Истмико-цервикальная недостаточность представляет собой патологическое состояние шейки матки, возникающее во время беременности.
На стадии, когда женщина не находится в положении, выявить данный диагноз невозможно, так как «цервикальный истмус» является временной структурой, образующейся только během беременности.
- Определение: Истмико-цервикальная недостаточность (ИКН) — это патология, при которой шейка матки не может удерживать плод до срока родов.
- Диагностика: Выявляется проходимостью шейки матки, ее укорочением и изменением формы при ультразвуковом исследовании, а также в ходе физикального осмотра.
- Факторы риска: Включают ранее перенесенные операции на шейке матки, травмы, а также аномалии развития матки.
- Лечение: Применяются хирургические методы, такие как наложение шовов (цервикальная шовка) и профилактическое наблюдение, а также возможно назначение прогестерона.
- Предупреждение преждевременных родов: Важно проводить регулярный мониторинг состояния беременной и плода для своевременного выявления и коррекции ИКН.
В стандартных условиях
канал шейки матки остаётся закрытым, и
перешейка (истмуса) не образуется.
Во время вынашивания плода между наружным и внутренним сегментами шейки матки создаётся суженный участок, который служит преградой между влагалищем и маточной полостью, где находится развивающийся эмбрион.
Дополнительную защиту обеспечивает слизистая пробка, находящаяся на уровне перешейка.
Наличие недостаточности шейки матки во время беременности означает ослабление или полное отсутствие охраны плода от внешних факторов, включая микрофлору влагалища. Слизистая пробка не может полноценно формироваться в результате расширения канала.
Плодные оболочки провисают внутрь шеечного канала, «вытягивая» эмбриона, что может привести к выкидышу, особенно в период второго триместра беременности.
Причины истмико-цервикальной недостаточности
Уменьшение силы мышечного кольца в области перешейка матки может быть вызвано двумя основными факторами:
- повреждением целостной структуры шейки матки;
- понижением тонуса гладкомышечных клеток.
Разделение недостаточности на функциональную и анатомическую является довольно условным, поскольку оба типа в первую очередь связаны с морфологическими изменениями в мышечной ткани.
Под анатомической (или органической) причиной понимаются заметные повреждения стенок. К их образованию могут привести разрывы в результате таких вмешательств:
- разрыв шейки матки во время выскабливания на любом сроке беременности;
- использование акушерских щипцов при родах;
- появление крупного плода;
- принудительное родоразрешение при недостаточном раскрытии маточного зева (интенсивные схватки, применение бинта Вербова или «выталкивание» плода во время потуг);
- неуспех швов на шейке матки.
На месте разрыва мышечной стенки наблюдается потеря эластичности шейки матки – истмуса. Рубцовая ткань не обладает способностью к сокращению и остаётся в одном и том же состоянии.
Если разрывы не зарастают соединительной тканью, шейка во время беременности не формируется. Подобное положение дел может возникать при несостоятельности швов, наложенных во время предыдущих родов.
Расхождение хирургических швов чаще всего связано с состоянием мышечной ткани. При наличии воспалительного отека нити могут протыкать ослабленное место, что увеличивает площадь разрыва.
Функциональная недостаточность маточного зева также сопровождается структурными изменениями в гладкой мускулатуре.
К недостаточности шеечного канала могут привести следующие факторы:
- недоразвитие половых органов – инфантилизм;
- вродённые аномалии матки;
- аномалии строения стенок шейки матки, когда мышцы и соединительная ткань развиваются непропорционально.
Основной причиной недостаточности маточного зева нередко становится аборт. Один случай — это естественное раскрытие шейки во время родов, и совершенно иное — когда это происходит принудительно.
Диагностика истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) во время беременности является сложной задачей, требующей внимательного подхода. Я исхожу из того, что важным аспектом является оценка анамнеза беременной, так как наличие прежних выкидышей или преждевременных родов может служить сигналом к более углубленному обследованию. Также на этапе диагностики стоит проводить ультразвуковое исследование для оценки состояния шейки матки, ее длины и структуры. Базовые методы, такие как вагинальное обследование, также имеют значение, поскольку они могут выявить начало изменения длины шейки матки и оценить ее тонус.
Что касается лечения, то в зависимости от степени выраженности ИЦН, можно рассмотреть различные подходы. В случаях, когда риск преждевременных родов высок, я рекомендую проведение хирургического вмешательства в виде наложения церковного шва. Это позволяет поддерживать шейку матки в закрытом состоянии и значительно снижает риск выкидыша. Однако, необходимо учитывать индивидуальные особенности пациентки и потенциальные риски, связанные как с оперативным вмешательством, так и с прохождением беременности при наличии ИЦН.
