При артрозе тазобедренного сустава болевые ощущения часто возникают в области бедра и могут иррадиировать в пах, а также в коленный сустав. Боль обычно проявляется во время физической активности, особенно при ходьбе, вставании или длительном сидении.
Кроме того, пациенты могут отмечать утреннюю скованность и дискомфорт, который уменьшается после разминки. По мере прогрессирования заболевания боль может становиться постоянной, что существенно ограничивает движение и снижает качество жизни.
Коксартроз
Коксартроз: причины, проявления, методы диагностики и лечения.
Определение
Коксартроз является самой распространенной и серьезной формой остеоартроза тазобедренных суставов, которая постепенно приводит к ухудшению их функции, вплоть до полной утраты. В структуре суставных заболеваний коксартроз по частоте встречаемости занимает второе место после гонартроза и является ведущим заболеванием по продолжительности временной и стойкой утраты трудоспособности.
Данное заболевание может быть как односторонним, так и двусторонним. Оно проявляется в ухудшении состояния хрящевой ткани, изменения в костной структуре, образовании остеофитов (костных наростов), воспалительных процессах и других осложнениях.
Коксартроз рассматривается как органическое заболевание всего сустава, в него вовлекаются хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула и мышцы. Выделяют первичный (идиопатический) и вторичный коксартроз, который может развиваться на фоне различных заболеваний. Первичный коксартроз относится к числу распространенных дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава и может сопровождать естественный процесс старения организма у отдельных пациентов.
Причины появления коксартроза
Факторы, способствующие возникновению коксартроза, делятся на генетические, приобретенные (не генетические) и внешнесредовые. Развитие этого заболевания объясняется влиянием различных биологических и механических причин, таких как дегенеративно-дистрофические изменения тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра, асептический некроз головки бедренной кости, воспаления, травмы (ушибы, вывихи, переломы, мелкие повреждения), нарушения обмена веществ, наследственная предрасположенность, возраст, сосудистые аномалии, избыточный вес и неблагоприятные условия труда.
Несмотря на то что все ткани сустава подвергаются повреждениям, основными признаками коксартроза являются дегенеративные изменения и разрушение хряща.
Воспалительные процессы затрагивают практически все компоненты сустава, что приводит к развитию хондрита, синовита и остеита.
Классификация заболевания
Наиболее популярной и широко используемой является классификация Н. С. Косинской (1961):
I стадия — минимальные ограничения в движениях, незначительное и нечеткое сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты).
II стадия — ограничение подвижности в суставе, характерный хруст при движении, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные образования в эпифизах.
III стадия — деформация сустава, ограничение движения, отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.
Существует также четырехстадийная классификация по Kellgren и Lawrence:
I стадия — наблюдаются незначительные краевые остеофиты при сохранении высоты суставной щели.
II стадия — выявляются заметные краевые остеофиты при неизмененной высоте суставной щели.
III стадия — определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели.
IV стадия — выявляются большие краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз и выраженное сужение высоты суставной щели.
Классификация Tonnis:
I стадия — наблюдается усиление склероза головки и вертлужной впадины, легкое сужение суставной щели и незначительное заострение краев суставной щели.
II стадия — наблюдаются небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение суставной щели и потеря сферичности головки бедренной кости.
III стадия — крупные кисты в головке или вертлужной впадине, отсутствие или значительное сужение суставной щели, тяжелая деформация головки бедренной кости, признаки некроза.
Симптомы коксартроза
Клинические проявления болезни отражают внутренние изменения в тканях сустава. Симптомы постепенно развиваются, и на начальных стадиях пациенты часто их игнорируют. Это может быть опасно, так как именно на раннем этапе лечения достигаются наилучшие результаты.
