализы следует сдавать регулярно для контроля уровня мочевой кислоты и оценки эффективности лечения.
- Дополнительные исследования: В некоторых случаях может потребоваться анализ суставной жидкости для подтверждения диагноза.
В процессе беседы выявляется история жизни пациента: условия, в которых он проживает, профессиональные риски, а также история болезни – момент появления первых симптомов и характер жалоб. Сразу же назначаются анализы для дальнейшего исследования. Для более детального обследования может понадобиться госпитализация в специальное медицинское учреждение.
Процесс диагностики подагры включает в себя широкий спектр исследований: общий и биохимический анализы крови, серологические тесты крови и анализ синовиальной жидкости, рентгеновские снимки пораженного сустава, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование области сустава и забрюшинного пространства, а также пробу Зимницкого.
Анализы крови
В этом разделе подробно описаны ключевые анализы крови, используемые для определения патологии.
Биохимический анализ
В биохимическом анализе крови при подагре важны следующие показатели:
- глюкоза;
- холестерин;
- липопротеины высокой и низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП);
- билирубин;
- общий белок;
- сиаловые кислоты;
- серомукоид;
- мочевая кислота;
- креатинин;
- С-реактивный белок.
Перед сдачей крови для анализа необходимо выполнить определенные условия. Биохимический анализ рекомендуется проводить в утренние часы и натощак. Последний прием пищи должен быть не позже 19:00 предыдущего дня.
Накануне сдачи крови стоит воздержаться от употребления алкогольных напитков и курения, ограничить физическую активность и при необходимости прекратить прием медикаментов. Результаты анализов при подагре обычно показывают диспротеинемию, увеличение уровня холестерина и липопротеинов. С-реактивный белок, как индикатор воспалительных процессов, значительно повышается.
| Показатель | Нормальное значение | При подагре |
| Общий белок | 55-85 г/л | ↓ |
| Глюкоза | 3,3-5,5 ммоль/л | ↓ |
| Холестерин | 3,3-6,5 ммоль/л | ↑ |
| ЛПВП ЛПНП | 1,3-3,3 1,0-2,0 | ↑ ↑ |
| Билирубин общий | 4-15 ммоль/л | ↑ |
| С – реактивный белок | 0,1 – 8,5 ммоль/л | ↑↑↑ |
| Сиаловые кислоты | 0,055-0,099 ммоль/л | ↑↑↑ |
| Серумокоид | 22-27 ммоль/л | ↑↑ |
| Креатинин | 50-180 ммоль/л | ↑↑ |
| Мочевая кислота | 160-360 мкмоль/л | ↑↑↑ |
При постановке диагноза подагры важным шагом являются лабораторные анализы, которые помогают определить уровень мочевой кислоты в крови. Этот показатель является ключевым при диагностике заболевания, так как именно избыток мочевой кислоты является причиной формирования кристаллов, вызывающих воспаление и болевые атаки. Обычно врачи рекомендуют сдавать анализ крови на уровень мочевой кислоты во время обострения, когда симптомы наиболее выражены, но также немаловажно контролировать его и в период ремиссии.
Подготовка к анализу включает в себя несколько простых, но важных рекомендаций. Обычно, чтобы получить наиболее точные результаты, необходимо сдавать кровь натощак, то есть минимум за 8–12 часов до процедуры не употреблять ни пищу, ни напитки, кроме воды. Также желательно избегать алкогольных напитков и некоторых медикаментов за несколько дней до анализа, так как они могут искажать результаты. Я всегда советую своим пациентам обсудить предварительно свои лекарства с врачом, чтобы избегать лишних проблем.
После сдачи анализов важно не только правильно интерпретировать результаты, но и понимать, как они могут влиять на выбор дальнейшей тактики лечения. Уровень мочевой кислоты выше нормальных значений указывает на необходимость коррекции образа жизни и, возможно, медикаментозного контроля. Кроме того, результаты анализов могут помочь определить, требуется ли дополнительное обследование на наличие сопутствующих заболеваний, связанных с подагрой, таких как болезни почек или сердечно-сосудистые нарушения.
Общий анализ
При наличии воспалительных процессов, связанных с подагрой, в общем анализе крови наблюдается увеличение лейкоцитов, рост нейтрофилов, а также увеличение юных и бластных форм лейкоцитарной линии.
Исследование синовиальной жидкости
Основная задача данной процедуры заключается в проведении пункции (прокол в области сустава) для получения синовиальной жидкости, которая затем исследуется на наличие кристаллов монурата натрия (МУН). Диагноз «подагра» подтверждается, если в биохимическом анализе крови отмечается значительное и стойкое повышение уровня мочевой кислоты и выявление кристаллов МУН в синовиальной жидкости или в составе тофусов.
В целях диагностики подагры осуществляется забор синовиальной жидкости.
После проведения пункции и аспирации полученная внутрисуставная жидкость отправляется на серологическое исследование для определения антигенов и иммуноглобулинов к патогенным микроорганизмам. Если в ходе анализа выявляются последние, то диагноз «подагра» может быть поставлен под сомнение, так как в патогенезе этого заболевания имеет ключевое значение увеличение уровня мочевой кислоты, а не иммунная реакция, повреждающая суставные ткани.
Рентгенограмма пораженной области
На рентгенологических снимках в острую стадию подагры крайне редко удается зафиксировать характерные изменения, такие как «отбойный молоток» – расширение проксимальных головок костей, формирующих плюснефаланговый сустав. Подобные изменения на рентген-снимках обычно появляются лишь спустя 3-5 лет после начала хронического течения болезни.
