Для диагностики меланомы, в первую очередь, рекомендуется проводить дерматоскопию, которая позволяет детально рассмотреть родинки и кожные образования. Если существует подозрение на меланому, важным шагом становится биопсия, позволяющая подтвердить диагноз путём изучения тканей под микроскопом.
Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться анализ крови на уровень специфических маркеров, таких как S100 белок, а также изображение внутренних органов с помощью МРТ или КТ для определения возможных метастазов. Обсуждение необходимых анализов с врачом-дерматологом или онкологом поможет правильно выбрать подходящий алгоритм обследования.
Диагностика меланомы кожи: ключевые методы
Меланома представляет собой злокачественное образование, способное поразить практически любые органы и ткани, что значительно ухудшает прогноз и затрудняет терапию, особенно если заболевание обнаруживается на поздних этапах. Однако раннее выявление меланомы кожи позволяет в большинстве случаев успешно удалить опухоль и справиться с недугом.
Во многом в 70% случаев диагностика меланомы не представляет серьёзных трудностей из-за характерного вида новообразования. Дерматологи осведомлены о способах распознавания меланомы на ранней стадии, поэтому при наличии первых настораживающих симптомов следует незамедлительно обращаться к онкодерматологу. Какие признаки должны вас насторожить и заставить посетить врача?
Данный вид злокачественных образований долгое время может не проявлять себя, из-за чего человек продолжает жить, не подозревая о потенциальной угрозе. Как же распознать меланому на начальной стадии, если её возникновение часто не сопровождается очевидными сигналами со стороны организма?
Методы диагностики меланомы
При начальной диагностике меланомы в специализированных медицинских учреждениях применяются лабораторные тесты, а также аппаратные и инструментальные методы исследования.
Дерматоскопия
- Определение толщины злокачественного образования с применением специального устройства – микрометра.
- Оценка уровня специфических онкомаркеров.
Измерение меланомы с помощью микрометра
Результаты замеров позволяют специалистам различать поверхностно-распространённую форму меланомы и ее узловую разновидность.
Узелковые новообразования развиваются стремительно, имеют высокую склонность к рецидивам и метастазированию.
Поверхностные опухоли характеризуются медленным ростом. При оперативном удалении таких образований прогноз терапии обычно оптимистичный, а процедура требует минимальных усилий.
Анализ на онкомаркеры
Измеряемый уровень VEGF, сIL-6 и других специфических онкомаркеров помогает определить размеры и объёмы образования, а также предсказать реакцию на лечение и оценить дальнейший прогноз.
Основной онкомаркер для меланомы кожи – белок S-100, уровень которого в крови пациента служит значимым критерием для диагностики стадии заболевания, выявления вторичных очагов в печени и костях, а также для оценки метастазов и результативности иммунотерапии и химиотерапии.
Биопсия меланомы
Как наиболее точно определить меланому? Единственным надежным методом для выяснения свойств и видов кожных новообразований является биопсия, позволяющая установить наличие или отсутствие раковых клеток, а также их тип.
При биопсии материал для лабораторного анализа берётся из поражённого участка. В зависимости от метода получения ткани, выделяют бритвенную, пункционную, инцизионную и эксцизионную биопсию.
Бритвенная биопсия применяется при низком риске выявления злокачественного процесса. Цель такого исследования – изучить характер изменений на кожной поверхности. Забор материала с помощью пункции из подозрительной родинки осуществляется при более высоких рисках.
Два других метода используются для получения клеточного материала, если есть подозрения на прорастание в более глубокие слои кожи.
Наиболее предпочтительным является эксцизионная биопсия, когда опухоль удаляется полностью. Анализ полученного образца позволяет определить тип раковых клеток, что критично для разработки наилучшей схемы лечения. Ранняя диагностика меланомы с помощью эксцизионной биопсии значительно улучшает прогноз, порой позволяя избежать химиотерапии и других терапевтических вмешательств.
Сторожевой лимфоузел
Сторожевой лимфоузел – это тот лимфатический узел, в который может первично произойти метастазирование опухоли.
При установленном диагнозе «меланома кожи» с глубиной опухоли более 1 мм, после удаления очага пациенту может быть предложена процедура биопсии сторожевого лимфоузла.
Для этого в область удалённой опухоли вводится специальное радиоконтрастное вещество, которое накапливается в ближайших лимфатических узлах спустя некоторое время.
После этого осуществляется поиск сторожевого узла, то есть лимфатического узла с наибольшей концентрацией введённых изотопов.
Затем врач выполняет пункцию этого лимфоузла и отправляет полученный материал на дальнейшее исследование. Если требуется, этот лимфоузел или несколько лимфатических узлов удаляются целиком.
Биопсия сторожевого узла при меланоме позволяет определить наличие раковых клеток, которые могли мигрировать. Их отсутствие является положительным прогностическим признаком.
В некоторых случаях вместо биопсии сторожевого лимфоузла проводятся процедуры ПЭТ КТ, позволяющие выявить поражение лимфоузлов опухолью.
Другие исследования
На поздних стадиях для оценки распространения заболевания могут назначаться разнообразные виды сканирования, такие как КТ, МРТ, ПЭТ и сцинтиграфия. На основании результатов этих исследований составляется план терапии вторичных очагов и определяется её тактика.
Дорогой, 16-летний я!
Трогательный видеоролик канадского фонда The David Cornfield Melanoma Fund – обращение людей, победивших меланому, к своему 16-летнему «я».
Родинки под микроскопом
Если невозможно предотвратить развитие онкологического заболевания, важно сосредоточиться на его раннем выявлении и назначении наиболее эффективного лечения. Обычная диагностика рака кожи происходит следующим образом: у пациента появляется родинка, бородавка или прыщ, которые в начале не создают особых проблем.
В дальнейшем, на более поздних стадиях заболевания, начинают проявляться симптомы. К дерматологу многие записываются лишь спустя месяцы неэффективного «лечения» новообразования народными средствами.
Если оказывается, что бородавка является относительно неагрессивной базалиомой, пациента зачастую удается спасти.
Если же родинка на самом деле представляет узловую меланомy, врачу может оставаться только рекомендовать поддерживающую терапию, так как радикальные лечебные меры уже не помогут. Для диагностики меланомы и кожных заболеваний в онкодерматологии используется дерматоскоп – специализированный микроскоп, который позволяет рассмотреть кожу пациента при освещении.
Дерматоскопия является действенным и надежным, хоть и не всегда удобным диагностикующим методом: доктор может исследовать конкретное доброкачественное новообразование, обращая на него внимание, и пропустить развивающуюся опухоль в другом месте на коже.
Кожа является самым обширным органом человеческого тела, поэтому для высокоэффективного скрининга её заболеваний требуется особый подход.
Один из наиболее простых и эффективных способов для профилактического контроля — использование системы FotoFinder, разработанной немецкими специалистами.
С помощью системы FotoFinder Dermoscope Studio врач может создать «карту тела», в которой будет представлена информация обо всех родинках, родимых пятнах и других особенностях кожи. Особенно значимо, что FotoFinder может обнаруживать даже мельчайшие, невидимые глазом родинки.
Очевидно, что без применения современных диагностических систем они могут остаться незамеченными, что, вместе с тем, не уменьшает способности этих «крошечек» приводить к образованию злокачественных новообразований. Регулярные осмотры на FotoFinder обеспечивают аккуратное и, что особенно важно, своевременное отслеживание любых изменений, например, возникновение новых родинок, увеличение или потемнение уже существующих.
Пациенту больше не нужно задумываться, увеличилась ли эта родинка за прошедший год. Доктор может проводить дерматоскопию подозрительных родинок во время обследования с использованием системы FotoFinder, и если возникают хоть небольшие подозрения на рак кожи, врач может направить удалённое новообразование на биопсию.
Меланома
После выполнения анализа медики получают специальным образом обработанную на компьютере цветную «карту родинок». Через полгода или год во время следующего обследования эту карту можно будет использовать для выявления изменений во всех родинках, как больших, так и малых. FotoFinder Dermoscope Studio — это инновационная диагностическая система, получившая отличные отзывы от западных онкодерматологов, однако пока не ставшая широко известной в нашей стране. Пройти обследование кожи с помощью FotoFinder можно в московских и краснодарских клиниках «Евроонко».
Запишитесь на осмотр уже сейчас, ведь чем раньше вы начнёте формировать свою «карту тела», тем более точной и информативной она станет.
Меланома
Информация из этого раздела не может использоваться для самодиагностики и самолечения. В случае возникновения боли или других ухудшений состояния, диагностические мероприятия должен назначать только лечащий врач. Для установления диагноза и назначения адекватного лечения необходимо обращаться к своему врачу.
Меланома: причины возникновения, симптомы, диагностика и методы лечения.
Определение
Меланома – это злокачественное образование, производящееся из пигментных клеток (меланоцитов) кожи. За последние полвека наблюдается увеличение заболеваемости. Несмотря на то что меланома составляет не более 5% от всех видов злокачественных новообразований кожи, она является причиной по меньшей мере 80% смертей, связанных с раковыми заболеваниями кожи.
Меланоциты, отвечающие за пигментацию, нормально встречаются в разных органах, таких как мозговые оболочки, сосудистая оболочка глаза, слизистые оболочки ЖКТ и половых органов. Это значит, что первоначальная опухоль, известная как меланома, может возникнуть в любом из этих мест. Если опухоль образуется в определённом органе, её принято называть меланомой этого органа – например, меланомой слизистой подвздошной кишки или меланомой сосудистой оболочки глаза.
Если у пациента имеются отдалённые метастазы, а первичный очаг опухоли не удаётся обнаружить, такая ситуация называется метастазами меланомы с невыявленным первичным очагом.
Причины возникновения меланомы
К факторам риска, способствующим развитию ненаследственной меланомы кожи, можно отнести:
- воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу;
- наличие более 10 диспластических невусов на кожной поверхности;
- наличие более 100 обычных приобретённых невусов;
- периодические солнечные ожоги в детские и юношеские годы;
- гигантский или крупный врождённый невус, занимающий более 5% площади кожи;
- семейная предрасположенность к меланоме;
- использование PUVA-терапии для лечения псориаза и других хронических состояний кожи;
- пигментная ксеродерма, повышающая чувствительность кожи к ультрафиолету;
- врождённый или приобретённый иммунодефицит (например, после пересадки органов или применения иммунносупрессивных препаратов).
Меланома имеет высокую способность к метастазированию, как через кровеносные сосуды, так и через лимфатическую систему в ближайшие и удалённые лимфатические узлы.
Отдалённые метастазы могут проявляться спустя 15–20 лет после первоначального лечения. Чаще всего такие гематогенные метастазы обнаруживаются в лёгких, печени, головном мозге и костях, но они могут возникать в любых органах.
Распространение меланомы по поверхности кожи в виде скопления опухолевых клеток или образований в пределах 2 см от первичной опухоли, известных как сателлиты, является неблагоприятным признаком.
Классификация заболевания
Злокачественная меланома кожи включает следующие типы:
- злокачественная меланома губ;
- злокачественная меланома века;
- злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода;
- злокачественная меланома волосистой части головы и шеи;
- злокачественная меланома туловища;
- злокачественная меланома верхней конечности;
- злокачественная меланома нижней конечности;
- злокачественные новообразования вульвы;
- злокачественные новообразования полового члена;
- злокачественные новообразования мошонки.
- вторичное и неуточнённое злокачественное новообразование лимфатических узлов;
- вторичное злокачественное новообразование органов дыхательной и пищеварительной систем;
- вторичные злокачественные новообразования в других локализациях.
