Признаки грыжи могут варьироваться в зависимости от ее типа и местоположения, но чаще всего пациенты отмечают резкую боль в области выпячивания, особенно при физической нагрузке или напряжении. Это выпячивание может быть мягким на ощупь и исчезать при набережении в горизонтальном положении.
Кроме того, возможны симптомы, такие как дискомфорт, чувство тяжести и слабости в соответствующей области, а также нарушения работы кишечника или мочевого пузыря, если грыжа давит на эти органы. Если вы заметили у себя подобные симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и определения дальнейших действий.
Грыжи
Грыжи: причины возникновения, симптомы, диагностика и методы лечения.
Определение
Грыжа представляет собой заболевание, характеризующееся выпячиванием внутренних органов из привычной им полости через естественные или аномально образованные отверстия в анатомических структурах, сохраняя при этом целостность оболочек. Такие органы или их части могут находиться под кожей, в межмышечном пространстве или в внутренних карманах.
Наименования грыж соответствуют анатомическим областям, где они образуются (паховые, бедренные, пупочные, грыжи белой линии живота, внутренние и межпозвонковые грыжи).
Причины возникновения грыжи
Грыжи живота возникают из-за наличия «слабых мест» в стенках брюшной полости (грыжевые ворота), которые могут быть как врожденными, так и приобретенными в течение жизни. Размеры этих ворот варьируют от одного-два до десяти сантиметров. Мышцы живота в норме функционируют как защитный корсет для внутренних органов. При снижении их эластичности формируется грыжевой мешок, куда могут перемещаться органы.
Основные факторы, приводящие к образованию грыж, включают наследственность, возрастные изменения, резкое снижение веса, избыточную массу тела, беременность, малоподвижный образ жизни или жесткие физические нагрузки, индивидуальные анатомические особенности, перенесенные операции, травмы живота и недостаточную прочность соединительных тканей. К тому же, необходимо учитывать ситуации, способствующие повышению внутрибрюшного давления: хронический кашель при заболеваниях легких, тяжелую физическую работу, частый плач у младенцев, трудные роды, натужные рвоты, длительные запоры и даже игру на духовых инструментах.
Причиной межпозвонковой грыжи чаще всего становятся острые или хронические перегрузки позвоночника, к которым могут способствовать поднятие тяжелых предметов, долгосрочная работа в сидячем положении, нарушения осанки и постоянное воздействие вибрации.
Паховая грыжа
Паховая грыжа формируется в области паха выше паховой связки. Это одно из самых распространенных типов грыж — до 75% всех наружных грыж живота. Чаще всего встречается у мужчин и в большинстве случаев является приобретенной, то есть развивается в течение жизни.
Бедренная грыжа
Бедренная грыжа располагается в паховой области ниже паховой связки и чаще встречается у женщин. Эта грыжа подвержена ущемлению из-за особенностей канала, по которому проходит. Врожденные формы бедренных грыж не наблюдаются.
Пупочная грыжа
Пупочные грыжи распространены достаточно широко. Обычно это небольшое отверстие (1-2 см), в которое может входить жир большого сальника. Также могут быть задействованы петли тонкой и толстой кишки, мочевой пузырь и другие органы брюшной полости. У детей пупочные грыжи возникают как дефект развития передней стенки живота.
Они образуются в первые месяцы жизни, чаще у девочек, и в большинстве случаев не требуют хирургического вмешательства, исчезая самостоятельно. У взрослых пупочные грыжи чаще встречаются у женщин старше 40 лет, особенно у тех, кто многократно рожает и страдает ожирением.
Грыжа белой линии живота
Грыжа белой линии живота возникает из-за анатомической слабости соединительной ткани, что может привести к смещению кишечника или сальника. Факторами риска формирования такой грыжи являются ожирение, беременность, затрудненное мочеиспускание, травмы живота и др. Кроме того, она может возникнуть в результате осложнений после операций, если использовались дренажи и тампоны. Повышенный риск также может быть связан с инфекцией раны или нарушением заживления, что приводит к выпячиванию органов брюшной полости в области послеоперационного рубца, часто вызывая ноющую боль. В качестве содержимого грыж белой линии чаще всего выступает сальник, реже — петли кишечника или стенка желудка.
Редкие формы грыж живота
К редким видам грыж относятся мечевидные (ксифоидальные), грыжи спигелиевой линии, поясничные, запирательные, седалищные и промежностные. Обычно они небольшие, трудновыявляемые и подвержены ущемлению.
Внутренние грыжи живота
Внутренние грыжи возникают, когда органы брюшной полости перемещаются в карманы, щели и отверстия брюшины. Наиболее распространенной формой внутренних грыж является диафрагмальная, при которой органы брюшной полости смещаются через отверстие диафрагмы в грудную клетку.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть вызвана ожирением, беременностью, ношением слишком тесной одежды и кашлем.