Дополнительно, в качестве консервативной терапии можно использовать спазмолитики и прогестерон, которые помогают снизить тонус матки и улучшают условия для беременности. Я также подчеркнул бы важность мониторинга состояния беременной и применения превентивных мер, таких как ограничение физической активности и регулярные визиты к врачу. Важно поддерживать уровень психоэмоционального комфорта, поскольку стресс может негативно сказаться на течении беременности и общем состоянии матери и плода.
Организм женщины на ранних стадиях беременности может быть не готов к расширению шейки, так как ткани в это время жёсткие и упругие. Введение расширителей в шейный канал может вызвать микроразрывы слизистой оболочки, которые хотя и не видны, приводят к разрушению клеток.
Разрастание рубцовой ткани внутри канала вызовет деформацию шейки и утрату её сократительной способности.
Знаете ли вы, какие признаки свидетельствуют о неразвивающейся беременности? Узнайте об этом прямо сейчас!
Арбуз при беременности: позволено или нет? Эту тему рассматривает наша статья.
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) является одной из наиболее сложных причин выкидышей, о которой будущие матери часто не догадываются. Врачи подчеркивают, что это состояние связано с недостаточной прочностью шейки матки, что может приводить к преждевременному раскрытию и, как следствие, к утрате беременности. Специалисты отмечают, что ИЦН может протекать без явных симптомов, что делает её особенно опасной. Регулярные обследования и ультразвуковая диагностика могут помочь выявить проблему на ранних стадиях. В случае подтверждения диагноза ИЦН, врачи рекомендуют рассмотреть установку циркулярного шва, который может значительно повысить вероятность успешного завершения беременности. Важно, чтобы женщины были осведомлены о рисках и обращались к специалистам при первых признаках тревоги.
Диагностика заболевания
При планировании беременности выявить наличие недостаточности маточного зева бывает довольно сложно, однако заподозрить такое состояние всё же возможно.
Если вне беременности канал расширен более чем на полтора-два сантиметра, то, скорее всего, диагноз истмико-цервикальной недостаточности подтвердится во время беременности.
При наличии глубоких повреждений стенок шейки матки, рекомендуется проведение пластической операции с формированием цервикального канала.
На ранних сроках беременности недостаточность может быть выявлена с помощью ультразвукового исследования. Измерение диаметра и длины цервикального канала поможет определить недостаточность внутреннего зева матки или свидетельствует о наличии признаков угрозы прерывания беременности.
Начало родовой деятельности провоцирует изменения в структуре шейки матки, поэтому для точного установления диагноза требуется курс подготовки к предотвращению выкидыша.
Гипердиагностика ИЦН — что это такое?
Гипердиагностика в медицине связана с установлением диагнозов, основанных на принципе «не пропусти». В первую очередь подозреваются наиболее сложные состояния.
Поэтому истмико-цервикальная недостаточность часто оказывается в списке устанавливаемых диагнозов. Тем не менее, расширение канала шейки матки не всегда указывает на её несостоятельность.
Состояние истмико-цервикальной недостаточности может быть похоже на следующие ситуации:
- угроза прерывания беременности;
- количество предыдущих родов;
- анатомические особенности скелета беременной, такие как широкий таз.
В случае угрозы выкидыша происходят процессы, схожие с теми, что наблюдаются при родах. Шейка сглаживается и начинает открываться, поэтому перешейка не фиксируется.
У женщин, родивших несколько раз, особенно при рождении крупного плода, шейный канал будет несколько шире по сравнению с женщинами, которые не рожали. Но это не препятствует образованию перешейка.
Широкий таз у некоторых женщин также может вызывать расширение канала шейки. Однако это не обязательно связано с возникновением истмико-цервикальной недостаточности, так как силы мышечной ткани могут компенсировать небольшое расширение.
Диагноз истмико-цервикальной недостаточности ставится только после исключения других состояний, способных вести к расширению канала.
Это необходимо сделать до 12-14 недель беременности, так как на этом сроке хирургическое вмешательство будет наиболее эффективным.
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) вызывает различные обсуждения среди женщин, переживших выкидыши. Многие отмечают, что отсутствие ощутимых симптомов делает эту проблему особенно опасной. Женщины делятся историями о том, как им поставили диагноз лишь после нескольких неудачных беременностей. Многие рассказывают о своих переживаниях, связанных с нехваткой информации и поддержки от врачей. Большинство согласны с тем, что осведомленность о ИЦН имеет первостепенное значение, чтобы другие женщины могли вовремя обратиться за помощью. Осознание данной проблемы может стать ключевым для успешного завершения беременности для многих. Женщины призывают к более внимательному отношению к своему здоровью и к необходимости регулярного обследования, особенно имея в анамнезе случаи выкидышей.