- злокачественные новообразования губ, полости рта и глотки;
- злокачественные новообразования органов пищеварения;
- злокачественное новообразование полости носа и среднего уха;
- злокачественное новообразование придаточных пазух;
- злокачественное новообразование гортани;
- злокачественные новообразования женских половых органов;
- злокачественные новообразования полового члена неуточнённой локализации.
- меланома in situ губ;
- меланома in situ века, включая спайку век;
- меланома in situ уха и наружного слухового прохода;
- меланома in situ других и неуточнённых частей лица;
- меланома in situ волосистой части головы и шеи;
- меланома in situ туловища;
- меланома in situ верхней конечности;
- меланома in situ нижней конечности;
- меланома in situ неуточнённой локализации.
Классификация по уровням:
1-й уровень — опухоль находится в пределах эпителиального слоя (неинвазивная);
2-й уровень — опухоль прорастает в базальную мембрану и затрагивает папиллярный слой дермы; метастазы возникают в 5% случаях;
3-й уровень — опухоль инфильтрует ретикулярный слой дермы, на уровне потовых желез; метастазирование наблюдается в 32–50% случаев;
4-й уровень — опухоль затрагивает ретикулярный слой дермы; метастазы обнаруживаются у 60% пациентов;
5-й уровень — опухоль прорастает в подкожно-жировую клетчатку, или имеются сателлиты в пределах 2 см от первичной опухоли; у 66% пациентов развиваются метастазы в региональные лимфатические узлы.
Симптоматика меланомы
Выделяются четыре наиболее часто встречающихся клинических формы меланомы:
- поверхностно-распространяющаяся;
- узловая;
- лентиго-меланома;
- акрально-лентигинозная.
Поверхностно-распространяющаяся форма развиваются на незатронутой коже или фоне пигментного невуса. Появляется маленький плоский узелок, темного, почти черного цвета, диаметром 1–3 мм. Со временем узелок уплотняется, увеличивается в размере, его поверхность становится неровной, а границы неправильными, «географическими».
Такая меланома может иметь несколько оттенков и со временем претерпевает изменения. Обычно её размеры превышают 0,5 см.
Узловая меланома представлена плотным узелком с бугристой поверхностью и направлена на вертикальный рост. Поверхность такой опухоли может изъязвляться, кровоточить и покрываться корочками. Это самый неблагоприятный вид опухоли по прогнозу.
Лентиго-меланома – это форма меланомы с длительным течением, состоящая из двух фаз развития, при этом первая фаза (горизонтального роста) может длиться 10 лет или даже больше. Лентиго-меланома чаще возникает на открытых участках тела, реже поражает область спины и нижние конечности, принимая форму неправильного пятна. Прогноз в этом случае более обнадеживающий, чем при поверхностно-распространяющейся меланоме.
Акрально-лентигинозная меланома располагается на дистальных частях конечностей (в области ручек и ступней, вокруг ногтевых лож) и отличается более агрессивным течением, быстрее метастазирует. Исходя из её локализации, её чаще всего диагностируют уже на стадии проникающего роста.
Меланома легко травмируется, может кровоточить, зудеть и вызывать дискомфорт. В некоторых ситуациях она может проявляться увеличением лимфатических узлов.
При появлении меланомы на слизистых оболочках носа и околоносовых пазух заболевание на первых стадиях бывает малозаметным, иногда пациент жалуется только на заложенность носа и носовые кровотечения.
Диагностика меланомы
Диагноз меланомы ставится на основании анамнеза, физического обследования и дерматоскопического исследования, а также анализа биопсийного материала.