Межпозвонковая грыжа
Межпозвонковые диски функционируют как амортизаторы, ослабляющие вибрацию при движении. Они состоят из мягкого пульпозного ядра и жесткого фиброзного кольца, которое обеспечивает стабильность. Если кольцо повреждено, часть межпозвонкового диска (чаще в пояснице) может сместиться. Увеличенное давление или его неравномерное распределение, а также сужение суставной щели при остеохондрозе приводит к формированию сначала протрузии, а затем грыжи диска.
Классификация заболевания
Клиническая классификация:
- неосложненные (вправимые);
- осложненные:
- ущемленные;
- невправимые;
- воспаленные (с участием кожи или внутренних органов);
- копростаз (хронические запоры), поражения и новообразования грыж.
- начальные — с упругими стенками выходного отверстия и небольшим выпячиванием, которое проявляется только при нагрузках и может самостоятельно вправляться;
- канальные — грыжевое отверстие расширяется, внутренние органы начинают просачиваться; грыжа вправляется при лежачем положении, но появляется в стоячем;
- полные — внутренние органы проходят через грыжевые ворота и находятся под кожей; грыжа не вправляется даже в лежачем положении.
Симптомы грыжи
Общие характеристики неосложненных наружных грыж живота:
- наличие грыжевого выпячивания, грыжевых ворот, болевые ощущения в области грыжи;
- нарушение функции органов, которые составляют грыжевое содержимое.
- развивается постепенно и чаще начинается с легкого дискомфорта при ходьбе, кашле и физических усилиях;
- грыжевое выпячивание проявляется позже — появляется при нагрузках и исчезает в состоянии покоя;
- возможность вправления грыжи отличает ее от подобных образований (абсцесса, липомы), визуально напоминающих грыжу;
- со временем выпячивание увеличивается и перестает вправляться или исчезать в покое.
Постоянная боль в области выпячивания свидетельствует о невправимости грыжи.
Иногда боль может ощущаться на расстоянии, поэтому пациент может испытывать дискомфорт в области подложечной области, пояснице или мошонке и т. д. Характер болевых ощущений и их интенсивность могут варьироваться, а степень выраженности не всегда соответствует размеру грыжи.
При паховой грыже наблюдается болезненное уплотнение в паху. Боли могут возникать при физических усилиях или длительном сидении, и в лежачем положении выпуклость, как правило, исчезает. Для этого состояния также характерно учащенное мочеиспускание и увеличение одной половины мошонки у мужчин.
Бедренная грыжа вызывает резкую, сильную боль, напоминающую спазмы, и опухоль овальной формы, часто мешающая передвижению.
Пупочная грыжа может не вызывать дискомфорта или проявляться лишь чувством тяжести и толчков в области пупка. В редких случаях возможны расстройства пищеварения, трудности с мочеиспусканием, частые запоры, тошнота и вздутие. Эта форма грыжи обычно не подвержена ущемлению.
При грыжах белой линии живота могут наблюдаться симптомы выраженного болевого синдрома, которые напоминают некоторые заболевания органов брюшной полости, такие как язвенная болезнь, холецистит и панкреатит.
Внутренние грыжи, как правило, не проявляются клиническими симптомами и не распознаются, если не происходят ущемления (за исключением диафрагмальных грыж). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляется симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, такими как изжога, отрыжка и боль в груди. Диафрагмальная грыжа может вызывать болевые ощущения после приема пищи и в лежачем положении, поскольку желудочный сок попадает в пищевод.
При межпозвонковой грыже возникает стреляющая или тянущая боль в районе поврежденного хряща. Кроме того, могут наблюдаться неврологические симптомы — боль усиливается при защемлении нервных корешков около позвонка, и, учитывая связь нервных волокон с спинным мозгом, она может распространиться на руку или ногу.
Диагностика грыж
Обязательные методы обследования включают физикальный осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию грыжевого выпячивания. Осмотр проводят как в вертикальном, так и в горизонтальном положении, как в состоянии покоя, так и при натуживании.
Используемые методы визуализации:
- Ультразвуковое исследование.
Эндоскопические методы исследования. Обследования могут быть выполнены с применением анестезии
Главные типы грыж
Это заболевание может быть как врожденного, так и приобретенного характера. Врожденные грыжи могут развиваться у новорожденных из-за недостаточной крепости мышечной стенки или из-за повышения давления внутри брюшной области. К этой категории также относятся мозговые грыжи, которые встречаются крайне редко и возникают из-за нарушений в развитии мозга и черепа. Приобретенные грыжи формируются на фоне различных патологий, травм или чрезмерных физических нагрузок. К числу наиболее распространенных типов грыж относятся:
- легочные;
- вентральные;
- диафрагмальные;
- мышечные.