Лечение
Лечение истмико-цервикальной недостаточности осуществляется
с помощью хирургического вмешательства.
Во время операции накладывается шов, который помогает сжать цервикальный канал, формируя тем самым искусственный перешеек.
В зависимости от метода наложения шва, операция может быть проведена либо до 13-14 недель, либо в начале второй половины беременности.
На 37-38 неделе шов снимается, и предполагается естественные роды.
Методы профилактики
Для профилактики преждевременных родов, вызванных недостаточностью шеечного истмуса, рекомендуется отказаться от абортов как метода планирования семьи.
При наличии патологий слизистой оболочки шейки матки необходимо своевременно убирать эрозированные участки и, при необходимости, проводить пластику цервикального канала.
Об авторе:
Сергей Юрьевич Буянов
, акушер-гинеколог, заведующий родильным отделением, врач первой категории. Стаж работы в медицине – 16 лет.
Более подробно о наших специалистах вы можете узнать здесь.
Как вы считаете, беременным можно пить пиво или это нецелесообразно? Мы разберём этот вопрос!
Можно ли совмещать беременность и занятия спортом? На эту тему мы и хотим поговорить в нашей статье.
Опыт других людей
«Когда я забеременела, мне поставили диагноз истмико-цервикальной недостаточности. Я была в панике, так как это была моя первая беременность. Врач посоветовал мне сделать цервикографию для оценки состояния шейки матки. После этого мне назначили поддерживающее лечение и рекомендовали ношение анатомического бандажа. В итоге, я родила здорового малыша на положенный срок благодаря внимательности врачей и своевременному лечению.»
— Анна, 28 лет«У меня была вторая беременность, и мне снова поставили диагноз истмико-цервикальной недостаточности. На этот раз я уже знала, что делать. Врач предложил провести швирование шейки матки, и я согласилась. Процедура прошла без осложнений, и я чувствовала себя уверенно. В итоге, несмотря на все опасения, я родила здоровую девочку. К счастью, моя беременность прошла спокойно благодаря соответствующему лечению.»
— Сергей, 32 года«Я узнала о своей истмико-цервикальной недостаточности на первом УЗИ во время беременности. Сначала я очень волновалась, но врач объяснил, что это достаточно распространенно. Меня направили на контроль и назначили подготовку к потенциальному швированию. Я следила за своим состоянием и проходила регулярные обследования. Благодаря этому, у меня родился мальчик в срок. Я очень благодарна своей врачебной команде за поддержку и профессионализм.»
— Мария, 25 летВопросы по теме
Каковы основные факторы риска развития истмико-цервикальной недостаточности у беременных женщин?
К основным факторам риска относятся предыдущие операции на шее матки, такие как конус-резекция, генетические аномалии соединительных тканей, а также многоплодная беременность. Также следует учитывать наличие хронических заболеваний, таких как диабет или гипертиреоз, которые могут негативно влиять на состояние шейки матки. Возраст женщины тоже может играть роль, особенно если она старше 35 лет, так как с возрастом увеличивается вероятность возникновения различных осложнений во время беременности.
Какие методы диагностики можно использовать для выявления истмико-цервикальной недостаточности на ранних сроках беременности?
Для ранней диагностики истмико-цервикальной недостаточности применяются множество подходов. Один из самых распространенных методов — это ультразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать шейку матки и оценить её длину. Дополнительно может быть использована цифровая вагинальная пальпация для ощущения мышечного тонуса шейки матки. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты, такие как микробиологические исследования, для исключения инфекционных заболеваний, которые могут способствовать развитию данной патологии.
Какие современные подходы к лечению истмико-цервикальной недостаточности можно считать наиболее эффективными?
Современные подходы к лечению истмико-цервикальной недостаточности включают как консервативные методы, так и хирургические операции. Консервативное лечение может включать применение прогестерона, который способствует поддержанию беременности, а также использование бандажей для ограничения физической активности. В случаях высокой степени недостаточности может потребоваться хирургическая интервенция, такая как укорочение шейки матки или установка пессария — специального устройства, которое помогает поддерживать шейку матки в более стабильном состоянии. Эти методы могут значительно снизить риск преждевременных родов и сохранить здоровье матери и ребенка.