Первые клинические проявления (боль, ограничение движений) могут возникнуть даже при отсутствии рентгенологических изменений и связаны с мышечными спазмами. Боль в тазобедренном суставе при первичном коксартрозе возникает при нагрузках и усиливается после физической активности. На начальных стадиях боли могут ощущаться не только в области патологического сустава, но В коленном суставе, на наружной поверхности бедра, в ягодицах и поясничной области, что затрудняет диагностику. Постепенно увеличивается ограничение движений в суставе, некоторые пациенты могут ощущать симптом «блокады» сустава. У таких больных выявляется ограничение движения, боль при внутренней ротации в согнутом положении и болезненность при пальпации области паха ближе к месту пульсации бедренной артерии.
При длительном течении заболевания развивается атрофия мышц бедра и ягодичных мышц.
Конечность принимает вынужденное положение с небольшим сгибанием в тазобедренном суставе, нарушением ротации и отведения. Это может приводить к появлению компенсаторного поясничного лордоза, наклону таза в сторону пораженного сустава и сколиозу, что в свою очередь может вызывать боли в спине.
Диагностика коксартроза
Для подтвердить диагноз «коксартроз», необходимо наличие болей в тазобедренном суставе и хотя бы двух из следующих трех признаков:
Симптомы артроза
Замечать прогрессирование артроза тазобедренного сустава невозможно. Заболевание постепенно развивается, но даже на начальной стадии проявляется, и основным признаком является боль. Из-за того, что сустав как бы подвергается разрушению постепенно, выделяют четыре стадии заболевания, каждая из которых имеет свои характерные симптомы.
На первой стадии патология проявляется слабо. Признаки:
- боль в передней и боковой частях бедра после интенсивной физической нагрузки, отдающая в пах;
- ощущение скованности в суставе после длительного покоя;
- хруст в суставе при движении.
На второй стадии разрушительные процессы усиливаются, и пациенты чаще всего обращаются за врачебной помощью именно на этом этапе. Признаки:
- постоянная боль, не проходящая даже в покое;
- значительное ограничение подвижности в суставе;
- сильная хромота, обусловленная инстинктивным стремлением уменьшить нагрузку на больной сустав.
При третьей стадии, когда консервативные методы лечения часто оказываются неэффективными и требуется хирургическое вмешательство, наблюдаются следующие симптомы:
- интенсивная боль в суставе, отдающая на все бедро и охватывающая колено;
- хромота;
- изменение длины конечности (она может стать длиннее или короче) со стороны пораженного сустава;
- атрофия бедренных мышц.
На четвёртой стадии боль становится постоянной, мышцы бедра практически полностью атрофируются. В таких случаях медицинские работники обычно рекомендуют заменить поврежденный сустав на искусственный протез.
Причины развития заболевания
Артроз тазобедренного сустава делится на первичный и вторичный. Первичная форма чаще встречается у пожилых людей и связана с физиологическими изменениями, вызванными естественным старением организма. Поскольку суставы тазобедренного отдела подвергаются значительным нагрузкам на протяжении всей жизни, они страдают в первую очередь.
Вторичный коксартроз может развиться в любом возрасте. Причинами его возникновения становятся воспалительные, инфекционные, аутоиммунные заболевания и ряд других состояний:
- сосудистые заболевания нижних конечностей;
- врожденная дисплазия суставов;
- врожденный вывих бедра;
- асептический некроз;
- патологии позвоночника;
- гормональные нарушения;
- подагра;
- нарушения обменной деятельности;
- травмы и мелкие повреждения тазобедренного сустава.
Факторы, повышающие вероятность развития артроза:
- наследственная предрасположенность;
- сидячий образ жизни;
- профессии, связанные с высокой нагрузкой на тазобедренный сустав и нижние конечности;
- профессиональный спорт;
- избыточный вес.
Что касается наследственной предрасположенности, артроз как таковой не передаётся по наследству, но существуют некоторые физиологические состояния (например, аномалии в строении скелета, метаболические расстройства), которые могут передаваться и вызывать заболевание.
Причины артроза тазобедренного сустава
Ущерб суставным структурам может быть вызван множеством причин, что делает развитие патологии многофакторным (полиэтиологическим). Влияние оказывают как наследственные факторы, так и повышенные физические нагрузки, а также перенесенные травмы и множество других причин. Определение точной причины заболевания крайне важно для корректного назначения лечебных мероприятий.