Для подтверждения диагноза и выявления сопутствующих заболеваний или метастазов могут быть назначены дополнительные исследования:
- клинический анализ крови с определением уровня гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также показателей гематокрита, эритроцитарных индексов, лейкоформулы и СОЭ;
Родинки — потенциально предрасполагающие факторы к меланоме
- поверхностно-распространяющаяся (39-75% случаев);
Меланома кожи: диагностика и важность раннего выявления
- узловая или нодулярная (до 15% случаев, прорастает в кожу). Чаще встречается у мужчин и имеет неблагоприятный прогноз;
- злокачественная лентиго-меланома (10-13%, с длительной горизонтальной фазой);
- акральная или подногтевая (около 8%, определяется в области ногтя). Это форма, представляющая собой темное пятно.
С момента возникновения раковых клеток до диагностики активного злокачественного процесса может пройти от 3 до 20 лет. Чем раньше будет выявлена проблема, тем выше шанс на успешное лечение.
До 50 лет женщины более подвержены меланоме, однако после 65 лет мужчины заболевают в два раза чаще, а в 80 лет – в три раза чаще по сравнению с женщинами.
Регулярное использование солнцезащитных средств, частые визиты к дерматологу, осмотр кожи (при необходимости с увеличением), а также плановые обследования позволяют выявить заболевание на ранней стадии.
Меланома, диагностированная на ранней стадии, излечима более чем у 90% случаев.
На предраковой стадии (0) меланома может быть вылечена в 100% случаев!
Для снижения риска меланомы важно проходить ежегодное обследование у дерматолога (профилактический осмотр, дерматоскопия) и выполнять определённые анализы в СИТИЛАБ.
- ESPIRE Скрин.
- Общий анализ крови (CBC/DIFF — 5 фракций лейкоцитов).
- Определение уровня белка S-100, который является основным биохимическим маркером меланомы кожи.
Новшество СИТИЛАБ — тест ESPIRE Скрин
СИТИЛАБ выступает в качестве официального оператора теста ESPIRE Скрин в Российской Федерации. Это новаторское исследование для раннего выявления раковых и воспалительных заболеваний. Оно позволяет зафиксировать специфические изменения в транспортировочных и детоксикационных свойствах альбумина в крови, возникающие в ответ на вещества, вырабатываемые опухолевыми клетками на ранних этапах.
Тест ESPIRE Скрин обладает многими очевидными преимуществами. В первую очередь, он способен выявлять заболевания даже в тех случаях, когда клинические симптомы еще не проявились, а в крови уже имеются продукты распада клеток. Данный тест находит скрытые формы болезней, хроническую интоксикацию и проблемы с обменом веществ.
Этот тест подходит как для мужчин, так и для женщин старше 18 лет. Его эффективность подтверждается множеством исследований, проведенных в Европе, Азии и России. В Германии наличие этого теста является обязательным условием для оформления медицинской страховки, и теперь он доступен и на территории России.
Что показывает анализ
Возможные причины повышения уровня S100 в крови.
- Злокачественная меланома: это основная причина повышения концентрации данного маркера в крови. Увеличение уровня S100 после успешного лечения меланомы может свидетельствовать о рецидиве опухоли.
- Травмы головного мозга: это могут быть черепно-мозговые травмы, инсульты, менингиты и другие неврологические заболевания.
- Злокачественные опухоли, возникающие в ткани молочной железы, яичников, простаты, желудка и других органах.
Кроме того, уровень S100 может возрастать при аутоиммунных заболеваниях, острых воспалительных процессах, бактериальных инфекциях, а также наследственных патологиях. В ряде случаев концентрация этого маркера увеличивается во время беременности или при гормональных нарушениях.
Высокие значения S100 не всегда означают наличие злокачественной меланомы. Чтобы поставить точный диагноз, требуются дополнительные обследования и консультации с узкими специалистами.
Референтные значения
Нормальные значения S100 в крови колеблются от 0 до 1,105 мкг/л.
Следует учитывать, что интерпретация уровня S100 должна осуществляться лишь квалифицированным медицинским работником, который принимает во внимание клиническую картину и индивидуальные особенности состояния здоровья пациента.