УЗИ сустава
При ультразвуковом обследовании суставов нижних конечностей можно заподозрить наличие подагры уже на доклиническом этапе, основываясь на типичных ультразвуковых признаках:
- определенные гиперэхогенные образования в полости сустава;
- «двойной» контур самого сустава;
- различная степень эхогенности синовиальной жидкости в суставе.
Анализы мочи
Далее будут рассмотрены ключевые анализы мочи, применяемые для диагностики данного патологического состояния.
Общий анализ
Необходимо сдать среднюю порцию утренней мочи. В результате общего анализа мочи могут быть обнаружены следующие изменения:
- увеличение уровня белка;
- рост количества плоского эпителия;
- выявление следов белковых и гиалиновых цилиндров;
- постоянное увеличение уровня кетоновых тел;
- pH ≥7.
Во время острого приступа подагры цвет мочи может изменяться от рыжевато-оранжевого до охристо-красного, иногда с коричневатым оттенком.
Проба Зимницкого
Проба Зимницкого позволяет оценить концентрационную функцию почек, которая может нарушаться при развитии тяжелого осложнения подагры – подагрической нефропатии. Процедура состоит в сборе мочи за сутки. Пациенту предоставляются контейнеры для сбора всей выделяемой мочи на протяжении дня, причем каждый контейнер пронумерован и обозначен временем, когда необходимо делать мочеиспускание. Сбор мочи выполняется каждые три часа, включая ночь. Исследование обычно проходит в условиях стационара.
УЗ-исследование почек
Во время ультразвукового обследования специалист может зафиксировать изменения в почках, типичные для подагры:
- образование вторичных кист в результате тубуло-интерстициального нефрита;
- размытые контуры внутренних структур;
- наличие кальцинатов в сосочковой зоне почки;
- гипоэхогенная структура коркового слоя.
Для диагностики подагры помимо анализов также применяются инструментальные методы.
Подагра является серьезным обменным нарушением, требующим внимательного контроля и строгого соблюдения медицинских рекомендаций. Чтобы понять, какие анализы необходимо провести, каково будет дальнейшее течение заболевания и какие современные методы лечения следует применить, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Опыт других людей
Алексей, 45 лет:
Когда мне поставили диагноз подагра, я был немного в шоке. Врач сказал, что нужно сдать кровь для анализа уровня мочевой кислоты. Я пришел в клинику, где медсестра объяснила, как правильно подготовиться: за день до анализа не есть мясные и алкогольные продукты. В день анализа я пришел натощак, после чего мне взяли кровь. Процедура была быстрой и безболезненной. Результаты пришли через пару дней, и я уже знала, какие меры предпринять для контроля заболевания.
Марина, 38 лет:
У моего папы диагностировали подагру, и я решила проверить себя на наличие этой болезни. Я записалась на анализ крови в местную лабораторию. Врач сказал, что нужно сдать анализ натощак и постараться избежать чрезмерных стрессов перед процедурой. Я внимательно следила за своим рационом накануне, и в день анализа была спокойной. Кровь взяли быстро, и на следующий день мне позвонили с результатами. Хорошо, что все в порядке, но теперь я точно знаю, как важно следить за уровнем мочевой кислоты.
Дмитрий, 52 года:
Я уже давно страдаю от подагры, и анализы стали для меня привычной рутиной. Каждый раз, когда я иду сдавать кровь, стараюсь придерживаться рекомендаций врача: не есть и не пить ничего, кроме воды, за 8-12 часов до анализа. На днях сдал очередной анализ, и, как обычно, всё прошло гладко. Полученные результаты помогают мне держать под контролем уровень мочевой кислоты и корректировать лечение. Доктор говорит, что регулярные исследования — это ключевой момент в борьбе с подагрой.
Вопросы по теме
Какой уровень мочевой кислоты в крови указывает на подагру?
Нормальный уровень мочевой кислоты в крови колеблется от 3.5 до 7.2 мг/дл. У мужчин уровень выше 7.0 мг/дл, а у женщин выше 6.0 мг/дл может свидетельствовать о подагре. Однако важно помнить, что некоторые пациенты могут испытывать симптомы подагры даже с нормальными показателями, поэтому анализы необходимо рассматривать в контексте других клинических данных.
Какие другие анализы могут быть полезны для диагностики подагры помимо анализа крови?
Помимо анализа уровня мочевой кислоты, важно провести анализ суставной жидкости, если есть подозрение на подагрический артрит. Этот анализ поможет выявить кристаллы мочевой кислоты в жидкости сустава, что подтверждает диагноз. Также может быть проведён общий анализ крови для оценки воспалительных процессов и анализы на почечную функцию, так как подагра может быть связана с нарушением работы почек.
Как правильно подготовиться к сдаче анализа крови для определения уровня мочевой кислоты?
Для точности анализа перед его сдачей важно соблюдать некоторые рекомендации. Рекомендуется не употреблять алкоголь, избегать продуктов с высоким содержанием пуринов (например, красное мясо, морепродукты) и не делать физические нагрузки минимум за 24 часа до процедуры. Также желательно сдавать анализ натощак, что подразумевает отказ от пищи минимум за 8–12 часов до взятия крови. Эти меры помогут минимизировать влияние факторов, которые могут исказить результаты теста.