С пациентами, страдающими артрозом, должны работать профессионалы, а диагностика причин осуществляется при помощи инструментальных и лабораторных методов, учитывая специфические клинические случаи.
Патогенез заболевания
Артроз тазобедренного сустава
Артроз, вне зависимости от места его проявления и типа (в частности, может поражать бедро) — это дегенеративное заболевание. Подобно другим видам артроза, оно отмечается медленным, но стабильным разрушением структуры, деградацией хрящевых тканей и не только. Протекание заболевания происходит постепенно, с изменением различных патогенетических факторов, дополняющим общую картину.
На первом этапе болезни происходит нарушение обмена веществ в хрящевой ткани: уменьшается синтез протеогликанов, которые обеспечивают упругость и эластичность хряща, также нарушается образование коллагеновых волокон, что делает хрящ менее прочным и устойчивым к нагрузкам. Механическое повреждение хряща возникает в результате увеличения нагрузки на сустав, которая может проявляться по-разному, например, избыточным весом или чрезмерными физическими активностями.
Важную роль в прогрессировании патологии играет воспалительный процесс. В этом процессе активно производятся медиаторы воспаления (вещества, запускающие воспалительные реакции), таких как интерлейкин. Это ведет к развитию вторичного синовита — воспаления синовиальной оболочки сустава. Данный воспалительный процесс сопровождается выделением веществ, разрушающих хрящи.
Плохое кровоснабжение ухудшает питание хрящевой ткани, что ведет к её деградации. Кроме того, страдает и костная структура, изменяющаяся в процессе болезни. Это может быть причиной образования остеофитов — костных выростов, ограничивающих подвижность сустава и вызывающих болевые ощущения.
Патогенез этого заболевания весьма сложен. Определяющие причины патологического процесса включает:
- врожденные аномалии тазобедренного сустава, вывихи и различные формы дисплазии;
- перенесенные травмы, такие как перелом шейки бедра или вывих сустава;
- воспалительные патологии, включая ревматоидный, инфекционный или прочие виды артритов;
- метаболические нарушения: сахарный диабет, проблемы с синтезом гормонов щитовидной железы или надпочечников, которые негативно сказываются на состояниях суставов и костей;
- перенесенные операции, или ятрогенные факторы;
- нарушения нормальной циркуляции крови, что может быть вызвано как общими заболеваниями (например, сердца и сосудов), так и локальными расстройствами;
- и другие нарушения, касающиеся бедра, например, асептический некроз головки бедренной кости.
Для точного выявления причин осуществляются диагностические меры, включая инструментальные и лабораторные исследования. Некоторые из этих причин невозможно исправить. Например, у большинства людей с дисплазией тазобедренного сустава возникают проблемы практически на протяжении всей жизни. Профилактика может заключаться в своевременном лечении, но не во всех случаях это возможно.
У большинства таких пациентов артроз начинается в раннем возрасте и быстро прогрессирует, требуя медицинского вмешательства. Следует стараться корректировать причины в рамках первичной и вторичной профилактики.
Согласно нашим наблюдениям, наилучшие результаты лечения артроза тазобедренного сустава можно достичь в первые 3-4 года после начала заболевания. После этого появляются необратимые изменения в хрящевой ткани и окружающих суставах. В таких случаях акцент лечения скорее кажется направленным на устранение симптомов и недопущение осложнений. Поэтому не стоит затягивать с обращением за помощью.