Грыжи живота являются наиболее часто встречающимся видом. При этом они возникают, когда внутренние органы выдвигаются через дефекты брюшной полости. Грыжи живота могут быть наружными и внутренними. Первые наблюдаются при повреждениях, локализованных:
- в паховой зоне;
- на передней части бедра;
- в области поясницы;
- на грудной стенке;
- в тазу.
Грыжи, возникающие после операции, также классифицируются как наружные и называются вентральными. Внутренние грыжи располагаются в области диафрагмы и внутри брюшной полости. Они визуально незаметны, так как не ведут к деформациям кожи. По статистике, внутренние грыжи диагностируются почти в четыре раза чаще, чем наружные.
Симптомы грыжи
Только опытные медицинские специалисты могут правильно определить наличие грыжи. Не следует откладывать визит к врачу, если у вас есть подозрения на это заболевание. Симптоматические проявления зависят от типа грыжи. Например, у больных грыжей живота наблюдаются такие симптомы:
- боль в центральной области живота;
- выпячивание грыжевого мешка;
- тошнота;
- симптомы кишечной непроходимости.
Признаки паховой грыжи немного отличаются. У мужчин появляется округлая опухоль над мошонкой, сопровождаемая интенсивными тянущими болями в нижней части живота и ослаблением мышц паха.
При диафрагмальной грыже не наблюдается внешних симптомов. Однако такая проблема может вызывать у пациента:
- икоту;
- расстройства пищеварения;
- изжогу;
- болевые ощущения в грудной клетке;
- отрыжку.
При пупочной грыже пациенты могут ощущать покалывание при давлении на живот, кашле или поднятии тяжестей. Выпячивание проявляется, когда человек встает, но исчезает в горизонтальном положении.
Симптоматика грыжи поясничного отдела также имеет свои особенности. Ключевым признаком является нестерпимая боль, которая может отдавать в ягодицы и распространяться на ноги.
Факторы, способствующие образованию грыжи
Главной патогенетической причиной большинства грыж считается дисбаланс между внутрибрюшным давлением и способностью мышечной стенки удерживать его.
Факторы, способствующие развитию грыж:
- Анатомические и конституциональные особенности организма, определяемые наследственностью, образом жизни и различиями в строении тела в зависимости от пола и возраста. Например, риск появления паховой грыжи значительно выше у 14-летнего подростка, поднимающего 50-килограммовый мешок, чем у взрослого мужчины, работающего на физически требовательной работе.
- Беременность. В процессе вынашивания плода передняя брюшная стенка подвергается повышенной нагрузке, что может привести к выпячиванию кишечных петель.
- Регулярные физические нагрузки. Работники физического труда, такие как грузчики и пауэрлифтеры, сталкиваются с риском при каждом поднятии тяжестей, особенно если у них есть проблемы с наследственностью.
- Ожирение или недостаток массы тела. Нарушение жирового обмена негативно отражается на состоянии соединительной и мышечной ткани.
Эти факторы создают условия для образования грыж, но не приводят к прямому увеличению внутричеревного давления. Поэтому их рассматривают как предрасполагающие. Для формирования грыжи нужно еще воздействие провоцирующих факторов — ситуаций, когда давление резко возрастает:
- сильный плач младенца;
- кашель при респираторных инфекциях;
- резкое поднятие тяжестей;
- постоянные запоры;
- проблемы с мочеиспусканием при доброкачественной гиперплазии простаты;
- потуги во время родов.
Диагностика патологического состояния
Для уточнения размеров и расположения грыжи могут назначаться следующие методы исследования:
- рентгенография;
- КТ органов брюшной полости;
- УЗИ.
В редких случаях может быть предложено выполнение диагностической лапароскопии — малотравматичной процедуры с использованием лапароскопа под анестезией.
Методы лечения
Наиболее эффективным способом окончательно избавиться от грыжи является хирургическое вмешательство. Ношение бандажа, его вправление или выполнение физических упражнений могут дать лишь временное облегчение. Самостоятельное заживление наблюдается только у детей при некоторых видах грыж.
Наилучшим методом лечения является грыжесечение, которое может выполняться через разрез (открытая операция) или через небольшие проколы (лапароскопия).
Если хирургическое вмешательство противопоказано, рекомендуется придерживаться диеты, носить поддерживающий бандаж и следить за регулярностью стула. Эти меры не избавят от грыжи, но могут помочь избежать осложнений и замедлить прогрессирование заболевания.