Акимов Никита Павлович Травматолог-ортопед
Факторы риска развития болезни
Причины, способствующие развитию самой патологии, разнообразны и имеют определённые риски. Однако наличие этих причин не всегда приводит к возникновению артроза; это объясняется разностью анамнеза у пациентов. Значительное влияние на развитие расстройства оказывают факторы риска, увеличивающие вероятность заболевания. К ним относят:
- возраст, риск заболевания увеличивается с годами из-за естественного старения хрящей, что является естественным процессом, хотя оно требует вмешательства;
- пол, женщины чаще страдают от артроза, что связано с гормональными изменениями и нестабильностью общего гормонального фона;
- избыточный вес, при ожирении вероятность заболеваемости значительно возрастает;
- специфика работы, связанная с тяжёлым физическим трудом, длительным стоянием или походкой;
- физические нагрузки, как частный случай высокой активности; риски связаны как с любительским, так и профессиональным спортом;
- неправильное питание, несбалансированный рацион;
- недостаток физической активности, гиподинамия, которая приводит к ухудшению мышечного тонуса, что является поддержкой для суставов;
- плохие привычки, такие как курение и злоупотребление алкоголем, негативно сказываются на циркуляции крови и обменных процессах в суставах.
Многие из факторов риска можно скорректировать. Необходима тщательная диагностика у специалиста. По её результатам разрабатывается индивидуальная тактика профилактики (это особенно актуально для пациентов с высоким риском появления заболеваний опорно-двигательной системы).
Классификация, виды, степени выраженности болезни
Артроз классифицируется по различным критериям.
В зависимости от точной локализации выделяются:
- артроз левого тазобедренного сустава;
- артроз правого тазобедренного сустава;
- двусторонний артроз, что встречается реже, обычно это связано с врожденными аномалиями.
Локализацию можно определить и другим способом, принимая во внимание конкретную область поражения сустава, что включает:
- поражение центральной части сустава;
- поражение периферической части сустава;
- комплексное поражение структур тазобедренного сустава.
В зависимости от природы заболевания коксартроз может быть делится на два типа:
- первичный (идиопатический) остеоартроз, возникающий без явных причин и факторов риска, часто связан с генетической предрасположенностью;
- вторичный остеоартроз, развивающийся как следствие других заболеваний или состояний.
Патологический процесс можно также делить по степени выраженности или стадиям артроза тазобедренного сустава.
Степени артроза тазобедренного сустава
Существует 3 степени выраженности или стадии данной патологии. В некоторых системах различают 4 стадии, в зависимости от принятых в конкретном учреждении критериев.
Артроз первой степени проявляется тихо и незначительно. Болезненные ощущения в суставе возникают слабо и в основном после значительной физической нагрузки. В состоянии покоя они исчезают. На данном этапе заболевание редко приводит к выраженным дискомфортам, а изменения в суставе могут быть минимальными.
На рентгенограммах выявляется сужение суставной щели, возможно появление небольших остеофитов по краям сустава.
Артроз второй степени сопровождается прогрессией заболевания. Симптоматика становится более выраженной. Боль в тазобедренном суставе усиливается, появляется не только после нагрузки, но и в состоянии покоя. Движение становится ограниченным, и повседневная активность заметно снижается.
Человек ощущает ограничения в движении.
Артроз третьей степени характеризуется интенсивными болями, ограниченностью подвижности и изменением походки. Боль может носить постоянный характер, мешая нормальному сну и не исчезает даже в состоянии покоя. На данной стадии пациент часто нуждается в посторонней помощи для передвижения, так как самостоятельно передвигаться уже не может.
Рентгенологические исследования показывают значительные деформации суставных поверхностей и резкое сужение суставной щели. Иногда она может быть неразличимой, сустав выглядит уплощенным.
Артроз четвертой степени сопровождается критическими изменениями и полным разрушением тазобедренного сустава. Пациент становится инвалидом, ощущения постоянной боли в суставе и ноге. Движение становится невозможным, образуются зоны неподвижности и сращение сустава (анкилозы).
Требуется незамедлительное хирургическое вмешательство, так как консервативная терапия уже не будет эффективной.
Как лечить артроз тазобедренного сустава
Лечение артроза тазобедренного сустава включает использование медикаментов, массаж, физиотерапию, физические упражнения и прочие способы. В сети клиник ЦМРТ разрабатывается комплексное лечение, которое включает следующие методы:
